老年高血压189例动态血压监测分析

目的 总结老年原发性高血压患者的血压昼夜节律的特点.方法 189例老年高血压患者根据动态血压监测(ABPM)将血压昼夜节律分为杓型、非杓型、反杓型及超杓型.结果 所有患者中,正常血压节律者占19.58％(37/189),异常血压节律者占80.42％(152/189).结论 对老年高血压患者应重视血压昼夜节律的监测,选用合理的降压药物及给药时间.     

血压昼夜节律特征及高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化与靶器官损伤的关系

目的：探讨高血压患者昼夜血压呈杓型、非杓型分布时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的昼夜波动特征及其与靶器官损害的关系.方法：①选择2002-01/2003-12在柳州市人民医院心血管内科住院的高血压患者63例.均对实验目的知情同意.根据血压昼夜节律分型情况将63例患者分为杓型组（n=30,下降≥10%但＜20%者为杓型,20%者为超杓型）和非杓型组[n=33,夜间收缩压及（或）舒张压较日间下降＜10%].②采用放射性免疫方法测定各组患者24 h内3个时间段（次日晨8：00空腹、下午16：00及夜间24：00）的血浆肾素、血管紧张素、醛固酮的水平.采用超声心动图测量左室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度及左室后壁厚度,并测定肾功能、24 h尿蛋白定量分析、眼底检查,以了解靶器官损害程度.③应用方差分析方法比较两组间的基本特征,计量资料采用t检验.结果：高血压患者63例均进入结果分析.①非杓型组8：00和24：00血浆肾素、醛固酮水平明显高于杓型组（P＜0.05）,16：00血浆血管紧张素水平明显高于杓型组（P＜0.05）.两组醛固酮、血管紧张素日间和夜间的波动较大,而肾素的昼夜波动不大.②非杓型组患者左室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度、24 h尿蛋白定量明显大于或高于杓型组（P＜0.01）.结论：①昼夜血压呈杓型与非杓型分布患者血液中肾素和醛固酮的水平昼夜节律特征有所不同,体液因素是调控人体血压水平及其昼夜节律的非常重要的环节.②血压呈非杓型分布的高血压患者发生心脑肾等靶器官并发症的危险性高于杓型高血压患者.     

左旋氨氯地平治疗老年非杓型高血压的疗效观察

目的 观察不同时间段服用左旋氨氯地平对老年非杓型高血压患者血压和异常血压昼夜节律的影响.方法 58例老年非杓型高血压病患者随机分为晨起(A组)和傍晚(B组)服药组;均服用左旋氨氯地平,8周时随访,治疗前、后分别进行诊室血压和动态血压监测.结果 (1)A、B两组的诊室血压、动态24h平均血压、晨峰血压值在治疗后均显著降低,与治疗前相比P均＜0.05;组间P均＞0.05.(2)A、B两组夜间血压在治疗后均显著降低(P＜0.05),B组夜间血压下降幅度更大.(3)治疗后均可有效提高A、B两组全天24h、白昼和夜间平均收缩压(SBP)达标率;B组提高夜间平均SBP达标率明显优于A组(66.7％ vs.32.1％,P＜0.05).(4)治疗后A、B两组血压昼夜节律异常的改善(非杓型纠正为杓型)率分别为25％和50％,B组显著优于A组,两组间有统计学差异(P＜0.05).治疗后A、B两组SBP昼夜差值百分比均有所增加,B组治疗前后有统计学差异(P＜0.05).结论 老年非杓型高血压患者晨起或傍晚服用左旋氨氯地平均能有效地降低晨峰血压和白昼血压.傍晚服用能更好地纠正夜间高血压、显著纠正异常血压昼夜节律.     

