婴儿右心室多发性横纹肌瘤1例

病儿　男 ,4个月。生后即晕厥、抽搐频繁发作 ,可自行缓解。查体 :呼吸 32次 /min ,心率 10 5次 /min ,口唇无发绀 ,无杵状指 (趾 )。心界向右稍扩大 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及 3/VI级收缩期喷射性杂音 ,P2 减弱 ,肝肋下 3 0cm ,质软。X线胸部正位片显示右室缘有隆起。二维超声心动图及多普勒检查示各房、室腔内径大小正常 ;右室腔内 3 5cm× 1 6cm强回声团块 ,边界不规则 ,回声匀质 ,贴于右室前壁 ,几乎占据整个右室并突向右室流出道 ;右室心尖部 1 9cm× 1 4cm强回声团块 ,左室壁厚度及运动正常 ,各瓣膜结构正常 ,右房内见三尖瓣反流束…     

右心恶性间叶肉瘤伴恶性神经鞘瘤分化1例

病人　男 ,4 6岁。活动后气急胸闷 1月余。查体 :心率10 2次 /min ,血压 110 / 80mmHg(14 7/ 10 7kPa) ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及 3/VI级收缩期吹风样杂音向四周传导。心电图检查示不完全性右束支传导阻滞。X线胸片见右心丰满 ,心胸比率 0 5 5。CT扫描见收缩期右室占位性病变突入主肺动脉 ,肺动脉增强扫描未见明显的肺梗塞。超声心动图见右房、右室轻度扩大 ,右室腔内自三尖瓣口至右室流出道内探及分叶状团块 ,约 5叶 ,3cm× 3cm× 2cm大小 ,其基带蒂 ,质偏软 ,边界清楚 ,右室流出道内团块在收缩期可进入肺动脉内。全面检查排除其他…     

合并重症肌无力的单中心型Castleman病一例

<正>患者,女,46岁。因"双下肢乏力伴双眼睑下垂20 d"入院。门诊胸部CT示:(1)前纵隔肿瘤(胸腺瘤)并前纵隔淋巴结增大;(2)左肺少许纤维硬结灶,左肺下叶边缘部间质略增厚(图1、2)。术前予以溴吡斯的明60 mg口服,每天3次,肌无力症状控制良好。行左前上纵隔肿瘤切除术,肿瘤位于肺门前方,大小约7 cm×5 cm×4 cm,实性,边界清,包膜完整且包膜表面血供丰富,活动度可,完     

急诊体外循环手术治疗右心室恶性神经鞘瘤1例

病人　女 ,19岁。劳累后心悸、气促 5 0ｄ ,突然晕厥。查体 :周围性发绀 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,血压测不到。双侧颈静脉怒张。第 1心音减弱 ,未闻及心脏杂音。肝肋下 3ｃｍ。双下肢轻度水肿。心电图示窦性心律 ,非阵发性交界性心动过速 ,偶发多源性室性早搏 ,顺钟向转位。超声心动图见右房、右室腔内径扩大 ,右室腔内可见低中密度异常回声光团 ,3 9ｃｍ× 4 3ｃｍ大小 ,一端与三尖瓣前叶、右室壁相连 ,呈浸润性生长 ,另一端呈分叶状游离于右室流入、流出道 ,边缘光滑 ,收缩期回声光团分别经三尖瓣口进入右房及右室流出道近肺动脉瓣口处 ,致右…     

妊娠合并法洛五联症行剖宫产一例

正患者,女,26岁,159 cm,58 kg,因发现"先心病21年,停经7月余,不规律腹胀1 d"急诊入院。口唇轻微发绀,杵状指(趾)。停经后无明显早孕反应,未行规律产检及唐氏筛查。超声心动图示右房、右室增大,右室壁增厚约6 mm。主动脉骑跨于室间隔上40%。室间隔膜周部可见回声中断,约18 mm,其间可见双向分流,最大分流速度82 cm/s,压差3 mm Hg。肺动脉瓣回声增强,运动僵,瓣环处内径18     

心脏血管瘤4例

心脏血管瘤罕见,占心脏肿瘤的0.8%[1].2004年至2009年我们共收治心脏血管瘤病人4例,现报道如下. 资料和方法本组中男2例,女2例;年龄33～56岁,平均43.3岁.2例因头晕就诊,2例为体检时偶然发现心脏占位.查体:1例于胸骨左缘2～4肋间可闻及粗糙的4/Ⅵ级收缩期杂音,P2减弱,另3例未见阳性体征.1例诊断为"右室流出道占位",心脏超声示右室流出道云雾状团块较均匀回声,约3.0 cm ×4.0 cm×5.0 cm,其0.9 cm蒂附着于肺动脉瓣前叶瓣下的右室流出道侧壁上,肿物边缘较完整,随血流摆动,收缩期堵塞肺动脉瓣口,舒张期返回到右室流出道;彩色多普勒血流显像示收缩期右室流出道内五彩镶嵌射流束.     

