硬膜外阻滞与全麻用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察

目的观察硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉（全麻）用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环、呼吸的影响。方法选择一般情况较好、ASAⅠ级或Ⅱ级的单肾结石患者50例,随机分为两组：硬膜外阻滞麻醉组（E组）和气管内插管全麻组（G组）,每组25例;E组选第11～12胸椎间隙行硬膜外腔穿刺,向头方置管4cm,用1．5％利多卡因,平面在第6胸椎以下。全麻用丙泊酚、芬太尼为主的静脉麻醉。结果在截石位下,手术开始直至改俯卧位前,两组患者循环、呼吸无明显变化。在俯卧位后,E组的血压和心率较手术前下降,且差异有统计学意义;G组的变化不大。结论与硬膜外阻滞麻醉相比,全麻用于经皮肾镜钬激光碎石术对循环功能的干扰较小。     

全麻联合硬膜外阻滞麻醉应用于盆腔深部手术的临床观察

目的：观察全麻联合硬膜外阻滞行盆腔深部手术中对循环系统的影响。方法：40例择期盆腔手术患者，随机分成两组，A组（实验组）全麻联合硬膜外组，B组（对照组）单纯全麻。连续监测Bp、HR、SpO2分别于麻醉前诱导后、插管后即刻、插管后5分钟、插管后并作好记录。结果：A组血压、心率均较B组稳定（P＜0．05）而B组则显著升高。结论：全麻联合硬膜外阻滞在盆腔深部手术时对循环系统影响小，苏醒快且平稳，是一种可行的麻醉方法。     

不同麻醉方法对老年患者围手术期卒中高危因素的影响

目的：通过观察不同麻醉方法对择期行腹部手术的老年患者围术期不同时点的血栓前状态指标变化的影响,探讨不同麻醉方法对围术期卒中发生高危因素的影响。方法：采用前瞻性随机对照研究方法,美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）分级I～Ⅱ级且择期行腹部手术的老年患者24例,术前均无心、肺、脑合并症,将其随机分为3组：全麻联合硬膜外阻滞麻醉组（n=8）,全麻组（n=8）,硬膜外阻滞组（n=8）。全麻联合硬膜外阻滞麻醉组采用异丙酚全凭静脉麻醉联合硬膜外阻滞,硬膜外阻滞选用0．375％布比卡因;全麻组采用异丙酚全凭静脉麻醉;硬膜外阻滞麻醉组采用单纯硬膜外阻滞麻醉,硬膜外阻滞选用0．5％布比卡因。分别在诱导前（T1）、诱导后（T2）（硬膜外阻滞麻醉组为手术开始即刻）、术毕即刻（T3）、术后72h（T4）抽取静脉血,检测血管性假血友病因子（yonWillebrandfactor,vwF）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、凝血酶一抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombincomplexes,TAT）、D-二聚体（D-dimer,DD）水平的变化。结果：（1）vWF：T2时全麻组vWF水平显著高于其他2组;T3时全麻组vWF水平显著高于硬膜外阻滞麻醉组,全麻联合硬膜外阻滞麻醉组和硬膜外阻滞麻醉组间无显著差异。（2）FIB：3组各时间点组间无显著差异。（3）DD：T2时全麻组DD水平显著高于全麻联合硬膜外阻滞麻醉组。（4）TAT：3组各时间点组间无显著差异。结论：对于行腹部手术的老年患者,与单纯全麻相比,全麻联合硬膜外阻滞麻醉和单纯硬膜外阻滞能减少因手术应激引起的血管内皮损伤以及血小板活化、降低围术期老年患者的高凝状态,但不能显著改善患者的纤溶状态,故这两种麻醉方法有利于维持患者的凝血、纤溶、抗凝系统的动态平衡,降低围术期卒中发生的风险。     

血浆代用品血定安和林格氏液对机体血液动力学影响的比较观察

目的：比较血定安和林格氏液对机体血流动力学的影响。方法：选择２０例硬膜外阻滞下行子宫切除术的患者，在平面固定于Ｔ６－Ｓ后分为血定安组（组１）和林格氏液组（组２）、用无创性连续心排血量监测仪（ＢＯＭＥＤ－ＮＣＣＯＭ－３）测定血流动力学数值。结果：两组患者心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、每搏量（ＳＶ）和每搏指数（ＳＩ）等指标在硬膜外阻滞平面固定后均有明显下降。但在组１快速输注血定安５００ｍｌ后这些     

