鼻骨-眶-筛骨骨折的手术治疗

目的 探讨鼻骨-眶-筛骨（NOE）骨折的临床特点、治疗原则及手术方法。方法2000至2003年北京大学口腔医学院口腔颌面创伤中心收治29例NOE骨折（单纯NOE骨折2例、合并颅面其他骨折27例），临床典型表现为内眦间距增宽、鼻畸形、眼球内陷或下陷伴复视。手术治疗包括骨折复位、眶壁缺损重建、内眦韧带悬吊和鼻成形。术后对眼球内（下）陷和复视的改善情况和NOE区形态指数进行评价。结果术后3-6个月复查率48．27％。术后感染率10．35％。14例眶壁修复术后，9例眼球内（下）陷得到矫正，5例显著改善；13例内眦韧带悬吊术后，内眦畸形明显改善；4例术后出现慢性泪囊炎，摘除泪囊或行内镜鼻腔泪囊吻合术。22例手术前后形态测量值及相关指数比较：术后内眦间距变小、内眦处鼻梁矢状高度增大，鼻根指数接近正常值、睑裂对称指数97．5％、内眦处鼻梁矢状高度对称指数89．7％。结论根据畸形特征采用多种术式组合治疗NOE骨折，多数可取得较满意的效果，但存在较大的不确定性，对眼球内陷和内眦畸形的手术矫治方法还有待进一步研究和改良。     

复合性眼眶骨折整复术相关问题的分析

目的 总结复合性眼眶骨折的治疗经验,探讨治疗中的难点问题及对策.方法 回顾分析2005年1月至2010年1月中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科诊治的89例复合性眼眶骨折患者.病例资料包括鼻-眶-筛骨折、颧-眶-上颌骨骨折、额眶骨折,其中包含复合性眼眶骨折以及创伤性眼眶骨缺损.应用冠状切口入路、经皮肤切口下睑下入路、经睑结膜切口下睑入路、眶上眉弓切口入路、上睑入路、眉间下鼻根入路、内眦内侧入路、经口腔上颌前庭沟黏膜切口入路以及小切口内镜辅助完成手术,综合应用颅颌面创伤外科、整复外科、修复重建外科、微创外科、计算机辅助和模型外科等理论和技术治疗各类型复合性眼眶骨折.对复合性眼眶骨折继发或再发眼球内陷、重度粉碎性眼眶骨折和陈旧性眼眶骨折等难点问题进行重点分析并总结疗效.结果 89例患者术后眼眶外形得以恢复,眼球内陷得以纠正,通过泪道重建恢复患者泪道系统功能.其中陈旧性眼眶骨折或眼眶骨折术后畸形的发生率为38%(34/89),经治疗后畸形得到明显改善.其中6例随访时出现眼球内陷复发,经再次或多次手术效果仍不能令人满意.结论 复合性眼眶骨折的治疗需要口腔颌面外科、眼科、神经外科、耳鼻咽喉科等多学科协作,达到修复畸形和改善功能的目的.重度眼球内陷的治疗、眼球内陷再发的防范和治疗、眶区严重软组织损伤和内眦畸形的治疗以及陈旧性眼眶损伤的治疗仍是目前所面临的挑战.     

眶-上颌-颧骨复合骨折临床分类治疗探讨

目的:探讨眶-上颌-颧骨(OMZ)复合骨折三维立体结构上的分类法,以提高临床治疗水平。方法:收集69例OMZ骨折病例,通过常规X线片、螺旋CT片检查,从三维立体结构角度将骨折分为四型,总结临床治疗方法及效果。结果:术后随访2个月～4年,69例患者颧面部塌陷畸形均得到良好改善,咬合关系紊乱的患者均达到功能性咬合,通过训练后,张口度恢复满意,无面神经永久性损伤。A型骨折12例,无不良症状发生。B型骨折15例,有1例术后颧-眶外壁处仍稍显膨隆。C型骨折32例,有3例术后眶下神经麻痹症状未能恢复。D型骨折10例,术后眼球内陷1例,仍>2mm,复视未能恢复1例,眶下神经麻痹症状未恢复3例,术后切口感染1例,术后颧骨颧弓仍稍显膨隆3例。结论:眶-上颌-颧骨复合骨折四型分类法,对指导临床治疗有一定参考价值。     