门诊患者血压昼夜节律变化及相关影响因素分析

目的 :基于动态血压监测电子报告系统,分析门诊患者的血压昼夜节律变化情况及其相关影响因素。方法:选取2017年2月至2018年2月上海瑞金医院高血压研究所动态血压监测门诊,通过烁云动态血压电子报告系统监测的5 545份合格数据,其中男性2 524例,女性3 021例,平均年龄为(53.0±14.3)岁,计算其夜间收缩压的下降率,并将昼夜节律分为反杓型、非杓型、杓型和超杓型。结果:①所有研究对象中,血压昼夜节律呈杓型者最多(2 323例,41.9%),其次为非杓型(2 318例,41.8%),反杓型(532例,9.6%)和超杓型(372例,6.7%)较少。②不同昼夜节律分型中,反杓型人群的平均年龄最大[(60.2±13.3)岁],杓型人群的平均年龄最小[(50.9±14.1)岁]。反杓型人群的夜间平均血压、动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)、合并疾病比例[糖尿病(14.1%)、脑卒中(14.3%)、心肌梗死(1.7%)]以及高血压患病率均高于其他亚型(P0.05);杓型人群的高血压患病率(76.3%)低于其他亚型(P0.05);超杓型人群的白天平均血压要高于其他亚型(P0.05),而夜间平均血压、AASI要低于其他亚型(P0.05);各亚型组间的体质量指数、降压药服用比例、高脂血症比例差异均无统计学意义(P0.05)。③Logistic回归分析显示,女性、年龄、糖尿病、高血压是血压昼夜节律异常的危险因素,而使用降压药的患者及吸烟者表现为杓型节律较多。结论:高血压门诊患者中,约一半表现为血压昼夜节律异常;女性、年龄增长、糖尿病、高血压是异常昼夜节律的危险因素,而降压治疗及吸烟者更可能表现为正常杓型血压节律。     

高血压患者血压昼夜节律与颈动脉超声改变关系的研究

目的探讨高血压患者血压昼夜节律与颈动脉超声改变的关系。方法对180例高血压患者行24h无创动态血压监测分为杓型76例,非杓型104例,并彩色多普勒超声测定颈动脉形态、结构及血流动力学指标后作组间比较;选取65例正常人为对照组。结果杓型组和非杓型组患者双侧颈动脉内中膜厚度(IMT)显著高于对照组(P<0.05),斑块检出率分别为59.21%和75.96%(P<0.05);杓型组较对照组血管阻力指数明显增高,舒张末血流速度明显降低(P<0.05);非杓型组较杓型组血流速度减低,血管阻力增高,颈总动脉管径增大,IMT增厚,斑块检出率增高(P<0.05)。结论原发性高血压患者颈动脉粥样硬化发生率增高,非杓型高血压患者颈动脉病变较杓型者为重,血压昼夜节律是颈动脉病变损害的重要影响因素。     

超声在评估老年高血压病患者脉压和昼夜节律异常与颈动脉斑块形成关系中的应用

目的：探讨老年高血压病患者脉压及血压昼夜节律异常对颈动脉粥样硬化斑块形成的影响。方法150例老年原发性高血压患者根据24 h动态血压检测结果,按照昼夜血压下降率分为2组,＜10%为非杓型组（72例）,≥10%为杓型组（78例）。超声检测颈动脉粥样硬化斑块程度及性质,并对斑块进行分级。计算不同脉压水平[≤60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、61~89 mmHg、≥90 mmHg]高血压患者颈动脉斑块检出率。结果杓型组高血压病患者中检出斑块61例,位于双侧20例,右侧15例,左侧26例,斑块检出率为78%（61/78）;非杓型组高血压病患者中检出斑块68例,位于双侧38例,右侧14例,左侧16例,斑块检出率为94%（68/72）。非杓型组斑块检出率高于杓型组,差异有统计学意义（χ^2=8.07,P＜0.01）。杓型组中硬斑30例、软斑13例、混合斑8例,非杓型组中硬斑12例、软斑24例、混合斑32例;杓型组中斑块分级为0级、1级、2级、3级的患者分别为17、33、13、15例,非杓型组中0级、1级、2级、3级的患者分别为6、8、25、33例。2组患者斑块性质及斑块分级的差异均有统计学意义（χ^2=5.29、8.75,P均＜0.01）。43例患者脉压≤60 mmHg,斑块检出率为72%（30/43）;65例脉压为61-89 mmHg,斑块检出率为88%（57/65）;42例脉压≥90 mmHg,斑块检出率为98%（41/42）。脉压≤60 mmHg、61-89 mmHg、≥90 mmHg的高血压病患者斑块检出率间差异有统计学意义（χ^2=11.65,P=0.00）。结论脉压增大及血压昼夜节律异常是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。     

老年高血压患者血压昼夜节律紊乱对心率的影响

目的：探讨老年高血压患者血压昼夜节律紊乱对心率的影响。方法选择降压治疗期间诊室血压正常的200例老年单纯收缩期高血压患者,根据动态血压检查结果,分为杓型组56例,非杓型组80例,反杓型组64例,选择健康者32例做为对照组。全部患者进行24 h 动态心电图检查,比较各组与对照组24 h、白昼和夜间的心率水平、心率变异性,分析血压与心率的相关性。结果心率在非杓型组和反杓型组快于杓型组或对照组（P ＜0．01、P ＜0．05）;SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50在反杓型组显著降低（P ＜0．01、P ＜0．05）;白昼心率增快与白昼平均收缩压和舒张压增高呈正相关（P ＜0．05）,夜间心率增快与夜间平均收缩压增高呈正相关（P ＜0．05）。结论血压增高与心率增快具有相关性,血压昼夜节律紊乱可使心率增快,心率变异性下降。     

