实时三维超声心动图评价心肌致密化不全患儿左心室收缩功能

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价心肌致密化不全患儿左心室整体及局部收缩功能的价值。方法依据常规超声左心室射血分数(LVEF)将34例LVNC患儿分为LVEF正常组(A组,LVEF≥50%,25例)及LVEF减低组(B组,LVEF50%,9例),选取同期20名健康儿童作为正常对照组(C组),行RT-3DE检查,测量左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及LVEF,计算收缩末期左心室最厚处非致密心肌/致密心肌比值(NC/C)并观察左心室17节段心肌受累情况,通过左心室容积-时间曲线分析获得节段舒张末期容积(rEDV)、节段收缩末期容积(rESV)及节段射血分数(rEF),并进行统计分析。结果与C组比较,A组LVEDV(t=-0.17,P=0.87)、LVESV(t=0.79,P=0.44)及LVEF(t=-1.72,P=0.10)差异均无统计学意义;B组LVEDV(t=1.62,P=0.15)差异亦无统计学意义,但LVESV明显增大(t=2.85,P=0.03),且LVEF明显减低(t=-6.15,P0.01)。A组NC/C与B组间差异无统计学意义(t=-1.15,P=0.27),但左心室心肌受累节段数更少(t=-4.59,P=0.03)。A组与C组间左心室17节段rEDV及rESV差异均无统计学意义(P均0.05),左心室中部后间隔、后壁及后侧壁、心尖部间隔、下壁及侧壁rEF差异均有统计学意义(P均0.05)。B组均与C组间左心室17节段rEDV差异无统计学意义(P均0.05),基底部后侧壁及前侧壁、中部前壁、前间隔、后壁、后侧壁及前侧壁、心尖部前壁、间隔及侧壁rESV、左心室17节段rEF差异均有统计学意义(P均0.05)。结论应用RT-3DE技术评估LVNC患儿整体和局部收缩功能有利于早期诊断、治疗和改善预后。     

二尖瓣置换术患者左心室整体及局部节段心肌收缩功能的初步定量化研究

目的应用经食管超声心动图(TEE)的常规技术和组织多普勒超声心动图(TDE)技术评价二尖瓣置换术(MVR)患者心肺转流(CPB)前后左心室整体与局部心肌的收缩功能。方法择期CPB下行MVR的患者20例,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能NYHA分级2或3级,EF≥45%。于麻醉诱导后锯胸骨前(T0)和停CPB后30min(T2)、90min(T2)时采用TEE常规技术和TDE技术,记录患者左心室射血分数(LVEF)和左室前、后壁等容收缩期速度平均值(Sm1)和射血期速度平均值(Sm2)等。结果 T0、T2时,Sm1明显大于Sm2(P0.01或P0.05);而T1时Sm1与Sm2差异无统计学意义。结论通过TDE技术评价二尖瓣置换术患者CPB后早期左心室整体及局部心肌收缩功能,并未明显受损害,但是等容收缩期心肌运动速度大于射血期。     

超声三维斑点追踪成像评价肥厚型心肌病左心室扭转运动

目的应用超声三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)左心室扭转运动特征。方法收集非梗阻性HCM患者28例(HCM组)及正常志愿者25名(对照组),应用3D-STI获取并定量比较其左心室收缩及舒张末期容积、射血分数、质量和室壁基底水平及心尖水平收缩期旋转角峰值、局部扭矩峰值,左心室整体及局部收缩期扭转角峰值、左心室整体收缩期扭矩峰值等参数。结果 HCM组左心室收缩及舒张末期容积减小,左心室质量增加,左心室壁基底水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值、左心室整体收缩期扭转角峰值和扭矩峰值以及室间隔基底水平和心尖水平局部扭转角峰值均大于对照组(P均<0.05),而左心室射血分数、心尖水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论HCM患者左心室整体及部分节段(室间隔基底水平和心尖水平)收缩期扭转运动能力较正常人增强。左心室整体收缩期扭转角峰值能更好地反映HCM的异常心肌力学状态。     

