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患者　男 ,6 0岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血 1年 ,加重伴喘气 1个月于 2 0 0 1年 4月 16日入院。 1年前“感冒”后咳嗽、咳痰 ,少量咯血 ,胸片示“右中下肺斑片影” ,诊断“肺结核” ,予 3ＨＥＲＳ/5ＨＥＲ (Ｈ异烟肼 ,Ｅ乙胺丁醇 ,Ｒ利福平 ,Ｓ链霉素 )抗结核治疗。近 1个月咳嗽加重 ,出现喘气 ,复查胸片示右肺阴影增大。既往有吸烟史 4 0余年。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 2 4次 /分 ,脉搏 88次 /分。呼吸困难貌 ,右颌下、左腹股沟各触及一个 1.0ｃｍ× 1.5ｃｍ大小的淋巴结 ,质中。右中下肺叩诊浊音 ,呼吸音低 ,未闻及干湿口罗音。肝脾不大 ,…     

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患者　男 ,2 7岁。右上腹胀痛伴乏力、消瘦 4月余 ,体重减轻 10ｋｇ ,无寒战、发热等。有进食羊肉史。 1个月前在外院行ＣＴ及Ｂ超检查 ,报告为“肝脏囊实性占位” ;实验室检查 :ＡＣＰ 4 75 .4ＩＵ/Ｌ ,ＧＧＴ5 97Ｕ/Ｌ ,遂来我院就诊。查体 :慢性病容 ,消瘦 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝剑突下 3ｃｍ ,质中 ;实验室检查 :ＡＣＰ 718ＩＵ/Ｌ ,ＧＧＴ 6 2 2Ｕ/Ｌ ,ＨＧＢ 99ｇ/Ｌ ,甲胎蛋白、乙肝五项均阴性 ,肝、肾功能均正常 ,Ｃａｓｏｎｉ免疫试验及包虫抗体检测阴性。胸片报告 :心、肺、膈未见异常。Ｂ超检查 :右肝内见 13ｃｍ× 13ｃｍ× 12…     

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患者女,14岁.巩膜及皮肤黄染进行性加重2个月入院.体检:巩膜及全身皮肤明显黄染,上腹部轻度压痛,未触及包块.     

本期读片窗答案

本例术前CT诊断：胰腺及肝门区、腹膜后多发囊性病变。     

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患者男,77岁。癫痫反复发作30余年,1996年行经额垂体瘤切除术,2年后CT复查垂体瘤复发,遂行二次垂体瘤切除术。近3d来癫痫发作频繁,程度加重入院。体检:心肺(-),右侧上下肢肌力Ⅳ级,左上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,左下肢肌力Ⅱ级,右侧肌张力减低。病理征未引出。实验室检查:WBC10.58×109/     

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患者　女 ,4 3岁。 1个月前体检时发现纵隔右侧增宽。自述 5年前开始剧烈活动后心悸、憋气。体检无阳性体征 ,实验室检查无异常。超声心动图 :疑为心包囊肿。Ｘ线胸片示纵隔增宽 ,右缘自升主动脉至右房中部水平向外膨隆 ,呈均匀软组织密度 ,边缘光滑 (图 1)。ＣＴ平扫 :右前纵隔类圆形肿物 ,界清 ,光滑 ,位于主动脉弓及上腔静脉前方 ,ＣＴ值4 0～ 5 0ＨＵ ,均匀 ,壁有点状钙化 (图 2 )。ＭＲＩ :平扫Ｔ1ＷＩ呈混杂稍高信号 ,其前部呈低信号 (图 3) ;Ｔ2 ＷＩ可见明显的高信号区 ,肿物前部仍呈低信号 ;增强后病变区明显强化 ,但其前部仍呈低…     