外伤后颧眶畸形的手术复位及植骨修复

目的 :探讨外伤后颧眶畸形的临床特点、治疗方法及修复材料选择。方法 :通过病案记录研究 13例颧眶复合体骨折患者的临床资料。复位质量及面部外观评价依据临床观察及影像学检查。随访 3～ 12个月。结果 :13例颧眶畸形患者中 12例为男性。颧面畸形、眼球内陷、复视发生率分别为 92 .3 % ,4 6.2 % ,3 8.5 %。所有患者均行外科手术及植骨修复。手术进路多选用冠状切口 +前庭沟切口 ,根据治疗需要还可附加睑下缘切口或内眦切口。重建技术包括颧骨、眶骨切开术 ,眶、鼻及颧部植骨术 ,眦韧带重建术。应用最多的植骨材料是异体脱矿骨 (n =8) ,其它为髂骨 (n =3 )、颅骨 (n =2 )、肋骨 (n =1)等自体骨。 1例患者术后仍有轻度复视及眼球内陷 ,另 1例患者眼球内陷未恢复正常。 3例患者颧眶外形改善但未达到充分对称。结论 :手术复位及移植修复是纠正晚期颧眶畸形的理想方法。自体骨仍然是最理想的修复材料。同种异体脱矿骨也是一种安全有效的植入材料。     

鼻骨-眶-筛骨骨折的手术治疗

鼻骨-眶-筛骨（naso-orbital-ethmoid,NOE）骨折的概念由McCoy（1959年）首先提出,与其类似的提法还有鼻-眶骨折、鼻-筛骨折等.NOE骨折常波及颅面多个结构,又常被称作鼻骨-眶-筛骨复合体骨折（naso-orbital-ethmoid complex fracture）.NOE区解剖结构复杂,与眶、颅相邻,创伤及创伤后畸形的整复是临床难治病症之一.     

网状眶底修复钛板治疗眶底骨折

目的:观察网状眶底修复钛板用于治疗眶底骨折的效果。方法:本文通过对27例眶周骨折患者采用坚强内固定技术固定骨折,并用网状眶底修复钛板治疗不易固定的眶底骨折,对术后效果进行跟踪观察。结果:所有患者眼球内陷和神经症状都得到了纠正,疗效满意。结论:使用眶底修复钛板或眶内侧壁修复钛板能有效恢复眶腔骨质延续性,并可以节省手术时间,降低手术创伤,术后并发症少,是处理眶底复杂骨折的有效方法之一。     

应用自体耳甲软骨瓣重建眶底

目的研究自体耳甲软骨瓣应用于眶底重建,对眶底骨折引起的复视和眼球内陷的疗效。方法自2003年7月～2007年6月应用耳甲软骨瓣重建眶底共21例。本组患者术前均经轴位和冠状位眶部CT证实存在眶底骨折下陷,且部分眶内容物疝入上颌窦,患侧眼球突出度与健侧相差3mm以上。自患侧耳廓切取耳甲软骨瓣（保留两侧软骨膜）,经下眼睑下缘切口入路,用耳甲软骨瓣修补眶底骨质缺损。术后均随访3个月以上,观察复视和眼球内陷的治疗效果,以及供区耳廓有无畸形。结果本组21例患者术后复视消失者19例（90.5%）、明显改善者2例（9.5%）;双侧眼球突出度相差≤2mm共17例（81.0%）,2.1mm～3.0mm共3例（14.3%）,〉3mm共1例（4.7%）;无一例出现耳廓畸形和耳甲软骨瓣感染。结论对于眶底骨折伴有眶底下陷,眶内容物疝入上颌窦以及双侧眼球突度相差明显的患者,应用耳甲软骨瓣重建眶底,可显著改善复视和眼球内陷等眼功能障碍,且不会引起供区耳廓畸形。     

