2016-2020年某职业病防治院尘肺病诊断情况的调查分析

目的 了解进入职业病诊断程序的疑似尘肺病者的确诊情况和已确诊尘肺病患者的晋期特点。方法 采用整群抽样的方法,收集重庆医药高等专科学校附属第一医院(原重庆市职业病防治院)2016年1月至2020年12月所有进入职业病诊断程序的疑似尘肺病患者和寻求诊断晋级的已确诊尘肺病患者的基本情况、职业史和诊断信息,描述分析新诊断病例和晋期病例的诊断情况。结果 2016-2020年该院7 403例疑似尘肺病的确诊率为48.02%,920例尘肺病的晋期率为30.65%。3 555例新诊断尘肺病患者中,45.74%的患者首次诊断为Ⅱ期或Ⅲ期,Ⅱ期和Ⅲ期所占比例呈逐年上升趋势;以矽肺(1 859例)和煤工尘肺(1 585例)为主,这两种尘肺病患者在确诊年龄和接尘工龄上比较差异均有统计学意义。282例晋期病例中,从Ⅰ期晋到Ⅱ期最多(68.44%),晋期年限小于5年;主要为煤工尘肺(152例)和矽肺(92例),这两种尘肺从Ⅰ期晋到Ⅱ期比从Ⅱ期晋到Ⅲ期所需年限更短。结论 该院尘肺病确诊率和晋期率均较高,诊断延迟较多和晋期年限较短的现象值得关注,建议加强尘肺病的早诊断和肺康复工作。     

2011—2020年石嘴山市新发尘肺病分布特征和粉尘作业人员健康状况分析

目的 分析石嘴山市新发尘肺病分布特征及粉尘作业人员的健康状况,为尘肺病防治策略的制定和完善提供科学依据。方法 通过“职业病与职业卫生信息监测系统”获得石嘴山市2011—2020年新发尘肺病个案资料,分析石嘴山市新发尘肺病的时间、病种、人群等流行病学特征,对2020年参加在岗职业健康体检的粉尘作业人员的肺功能、胸片结果进行分析。结果 2011—2020年石嘴山市累计报告新发尘肺病共计759例,其中壹期528例(69.57%),贰期158例(20.82%),叁期73例(9.62%),10年间病例数总体呈下降趋势,病种以煤工尘肺为主,矽肺次之。新发尘肺病患者主要为男性,平均诊断年龄(54.78±13.83)岁,平均接尘工龄(21.85±8.35)年,工种主要为掘进工和采煤工。诊断年龄与新发尘肺病期别呈正相关(P<0.05)。2020年检查粉尘作业人员11 045人,肺功能异常率为12.27%,胸片尘肺样改变检出率为1.34%。随着年龄和接尘工龄的增长,肺功能异常率、尘肺样改变检出率均呈升高趋势(P均<0.05)。结论 石嘴山市尘肺病防治工作初见成效,但尘肺病防治仍然是该市职业病防...     

尘肺病普查高千伏X线胸片诊断与治疗探讨

目的：探讨高千伏X胸片在接尘工人尘肺病普查诊断中的应用及其治疗方法。方法：选择贵州省某五家煤矿接尘工人为研究对象进行尘肺病普查,采用高千伏X胸片摄影的方法,对照国家尘肺病诊断标准片,根据小阴影的类型、密集度和分布范围进行尘肺病的诊断和分期。采用小容量肺灌洗法对尘肺病患者进行治疗,出现严重并发症者根据病情进行综合性治疗。结果：2583名研究对象中,高千伏X线胸片异常者53例,其中诊断为壹期尘肺病38例,贰期尘肺病14例,叁期尘肺病1例。经小容量肺灌洗治疗后,46例患者临床症状得以缓解或完全消失,FEF50、FEF25和DLCO指标改善,PaO2水平升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高千伏X线胸部摄影清晰度好,成像稳定,可为诊断和鉴别诊断尘肺病提供重要依据。小容量肺灌洗可延缓病情进展,改善临床症状,疗效令人满意。     

煤工尘肺合并肺癌误诊1例

1 病例报告 患者,男,74岁,主因咳嗽,咳痰,喘憋1d入院.患者Ⅱ期煤工尘肺病史10年,1d前无明显诱因出现咳嗽,阵发性,非刺激性,少量白色粘痰,不易咳出,无脓臭痰及咯血,喘憋稍事活动后加剧,夜间平卧受限;无发热,盗汗,纳差及消瘦.2006年6月7日曾行胸部CT扫描,诊断为尘肺样改变,见图1.     