高血压病合并OSAS患者动态血压与臂踝PWV的变化及其意义

【目的】探讨高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者24h动态血压变化与臂踝脉搏波传导速度（baPWV）的关系。【方法】随机选取120侧高血压病患者,其中单纯高血压病60例,高血压病合并OSAS60例,每例均行24h动态血压监测及用动脉硬化自动测量仪检测baPWV。【结果】与单纯高血压病组相比,高血压病合并0SAS组夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、非杓型血压发生率、baPwv均增高（P〈0．05或P〈0．01）,两组中非杓型血压组baPWV也高于杓型血压组（P〈0．05）。【结论】高血压病合并OSAS患者易引起血压昼夜节律异常,非杓型血压发生率高,且与动脉硬化靶器官损害有关。     

氨氯地平对老年高血压患者血压昼夜节律和动态动脉硬化指数异常的逆转作用

目的：观察氨氯地平片治疗非杓型老年高血压患者对血压昼夜节律异常及对动态动脉硬化指数（AASI）的影响。方法：80例患者每日晨8时顿服氨氯地平5～10mg／d,服药前及治疗8周后行24h动态血压监测。结果：80例完成治疗的患者中,60例血压昼夜节律异常逆转,同时改善AASI。而20例血压昼夜节律无逆转,AASI与治疗前比较无差异。结论：经氨氯地平片治疗后,75％的非杓型高血压患者,可改善血压昼夜节律异常及AASI。     

原发性高血压患者血压昼夜节律变化与血浆脂联素水平的相关性研究

[目的]探讨原发性高血压病患者24h动态血压昼夜节律变化与血浆脂联素（APN）水平的关系.[方法]原发性高血压（EH）患者224例根据24h动态血压监测（24hABPM）结果分为杓型组123例和非杓型组101例 ;取空腹静脉血,测定血浆脂联素（APN）、胰岛素（FINS）、血糖（FPG）,测量身高、体重,计算胰岛素抵抗指数（IRI）、体重指数（BMI）,并进行分析、比较.[结果]①杓型高血压组血浆APN水平显著高于非杓型高血压组（P＜0.01）.②杓型高血压组患者BMI、IRI低于非杓型高血压组（P＜0.05）.③血浆APN水平与性别、收缩压（SBP）、BMI、IRI呈负相关（P〈0.05或0.01）.[结论]血浆APN水平与血压昼夜节律相关,非杓型高血压病患者较杓型高血压病患者血浆APN水平更低.     

厄贝沙坦与培哚普利对非杓型高血压昼夜节律近期干预效应的临床观察

目的 比较厄贝沙坦与培哚普利对非杓型高血压患者血压昼夜节律的近期干预效应.方法 应用随机数字表将82例非杓型高血压患者分为A、B两组(每组各41例):两组于每日7点分别服用厄贝沙坦片、培哚普利片;随访12周,于治疗前及治疗后4周、12周进行24小时动态血压检查,以平均动脉压(MAP)作为判断血压变化的衡量指标,计算并比较两组的诊室白昼MAP下降均值、夜间MAP下降均值、24小时MAP达标率、白昼MAP达标率、夜间MAP达标率、杓型血压转变率.结果 ①治疗后各时点两组的白昼MAP、夜间MAP均值均较治疗前明显降低,自身前后比较差异均有显著性(P＜0.01);②治疗4周后A组各项指标略大于或高于B组,但差异均无显著性(P＞0.05);③治疗12周后A组的夜间MAP下降均值、夜间MAP达标率、杓型血压转变率大于或高于B组,且差异均有显著性(P＜0.05).结论 厄贝沙坦对非杓型高血压患者的血压昼夜节律的近期干预效应优于培哚普利,两者对非杓型高血压患者血压昼夜节律的近期干预效应的差异主要体现在对患者夜间血压的干预.     