眶区复杂骨折及相邻颅颌面骨骨折所致畸形的修复

目的 不断完善眶区复杂骨折及相邻颅面骨折的诊断与治疗。方法 对73例眶区复杂骨折及相邻颅面骨折行CT扫描，部分三维CT重建，对手术修复方法进行比较。结果 CT扫描诊断此类骨折阳性率达100％。手术治疗使患者功能及外形恢复良好。结论 CT扫描使爆裂性眶骨骨折及相邻颅面骨骨折诊断定位明确，为临床手术提供依据。手术复位、合理应用固定材料是修复这类复杂骨折的可靠方法。     

眶壁颌面部复合性骨折的早期手术治疗

在严重复合性颌面部骨折中，伴眶壁缺损者并不少见。如第一次手术处理不当，骨折片不能精确复位、眶壁缺损未能修复，将会造成眼眶容积增大，眼球内陷、复视、面部畸形等难以矫正的后遗症。笔者通过对伴有眶壁缺损的颌面部复合性骨折行早期手术治疗，用钛板作眶缘及颧骨上颌骨内固定联合钛网及硅胶板做眼眶重建，取得了良好的效果。现将我院2002-2004年收治的16例眶壁颌面部复合性骨折早期手术治疗的病例进行总结。     

计算机辅助导航系统和个体化三维钛网在陈旧性眶颧骨折治疗中的应用

目的:研究计算机辅助导航系统结合个体化三维钛网在复合性眼眶骨折治疗中的应用,并与传统手术方法进行比较,评价其治疗效果。方法:2008年10月-2010年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科和眼科联合治疗的陈旧性单侧眶颧骨折伴眼球内陷畸形病例64例,其中25例采用计算机辅助手术治疗以提高颧骨复位的准确性,术前眼球内陷平均5.71mm;39例采用传统方法治疗,术前眼球内陷平均4.96mm。眶重建中,35例采用钛网,12例采用聚乙烯聚合物(Medpor),5例采用羟基磷灰石板(HA),12例采用钛网+Medpor或HA。手术前后进行眼眶CT扫描、冠状和三维骨重建,术后评价颧骨复位和眼球内陷矫正效果。结果:计算机辅助治疗术后颧骨复位的满意率为92%,眼球突度满意率(≤2mm)为82%,轻度眼球内陷率(≤3mm)为17%。传统手术颧骨复位满意率为74%,眼球突度满意率为74%,轻度眼球内陷率(≤3mm)为19%,中度眼球内陷率(≤4mm)为6%。眼球突度满意率,单纯使用钛网为74%,联合材料为83%,Medpor为67%,HA为20%。结论:计算机辅助手术可提高陈旧性眶颧骨折伴眼球内陷畸形的治疗效果;钛网联合Medpor是治疗严重眼球内陷畸形的良好方法。     

脱套入路在鼻眶筛区骨折治疗中的应用

目的:探讨面中部脱套入路治疗鼻眶筛区骨折的疗效。方法:选取佛山中医院口腔医疗中心鼻眶筛骨折患者11例,均为单侧一类骨折,其中眶区骨折6例,鼻区骨折5例。所有患者采用面中部脱套入路行骨折复位内固定术或隆鼻术。结果:11例患者术后随访3～12个月,伤口均一期愈合,所有患者均有鼻腔结痂和出血现象,创伤性溢泪1例,眶下区麻木4例,鼻部歪斜1例。结论:面中部脱套入路治疗鼻眶筛区骨折操作安全,术野暴露充分,面部不留瘢痕,无鼻前庭狭窄等并发症发生,值得临床推广应用。     

改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用

目的 探讨一种新的改良头皮冠状切口在颅颌面骨折手术中的应用价值。方法 对37例颅颌面骨折患者采用改良头皮冠状切口进行颅颌面骨折的修复重建。术后对患者面神经功能状况、耳颞区形态、面形恢复、骨折复位、术区瘢痕等方面进行评价。结果 术后随访6~36个月,37例患者均未出现面神经功能损伤和耳颞区凹陷,面形恢复良好,骨折端均实现解剖复位。切口瘢痕隐蔽,1例出现增生性瘢痕。结论 改良头皮冠状切口可有效降低传统冠状切口所导致的颞区凹陷及面神经颞支损伤的发生,切口更隐蔽,未增加其他并发症的发生,值得临床推广。     

Outcomes of severely comminuted (type III) nasoorbitoethmoid fractures.