心内膜心肌纤维化手术治疗1例

心内膜心肌纤维化 (EMF)是一种罕见的限制性心肌病 ,2 0 0 2年 3月我们手术治疗 1例 ,现报道如下。病人　男 ,33岁。 2年前开始双下肢水肿、腹胀、厌食伴心悸、气促、乏力 ,渐重。查体 :心界明显扩大 ,三尖瓣区可闻及 2～ 3 VI级收缩期杂音。腹膨隆 ,肝肋下 4cm ,腹水征阳性 ,下肢水肿。经X线胸片、心脏超声检查 ,诊为 :右心内膜心肌纤维化。体外循环下手术。术中见右房巨大 ,三尖瓣明显关闭不全 ,前瓣发育差 ,前、后乳头肌根部纤维化、钙化 ,右室肌部及流出道内膜明显增厚约 0 3～ 0 4cm。手术剥离右心室内膜 ,三尖瓣置换 31号St.Jud…     

甲状腺乳头状癌伴咽后淋巴结转移1例报道

<正>临床资料患者,男,20岁。7年前因甲状腺结节行右叶甲状腺大部切除术,病检为"甲状腺乳头状癌"。4年前发现右颈部数个肿物,切除较大者,病检为"甲状腺癌伴颈淋巴结转移",后其余肿物逐渐增大,伴吞咽困难、声音改变,发育未受影响。查体:咽右后壁见广基隆起,右颈下段见一肿物,大小约4 cm×2 cm,活动性差,甲状腺未及明显结节。颈部彩超、增强MR(图1)、CT(图2)提示:右叶甲状腺术后     

腹腔镜行胆囊切除术前做腹部超声的前瞻性研究

自从开展腹腔镜下行胆囊切除手术以来,越来越多的胆结石病人接受了这种治疗.但少数病人术中发生困难,有的出现并发症.本文前瞻性研究术前腹部超声检查预测术中的难度,以探讨腹腔镜下胆囊切除的适应症.方法:作者对82例不伴急性胆囊炎的结石病人进行腹腔镜胆囊切除术.术前均进行腹部超声检查,检查前禁食 8小时,当胆总管直径>0.7cm时,术前作ERCP或腹腔镜下胆道造影术,并证实胆总管内无绪石者.凡有下列情况之一者,被预测为外科手术困难:(1)胆囊壁增厚>0.4cm;(2)结石周围未见胆囊腔;(3)胆囊>13×4cm;(4)胆囊肿胀内部回声不均;(5)结石>2cm.无上述情况者,预测为外科手术容易.在手术时外科医生发现下列情况认为困难:(1)胆囊周围严重粘连;(2)胆囊萎缩;(3)胆囊积水;(4)结石较大.无上述情况而手术顺利者认为“容易”.     

右心室罕见黏液瘤一例

<正>病人,女,54岁。发现心脏肿瘤10余年,晕厥3天于2018年12月3日入院。体格检查:心前区无隆起及凹陷,心界无扩大,心率76次/分,心律整齐,三尖瓣听诊区闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心脏彩超检查提示右房右室内径正常,右室流出道壁上见4. 1 cm×3. 1 cm等回声,边界清,回声欠均匀,其内见点状强回声(图1),随心动周期左右稍摆动,三尖瓣轻度反流。心脏双源CT检     

室间隔完整的肺动脉瓣闭锁2例

例 1　男 ,5 6ｄ。生后口唇发绀 ,呼吸困难。查体 :呼吸急促 ,4 6次 /ｍｉｎ ,皮肤青灰色 ,口唇发绀 ,巩膜黄染。心律齐 ,心率 16 3次 /ｍｉｎ ,胸骨左缘第 2～ 3肋间可闻及连续性杂音 ,股动脉枪击音阳性。腹膨隆 ,肝肋下 3ｃｍ ,质硬 ,腹水征阳性。心电图示右房、右室大。Ｘ线胸片示心影呈球形 ,心胸比率(Ｃ/Ｔ) 0 71,肺纹理稍多。超声心动图示右房 2 2ｍｍ× 2 5ｍｍ ,右室 12 3ｍｍ ,右室前壁 14ｍｍ ,右室流出道无血流进入肺动脉 ,三尖瓣中度反流 ;房间隔缺损 (ＡＳＤ) 6 6ｍｍ ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 3 4ｍｍ ;左室射血分数 (ＬＶ…     