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患者男，14岁。8年前无意中发现右颈部无痛性肿块，偶按压耳下有疼痛，无低热及皮肤溃烂。无颈部活动障碍。近几年，肿块逐渐增大，右颈部压痛加重，伴呼吸困难，夜间明显。体检：体温36．6℃，血压105／72mmHg，发育正常，全身皮肤多处咖啡色斑，双侧腋窝及腹股沟见多个雀斑样色素     

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患者　男 ,5 5岁。无明显诱因出现右上腹反复阵发性胀痛 3个月 ,向腰背部放射 ,加重 3周 ,伴畏寒、高热。实验室检查 :ＲＢＣ 3 .97Ｔ/Ｌ,ＡＰＴＴ .ＰＴ1 0 .2ｓ,ＡＬＴ 62Ｕ/Ｌ ,甘油三酯 2 .0 1。ＣＴ检查 :肝胆平扫示胆囊壁增厚 ,密度不均 ,ＣＴ值 3 5～5 6ＨＵ ,囊腔狭小 ,壁与腔分界不清 (图 1 ) ;增强扫描胆囊壁不均匀强化 ,ＣＴ值 48～ 70ＨＵ ,壁厚约1ｃｍ ,局部呈结节状增厚 ,囊腔呈线形狭小 ,约2 .1ｃｍ×0 .4ｃｍ。胆囊与肝脏分界清晰 (图 2 )。请分析病变性质。答案见第 92 8页术前ＣＴ诊断 :胆囊癌。手术所见　胆囊萎缩 ,壁厚…     

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患者　男 ,14岁。因食欲不振、生长发育迟缓 6年 ,发现左侧腹腔包块半个月入院。查体 :体温、脉搏、呼吸、血压均正常。体重 37.5ｋｇ ,发育一般。触诊 :左中上腹部可及一约 5ｃｍ× 6ｃｍ大小、质地中等的实质性包块 ,可活动 ,有深压痛 ,无搏动感 ,表面光整 ,与周围关系清楚。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 4 .0 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.88× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 110ｇ/Ｌ ,ＥＯ 0 .2 0 (4 .9% )。尿、便常规 ,ＡＦＰ ,肝、肾功能均正常。胸腹部平片正常。Ｂ超示左肾下极前外侧有一7.0ｃｍ× 3.3ｃｍ等回声区 ,边界清楚 ,内部回声欠均匀 ,随呼…     

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患者　男 ,4 7岁。咳嗽、咳痰、痰中带血 ,伴左侧胸痛 1月余 ,无发热。查体无特殊。胸片示左上纵隔明显增宽 ,外缘呈明显分叶状 ,左膈抬高 (图 1)。ＣＴ平扫示前上纵隔有一肿块影 ,向上侵及胸锁关节水平 ,下达心底 ,最大截面相当于主动脉弓水平 ,大小约 7.0ｃｍ× 8.8ｃｍ ,肿块与主动脉弓间脂肪间隙消失 ,并包绕其分支血管 ,肿块明显向左突出 ,与左上肺正常肺组织界面呈明显分叶状 (图 2 )。肿块密度不均 ,可见散在低密度坏死区。增强扫描肿块呈不均匀强化 (图 3)。支气管纤维镜检查未发现异常。请分析病变性质。答案见第 4 88页。本期读片…     

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患者　女 ,4 4岁。骶尾部疼痛反复发作 9年 ,症状加重并大小便困难 2 0天入院。查体 :骶1～骶5均有压痛和叩痛 ,无放射痛 ,骶尾部及右臀部略肿胀 ,右臀部及会阴部皮肤感觉明显减弱 ;肛门指诊于肛门 8ｃｍ处的前方偏右可触及一质韧包块 ,下界清楚 ,上界未触及边缘 ,压之有酸痛 ,边缘清楚光滑。实验室检查 :除ＥＳＲ为 4 0ｍｍ/ｈ外 ,其余血液生化及各项检查均正常。ＣＴ扫描 :骶骨显著膨胀性溶骨性破坏 ,破坏区内呈软组织密度 ,骶骨前缘骨质已大部消失 ,病变突破骶骨前缘并形成一巨大不规则软组织肿块 ,大小约10 .0ｃｍ× 9.0ｃｍ× 7.0ｃｍ …     