PURPOSE: Nasoorbitoethmoid (NOE) fractures are complex and often challenging to repair. Inadequate treatment may result in secondary deformities which are difficult to treat. Severely comminuted fractures require repositioning of the medial canthal tendon. The purpose of this study was to evaluate all results in treating these challenging injuries. The work is to be used as a basis for continuing quality improvement of our surgical technique. PATENTS AND METHODS: Ten consecutive patients who sustained a comminuted NOE (type III) fracture were included in this study. All patients had comminution of the central fragment involving the detachment of the medial canthus. RESULTS: Transnasal reduction, primary grafting, and plate and screw fixation were used for all patients. Two patients demonstrated slight asymmetry between the medial canthi. Two patients were observed to have overprojection in the nasofrontal region. CONCLUSION: Severely comminuted type III NOE fractures are best treated primarily to avoid secondary deformities.     

三维颅颌面测量器的研制及临床初步应用

目的评价三维颅颌面测量器的临床应用效果。方法采用游标卡尺和千分尺技术制作三维颅颌面测量器,并应用三维颅颌面测量器对12例单侧颧骨复合体骨折患者进行辅助骨折复位。结果12例患者经采用三维颅颌面测量器辅助骨折复位后,术后均取得了较好效果,颧面部轮廓基本对称,容貌恢复良好。术后未出现因穿刺而导致的感染和神经、血管损伤等并发症。结论三维颅颌面测量器能够对颅颌面部硬组织进行较精确的测量,对单侧颧骨复合体骨折复位具有较好的辅助作用。     

个体化3D打印头颅模型辅助三维预成型钛网在6例复杂上颌骨骨折治疗中的应用

目的:评价3D打印模型及三维预成型钛网在复杂上颌骨骨折治疗中的临床应用效果.方法:回顾性分析2017年1月—2018年10月在绍兴市中心医院口腔颌面外科治疗的6例复杂上颌骨骨折患者,头颅数据通过16层CT扫描,导入计算机辅助设计Mimics 10.01软件和Geomagic Studio 2013软件,精确分割骨折处并...     

Intraoperative lacrimal intubation to prevent epiphora as a result of injury to the nasolacrimal system after fracture of the naso-orbitoethmoid complex

Treatment of fracture of the naso-orbitoethmoid (NOE) complex is difficult. There are not only aesthetic issues but also functional consequences related to the lacrimal system. Because prophylactic lacrimal intubation for such fractures remains controversial, we have assessed the effectiveness of intraoperative lacrimal intubation to prevent epiphora as a result of such injuries. Thirteen patients diagnosed with craniomaxillofacial fractures including fractures of the NOE complex were included in the study; 10 had unilateral fractures and 3 bilateral. Computed tomography (CT) showed all patients had displaced fragments that had the potential to damage the lacrimal duct. In 7 patients the fractures included the canthal region and in 6 they did not. All patients were treated by open reduction and internal fixation under general anaesthesia, followed by intraoperative lacrimal intubation unilaterally or bilaterally as required. Lacrimal intubation with a silicone tube was successful in all 13 patients (16 sides). The tube was removed 2–9 months (mean 3.8) postoperatively and no subsequent epiphora were seen during follow-up (mean (3–29 months) 11.3 months). Lacrimal intubation for at least 2 months may prevent epiphora caused by injury to the nasolacrimal system after fractures of the NOE complex.     