硬膜外阻滞复合全麻对高血压患者上腹部手术血流动力学的影响

高血压患者麻醉手术期间循环功能变化较大，本文旨在观察硬膜外阻滞复合全麻对高血压手术患者循环功能的影响。 1 对象和方法 1．1 对象 择期上腹部手术患者40例，男21例，女19例，术前合并Ⅰ～Ⅱ期高血压（按WHO标准确诊），ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为全麻组（G组）和全麻加硬膜外阻滞组（G／E组），每组各20例。两组年龄、性别、体重等差异均无显著性（均P〉0．05），具有可比性。     

老年人硬膜外阻滞时血氧饱和度的观察

６０例老年人，平均年龄６８±５，１２岁，ＡＳＡⅡ～Ⅲ级，在硬膜外阻滞麻醉后血氧饱和度（ＳＰＯ＿２）下降２．４１±１．１１％；麻醉平面超过Ｔ６水平者，辅用杜氟合剂后下降６．０１７±２．１５％。输氧后立即上升６．７５５±３．０２％，达麻醉前水平或略高。麻醉前输氧后注硬膜外麻药及辅助用药者，ＳＰＯ＿２无下降。提示老年人硬膜外阻滞时应积极输氧；适量用辅助药完善麻醉是安全的。     

不同麻醉方式用于乳癌根治术的对比观察

目的观察硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻在乳腺癌根治手术中的麻醉效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级21～67岁乳腺癌根治患者40例,分成硬膜外阻滞复合全麻组（A组,n=20）,和单纯全麻组（B组,n=20）监测并记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化,麻醉药剂量及术后麻醉恢复情况。结果 A组麻醉诱导、气管插管、切皮时、拔气管导管时SBP、DBP、HR低于B组,血流动力学稳定,呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒时间明显短于B组。结论硬膜外阻滞复合全麻可安全有效地应用于乳腺癌根治术,提高麻醉质量。     

全麻复合硬膜外阻滞麻醉的术中观察及护理

目的对比全麻复合硬膜外阻滞麻醉与单纯全麻对患者术中的影响，并总结全麻复合硬膜外阻滞麻醉的护理要点。方法选择上腹部手术的全麻复合硬膜外阻滞麻醉患者60例，随机分为联合组和对照组，每组各30例。联合组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉。对照组采用单纯气管内全麻。对插管前后两组患者的生命体征进行观察比较。结果联合组插管前后生命体征变化不明显；对照组插管前后，生命体征变化有统计学差异（均P〈0．05）。且联合组的术后苏醒时间较对照组缩短。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉适用于上腹部手术，患者术中生命体征稳定。护理人员要重视患者术中体位和心理评估。     

老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式效果比较研究

目的：对老年结直肠癌患者腹腔镜手术中3种不同麻醉方法的临床效果进行对比。方法选取2012年1月至2014年1月该院收治的老年结直肠癌患者90例,随机分为硬膜外阻滞麻醉组、全麻组与全麻复合硬膜外阻滞麻醉组3组,对3组患者的手术后呕吐恶心状况、躁动情况、手术中肌松效果以及血液流变学、收缩压、舒张压的改变情况进行对比与观察。结果气腹后10 min ,硬膜外阻滞麻醉组与全麻组的收缩压与舒张压明显高于全麻复合硬膜外阻滞麻醉组,其比较差异均有统计学意义（P＜0．05）;硬膜外阻滞麻醉组与全麻组的舒张压与麻醉前比较明显升高,比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。在气腹后60 min方面,硬膜外阻滞麻醉组与全麻组的舒张压与收缩压明显高于全麻复合硬膜外阻滞麻醉组以及麻醉前,比较差异有统计学意义（P＜0．05）。放气后20 min ,3组患者的收缩压与舒张压基本恢复到正常水平。手术后24 h内全麻组的呕吐恶心发生率明显高于全麻复合硬膜外阻滞麻醉组与硬膜外阻滞麻醉组,比较差异有统计学意义（P＜0．05）;而硬膜外阻滞麻醉组的躁动以及肌松发生率明显高于全麻组与全麻复合硬膜外阻滞麻醉组,比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对进行腹腔镜手术的老年结直肠癌患者采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉的方式,在手术期间能使患者的呼吸循环保持平稳,且不容易出现麻醉并发症。     

