两种食管上提径路对食管癌患者术后并发症影响的系统评价和Meta分析

目的系统评价食管上提径路为后纵隔径路与胸骨后径路对食管癌患者术后并发症的影响。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CBM、VIP等数据库,检索时间从每个数据库创建至2014年4月,纳入后纵隔径路与胸骨后径路对食管癌患者术后并发症影响的随机对照试验和病例对照研究。评价纳入研究质量,提取数据,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入23个研究,其中随机对照试验7个,病例对照研究16个。病例对照研究的Meta分析结果显示,两组术后吻合口瘘的发生率差异有统计学意义[OR=0.39,95%CI(0.30,0.50),P0.01]。两组术后吻合口狭窄发生率差异无统计学意义[随机对照试验RR=0.80,95%CI(0.49,1.30),P=0.36;病例对照研究OR=0.64,95%CI(0.40,1.03),P=0.07]。两组术后心脏并发症发生率差异无统计学意义[随机对照试验RR=0.70,95%CI(0.46,1.06),P=0.09;病例对照研究OR=1.13,95%CI(0.70,1.81),P=0.62]。两组术后肺部并发症发生率差异无统计学意义[随机对照试验RR=1.27,95%CI(0.92,1.75),P=0.14;病例对照研究OR=0.91,95%CI0.66,1.27),P=0.59]。两组术后死亡率差异无统计学意义[随机对照试验RR=0.47,95%CI(0.19,1.16),P=0.10;病例对照研究OR=0.18,95%CI(0.03,1.01),P=0.05]。结论以食管上提径路为后纵隔径路比胸骨后径路术后吻合口瘘发生率较低。     

胸中上段食管癌淋巴结三野清扫术与完全二野清扫术比较

目的探讨胸中上段食管癌淋巴结清扫的合理范围。方法回顾性分析2010年1月至2013年10月我院134例胸中上段食管癌淋巴结清扫患者的临床资料。将患者分为两组:三野组,56例,男50例、女6例,年龄(55.4±9.6)岁,行三野淋巴结清扫根治术;二野组,78例,男69例、女9例,年龄(56.3±7.3)岁,行完全二野淋巴结清扫根治术。比较两组临床效果。结果三野组患者淋巴结转移率明显高于二野组(60.7%vs.42.3%,P0.05),主要差别在于三野组有较高的颈部淋巴结转移率(21.4%)。三野组与二野组患者上纵隔淋巴结转移率分别为33.9%和30.8%,差异无统计学意义(P0.05)。三野组及二野组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。三野组及二野组患者术后1年生存率分别为96.3%和85.5%,差异有统计学意义(P0.05);三野组及二野组患者术后1年内颈部淋巴结复发率分别为1.9%和11.8%,差异有统计学意义(P0.05)。结论三野淋巴结清扫根治术有助于提高胸中上段食管癌手术根治性,能减少术后局部复发和转移,提高患者术后生存率,相对于完全二野淋巴结清扫术并不显著增加手术并发症。     

半机械吻合与手工吻合对食管癌切除食管胃吻合口并发症发生率影响的系统评价与Meta分析

目的分析食管癌切除术后患者行食管胃半机械吻合与手工吻合对患者术后吻合口并发症发生率影响的差异。方法计算机检索PubMed、OVID数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据（CBM）,检索时间均从建库至2013年12月,并手工检索相关杂志,纳入比较半机械吻合与手工吻合对食管癌术后患者吻合口并发症发生率影响的随机对照研究或观察性研究。评价纳入文献质量、提取数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,包括随机对照试验3篇,观察性研究9篇,共1 271例患者。各研究间无统计学异质性,故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示两组患者术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义[随机对照研究RR=0.34,95%CI（0.12,0.97）,P〈0.05;观察性研究OR=0.40,95%CI（0.26,0.62）,P〈0.05]。12篇文献均报道了患者术后吻合口狭窄发生率,Meta分析结果显示两组患者术后吻合口狭窄发生率差异有统计学意义[随机对照研究RR=0.14,95%CI（0.04,0.47）,P〈0.05;观察性研究OR=0.22,95%CI（0.15,0.34）,P〈0.000 1]。结论与手工吻合比较,食管癌切除术后患者食管胃半机械吻合能降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率。由于纳入研究数量偏小,质量不高,上述结论仍需大样本、高质量的随机或非随机对照试验进一步验证。     

胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效的系统评价与Meta分析

目的比较胸腹腔镜胸中下段食管癌微创手术Ivor Lewis术式与Mc Keown术式的近期疗效,探讨食管癌微创切除术的最佳手术方式。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献总库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库及维普数据库(VIP)公开发表的微创Ivor Lewis术式与微创Mc Keown术式的比较研究,检索时间均为数据库建库至2016年3月,采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果 5篇文献共纳入870例食管癌手术患者,其中Ivor Lewis组416例,Mc Keown组454例。Newcastle Ottawa质量评分均在7~8分。Meta分析结果显示:相比较于Mc Keown组,Ivor Lewis组手术时间较短(WMD=–34.67,95%CI–53.70~–15.65,P=0.000 4),喉返神经损伤(OR=0.23,95%CI 0.12~0.44,P0.000 01)、吻合口瘘(OR=0.24,95%CI 0.14~0.41,P0.000 01),吻合口狭窄(OR=0.30,95%CI 0.16~0.55,P=0.000 01),肺部并发症(OR=0.25,95%CI0.15~0.43,P0.000 01)发生率较低;在术中出血量、术后住院时间、住院费用、乳糜胸发生率方面两组差异无统计学意义(P0.05);而Mc Keown组淋巴结清扫数目较多(WMD=–1.16,95%CI–2.00~–0.31,P=0.007)。结论在胸腹腔镜治疗胸中下段食管癌微创术式中,Ivor Lewis术式在近期疗效上较Mc Keown术式有一定优势,但Mc Keown术式清扫淋巴结数目更多。     

腹腔镜辅助与传统开放胃癌根治术治疗老年胃癌患者安全性及疗效比较的meta分析

目的系统评价腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)与传统开放胃癌根治术(COG)治疗老年胃癌患者的安全性及疗效。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库及维普数据库中的有关LAG与COG治疗老年胃癌患者疗效比较的文献,采用Rev Man 5.2软件行meta分析。结果最终纳入10篇病例对照研究,累计样本量为1 522例,其中观察组757例,对照组765例。meta分析结果显示:对于老年胃癌患者,与COG比较,LAG的术中出血量少[MD=–121.12,95%CI为(–179.93,–62.31),P0.000 1],术中淋巴结清扫数量多[MD=1.62,95%CI为(0.60,2.65),P=0.002],术后首次下床活动时间[SMD=–2.58,95%CI为(–4.58,–0.58),P=0.01]、术后肠道功能恢复时间[SMD=–0.85,95%CI为(–1.20,–0.51),P0.000 01]和术后首次经口进食时间[MD=–0.90,95%CI为(–1.27,–0.52),P0.000 01]早,术后住院时间短[MD=–4.03,95%CI为(–5.62,–2.44),P0.000 01],术后总体并发症发生率[OR=0.49,95%CI为(0.38,0.64),P0.000 01]、手术相关并发症发生率[OR=0.54,95%CI为(0.39,0.74),P=0.000 1]、切口并发症发生率[OR=0.42,95%CI为(0.22,0.81),P=0.010]及呼吸系统并发症发生率[OR=0.60,95%CI为(0.38,0.95),P=0.03]均较低,但2组患者的手术时间[MD=8.36,95%CI为(–10.97,27.69),P=0.40]和术后吻合口漏发生率[OR=0.60,95%CI为(0.27,1.31),P=0.20]比较差异均无统计学意义。结论对老年胃癌患者,LAG与COG同样安全及可行,且LAG在减少术中出血量及保证术中淋巴结清扫数量方面具有明显优势,具有创伤小、术后住院时间短、术后总体并发症发生率低等近期疗效优势。     

