主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室麻醉的处理

目的 总结既往主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室的麻醉经验.方法 术前30 min肌注吗啡10 mg,东莨菪碱0.3 mg.根据患者反应和血流动力学变化,静脉给予依托咪酯0.1～0.2mg/kg,舒芬太尼1μg/kg,哌库溴铵0.1 mg/kg分次给药,缓慢诱导经口明视插管.根据血气结果调整呼吸参数,维持术中血气在正常范围.吸入1.0%～1.5%异氟醚,间断静脉注射舒芬太尼和哌库溴铵维持麻醉.连续监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、中心静脉压、体温.结果 术后均无室颤及其他恶性心律失常发生,均康复出院.结论 术前处理重点保证足够的前负荷,维持较快的心率,适度减轻后负荷,适度强心.术后处理重点保证足够的前负荷,早期继续使用多巴胺等正性肌力药物进行辅助,使用硝酸甘油扩张冠脉.     

主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室麻醉的处理

Objective To retrospectively review the experience of anesthesia for aortic valve insufficiency complicated with extremely dilated left ventricle.Methods The patients were premedieated with morphine 10 mg and scopolamine 0.3 mg IM.Anesthesia was induced with etomidate 0.1-0.2 ms/ks.sufentanil 1μ/kg and pipecuronium 0.1 mg/kg.After the patients were intubated,anesthesia wag maintained beween 1.0%and 1.5% isoflurane and intermittent Ⅳ boluses of sufentanil and pipecuronium.ECG,direct BP,SpO2,PET CO2,CVP and body temperature were monitored during anesthesia.Result All patients Were rehabilitated without ventricular fibrillation and arrhythmia.Conlusions Measures are taken before the surgery to maintain preload,increase heart rate,reduce afterload moderately and maintain myocardial contractility.After the surgery,maintenance of preload is helpful for ensuring adequate forward flow and benefcial to patients using dopamine and nitrolycerin.     

主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室麻醉的处理

Objective To retrospectively review the experience of anesthesia for aortic valve insufficiency complicated with extremely dilated left ventricle.Methods The patients were premedieated with morphine 10 mg and scopolamine 0.3 mg IM.Anesthesia was induced with etomidate 0.1-0.2 ms/ks.sufentanil 1μ/kg and pipecuronium 0.1 mg/kg.After the patients were intubated,anesthesia wag maintained beween 1.0%and 1.5% isoflurane and intermittent Ⅳ boluses of sufentanil and pipecuronium.ECG,direct BP,SpO2,PET CO2,CVP and body temperature were monitored during anesthesia.Result All patients Were rehabilitated without ventricular fibrillation and arrhythmia.Conlusions Measures are taken before the surgery to maintain preload,increase heart rate,reduce afterload moderately and maintain myocardial contractility.After the surgery,maintenance of preload is helpful for ensuring adequate forward flow and benefcial to patients using dopamine and nitrolycerin.     