肺功能仪对尘肺病患者进行肺功能诊断的应用

目的：探讨肺功能仪对尘肺病患者开展肺功能诊断的情况,并讨论肺功能仪在肺功能诊断中的应用情况。方法：回顾分析2010-01~2013-01确诊的尘肺病患者89例,曾采用肺功能仪作肺功能检验且经一年随访,以肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、最大通气量（MVV）、1秒率（FEV1/FVC）等参数进行效果评价。结果：与Ⅰ期患者指标相比,Ⅱ期的PEF、FEF2575、MEF50、MEF25都有所下降,Ⅲ期除FEV1/FVC%外其他指标均表现下降,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：利用肺功能仪对尘肺病患者肺功能情况诊断具有临床价值,应该进一步推广应用。     

彩色多普勒超声诊断宫内宫外同时妊娠1例

患者,女性,24岁.停经45d,下腹部撕裂样疼痛伴阴道少量不规则流血1d,并恶心、呕吐急诊入院.既往月经规律,有1次人工流产史,末次月经,2011年7月17日.查体,体温37℃,呼吸21次/min,心率98次/min,血压80/60mmHg.     

尘肺病患者肺功能及血气分析与临床表现的关系

目的:探讨尘肺病患者肺功能及血气分析与临床表现的关系,旨在为临床诊断治疗提供有效指导。方法:选取2014年1月至2016年6月期间来我院治疗确诊的36例尘肺病患者,回顾性分析所有患者的临床资料,比较患者肺功能及血气分析与临床表现的关系。结果:随着尘肺病患者期别的增高,出现肺功能指标及血气分析异常的患者所占比例越来越多,各组间比较异具有统计学意义(P0.05)。对于尘肺病早期患者,血气分析异常情况较肺功能检测少,对于尘肺病晚期患者,二检查指标基本保持一致。结论:尘肺病患者的肺功能及血气分析异常情况随期别增加而增加,可结合二者检测指标,更加客观准确地辅助尘肺病的各期鉴别及评级。     

成功应用IABP抢救急性心梗伴心源性休克1例

患者,男,80岁.因"突发胸痛、胸闷10h"入院.体格检查:T 36.5℃,P 39次/min,R 18次/min,BP 80/50mmHg,神志清,精神不振,颈静脉无怒张,双肺底可闻及少量湿性啰音,心率39次/min,心音低钝,可闻及大炮音,无杂音,双下肢无水肿.ECG示:Ⅱ,Ⅲ,AVF导联ST段抬高,结合病史、体格检查及心电图改变诊断为"急性下壁心肌梗死,三度房室传导阻滞,低血压状态".根据ACC/ESC心肌梗死治疗指南,该患者为PCI的Ⅰa类适用证,和患者家属交待病情及协商以后,决定行冠状动脉造影及血管内支架成形术.     