胸段食管癌淋巴结清扫的研究进展

目前,有关胸段食管癌淋巴结清扫的最佳范围仍存在很多争议,尤其是在5年生存率及围手术期并发症发生率和病死率方面,三野淋巴结清扫是否优于二野淋巴结清扫。有证据表明在胸段食管癌治疗中三野淋巴结清扫较二野淋巴结清扫更能使患者受益,尤其是对于合并淋巴结转移的患者,但是尚缺乏大样本量随机对照研究的进一步证实。另外,挽救性颈部淋巴结清扫可能是治疗根治性食管癌术后颈部淋巴结复发患者的主要方法,但缺少相关的前瞻性研究。该文主要对胸段食管癌治疗中淋巴结最佳清扫范围及挽救性清扫在根治食管癌术后颈部淋巴结复发患者治疗中的意义进行讨论。     

达芬奇机器人与腹腔镜手术行右半结肠切除术安全性及有效性的Meta分析

目的探讨达芬奇机器人与腹腔镜手术在右半结肠切除术中的安全性及有效性。方法检索Embase、Medline、Web of Science、中国知网及万方等数据库中2009年12月至今发表的有关右半结肠切除术的相关文献,使用Jadad评分及NOS评分评价文献质量,并使用Revman(5.3版)软件进行Meta分析。结果经过筛选纳入21篇文献,共计样本11648例,其中机器人组1523例,腹腔镜组10125例。Meta分析显示:在手术相关指标上,机器人组相比腹腔镜组手术时间更长[WMD=40.37,95%CI(28.88,51.86),P<0.01],但淋巴结清扫数更多[WMD=2.01,95%CI(0.59,3.44),P<0.01],中转开腹率更低[OR=0.31,95%CI(0.11,0.86),P=0.02],二者术中出血量无显著差异。在围手术期相关指标上,机器人组住院时间更短[WMD=-0.80,95%CI(-1.21,-0.39),P<0.01],肠道恢复更快[WMD=-0.43,95%CI(-0.70,-0.15),P<0.01],但费用比腹腔镜组显著提高。二者术后死亡率及并发症发生率差异无统计学意义。但机器人组伤口感染率[OR=0.66,95%CI(0.45,0.97),P=0.03]及吻合口瘘发生率[OR=0.37,95%CI(0.19,0.71),P<0.01]更低。结论达芬奇机器人行右半结肠切除术尽管手术时间较长,但术后恢复更快,淋巴清扫更彻底,伤口感染及吻合口瘘发生率更低。术后生活质量及预后资料较少,仍需开展高质量、大样本、多中心随机对照研究进行评价。     

胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效的系统评价与Meta分析CSCD

目的比较胸腹腔镜胸中下段食管癌微创手术Ivor Lewis术式与Mc Keown术式的近期疗效,探讨食管癌微创切除术的最佳手术方式。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献总库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库及维普数据库(VIP)公开发表的微创Ivor Lewis术式与微创Mc Keown术式的比较研究,检索时间均为数据库建库至2016年3月,采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果 5篇文献共纳入870例食管癌手术患者,其中Ivor Lewis组416例,Mc Keown组454例。Newcastle Ottawa质量评分均在7~8分。Meta分析结果显示:相比较于Mc Keown组,Ivor Lewis组手术时间较短(WMD=–34.67,95%CI–53.70~–15.65,P=0.000 4),喉返神经损伤(OR=0.23,95%CI 0.12~0.44,P<0.000 01)、吻合口瘘(OR=0.24,95%CI 0.14~0.41,P<0.000 01),吻合口狭窄(OR=0.30,95%CI 0.16~0.55,P=0.000 01),肺部并发症(OR=0.25,95%CI0.15~0.43,P<0.000 01)发生率较低;在术中出血量、术后住院时间、住院费用、乳糜胸发生率方面两组差异无统计学意义(P>0.05);而Mc Keown组淋巴结清扫数目较多(WMD=–1.16,95%CI–2.00~–0.31,P=0.007)。结论在胸腹腔镜治疗胸中下段食管癌微创术式中,Ivor Lewis术式在近期疗效上较Mc Keown术式有一定优势,但Mc Keown术式清扫淋巴结数目更多。     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的Meta分析