全麻复合硬膜外阻滞用于高血压患者气管插管心血管反应的临床观察

目的 探讨全麻复合硬膜外神经阻滞对高血压患者气管插管时心血管系统的影响。方法 将40例ASAⅠ～Ⅱ级高血压患者，随机分为A、B两组，A组（n=20）为试验组，采用全麻诱导前先行硬膜外神经阻滞；B组（n=20）为对照组，硬膜外穿刺成功后先不施行神经阻滞，直接进行全麻诱导，对插管前后生命体征进行观察比较。结果 A组插管前后生命体征变化不明显，而B组生命体征变化非常显著（P〈0．01）。结论 全麻复合硬膜外神经阻滞用于高血压患者手术麻醉安全、可靠。     

全身麻醉腹部手术后早期半卧位的探讨

目的　探讨全身麻醉腹部术后早期半卧位和康复的关系。方法　随机将 80例全身麻醉腹部手术患者分为两组 ,术后早期分别采取半卧位和平卧位 ,对术后各项康复指标进行监测和对照。结果　早期半卧位对全麻腹部手术后患者在呼吸、循环、引流、舒适度等方面有明显的积极作用。结论　早期半卧位能全面提高全身麻醉腹部术后患者的康复质量。     

经皮椎体成形手术体位对患者生命体征和血氧饱和度的影响

背景：尽管有学者肯定了侧卧位行经皮椎体成形的效果及安全性,但对于手术体位在术中对生命体征影响变化尚未见报道。目的：观察经皮椎体成形手术中不同体位对患者生命体征和血氧饱和度的影响。方法：将30例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者随机分组为2组,分别以俯卧位和侧卧位行经皮椎体成形手术。观察并记录患者在术前仰卧位（T1）、转变手术体位后5min（T2）、穿刺进针过程（T3）、注射骨水泥过程（T4）、骨水泥注射结束（T5）和术后仰卧5min（T6）生命体征和血氧饱和度的变化。结果与结论：俯卧位组T1、T2、T3、T4、T5时间点心率、呼吸频率均高于侧卧位组（P〈0.05）。俯卧位组T2、T3时间点收缩压高于侧卧位组（P〈0.05）。俯卧位组T5时间点血氧饱和度低于侧卧组（P〈0.05）。说明行经皮穿刺椎体成形手术时采用侧卧位较俯卧位对患者生命体征和血氧饱和度的影响小,且侧卧位有利于提高患者手术耐受性。     

Transient radiculopathy after 5% lidocaine or 0.75% bupivacaine spinal anesthesia in 3 surgical positions

The present study was conducted to compare the incidence of transient radicular irritation (TRI) after spinal anesthesia with 5% lidocaine or 0.75% bupivacaine in the supine, prone, and lithotomy surgical positions. A non-rAndomized survey approach was used. The convenience sample consisted of 243 adults receiving spinal anesthesia for elective surgery at 1 of 3 hospitals. Patients were questioned by telephone postoperatively to determine whether they had experienced TRI. Statistical analysis using the Fisher exact test revealed no significant difference in TRI incidence between local anesthetics in the supine or prone position groups. In the lithotomy position group, the incidence of TRI was significantly higher in patients receiving 5% lidocaine. Further, chi 2 testing revealed no significant difference in TRI incidence between surgical position groups when position alone was considered. The findings suggest that TRI after spinal anesthesia occurs more frequently with 5% lidocaine than with 0.75% bupivacaine only when patients undergo surgery in the lithotomy position. Providers need to consider the risks and benefits of 5% lidocaine when selecting an agent for spinal anesthesia, especially with patients undergoing surgery in the lithotomy position. When lidocaine is used, providers should discuss TRI as a risk of spinal anesthesia with patients during preanesthetic counseling.     

25G细针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果比较

目的比较细针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果及不良反应。方法 153例剖宫产患者随机分成两组。分别采用25G细针腰麻(S组,53例)和腰硬联合麻醉(L组,100例),椎管内注药完成后,记录两组脊麻完成时间、麻醉操作全程时间、麻醉阻滞起效时间。穿刺完成后仰卧,记录仰卧体位低血压综合症(SHS)发生率,平卧后2 min测试感觉阻滞平面、运动神经阻滞Bromage评分。结果产妇一般情况、新生儿的Apgar评分组间无显著性差异。两组术中麻醉效果相当。S组脊麻穿刺时间长于L组,差异有显著性(P0.01)。但是S组麻醉操作全程时间、脊麻注药完成后至平卧时间短于L组,S组SHS发生率少于L组(8%vs.21.27%),有显著性差异(P0.05)。仰卧即时、仰卧后2 min运动神经阻滞Bromage评分S组评分均低于L组(P0.01),平卧后2 min测试感觉阻滞平面,S组高于L组(P0.01)。结论细针腰麻效果确切、阻滞平面扩散充分,优于腰硬联合麻醉,能够满足剖宫产手术要求。在使用腰硬联合麻醉套件时可优先考虑采用9号皮针引导25G细针腰麻技术。     