主动脉瓣关闭不全合并左心室功能不全的外科治疗

目的总结主动脉瓣关闭不全合并左心室功能不全的外科治疗经验,评价其治疗措施、疗效和预后。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院2000年1月至2009年12月治疗的68例主动脉瓣关闭不全合并左心室功能不全（左心室射血分数≤40％）患者的临床资料,其中男54例,女14例;年龄12～75岁（50．30±13．90岁）。所有患者均行主动脉瓣置换术,同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）6例,室间隔缺损修补术3例,有中度以上二尖瓣反流患者均行二尖瓣成形术（包括Reed成形、加用二尖瓣成形环等）,中度以上三尖瓣反流患者同期行三尖瓣成形术（包括Kay成形术、改良DeVega成形术）。结果围术期死亡7例,死于低心排血量综合征2例,多器官功能衰竭3例和恶性心律失常2例。术后并发低心排血量7例,肾功能不全2例,恶性心律失常l例,肺部感染和切口感染各1例;均经相应的治疗治愈。术后随访6l例,随访时间1～6个月。术后6个月左心室舒张期末内径（55．43±9．52mmVS．73．05±12．71mm,P〈O．05）、左心室舒张期末容积（156．19±70．31m1VS．293．43±109．91ml,P〈O．05）较术前明显减小;左心室射血分数（47．13％±11．60％vs．36．68％±4．92％,P（0．05）较术前明显增大。结论主动脉瓣关闭不全合并左心室功能不全患者围术期病死率较高;但采取适当的外科治疗措施,对改善患者预后、提高患者生存率具有重要的临床意义。     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的总结21例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗经验。方法19例行Bentall手术,2例行Cabrol手术;5例同时置换二尖瓣。术前心功能IV级15例,III级6例。动脉瘤直径6～11 cm,平均(8.5±2.6) cm;17例主动脉内膜有撕裂,其中5例升主动脉远端仍有夹层。主动脉瓣环直径2.7～5.4 cm,平均(3.2±1.8）cm。超声心动图检查均示主动脉瓣严重关闭不全。结果手术后无早、晚期死亡,术后超声心动图和造影检查示主动脉瓣关闭良好,移植的冠状动脉通畅、无扭曲,效果满意。结论动脉瘤直径大于6 cm时应及时随访和做预防性手术,一旦发现夹层动脉瘤应立即手术,Bentall手术治疗升主动脉瘤效果良好。     

室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂与关闭不全的外科治疗

报告１０例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全与脱垂的临床特点及治疗方法。发病率占同期室间隔缺损修补术的３．２％，其中８例行主动脉瓣成形术；１例主动脉瓣替换术；１例单纯室间隔缺损修补。手术效果满意。我们对发病机制，不同类型的主动脉瓣病变采用不同的手术方法进行了分析和讨论。     

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的病理解剖和外科治疗

室间隔缺损（ＶＳＤ）合并主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）是较常见的心脏复合畸形。我们自１９８０年３月至１９９５年８月手术治疗４１例（同时合并感染性心内膜炎者未列入）。现总结讨论如下：临床资料本组４１例中男２８例，女１３例。年龄５～２８岁，平均１３．５岁。全组...     

先天性右冠状动脉左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤主动脉瓣关闭不全一例

患者男性,54岁.因活动后胸闷,心悸2年于2009年12月15日入院.体格检查:血压141/50mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界扩大,胸骨左缘第3及第4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,主动脉瓣第2听诊区可闻及中度舒张期杂音.胸部X线片示心影普大,心胸比0.75.冠状动脉CT血管造影:冠状动脉左优势型,右冠状动脉起始部见管腔明显扩张,右冠状动脉开口直径19 mm,最粗处直径73 mm,向后进入左心室,瘘口直径15 mm.心脏多普勒超声:左心室舒张末期内径86 mm;左冠状动脉内径6 mm;右冠状动脉内径15 mm,起始段呈瘤样扩张内径65 mm,右冠状动脉远端开口于二尖瓣后叶下方,内径约12 mm;右冠状动脉内呈五彩血流;提示右冠状动脉-左心室瘘,右冠状动脉瘤,主动脉瓣关闭不全.     

大动脉炎导致主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的　探讨大动脉炎导致主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法。方法　 1990年 12月至2 0 0 2年 7月 ,手术治疗大动脉炎致主动脉瓣关闭不全 2 0例 ,12例行主动脉瓣机械瓣置换术 (AVR) ;8例行主动脉根部置换术 (ARR) ,包括Bentall术 5例 ,Carbrol术 2例 ,David术 1例。结果　全组无手术死亡。平均随访 ( 2 4 14± 2 1 12 )个月 ,最长 6 1个月。术后发生瓣周漏或瓣撕脱 7例 ,全部为AVR术后。再次手术 7例 ,其中 3例因再次瓣周漏第 3次手术 ;死亡 4例 ,远期死亡率为 2 0 %。结论　恰当的手术时机、适宜的手术方法和长期抗炎治疗有助于提高大动脉炎导致主动脉瓣关闭不全病人的外科疗效。