个体化模板在单侧颧眶颌复合体骨折复位中的临床应用

目的探讨应用个体化模板提供外科设计及术中精确导向定位的临床意义。 方法选择单侧颧眶颌骨折患者25例,通过术前三维CT扫描,对颅颌骨进行重建。采用计算机辅助设计（CAD）及相应快速成形技术（RP）在健侧的颅面中部骨结构CT数据上制作患侧面中部骨表面的多块（3 ~ 4块）个体化模板,利用模板作为术中导向,精确复位颧眶颌复合体（ZOMC）骨折。 结果所有患者中,由健侧面中部骨结构CT数据重建的患侧虚拟面中部骨结构继之形成的表面外形模板,均能很好的应用于骨折复位中,各标志点术后水平非对称率均小于3%,单侧ZOMC骨折均获得对称性的复位。 结论应用CAD和RP联合设计,制作多块个体化模板,通过导向定位精确复位ZOMC骨折,是ZOMC骨折复位重建的新的成功应用。     

三维颅颌面测量器的设计及初步鉴定

目的:设计并制作一种可对颅颌面进行精确测量的工具,并对其进行初步鉴定。方法:使用游标卡尺和千分尺的工艺,设计并制作三维颅颌面测量器;采用所研制的三维颅颌面测量器对10名男性志愿者进行颅颌面三维测量。结果:采用三维颅颌面测量器,成功获得10位自愿者10个测量点的三维空间坐标数值。结论:三维颅颌面测量器可以对正常人颅面部进行三维空间数据进行测量,可能为复杂颅颌面骨折、颅颌面发育异常等颅颌面三维畸形提供治疗参考。     

全面部陈旧性骨折回顾性分析与临床分类研究

目的 回顾分析全面部陈旧性骨折所致面部畸形、功能障碍和影响疗效的多个因素,并提出全面部陈旧性骨折的临床分类.方法 39例全面部陈旧性骨折患者,男性31例,女性8例;中位年龄33岁;机动车撞击伤为主要致伤原因;35例合并全身伤.伤后时间>4周,术后复查均>6个月.分析临床体征与骨折特点的关系,根据骨折复杂因素提出临床分类.回顾性分析治疗效果,总结关键技术,提出治疗原则.结果 陈旧性骨折面部畸形率90%,其中46%存在面宽畸形,关节脱位-髁突骨折-颏(颏旁)骨折和颧弓骨折外移位是致面宽畸形的主要因素;张口受限率59%,颧骨-颧弓骨折和关节强直是致张口受限的主要原因,髁突矢状骨折伴外脱位是继发关节内强直的典型损伤类型;咬合紊乱率100%,髁突.关节+颏-颏旁+上颌矢状骨折可致最复杂的错(牙合).眼部症状率46%,鼻骨-眶-筛骨(nosal-orbital-ethmoid,NOE)骨折是主要损伤类型.全面部骨折可以分两型,Ⅰ型:颧骨复合体+上颌骨+下颌骨骨折;Ⅱ型:Ⅰ型+NOE骨折.根据是否存在关节脱位-髁突骨折和颧弓骨折将全面部骨折分3个亚型,A型:不存在关节脱位-髁突骨折和颧弓骨折;B型:关节脱位-髁突骨折(Ba),颧弓骨折(Bb);C型:关节脱位-髁突骨折和颧弓骨折同时存在.本组中,Ⅰ型占46%,Ⅱ型占54%;A亚型占41%,B亚型占41%,C亚型占18%.疗效"良"Ⅰ型24%、II型62%,与Ⅱ型NOE骨折术后遗留鼻畸形和眼球内陷-复视有关;疗效"中"、"差"主要集中在C亚型,与软组织损伤严重度和关节强直有关.结论 NOE骨折继发的鼻畸形和眼球内陷-复视、关节强直和(或)颧骨颧弓粉碎导致的张口受限、颧骨颧弓缺损或粉碎造成的面部塌陷和颌间瘢痕、髁突骨折-关节脱位+颏(颏旁)骨折+上颌矢状骨折产生的复杂错(牙合)、软组织缺损-瘢痕挛缩继发的面部畸形和器官移位是决定全面部骨折复杂性和影响治疗效果的主要因素.