目的:探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的意义。方法:计算机检索The Cochrane library、Pubm e d、EMbas e、CBM、维普数据库、中国知网、万方数据库,检索时间为2000年1月—2015年10月,纳入低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的对比研究,用revman5.2处理数据,评价低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的意义。结果:纳入公开发表的9篇临床对比研究,以低位直肠癌行侧方淋巴结清扫术患者为观察组,传统手术患者为对照组进行Meta分析。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义[MD=-42.48,95%CI(32.92,-52.04),P0.00001];观察组术中出血量大于对照组,差异有统计学意义[MD=-18.72,95%CI(5.60,31.83),P0.005];观察组局部复发率低于对照组,差异有统计学意义[OR=-0.52,95%CI(0.38,0.71),P0.0001];观察组3年生存率、5年生存率均高于对照组,差异有统计学意义,其合并OR和95%CI分别为OR=2.65,95%CI(1.76,3.99)(P0.00001)和OR=3.57,95%CI(2.05,6.22)(P0.00001)。结论:低位直肠癌行侧方淋巴结清扫术增加患者手术时间、出血量及术后并发症发生风险,但提高患者生存率。     

选择性颈胸腹三野淋巴结清扫治疗胸段食管鳞癌

目的 研究胸段食管鳞癌的淋巴结转移规律，探讨合适的淋巴结清扫范围。方法 87例接受食管次全切除术的胸段食管鳞癌患者，根据术前食管腔内超声和颈部超声检查结果，选择性进行胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫。结果 超声发现颈部淋巴结肿大并行三野清扫35例（40．2％，三野清扫组），其中原发肿瘤位于胸上段食管者的比例（16／24例，66．7％）显著高于中、下段肿瘤者（19／63例，30．2％）（P=0．002）。三野清扫术扫除淋巴结13．7组／例，显著多于二野清扫组（52例，59．8％）的10．5组／例（P〈0．001）。术后病理检测三野清扫组转移淋巴结1．5组／例，也显著多于二野清扫组的0．8组／例（P〈0．01）。颈淋巴结转移（pM1-LN）17例（占全组19．5％，占三野清扫组48．6％），有区域淋巴结转移者的颈淋巴结转移比例（15／48例，31．3％）显著高于无区域淋巴结转移者（2／39例，5．1％）（P〈0．01）。上、中、下纵隔及上腹部的淋巴结转移率分别为25．3％、23．O％、5．7％和24．1％，颈淋巴结转移与上纵隔（P〈0．01）及中纵隔（P〈0．01）淋巴结转移显著相关，但与下纵隔及上腹部淋巴结转移无关。三野清扫组术后并发症发生率（60．0％）显著高于二野清扫组（34．6％，P=0．020）。喉返神经损伤发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）；但喉返神经损伤者吻合口瘘发生率（7／13例，53．8％）显著高于无喉返神经损伤者（10／74例，13．5％，P=0．001）。术后死亡率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 应对肿瘤位于胸上段食管、或上纵隔及中纵隔淋巴结已发生转移的食管癌患者在超声指导下进行选择性颈胸腹三野淋巴结清扫术，以降低手术风险、提高手术根治效果。     

管状胃与全胃重建食管治疗食管癌疗效的系统评价与Meta分析

目的系统评价食管癌根治术中管状胃与全胃重建食管的疗效。方法检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、Wanfang Data、VIP和CBM数据库,收集比较管状胃和全胃食管重建术治疗食管癌临床效果的随机对照研究,检索时间均为建库至2019年5月。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入29个随机对照研究,共3012例患者,文献质量评价显示文章质量均为良好。Meta分析结果显示,与全胃代食管组相比,管状胃组的吻合口瘘[RR=0.64,95%CI(0.50,0.83),P=0.0006]、吻合口狭窄[RR=0.65,95%CI(0.50,0.86),P=0.002]、胸胃综合征[RR=0.19,95%CI(0.13,0.27),P<0.001]、反流性食管炎[RR=0.23,95%CI(0.19,0.30),P<0.001]、胃排空障碍[RR=0.39,95%CI(0.27,0.57),P<0.001]和肺部感染[RR=0.44,95%CI(0.31,0.62),P<0.001]等术后并发症均明显减少,术后6个月和1年的生活质量评分和满意度更高(P<0.05)。在术中出血量和术后住院时间方面,管状胃也比全胃更好(P<0.05)。但在手术时间,术后胃肠减压时间,术后闭式引流时间,术后1年、2年、3年生存率,术后3周和3个月的生活质量评分以及术后3周生活满意度方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论管状胃比全胃在食管癌根治术的安全性与有效性方面更有优势。     