职业性尘肺病患者胸部CT影像表现与肺通气功能的相关性

目的 探讨职业性尘肺病患者胸部CT影像表现与肺通气功能相关性。方法 选取2019年1月至2021年12月焦作市疾病预防控制中心收集的86例职业性尘肺病患者纳入尘肺病组,早期煤尘肺病HRCT分期法分为Ⅰ期33例、Ⅱ期29例和Ⅲ期24例,另选取86例同期行健康体检者纳入健康对照(HC)组,均接受胸部CT检查和肺通气功能检查,采用Camiciotoli视觉评分法评估两组胸部CT影像肺间质纤维化评分,记录呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)、FEV₁/用力肺活量(FCV)、最大自主通气量(MMV)。分析职业性尘肺病患者胸部CT影像表现;比较尘肺病组和HC组胸部CT影像肺纤维化评分和肺通气功能指标水平;比较不同分期职业性尘肺病患者胸部CT影像肺纤维化评分和肺通气功能指标水平;Pearson相关性分析职业性尘肺病患者胸部CT影像肺纤维化评分与肺通气功能指标的关系。结果 职业性尘肺病患者胸部CT影像主要表现为小结节影、小结节聚集、纤维斑块形和小叶间隔增厚、胸膜斑;尘肺病组胸部CT影像肺纤维化评分为(20.16±5.01)分,其FEV     

尘肺患者用药特点与分析

尘肺患者用药特点与分析青海省职业病防治院李秀安尘肺病根据病变程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，常见的合并症为肺结核、肺部感染、肺心病等。现将尘肺病人用药特点分析如下：材料来源１９９５年我院住院的经省尘肺诊断组确诊的尘肺病患者共计３９例，其中男性３７例，女性２例...     

多层螺旋CT对尘肺患者不同分期中肺动脉直径变化评价的临床价值

目的:研究多层螺旋CT(multislice spiral computrd tomograghy,MS-CT)对尘肺患者不同分期中肺动脉直径变化评价的诊断价值.方法:选择在我院接受治疗的符合尘肺病诊断标准的30例尘肺I期,30例尘肺Ⅱ期和30例Ⅲ期尘肺病患者及30例正常人进行CT扫描,测量肺动脉(MPA)直径、右肺动脉(RAP)直径、左肺动脉(LAP)直径、主动脉/升主动脉比值(RPAA)及主动脉/降主动脉比值(RPDA).结果:尘肺病患者的MAP、LAP、RAP直径,RPAA、RPDA比值显著大于健康对照组(P＜0.05),三期尘肺组MAP、LAP、RAP直径,RPAA、RPDA比值＞二期尘肺组MAP、LAP、RAP直径,RPAA、RPDA比值＞一期尘肺组MPA值(P＜0.01或P＜0.05).FEV1％与MAP、LAP、RAP直径,RPAA、RPDA比值均呈现显著的负相关性(P＜0.05).结论:尘肺组肺动脉MAP、LAP、RAP直径,RPAA、RPDA比值与尘肺分期有显著关系,采用多层螺旋CT测量肺动脉直径对尘肺病分期诊断具有较高的价值,可以作为临床对尘肺分期诊断和鉴定的一种辅助手段.     

广西市级尘肺病诊断机构诊断质量调查研究

目的了解广西市级尘肺病诊断机构诊断质量。方法对承担广西所有企业粉尘作业工人职业健康监护尘肺病诊断的全部8个市级诊断机构,每市整群取样粉尘危害严重的2～3个企业,共选取17个企业2011--2013年间一次岗前或岗中职业健康监护的全部受检者共742例,由自治区级3名有尘肺病诊断资质者与当地市有尘肺病诊断资质者共同对受检者进行尘肺病诊断及分期。此结果为检出尘肺病例。查阅有尘肺病诊断证明书者,为诊断尘肺病例。分析尘肺病诊断漏诊率、复诊漏诊率,及其与企业属性、尘肺期别、健康监护年份和时点的关系。结果检出尘肺病例72例,诊断尘肺病例34例,非尘肺误诊为尘肺病4例,尘肺误诊为非尘肺病2侧。尘肺病诊断漏诊率58．3％,误诊率16．7％（Х^2=16．8,P〈0．01）。尘肺病初诊漏诊率为零。复诊漏诊率38．9％。壹期、贰期、叁期尘肺漏诊率分别为61．5％、33．3％、75．0％（Х^2=4．22,P=0．121）。2011年漏诊率88％,2012年25％,2013年100％（Х^2=33．27,P〈0．01）。国营企业漏诊率0％,集体企业43％,民营企业74％（Х^2=11．09,P〈0．01）。复诊漏诊率民营企业61．5％,国营企业O％,集体企业13．3％（Х^2=18．572,P〈0．01）。岗前尘肺漏诊率47．4％,岗中62．3％（Х^2=1．27,P=0．258）。岗前尘肺复诊漏诊率31．6％,岗中41．5％（X2=0．58,P=0．446）。结论广西市级尘肺病诊断质量存在较严重问题,漏诊率高。漏诊的主要原因不是诊断技术,而是诊断管理。复诊漏诊是尘肺病漏诊的重要原因,但非唯一原因。民营企业复诊率最低,漏诊率最高,问题最突出。设立广西职业病诊断质量控制中心,加强职业病诊断科学管理;将尘肺病复诊率、尘肺病漏诊率列为广西尘肺病诊断机构诊断质量及资质认证指标,值得探索。     