不同体位肺保护通气方式对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征犬肾上腺髓质素的影响

目的观察在仰卧位和俯卧位条件下小潮气量＋呼气末正压（PEEP）通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬肺不同部位（肺上区肺尖叶、肺下区腹侧肺心叶和肺下区背侧肺膈叶）支气管肺泡灌洗液（BALF）中肾上腺髓质素（ADM）的作用，以评价不同体位肺保护通气方式对肺内／外源性ARDS（ARDSp／ARDSexp）的抗炎作用机制。方法健康雄性杂种犬24只，随机分为ARDSp仰卧位通气组、俯卧位通气组以及ARDSexp仰卧位通气组、俯卧位通气组，每组6只。静脉注射油酸制备ARDSexp动物模型；气管内注入十六烷磺基丁二酸钠盐制备ARDSp动物模型。动态观察不同卧位条件下小潮气量＋PEEP对ARDS模型犬氧合指数和肺不同部位BALF中ADM的变化。结果肺损伤后ARDS犬氧合指数明显下降；ARDSp模型犬肺尖叶和肺心叶BALF中ADM水平明显高于ARDSexp模型；俯卧位条件下肺保护性通气对ARDS模型犬具有更好的治疗效果，氧合指数改善更为明显，ADM释放受到抑制。结论ARDSexp和ARDSp对肺不同部位ADM释放的影响具有明显差异；俯卧位＋小潮气量＋PEEP通气模式对ARDSexp和ARDSp均具有良好的治疗效果。     

High continuous positive airway pressure level induces ventilation/perfusion mismatch in the prone position

OBJECTIVE: Gas exchange in patients with adult respiratory distress syndrome is influenced by posture. The combined effect of continuous positive airway pressure and posture has not been investigated. We studied the effect of normal spontaneous breathing, and that of continuous positive airway pressure, on ventilation/perfusion distributions in healthy volunteers while they were in supine and prone positions. SETTING: Nuclear medicine department in a university hospital. DESIGN: Experimental study. SUBJECTS: Sixteen healthy volunteers. INTERVENTIONS: In the supine or prone position, the subjects inhaled a technetium-labeled aerosol (technetium-99m diethylenetriamine pentaacetic acid) through a tight-fitting mask. Single photon emission computed tomography images of the lungs were obtained. The subjects then received an intravenous injection of technetium-99m-labeled macroaggregates of albumin, and an identical single photon emission computed tomography imaging was performed. In the group that received continuous positive airway pressure, an end-expiratory pressure of 10 cm H2O was applied during both inhalation and injection. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: During spontaneous breathing, ventilation/perfusion distribution assessed by regression analysis was uniform (i.e., not significantly different from zero) both in supine and prone positions, with a slope of -1.5 +/- 3.5%/cm supine and 1.5 +/- 3.5%/cm prone. During continuous positive airway pressure breathing in the supine position, ventilation/perfusion had a slope of -3.4 +/- 2.4 compared with 8.3 +/- 1.1%/cm in the prone position according to analysis of spatial resolution. CONCLUSION: There was a less favorable ventilation/perfusion ratio in the prone position when the subjects were exposed to continuous positive airway pressure of 10 cm H2O.     

早产儿不同体位护理对其心肺功能及睡眠的影响

目的 评价早产儿取不同体位对其心率(HR)、呼吸、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)及睡眠的影响.方法 选择2009年8月至2010年8月我院新生儿科收治的90例早产儿为研究对象,随机分为0°仰卧位组、0°俯卧位组、0°侧卧位组及30°仰卧位组、30°俯卧位组、30°侧卧位组.各组在常规护理基础上,分别观察1,2,3,4,5,6 h的HR、呼吸、MAP、SpO2及睡眠时间.结果 第3～6小时0°俯卧位组、30°俯卧位组患儿HR、呼吸低于0°仰卧位组、30°仰卧位组、0°侧卧位组、30°侧卧位组,而SpO2、睡眠时间增加.结论 俯卧位对早产儿生长发育有益处,值得推广.