肝包虫胆总管包虫并胆囊炎2例

1　病例报告　例 1　男 ,2 8岁。因右上腹部反复疼痛 1年 ,加重 5d入院。体查 :右上腹部有压痛 ,反跳痛 ,腹肌稍紧张。Mur phy征阳性。Casoni试验 (+ )。B超示肝右叶囊性包块 (包虫 ?) ,胆总管内径0 .4cm ,胆囊炎胆结石。诊断 :(1)肝包虫病 ;(2 )慢性胆囊炎 ,胆结石。行剖腹探查术 ,术中见胆囊约 8cm× 3cm大小 ,内可触及结石 ,胆总管直径约 1.2cm ,内可触及质软 ,可移动圆形肿物。肝右叶前叶有一约 9cm× 6cm大小包虫囊 ,与胆囊相邻。常规切除胆囊 ,探查胆总管 ,胆总管见涌出许多子囊 ,从胆总管内取尽包虫内囊、子囊碎片后用盐水和双氧水…     

主动脉窦瘤破入室间隔2例

病例1　男,36岁。胸闷、气促10d。查体:心率80次/min ,律不齐。胸骨左缘第3、4肋间闻及3/VI级收缩期杂音。心功能NYHAIII级。心电图示完全性左束支传导阻滞,II度房室传导阻滞。超声心动图显示主动脉右冠窦瘤破入室间隔,形成囊袋(室间隔瘤) ,约5 8cm×4 0cm×4 9cm ,突出于左室流出道,致相对性左室流出道狭窄。2 0 0 2年12月手术在全麻体外循环下进行,行主动脉及右室切口,术中见窦瘤自右冠窦破入室间隔,将其一分为二,并于二尖瓣水平处破入左心室(与右心室不通) ,囊袋与右心室之间的室间隔厚度正常。将突向左室侧的瘤壁连同破口一并切…     

左肾原发性平滑肌肉瘤伴对侧肾积水1例

<正>患者,女,42岁,以"左侧腰部间歇性疼痛不适1年"为主诉于2012年5月23日入院。入院查泌尿系CTU示:(1)左肾见不规则软组织低密度肿块影,大小约33cm×28cm,密度略高、边界模糊,呈中度不均匀强化;(2)右肾盂、右输尿管近中段扩张积水(图1A),余查胸片、肾动态图、血尿常规、血生化、肿瘤标志物等未见明显异常。初步诊断:(1)左肾占位;(2)右肾盂积水。完善术前检查,于2012年5月28日全麻下行"右侧输尿管镜检术",术中见     

转移性甲状腺癌一例

患者男,58岁。因颈部肿物20余天,并伴有吞咽梗噎感而入院。3年前因左肾透明细胞癌行肾切除术。检查:甲状腺右叶肿大,并可触及直径2cm及1cm大小结节各1个,境界不清、中等硬度、无囊性感,随吞咽活动,与周围软组织无粘连。左叶未扪及结节,颈部未触及肿大淋巴结。~(181)I扫描所示:右叶甲状腺有3×3cm区域吸收放射性~(181)I低于正常甲状腺组织,为冷结节。B型超声报告为结节性甲状腺肿。手术所见:甲状腺轻度肿大,与周围组织无粘连,其右叶被数个大小不等之结节所占据,实性硬,其中两个结节似有钙化现象,左叶内亦可及两个直径为1cm之结节,行甲状腺次全切除术。病理诊断:转移性甲状腺肾透明细胞癌(图1见封3)。     

儿童嗜酸性膀胱炎1例

患儿,男,4岁。因尿频尿急尿痛3周,加重伴下腹痛、恶心呕吐2天入院。体检:一般情况好。直肠指检:触及增厚质硬的膀胱。超声检查:膀胱左右侧壁及后壁局部增厚,范围5.9cm×2.0cm,考虑膀胱炎(嗜酸性?)。CT:膀胱壁均匀增厚约12mm,充盈不佳,壁光滑,CT值25Hu;KUB IVU:右肾盂及输尿管显     