单孔法与多孔法胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌疗效的系统评价与Meta分析

目的对单孔法与多孔法胸腔镜下肺叶切除术两种术式治疗非小细胞肺癌的有效性及安全性进行系统评价。方法通过计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、知网、万方、维普以及Web of Science等数据库,检索时间由其建库至2018年8月。筛选文献、提取资料以及评价偏倚风险由两名研究员独立完成,并对所采集数据使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本文共纳入11篇研究(4篇随机对照研究,1篇前瞻性队列研究,6篇回顾性队列研究),共计1 574例患者,其中单孔法组779例,多孔法组795例。Meta分析结果显示:两组在手术时间[MD=3.60,95%CI(–8.59,15.79),P=0.56]、术中中转率[OR=1.06,95%CI(0.54,2.06),P=0.87]、术后住院时间[MD=0.74,95%CI(–1.60,0.12),P=0.09]、术后并发症发生率[OR=0.76,95%CI(0.53,1.10),P=0.15]、术后引流时间[MD=0.63,95%CI(–1.28,0.02),P=0.06]、清扫淋巴结数[MD=–0.11,95%CI(–0.46,0.24),P=0.54]方面差异无统计学意义;两组在术中出血量[MD=–17.12,95%CI(–31.16,–3.08),P=0.02]、术后第1 d疼痛评分[MD=–1.30,95%CI(–1.85,–0.75),P0.000 01]、术后第3 d疼痛评分[MD=–0.82,95%CI(–1.00,–0.65),P0.000 01]方面差异有统计学意义。结论单孔法与多孔法胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌效果相当;在术中出血量、第1 d及第3 d疼痛评分方面,单孔组手术较多孔组手术有一定的优势。     

术中联合淋巴结清扫对肝内胆管细胞癌预后影响的荟萃分析

目的评价术中联合淋巴结清扫术能否提高肝内胆管细胞癌预后。方法计算机检索2005年1月1日至2015年3月31日期间PubMed、EmBase、Web of Science、中国知网、维普、万方数据库收录的比较肝内胆管细胞癌根治术中是否联合淋巴结清扫术对预后影响的文献,文献纳入由两名研究者独立筛选,经过质量评价与数据提取后,采用RevMan5.3进行Meta分析。结果共纳入5篇队列研究,纳入病例总数522例,其中行淋巴结清扫术[LND(+)]272例,未行淋巴结清扫术[LND(-)]250例。Meta分析显示术后3年总生存(RR=0.91,95%CI:0.74~1.13,P=0.41),术后5年总生存率(RR=0.84,95%CI:0.63~1.11,P=0.22),术后3年无瘤生存率(RR=0.89,95%CI:0.65~1.21,P=0.47)。结论术中常规联合淋巴结清扫术对肝内胆管细胞癌预后无明显影响。     

颈部与胸部吻合对食管癌术后并发症影响的系统评价与Meta分析

目的评价颈部与胸部吻合对食管癌切除患者并发症的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2014年第10期)、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和万方数据库,检索时限均为各数据库建库至2014年10月30日,收集颈部吻合与胸部吻合对食管癌切除患者并发症影响的随机对照试验(RCT),评价纳入文献质量,用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果纳入4个RCT,共267例患者。Meta分析结果显示:两组吻合口瘘发生率差异有统计学意义(RR=3.83,95%CI 1.70~8.63,P=0.001),颈部吻合高于胸部吻合。而两组吻合口狭窄发生率(RR=1.04,95%CI 0.62~1.76,P=0.87)、肺部并发症发生率(RR=0.73,95%CI 0.27~1.91,P=0.52)和死亡率(RR=0.89,95%CI 0.40~1.97,P=0.77)差异均无统计学意义。结论与胸部吻合相比较,颈部吻合提高了术后吻合口瘘的发生率,但关于术后吻合口狭窄和肺部并发症等仍存在不确定因素,有待进一步研究。     