尘肺病初诊患者进入尘肺病正式诊断复诊阶段的情况及其影响因素

目的 探讨尘肺病初诊患者进入尘肺病正式诊断复诊阶段的情况及其影响因素.方法 选取广西6个具有尘肺病健康检查和(或)尘肺病诊断资质单位,收集非正式尘肺初诊病例的职业健康检查资料或临床资料,分析影响非正式尘肺初诊病例进入尘肺正式诊断复诊阶段的因素.结果 共纳入147例非正式尘肺初诊病例,其中107例未进入正式尘肺病诊断复诊阶段,漏诊率为72.8%.多因素分析结果显示,患者要求检查类型、通知复诊方式是影响进入尘肺病正式诊断复诊阶段的因素(P<0.05).结论 非正式尘肺初诊患者进入正式诊断复诊阶段比例较低,而患者主动要求体检、书面通知患者个人可降低漏诊率.     

多层螺旋CT冠状面重建图像用于尘肺诊断的标准研究与临床应用

目的利用多层螺旋CT的密度分辨率高、成像受控因素少的特点,探讨用多层螺旋CT冠状面重建图像取代高千伏胸片诊断尘肺。方法对100例已经确诊为尘肺病患者的同期高千伏胸片和多层螺旋CT冠状面重建图像与尘肺标准片进行对照性研究,分析尘肺病在多层螺旋CT冠状面重建图像上诊断标准。结果本组资料中56例在高千伏胸片上诊断Ⅰ期尘肺,而在多层螺旋CT冠状面重建图像上有49例符合Ⅰ期尘肺诊断标准、有5例符合尘肺病观察对象、有2例符合Ⅱ期尘肺诊断标准;39例在高千伏胸片上诊断Ⅱ期尘肺,而在多层螺旋CT冠状面重建图像上只有31例符合Ⅱ期尘肺诊断标准、有6例符合Ⅰ期尘肺诊断标准、有2例符合Ⅲ期尘肺诊断标准;5例在高千伏胸片上诊断Ⅲ期尘肺,在多层螺旋CT冠状面重建图像上5例全部符合Ⅲ期尘肺诊断标准。本组资料中各期尘肺病在高千伏胸片上小阴影的显示远不如多层螺旋CT冠状面重建图像上显示精确,特别是对Ⅰ、Ⅱ期尘肺病诊断有明显差异（P〈0．01）。结论多层螺旋CT冠状面重建图像是高千伏胸片诊断尘肺病的有效补充,比高千伏胸片诊断尘肺病更为可靠。     

肝脏、乙状结肠同时性多原发性恶性肿瘤1例

患者,女,88岁.因"头晕、纳差、乏力2 d" 于2010年5月14日入院.患者20年前诊断为肝硬化,并因脾功能亢进症行脾脏切除术.有高血压病史10余年,糖尿病1年,血糖控制欠佳.患者的哥哥及父亲曾患肠道多发息肉,均已死亡.体格检查:T 37.1℃,P 104次/min,R 18次/min,BP 149/71 mmHg.     