Castleman病1例报告

1 病例资料 患者,男,62岁,"因右颈前多发肿物1年"于2003年10月6日入院.肿物逐渐增大,无疼痛,偶有低热,曾在门诊行活检,病理示:淋巴结炎,但给予抗炎治疗未见好转.同时患者自觉四肢乏力,曾在外院按"多发性周围神经炎"治疗,效果欠佳.发病期间无咳嗽、咳痰、牙龈出血及鼻衄等症状.患者3年前因"右叶甲状腺肿物"在外院行手术切除,现病理结果不详,无法判断肿物的性质.入院查体:生命体征正常,心、肺未见异常,脾脏轻度肿大;右颈外侧可扪及多个肿大的淋巴结,最大的约6.0 cm×5.0 cm,质硬,活动度差,其他部位的浅表淋巴结未扪及.四肢肌力减弱,腱反射减弱,但无病理征.CT示:右侧甲状腺呈术后改变,均匀强化,未见复发征象.右侧颈血管周围肌间隙内,显示大小不等结节状均匀强化影,上部达颈水平,下部至锁骨上、下窝,部分融合成团块状,大小约4.3 cm×3.2 cm,右侧梨状窝消失,右声带略增厚,喉室稍向左偏移.B超示:肝脏、胆囊、胰腺均正常,脾长约142 mm,厚约46 mm, 包膜光滑, 实质回声均匀. 生化检查: 白蛋白30 g/L,余指标大致正常.结合病史,临床拟诊:右甲状腺癌并颈淋巴结转移;于入院后9日行手术切除.术中见:右侧颈部有散在肿大淋巴结,最大约4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm大小,实性,部分已融合,与右颈内静脉上段紧密粘连,右叶甲状腺未见结节.术后病理示:右颈巨大淋巴结增生,镜下以浆细胞浸润为主.术后患者拒绝放疗,予肌注干扰素300 U/d,共2月,现患者仍存活.     

肝脏原发性孤立性纤维瘤一例并文献复习

患者,男,42岁.因"右上腹痛6d"于2012年8月收治我院普外科.入院查血常规:白细胞13.79×109/L,中性粒细胞82％,红细胞3.98×1012/L.彩超示肝内胆管结石.磁共振胰胆管成像示肝内胆管结石、胆囊结石并胆囊炎(图1).查体:全身皮肤、巩膜无黄染及出血点.腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,墨菲氏征阳性,肝浊音区正常;肝区轻度叩击痛.术前诊断肝内胆管结石并急性胆囊炎.2012年8月23日在全麻下行胆囊切除+肝内胆管取石术.术中见:胆囊稍肿大,大小约10 cm×6 cm×3 cm,张力高,胆囊壁增厚,与周围网膜无粘连.肝左外叶靠脏面触及一结节,大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,质地硬,边界清.根据手术探查情况考虑该结节可能为肝内胆管结石.手术切除胆囊及肝左外叶.术后病理结果提示肝左外叶结节为肝脏孤立性纤维瘤(图2、3).免疫组化示:肿瘤细胞Vim、Bcl-2阳性;S-100、HMB45阴性;Masson染色显示大量胶原纤维.     

心脏原发平滑肌肉瘤1例

病人　女 ,4 0岁。阵发性晕厥半年 ,加重 1个月。查体 :体重 93kg ,血压 :130 / 94 mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,四肢水肿不明显。心率 92次 /min ,律齐。胸骨左缘 2、3肋间可闻及 3/VI级收缩期杂音 ,P2 不清。心电图示右室肥厚 ,电轴+12 0°,T波异常。X线胸片示心影扩大 ,心胸比率 0 6 3,肺血少。超声心动图示右室增大 ,右室流出道末端至主肺动脉内显示一略高回声的实质性肿块 ,约 6 1cm× 2 0cm ,与管腔右侧壁粘连 ,远端显示不清。左侧仅有 4mm的间隙 (图 1)。术前诊断 :右室流出道、肺动脉新生物 ,性质待定。2 0 0 3年 11月 ,全麻下…     

先天性肝右叶未发育一例报告

肝右叶发育不全文献报道较少,尤其肝右叶完全未发育的文献未见报道.最近我科收治一例先天性肝右叶未发育的患者,现报告如下.患者男,72岁.因“右上腹部疼痛伴寒战、发热4d”入院.查体:急性病容,全身皮肤、巩膜黄染.腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,,腹软,右上腹部压痛明显,无反跳痛,莫非氏征阳性,肝脾肋下未触及.肝肾区无叩击痛,腹水征阴性.肠鸣音正常.血常规:白细胞9.45×109/L,中性75.8％,血红蛋白123 g/L,血小板13×109/L.CT提示:胆系多发结石并炎症、肝硬化、肝右叶萎缩(图1).血管彩超:门脉左支扩张并部分血栓形成.入院诊断:(1)胆总管结石;(2)肝内胆管结石;(3)胆囊结石;(4)梗阻性黄疸;(5)胆道感染;(6)肝右叶萎缩;(7)肝硬化;(8)门静脉血栓形成.