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患者　男 ,11岁。因感冒后发热、咳嗽就诊。肺部听诊 ,右下肺少许湿罗音 ,实验室检查无特殊异常。胸部正位平片发现右下肺野内带近心缘旁斑片状模糊阴影 (图 1)。外院拟诊为肺炎 ,抗炎治疗 3天后 ,自觉症状消失 ,2周后复查 ,胸部平片见右下病灶基本未消散吸收 (图 2 )而入院。温习两次平片 ,病变位于右下肺野内带近心缘旁 ,但右心缘显示尚清晰。轮廓征阳性 ,提示病变在右下肺。请分析可能为哪一类病变和如何进一步检查。答案见 2 5 4页。读片窗@杨迎 @曾纪珍     

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患者男,44岁.体检时B超发现右肾一实质性肿块,边界清楚,大小3.6cm×3.0cm.无腰痛、血尿病史.专科检查:腹平软,未触及包块,肾区无叩击痛.实验室检查无阳性发现.     

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患者　女性 ,6 4岁。因绝经 10年阴道不规则出血 4个月就诊。妇检 :宫颈光滑 ,宫体中位 ,大小正常 ,左侧宫旁可扪及一 10ｃｍ× 10ｃｍ肿物 ,活动尚可 ,无压痛。血清ＣＡ 12 510Ｕ/ｍｌ。Ｂ超示子宫体增大 ,宫内膜厚 1.7ｃｍ ,盆腔左侧实性肿物 9.2ｃｍ× 7.9ｃｍ× 6 .8ｃｍ ,以低回声为主 ,内可见强回声光团 (图 1)。ＣＴ平扫于盆腔子宫左后方见 8.5ｃｍ× 6 .0ｃｍ×5.0ｃｍ肿物 ,边界清晰光滑 ,呈软组织密度 ,内有成簇之小钙化及拟似位于分隔内之条状钙化 ,并有多处小低密度灶。肿物软组织成分之ＣＴ值 2 .8～ 38ＨＵ(肌肉56ＨＵ) (图 2…     

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患者　女 ,37岁。 2个月前头痛、头昏 ,以右侧为主 ,不伴肢体运动功能障碍 ,未作特殊处理。 4天前突觉左侧肢体无力 ,伴口齿不清 ,无意识障碍及大、小便功能障碍。查体 :神清合作 ,发育正常 ,营养中等 ,精神欠佳 ,面部红斑 ,全身浅表淋巴结不肿大 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ ,体温 36 .4℃ ,心率 92次 /分 ,呼吸18次 /分 ,心肺 (- ) ,腹软 ,左侧中枢性面瘫 ,四肢肌张力正常 ,左上、下肢轻瘫试验 (+ ) ,反射对称 ,病理征 (- ) ,双下肢无水肿。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 9.99× 10 9/Ｌ ,ＮＥＵ 90 .0 % ,ＬＹＭ 6 .4 % ,ＭＯＮＯ3.0 %。ＲＢ…     

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患者　男 ,15岁。自觉右上下肢乏力 ,不能持筷 ,感手冷 2个月。查体 :右上下肢肌力减退 ,肌肉萎缩。血常规检查未见异常。ＣＴ检查 :左基底节区见一约 2 .6ｃｍ× 2 .8ｃｍ椭圆形占位病变 ,其内为液性 ,ＣＴ值约 16 .5ＨＵ ,壁较薄 ,ＣＴ值约 4 1ＨＵ ,前部尚连一小囊。增强后囊壁轻度强化 ,ＣＴ值约 4 7ＨＵ ,囊液无强化。邻近有轻度水肿带 ,左侧脑室受压变窄 ,中线无移位 (图 1、2 )。请分析病变性质。答案见第 75 8页手术与病理　术中见瘤体位于左侧颞深部基底节区 ,无明显包膜形成 ,其内呈囊性 ,周围水肿较轻。考虑脑脓肿 ,予以切除。病…     