Abstract：

Objective To evaluate the effects of different body position on the heart rate、respiratory rate,average arterial pressure、SpO2 and sleep in preterm infants. Methods 90 preterm infants from August 2009 to August 2010 in our Neonates Division were randomly divided into 0°supine group 、0°prone group 、0°tilt group,30°supine group、30°prone group、30°tilt group. The heart rate、respiratory rate、SpO2、average arterial pressure and sleep time were recorded at 1 h、2 h、3 h、4、 h、5 h、6 h. Results At 3～6h the heart rate、respiratory rate in 0°prone group and 30°prone group were significantly lower than those in 0°supine group、30°supine group ,0°tilt group and 30°tilt group. The SpO2 and sleep time were significantly higher in 0°prone group、30°prone group than those in 0°supine group, 30°supine group、0°tilt group and 30°tilt group. Conclusions Prone position had physiological benefits for infants, which is worthy of promotion.     

维护早产儿摄食功能的干预措施探讨

目的:探讨维护和改善早产儿摄食功能的干预措施.方法:将100例早产低体重儿随机分成观察组和对照组各50例,观察组采取仰、俯卧位交替,微量喂养,遵医嘱静脉滴注小剂量多巴胺、多巴酚丁胺及遵医嘱口服双歧杆菌等于预措施;对照组采取仰卧位和口胃管喂养.结果:两组达到全肠道营养的时间观察组(12.36±4.29)d,对照组(15.50±4.58)d;消化道并发症的发生率观察组腹胀2例,呕吐3例,胃出血4例,对照组腹胀11例,呕吐20例,胃出血14例.结论:仰、俯交替卧位,早期微量喂养,静脉滴注小剂量多巴胺等有利于改善和维护早产儿全肠道营养并且减少了消化道并发症.     

经皮肾镜钬激光碎石术不同体位对椎管内麻醉患者血流动力学及术中不良反应的影响

[目的]探讨俯卧位及斜侧卧位下经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）对椎管内麻醉患者血流动力学及术中不良反应的影响.[方法]选择肾结石或输尿管上段结石均行PCNL患者160例,随机分为俯卧位组（Ⅰ组）和斜侧卧位组（Ⅱ组）.两组均选择椎管内麻醉,记录两组手术中不良反应发生率、手术时间、灌洗液总量及穿刺成功率.同时,观察比较两组患者麻醉前（T0）,俯卧位及斜侧卧位后（T1）,PCNL灌流开始后15 min（T2）,45 min（T3）至术毕（T4）不同时点的心率（HR）,平均动脉压（MBP）,呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）.[结果]两组患者穿刺成功率及手术时间无统计学意义;Ⅰ组、Ⅱ组在T1时MBP均有所下降,而在T2～4各时点MBP又逐渐回升,其中Ⅰ组T1与T0相比有统计学意义.Ⅰ组RR、HR均高于麻醉前,T3、T4各时点与麻醉前相比有统计学意义.Ⅱ组HR略有增快,与麻醉前相比无明显统计学意义.两组患者术中不良反应比较,Ⅰ组明显高于Ⅱ组（P＜0.05）.[结论]对于行PCNL手术患者,采取斜侧卧位较俯卧位术中患者不良反应要相对好且血流动力学较平稳.     

七氟醚-异丙酚静吸复合麻醉用于婴儿眼科手术的临床观察

目的探讨七氟醚-异丙酚静吸复合麻醉用于婴儿眼科手术的临床效果。方法择期行眼科手术患儿60例,性别不限,年龄3～12个月,随机分为两组,每组30例。I组患儿采用静吸复合麻醉,Ⅱ组患儿采用全凭静脉麻醉。I组患儿七氟醚4～6％吸入诱导,术中七氟醚吸入浓度调至1．5～2．5％,持续静脉注射异丙酚4mg/（kg·h）维持麻醉。Ⅱ组患儿肌肉注射氯胺酮6mg／kg,开放静脉,眯达唑仑0．1mg／kg、芬太尼2μg／kg、阿曲库铵0．5mg／kg诱导后气管插管,术中异丙酚4-6mg／（kg·h）持续静注维持麻醉。分别于麻醉诱导前（TO）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、停药时（T3）、气管拔管时（T4）、拔管后10min（T5）,记录心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）的变化,并记录苏醒时间、苏醒延迟发生率、呼吸再抑制发生率、苏醒期躁动发生率。结果与麻醉诱导前比较,I组T1时HR降低（P〈0．05）;与Ⅱ组比较,I组苏醒时间缩短,苏醒延迟发生率、呼吸再抑制发生率、术后躁动发生率均降低（P〈0．01）。结论七氟醚复合异丙酚用于眼科手术患儿麻醉可产生良好的麻醉效果,不良反应少,术后苏醒迅速,适合婴儿眼科手术。