风湿性二尖瓣狭窄左心房血栓形成的危险因素分析

目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄左心房血栓形成的危险因素.方法 2001年1月至2008年12月,2277例风湿性二尖瓣狭窄病人接受手术治疗,男737例,女1540例;年龄19～84岁,平均(50.9±10.2)岁.按左心房有无血栓分为血栓组(554例)和无血栓组(1723例).回顾性分析入选病例的一般资料、心电图、超声心动图及实验室检查资料.对单因素分析中有统计学意义的指标行多因素回归分析.结果 单因素分析发现年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、左室舒张末径、C反应蛋白、性别、二尖瓣狭窄程度、二尖瓣反流程度、三尖瓣反流程度、肺动脉高压程度、房颤和心功能分级共12个因素组间差异有统计学意义.多因素回归分析发现年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、二尖瓣反流程度、房颤是风湿性二尖瓣狭窄病人左心房血栓形成的主要影响因素.结论 风湿性二尖瓣狭窄病人年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、房颤是并发左心房血栓的主要危险因素.二尖瓣反流可以降低左心房血栓形成的风险,是左心房血栓形成的保护性因素.

Abstract：

Objective To analysis of risk factors for left atrial thrombosis in patients with rheumatic mitral stenosis.Methods From January 2001 to December 2008, 2277 patients with rheumatic mitral stenosis underwent operations in our hospital. There were 737 males and 1540 female, the age ranged from 19 to 84 years [average (50.9 ±10.2) years]. Left atrial thrombosis group (554 cases) and no thrombosis group (1723 cases) were divided, retrospectively collected data were analyzed with univariate and multivariate Logistic regression. Results 12 bvariables, including age, mitral valve orifice area, left atrial diameter, left ventricular diastole diameter, CRP, gender , degree of mitral stenosis, or regurgitation, degree of bicuspid regurgitation, degree of pulmonary hypertension, atrial fibrillation and heart function had statistic difference between two groups. With multivariate Logistic regression for these 12 factors, age, mitral valve orifice area, left atrial diameter, degree of mitral regurgitation and atrial fibrillation were found to be the affecting factors for left atrial thrombosis in patients with rheumatic mitral stenosis. Conclusion For patients with rheumatic mitral stenosis, age, mitral valve orifice area, left atrial diameter and atrial fibrillation are the risk factors for left atrial thrombosis. Mitral regurgitation is a protective factor for left atrial thrombosis.     

实时三维超声心动图评价择期PCI对急性心肌梗死左心室重构的价值

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价择期经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)对急性心肌梗死患者心室重构的影响。方法收集初次急性心肌梗死患者90例,根据治疗方法不同,分为择期PCI组(44例)和药物治疗组(46例)。于入院时和3个月时应用RT-3DE测量两组患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、射血分数(LVEF)。结果择期PCI组患者的LVEDV、LVESV各测值明显小于药物治疗组(P0.01),而LVEF明显大于药物治疗组(P0.01);LVEF的减小与LVEDV的增大呈负相关(r=-0.653)。结论择期PCI治疗能显著减轻急性心肌梗死患者的心室重构并改善患者的心脏功能。应用RT-3DE能够更清晰地显示心腔的立体结构,更好地测定LVEDV、LVESV。     

风湿性二尖瓣病变左心室局部室壁运动减弱对术后心功能的影响

目的 探讨风湿性二尖瓣病变左心室局部室壁运动障碍对心瓣膜置换术后心功能的影响。方法 采用^99m锝－红细胞（^99mTc-RBC)门控心血池显像技术,测定20例风湿性二尖瓣病变患者术前左心室9个分区的局部射血分数和整体功能参数,并对比分析这些技术参数的变化与术后心功能转归的关系。结果 术后6例患者发生严重心功能不全,与心功能正常者比较,其术前左心室心尖区和前间壁的局部射血分数、整体峰值射率和峰值充盈率均显著降低（P＜0．05）,且相角程增大,左、右 心室收缩明显不协调。结论 风湿性二尖瓣病变心室心尖区和前间壁的室壁运动减弱程度与心瓣膜置换术后心功能不全的发生密切有关,术前采用^99mTc-RBC门控心血池显像测定左心室局部室壁运动障碍对术后心功能的转归有一定预见性。     