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患者　女 ,2 3岁。颈项部疼痛 3年 ,加重并声嘶、耳鸣、吞咽不畅半年。查体 :声嘶 ,有闭塞性喉音 ,双侧咽反射迟钝 ,悬雍垂向右侧偏斜 ,右侧咽后壁局部隆起 ,表面欠光整。颈部未扪及肿大淋巴结。实验室检查未见异常。影像学表现 :鼻咽顶后壁、左侧壁和双侧颈动脉间隙处见分叶状囊性肿块 (图 1) ,边界清楚 ,平扫ＣＴ值 13ＨＵ ,增强扫描仅囊壁轻度强化 ,囊内无强化 ,肿块向下至口咽 ,向后上破坏枕骨斜坡下份 (图2 )和寰椎前弓 ,肿块侵犯桥前池和双侧桥小脑角池 ,并下至椎管内颈2 水平 ,相应脑干和颈髓明显受压。ＭＲＩ示肿块呈长Ｔ1长Ｔ2 信…     

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患者　女 ,37岁。因间断头晕、恶心、呕吐 1个半月就诊。胸部Ｘ线平片示 :心、肺、膈无异常。胃肠造影 :无异常。Ｂ超 :左肾上腺区占位性病变可疑嗜铬细胞瘤。ＣＴ检查 :平扫示左侧肾上腺区有一软组织密度团块 ,边缘光滑 ,密度均一并略高于左肾实质。团块后方与左肾上极相关 ,其前方可见部分肾上腺影。右肾上腺未见异常改变 (图 1)。增强后左肾上腺区团块均一强化 ,与左肾上极密度一致 ,其前方可见强化的部分肾上腺影 (图 2 )。ＣＴ诊断 :左肾上腺区占位性病变 (性质待定 )。请分析病变性质。答案见 898页手术及病理　左肾基本无阳性发现 ,…     

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患者　女 ,5 1岁。右下腹隐痛 4天。右侧近端升结肠癌切除断端吻合术后 5年。查体 :右下腹压痛 ,反跳痛 ,右侧麦氏点稍外可触及一约 5cm×4cm× 5cm大小包块 ,位置深 ,活动较好 ,基底不清 ,质韧 ,触痛明显 ,妇科检查无异常。CT扫描示子宫及双侧卵巢未见异常 ,右下腹腔内可见一 5cm×4cm× 6cm大小密度均匀的包块 ,CT值 12HU左右 ,可见完整包膜 ,厚度不均 ,靠近回盲区肠管处壁较厚 ,与邻近肠管局部分界不清 (图 1) ;增强扫描包膜强化 ,内容物未见改变。冠状位、矢状位重建 ,囊性肿块周围脂肪间隙清楚 ,上端与肠管无分界 ,下端与盆腔内肠管…     

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患者　女 ,6 3岁。反复发热、盗汗、尿频、尿急 3月余。无明显诱因午后发热 ,体温 37.4℃～ 38.5℃ ,夜间盗汗明显 ,夜尿次数增多 ,每晚 3～ 4次 ,约2 0 0ml/次 ,伴左腰部隐痛不适 ,曾多次在我院及外院门诊检查 ,尿中WBC 6～ 8个 /Hp ,RBC 10～15个 /Hp ,诊断为泌尿系感染。给予利复星、白令胶囊及尿感灵治疗 ,症状无好转。发病以来患者精神及食欲尚可 ,体重无减轻。此次来我院门诊查尿蛋白 (+) ,B超提示左肾异常回声。查体 :左肾区叩击痛阳性 ;尿常规 :蛋白 (+) ,RBC 10～ 15个 /Hp ,WBC 6～ 8个 /Hp ;血常规 :WBC 13.0× 10 9/L …