直肠癌腹腔镜Miles术经腹膜外与经腹膜途径结肠造瘘术疗效比较的Meta分析

目的:比较直肠癌腹腔镜Miles术经腹膜外与经腹膜途径结肠造瘘术的疗效。方法:检索多个国内外数据库,收集2017年8月以前公开发表的比较直肠癌腹腔镜Miles术经腹膜外与经腹膜途径结肠造瘘术疗效的临床研究。采用RevMan5.3软件对相关临床指标进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,1162例患者,其中经腹膜外途径造瘘组615例,经腹膜途径造瘘组547例。合并Meta分析结果显示,与经腹膜外途径造瘘组比较,经腹膜外途径造瘘组术后除造口水肿发生率升高外(OR=5.19,95%CI=2.15～12.53,P=0.0002),造口旁疝发生率(OR=0.10,95%CI=0.04～0.22,P0.00001),造口坏死发生率(OR=0.37,95%CI=0.16～0.86,P=0.02),造口脱垂发生率(OR=0.22,95%CI=0.09～0.57,P=0.002),内疝发生率(OR=0.23,95%CI=0.06～0.81,P=0.02),造口回缩发生率(OR=0.25,95%CI=0.07～0.81,P=0.02),造口皮肤黏膜分离发生率(OR=0.30,95%CI=0.12～0.76,P=0.01)均明显降低,且术后住院时间短(MD=-0.70,95%CI=-1.14～-0.27,P=0.002),更易获得排便感(OR=20.32,95%CI=9.05～45.62,P0.00001);两组之间术后造口感染、手术时间、造口时间、造口狭窄、肠梗阻、术后首次排气时间、术中出血量、造口出血及造口周围炎等指标差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:直肠癌腹腔镜Miles术经腹膜外途径造瘘较经腹膜外途径造瘘具有更好的疗效。     

右美托咪定对体外循环心脏手术后患者围术期预后影响的系统评价与Meta分析

目的评价右美托咪定对体外循环心脏手术后患者围术期预后的影响。方法检索PubMed、EBSCO、Web of Science、Cochrane Library、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库,每个数据库从建库至2016年12月,查找符合要求的随机对照试验,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入16项随机对照研究,其中国外文献7篇,国内文献9篇,共1 432例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂相比,右美托咪定能够明显降低体外循环下心脏手术后谵妄发生率[RR=0.28,95%CI(0.18,0.44),P0.000 01]、术后心房颤动发生率[RR=0.65,95%CI(0.44,0.98),P=0.04],缩短气管插管拔管时间[RR=–1.96,95%CI(–2.07,–1.86),P0.000 01]、住ICU时间[RR=–0.49,95%CI(–0.74,–0.24),P=0.000 1]及住院时间[RR=–1.24,95%CI(–2.26,–0.22),P=0.02]。右美托咪定组蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分显著高于对照组[RR=0.88,95%CI(0.42,1.35),P=0.000 2]。结论右美托咪定可显著减少心脏手术后并发症,将其作为心脏手术患者围术期用药是安全有效的。但上述结论受纳入文献质量的限制,需要更多高质量的随机对照双盲研究,以便进一步的评价。     

胰头癌胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫术价值的系统评价

目的 用循证医学的方法 评价胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌的价值和意义.方法 检索1973-2006年8月间发表的有关胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌效果的临床对照试验(包括随机和非随机研究).按人选和排除标准,有8项临床试验纳入该研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果 等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析.结果 胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫组与标准手术组间的手术并发症、手术死亡率(RR=0.90,95%CI:0.36～2.24,P=0.83)、术后1年生存率(RR=1.10,95%CI:0.97～1.25,P=0.12)、3年生存率(RR=1.33,95%CI:0.99～1.78,P=0.06)均无显著差异,淋巴结扩大清扫对提高5年生存率有统计学意义(RR=2.19,95%CI:1.39～3.46,P<0.01).亚组分析显示胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫对提高淋巴结阳性胰头癌的术后1年生存率无统计学意义(RR=1.08,95%CI:0.88～1.32,P=0.48).结论 胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫治疗胰头癌是安全的,尚不能明显提高术后1年和3年生存率,能提高5年生存率.有必要在临床上进一步开展淋巴结扩大清扫范围规范统一的、足够大样本量的随机对照研究来明确淋巴结扩大清扫的价值.     