实时三维超声在人工腱索二尖瓣成形术中的应用

目的 评价实时三维超声心动图在人工腱索植入行二尖瓣成形术中的应用价值.方法 31例二尖瓣脱垂病人,采用4-0 Goretex线为材料构建人工腱索行二尖瓣成形术,在术前、术中和术后分别行实时三维超声心动图检查.术前测量病人的正常腱索长度,通常测量二尖瓣前叶A1节段和后叶P1节段的腱索长度,以指导手术方案的制定.术中和术后采用实时三维超声检查以评价手术治疗效果.术中所有病人均同时植入人工二尖瓣成形环.结果 无手术死亡病例,体外循环(142.0±31.2)min、主动脉阻断(98.0±22.5)min.每例病人植入人工腱索1～3根,平均(2.0±1.5)根.术前三维超声测量的人工腱索的预期长度平均为(21.0±2.5)mm,术中实际植入的人工腱索的长度平均为(20.0±2.2)mm,二者比较差异无统计学意义.随访3～30个月,随访率98%.出现轻微反流15例,轻度反流1例,中度反流1例,无需再次手术治疗病例.未发现Goretex线人工腱索断裂,无后期死亡.结论 人工腱索植入二尖瓣成形术可获得良好的近、中期效果,实时三维超声可准确预测人工腱索的长度,对提高手术效果有重要帮助.     

风湿性二尖瓣病变心肌超微结构的改变及临床意义

本研究应用电镜检测３９例风湿性心脏瓣膜病患者的心肌超微结构改变。结果显示：（１）大多数风湿性心脏瓣膜病患者存在有心肌超微结构损害；（２）心肌超微结构损害的程度与左心室长大、肥厚及左心室功能有密切关系。作者强调风湿性心脏病二尖瓣置换术应当在心肌超微结构损害之前施行。     

实时三维超声评价左室室壁瘤外科治疗后左心室局部收缩功能的改变

目的利用实时三维超声（real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）评估左心室室壁瘤（LVA）外科治疗后左心室局部收缩功能的改变。方法 2009年2月至2010年2月,北京阜外心血管病医院连续14例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心室室壁瘤形成患者（LVA组）接受手术治疗。LVA组患者术前和术后4个月随访期间均行二维超声（2DE）、RT-3DE,通过Qlab软件分析计算获得左心室局部射血分数（EF）;同时测量12例正常人的左心室局部EF作为正常对照（对照组）。利用统计方法对比分析LVA组（术前、术后4个月）与对照组左心室局部EF。结果 LVA组患者术前左心室局部EF呈心尖部至基底部递增方向,与对照组方向相反;除下基底段、下侧基底段和前侧基底段外,其余14个节段较对照组显著降低（P〈0.05）。术后4个月左心室局部EF恢复从基底部至心尖部的方向递增,前基底段和侧壁节段的EF与对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,其余节段的EF低于对照组（P〈0.05）。结论 RT-3DE是评估LVA患者左心室局部收缩功能的有效检查方法。LVA患者手术治疗后早期左心室局部收缩功能恢复正常递增方向,部分非室壁瘤节段收缩功能恢复。     

二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后左心室形态及收缩功能变化的系统评价与Meta分析

目的探讨二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后左心室形态及收缩功能的变化情况。方法制定原始文献的纳入标准及检索策略,全面检索万方数据库、维普中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库以及Pub Med、Elsevier Science Direct和Cochrane Library数据库,检索时间为每个数据库建库至2015年1月,同时辅以文献追溯法以尽可能获取全部有关二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后心脏形态及功能变化的研究,剔除不符合要求的文献后,提取相关数据并应用Meta分析方法对纳入研究的结果进行定量合并,以术前和术后左心室舒张期末容积指数(LVEDVI)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)的均数差(MD)为效应指标,计算各研究及合并数据在手术前后的变化及其95%CI,统计学分析采用R2.15.3软件。结果最终纳入Meta分析的文献共8篇,均为高质量中文文献,累计总病例数为446例。Meta分析结果显示:相比术前,术后2周内LVEDVI升高14.51 ml/m2[95%CI(-22.78,-6.25),P0.01],LVEDD升高4.88 mm[95%CI(-10.85,1.09),P=0.11],LVEF下降3.05%[95%CI(-3.02%,9.12%),P=0.32],LVFS升高1.16%[95%CI(-4.83%,2.50%),P=0.53];与术前相比,术后半年时LVEDVI术前升高16.11 ml/m2[95%CI(-20.32,-11.90),P0.01],LVEDD升高10.56 mm[95%CI(-11.52,-9.60),P0.01],LVEF升高7.69%[95%CI(-17.18%,1.80%),P=0.11],LVFS升高6.21%[95%CI(-10.07%,-2.36%),P0.01]。结论二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后左心室形态及收缩功能恢复良好。     