尘肺病PET/CT误诊肺癌1例报告并文献复习

目的探讨PET/CT对尘肺病的诊断价值。方法分析1例经PET/CT误诊为肺癌的尘肺病患者的临床资料、影像学、实验室和手术病理结果,并复习国内外相关文献。结果患者为60岁男性,因体检发现双肺多发结节,行PET/CT提示右肺小结节及纵隔、双肺门小淋巴结,糖代谢增高,考虑肺癌。入院后行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术,术后病理证实为尘肺病。结论尘肺病PET/CT发现的高代谢病灶容易误诊为肺癌,其对尘肺病的诊断价值尚不确切,需要更深入的研究,探索新的解决方案。     

安康市粉尘危害与尘肺调查研究

目的为了进一步治理粉尘污染,开展尘肺病防治工作。方法对全市县以上股份制企业、私营企业接触矽尘、煤尘等无机粉尘,工龄在3年以上的4185名作业工人依法进行了尘肺病检查,并对粉尘作业场所进行了生产环境劳动卫生学调查以及粉尘浓度、分散度、二氧化硅含量测定。结果按国家GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》,共诊断尘肺病426例,其中Ⅰ期285例、Ⅱ期105例、Ⅲ期36例。结论我市尘肺发病工龄最长为35年,最短1.25年,平均发病工龄为21年,累积患病率为10.15%。     

尘肺病影像诊断效果观察

目的 探讨尘肺病的临床特点及胸部多排CT扫描影像学表现.方法 回顾性分析收治入院诊断的尘肺病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者胸部CT扫描影像资料共90例,分析该组病例CT影像表现.结果 90例患者的临床表现中有不同程度呼吸困难50例,构成比为55.6%.咳嗽、咳痰5例,构成比为5.5%.咳嗽、咳痰和不同程度呼吸困难22例,构成比为24.4%.胸痛1例,构成比为1.1%.不同程度呼吸困难伴胸痛3例,构成比为3.3%.咳嗽、咳痰伴胸痛1例,构成比为1.1%.所有病例均进行CT检查,表现为双肺叶直径在2~5 mm(尤以3 mm最多)之间的散在小点状、索条网状小阴影.其中有87例以中上肺叶为主的散在圆形小阴影,尤其在I期煤工尘肺病小结节影多见于叶间裂附近,叶间裂背侧多见,构成比为96.7%;3例表现为中下肺叶索条网状的不规则小阴影,构成比为3.3%,其中,1例位于双上肺叶胸膜下,1例位于纵膈侧胸膜下,1例斑块边缘有钙化;Ⅲ期尘肺中大阴影和小阴影聚集均在双肺上叶.结论 CT扫描在尘肺病影像诊断中是对普通X线高千伏胸片的有力补充,是尘肺病及其并发症诊断鉴别诊断客观影像依据.     

左侧十二指肠旁疝合并小肠梗阻1例

患者男性,43岁.因发热、腹胀痛、便秘4天,于2005年5月19日入院.经持续胃肠减压、抗感染、补液支持等对症治疗后,有肛门排气及排出少量黑色羊屎样大便,中、上腹胀痛无缓解.查体:T 37.2℃,P 86次/min,R 19次/min,BP 149/100mmHg.     

2型糖尿病患者心脏植物神经功能改变临床研究分析

目的 探讨2型糖尿病患者心脏植物神经功能改变.方法 2010年1月～2011年3月诊治的2型糖尿病患者168例为糖尿病组;选取同期进行健康体检者150例为正常组,进行呼吸差、立卧差、心率变异性检测并比较.结果 正常组立卧位差（16.5±7.9）次/min,深呼吸差（12.9±6.8）次/min;糖尿病组立卧位差（11.4±8.2）次/min,深呼吸差（6.7±5.4）次/min,经比较P＜0.05有显著差异性.结论 呼吸差、立卧差、心率变异性检测可作为心脏自主神经无创指标,对于判断糖尿病患者植物神经受损和心血管疾病诊断起到良好的鉴别作用,使糖尿病患者植物神经受损早期发现和早期诊断,早期干预治疗,降低心脏急性突发事件发生.