机械吻合与手工吻合对食管癌患者术后并发症影响的系统评价与Meta分析

目的比较食管癌切除食管胃机械吻合与手工吻合术后并发症的发生率差异。方法计算机检索Medline(1960年1月至2015年6月)、EMbase(1980年1月至2015年6月)、Cochrane Library(1996年1月至2015年6月)、Web of Science(1980年1月至2015年6月),收集比较食管癌机械吻合和手工吻合对术后并发症发生率差异的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),并用Google Scholar等搜索引擎搜索参考文献。按照纳入和排除标准筛选后提取数据,采用Stata12.0软件进行Meta分析,用GRADE profiler 3.6软件进行证据质量评价。结果最终纳入14个RCT,包含1 611例患者。Meta分析结果显示,机械吻合组吻合口瘘发生率与手工吻合组差异无统计学意义[RR=1.07,95%CI(0.76,1.51),P=0.699],但吻合口狭窄的发生率要高于手工吻合组,差异有统计学意义[RR=1.59,95%CI(1.21,2.09),P=0.001]。结论机械吻合相对手工吻合对于食管癌术后吻合口瘘的发生率没有明显改善,而且会增加吻合口狭窄的发生率,临床医生要根据患者情况,慎重选择。     

食管癌术后手工吻合和机械吻合安全性比较的系统评价与Meta分析

目的比较食管癌术后手工吻合和机械吻合的安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,人工查找有关食管癌术后患者手工吻合和机械吻合的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2018年1月。由两位作者按纳入、排除标准独立地筛选文献、提取资料和评价偏倚风险,再采用R软件的Meta包进行Meta分析。结果最终纳入17篇RCTs,包括2 159例患者,其中手工吻合组1 230例,机械吻合组1 289例。Meta分析结果显示:手工吻合和机械吻合相比吻合口漏发生率差异无统计学意义[RR=1.00,95%CI(0.67,1.48),P=0.181]、术后30 d死亡率差异无统计学意义[RR=0.95,95%CI(0.61,1.49),P=0.631];与手工吻合组相比,机械吻合组可能会增加吻合口狭窄的风险[RR=0.74,95%CI(0.48,1.14),P0.001]。结论食管癌手术使用线形或圆形吻合器可以增加术后发生吻合口狭窄的发生;而吻合口漏发生率和30 d死亡率与手工吻合、线形吻合器吻合和圆形吻合器吻合不相关。     

预防性颈中央区淋巴结清扫术与传统甲状腺全切除术治疗cN0期甲状腺乳头状癌安全性及有效性的metaeta分析

目的系统评价预防性颈中央区淋巴结清扫术(PCND)治疗c N0期甲状腺乳头状癌的安全性及有效性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第1期)、万方、中国生物医学文献数据库、CNKI等数据库,收集甲状腺全切除术(TT)联合PCND(TT+PCND组)与TT术(TT组)治疗c N0期甲状腺乳头状癌的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止到2015年3月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.1软件进行meta分析。结果最终纳入10个非随机对照试验共计3 661例患者,其中1 774例行TT+PCND(TT+PCND组),1 887例单行TT(TT组)。meta结果分析显示,TT+PCND组术后暂时性低钙血症发生率〔OR=0.40,95%CI(0.33,0.49),P0.000 01〕和永久性低钙血症发生率〔OR=0.32,95%CI(0.19,0.55),P0.000 1〕均明显高于TT组,但TT+PCND组术后复发率较TT组明显降低〔OR=1.51,95%CI(1.07,2.13),P=0.02〕,而TT+PCND组和TT组在暂时性喉返神经麻痹〔OR=0.73,95%CI(0.49,1.09),P=0.13〕、永久性喉返神经麻痹〔OR=0.87,95%CI(0.50,1.52),P=0.62〕方面比较差异无统计学意义。结论 TT+PCND治疗c N0期甲状腺乳头状癌与TT比较,二者在暂时性喉返神经麻痹和永久性喉返神经麻痹方面无明显差异,TT+PCND治疗的复发率低,但同时升高了暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率。因此,在严格掌握TT+PCND治疗c N0期甲状腺乳头状癌适应证的前提下,采用TT+PCND治疗c N0期甲状腺乳头状癌是安全、可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证。临床医生应根据c N0期甲状腺乳头状癌患者的具体情况,综合评估病情,选择最佳的治疗方式。