风湿性二尖瓣病变心肌和肺组织的病理学观察

目的 探讨风湿性二尖瓣病变患者右心房心肌超微结构改变与肺组织的病理变化（光学显微结构和超微结构）之间的相互关系。方法 ２４例患者均在建立体外循环前取右心耳心肌和肺组织经超薄切片后用透射电子显微镜观察，肺组织同时制作石蜡片用光学显微镜观察。结果 右心房心肌的病变程度与肺组织的病变程度基本一致；肺光学显微镜下Ⅲ级、Ⅳ级病变者心肌和肺组织超微结构改变较Ⅰ、Ⅱ级者有加重的趋势，增厚的气血屏障基底膜中可见成     

风心病二尖瓣狭窄合并小左心室的瓣膜替换术

１９８７～１９９３年３８９例二尖瓣狭窄（ＭＳ）行二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的病人中有小左室者１２６例，其中左室萎缩２８例。心功能ＩＩＩ级７６例、ＩＶ级３５例，重度肺动脉高压６４例。手术死亡率９５％，明显高于同期非小左室病人。主要死亡原因为右心衰、急性左心衰及瓣膜功能障碍。晚期死亡率为１６％／病人－年，１、５年生存率为９６５％和８８４％。术后心脏超声显示小左室及左室萎缩者均出现左室构形和功能的重建，后者重建过程较长。结果表明，小左室主要影响术后早期效果，重度ＭＳ合并小左室，尤其是伴有严重肺动脉高压及左室萎缩，是手术的高危指标。     

三维经胸超声心动图定位诊断二尖瓣脱垂的评价

目的 评价三维经胸超声心动图(3DTTE)定位诊断二尖瓣脱垂的可靠性.方法 接受二尖瓣修补成形术的二尖瓣脱垂患者30例,性别不限,年龄15～64岁,体重43～118 kg,ASA Ⅱ～Ⅳ级.患者术前进行3DITE检查,术中行多平面二维经食管超声心动图(2DTEE)检查,以术中探查为标准计算3DTYE定位诊断二尖瓣脱垂的敏感度、特异度、准确度,3DTTE与2DTEE的定位诊断结果 进行Kappa一致性检验.结果 3DTTE图像满意率为93%,2DTEE图像满意率为100%;3DTTE定位诊断二尖瓣脱垂的敏感度88%、特异度95%、准确度93%;3DTTE与2DTEE定位诊断二尖瓣脱垂的结果 一致性满意(K=0.88,P<0.01).结论 3DTTE定位诊断二尖瓣脱垂的敏感度、特异度和准确度较高,临床上可考虑作为2DTEE的替代方法 .     

多节段腰椎管狭窄症外科手术治疗的功能评价

[目的]本文通过对56例多节段腰椎管狭窄症患者的回顾性研究,探讨多节段腰椎管狭窄的发病特征、手术治疗方法及术后疗效评价。[方法]1998～2002年,56例多节段腰椎管狭窄病人,术前常规行临床神经功能检查,影像学检查包括标准的腰椎正侧位、左右斜位及前屈、后伸动力位X线片、腰椎CT及MRI检查。手术前后应用Beaujon功能评分法,Oswestry disability index（ODI）及visual analog scale（VAS）进行主客观评估。手术方法采用受累节段广泛椎板减压,椎弓根钉系统固定,后外侧植骨融合术式。[结果]经过平均2.2年的随访,病人在临床上Beaujon评分有提高（P〈0.05）,ODI和VAS评分有显著性差异。[结论]广泛椎板减压,椎弓根钉系统固定,后外侧植骨融合术是治疗多节段腰椎管狭窄的有效手段,只要准确地选取减压脊柱节段,该术式可以得到良好和持久的临床结果。     

多节段腰椎管狭窄症的手术治疗和评价

目的：探讨多节段腰椎管狭窄症的诊断和治疗。方法：收集４８例临床表现为间歇性跛行病人,分别进行脊髓造影和ＣＴ检查。手术疗法分全椎板切除、半椎板切除及双侧椎板间开窗等三种术式组。结果：４８例均为两个节段以上椎管狭窄、手术证实脊髓造影和ＣＴ诊断符合率分别为９６％和９２％。三组术式疗效差异无显著性（Ｐ〉０．０５）。结论（１）两个节段以上的腰椎管狭窄症表现有神经性间歇性跛行的临床特征。（２）手术治疗的关键是     

三维超声评价Dor法切除左心室室壁瘤对左心室形态和功能的影响

目的使用三维超声建立一种新的左心室形态定量指标,评价Dor法室壁瘤切除术对左心室形态和功能的影响。方法2003年5月至2004年4月,18例冠心病病人,根据术前二维心脏超声诊断,分为室壁瘤组、左心室扩大组和正常对照组,每组6例。比较3组病人术前、术后心功能和心室三维形态指数(心室锥度,C值)的变化。结果3组均无手术死亡。正常对照组术前、术后的EF、左心室容积、形态没有明显变化。室壁瘤组术后左心室容积明显减少,EF从术前0.43±0.06提高到术后0.54±0.08(P=0.02);左心室三维形态更接近类圆锥体(C值接近于1),舒张心室锥度从术前0.36±0.04提高到术后0.56±0.04(P=0.02),收缩末心室锥度从术前0.42±0.03提高到术后0.60±0.05(P=0.03)。室壁瘤组心室形态改善显著。结论Dor法能有效改善左心室室壁瘤病人的心功能和心室形态。三维超声是进行心室形态定量研究的精确、有效、经济的新手段。     

三维超声心动图定量评价二尖瓣反流患者的二尖瓣及瓣环几何构型

目的运用MVA软件结合三维成像技术对缺血性二尖瓣反流（IMR）和非缺血性MR患者的二尖瓣瓣环瓣膜进行定量评价,初步探讨MVA的临床应用。方法患者分为3组：IMR组（10例）和非缺血性MR组（7例）,无二尖瓣异常及反流者为对照组（11例）。采用经食管二尖瓣及瓣环的三维图像采集和重建,将三维图像与手术结果进行对比。用SiemensMVA软件进行定量分析,测量参数包括二尖瓣环三维前后径（AP径）、三维交界径（CC径）、三维前外-后内径（AL-PM径）、非平面角度（NPA）、前瓣环长度、后瓣环长度、三维瓣环周长、瓣环面积（MAA）等,并用体表面积校正。计算上述参数在心动周期的变化值（舒张末-收缩末）。结果与对照组相比,IMR组瓣环空间成角NPA增大,瓣环趋于平面化（P〈0．01）;二尖瓣后瓣环较对照组明显扩大（P〈0．05）,收缩期扩张（中位△后瓣环长度：-2．71mm／m^2VS0．52mm／m^2,P〈0．05）。对非缺血性MR组,MVA软件能精确显示二尖瓣病变的部位、范围及机制,与手术结果一致。结论MVA软件可精确地显示二尖瓣的几何形态及关闭不全的部位和范围,可定量评价瓣环的空间构型及其动态变化,有助于指导临床治疗。     

超声二维应变评价冠状动脉介入治疗后左心室心肌收缩功能

目的应用超声二维应变（2DS）技术观察单支和多支冠状动脉病变心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后左心室局部心肌径向收缩功能改变有无差异。方法将63例心绞痛患者根据冠状动脉造影结果分为单支病变组（n=33）和多支病变组（n=30）,另选志愿者30名作为正常对照组,分别记录PCI术前、术后3个月及正常对照组左心室基底水平、乳头肌水平及心尖部水平18个室壁节段的二维灰阶图像。应用GE Echo PAC软件测量左心室短轴各室壁节段收缩期峰值径向应变。结果与正常对照组比较,单支病变组和多支病变组PCI术前大部分心肌节段和术后3个月部分心肌节段的左心室收缩期短轴峰值径向应变减低（P〈0.05）;单支病变组PCI术后3个月73.51%（136/185）心肌缺血节段恢复到正常水平,与多支病变组54.11%（158/292）差异有统计学意义（P〈0.01）。结论不同冠状动脉病变心绞痛患者PCI术后左心室径向收缩功能改善情况有所不同。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压者血管力学特性的变化

目的　探讨风湿性心脏病(风心病)二尖瓣病变合并肺动脉高压(肺高压)的肺血管力学特性的变化规律。方法　借助右心导管技术和利用压力波形面积确定动脉顺应性的改进方法,测定肺血流动力学和肺血管顺应性。结果　①二尖瓣狭窄(MS)为主合并肺高压组的肺动脉血管零压(C