慢性肾脏病患者血压形态特点及临床疗效分析

目的 研究慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者血压形态特点，以及睡前服用降压药对患者临床疗效影响。方法 2018年1月至2019年9月住院的182例CKD合并高血压患者的动态血压数据和临床指标，描述患者的血压昼夜节律特点和特殊血压类型分布。分析睡前服用降压药对患者临床疗效影响。结果 不同CKD分期患者的年龄、24 h收缩压、白天收缩压、夜间收缩压差异有统计学意义。CKD合并高血压患者血压形态以非杓型为主。与杓型血压组患者比较，非杓型或反杓型患者的年龄、超敏C反应蛋白（hypersensitive C reactiveprotein，hs CRP）偏高，血红蛋白偏低（P＜0.05）；多因素回归分析显示年龄、hs CRP是发生异常血压节律的独立危险因素。患者的诊室血压控制率25.3%，动态血压控制率14.3%，均控制率5.5%，夜间血压未控制率83.5%。19.8%的患者有隐匿性高血压，8.8%的患者有白大衣性高血压。将降压药改为睡前服用的患者3个月后的24 h尿蛋白和血尿酸显著改善（P＜0.05）。结论 CKD合并高血压患者的血压形态以非杓型为主。年龄、hs CRP是发生血压节律异常的独立危险因素，血红蛋白越低的患者更容易发生非杓型血压。睡前服用降压药可能通过恢复血压昼夜节律来减少尿蛋白及降低血尿酸。     

探讨老年高血压病患者血压昼夜节律变化与颈动脉斑块的关系

目的探讨老年高血压病患者血压昼夜节律对颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法将130例老年原发性高血压病患者按照24h动态血压检测结果分为两组：非杓形组62例,杓形组68例;超声检测颈动脉粥样硬化斑块程度及性质,并对斑块进行分级。结果非杓形组颈动脉粥样硬化斑块检出率为93．55％,高于杓形组斑块检出率77．94％（P〈0．05）;非杓形组的斑块程度分级高于杓形组（P〈0．05）;非杓形组颈动脉斑块软斑及溃疡斑多于杓形组（P〈0．01）。结论血压昼夜节律异常是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。     

厄贝沙坦对非杓型高血压患者昼夜节律的干预作用及血醛固酮水平的影响

目的:观察厄贝沙坦治疗非杓型高血压患者降压效果及其杓型血压昼夜节律恢复情况,并观察治疗后血浆醛固酮水平的影响。方法:对杓型和非杓型两组原发性高血压患者分别给予150-300 mg/d,观察降压效果及对血压昼夜节律的影响,并监测用药前后血浆醛固酮水平的变化。结果:所有高血压患者应用厄贝沙坦治疗前后收缩压及舒张压均有不同程度的下降,非杓型组夜间收缩压及舒张压的下降值与杓型相比有统计学差异,出现了明显的昼夜节律,血浆醛固酮水平出现了明显差异。结论:厄贝沙坦对非杓型高血压患者有良好的降压作用,并能恢复非杓型高血压患者的昼夜节律,向杓型血压变化。     

133例血压控制正常的高血压患者血压昼夜节律特点及调整用药后的变化

目的:总结血压控制正常的原发性高血压患者的血压昼夜节律特点及调整用药后的变化。方法:对133例血压控制正常的原发性高血压患者进行动态血压监测(ABPM),随后对血压昼夜节律异常者进行用药调整,用药调整至白昼血压稳定在正常值之内后一周,再次行ABPM。结果:第一次ABPM结果:血压昼夜节律正常(杓型)28例,占21%,血压昼夜节律异常(非杓型、反杓型、超杓型)105例,占79%;第二次ABPM结果:105例再次受测者中,血压昼夜节律正常93例,占88%,血压昼夜节律异常12例,占11%。结论:依据ABPM结果,对高血压患者进行合理的降压药物选择及给药时间调整,不但可以有效降低高血压,还可以纠正血压昼夜节律异常,从而更趋全面地纠正血压异常。ABPM的应用对纠正血压昼夜节律异常有重要意义。     

氨氯地平和尼群地平对高血压患者血压昼夜节律的影响

目的:观察氨氯地平和尼群地平对高血压病患者血压昼夜节律的影响.方法:选择非杓型原发性高血压120例,随机分为氨氯地平组和尼群地平组,每组各60例.氨氯地平组予氨氯地平5～10 mg,每日1次口服;尼群地平组予尼群低平10 mg,每日3次口服.均治疗6周并动态监测治疗前后24小时血压的昼夜节律变化.结果:120例入选病例中有104例(氨氯地平组54例,尼群地平组50例)完成治疗,余16例中途退出本研究.两组降压效果比较差异无统计学意义 (P＞0.05);氨氯地平组逆转非杓型血压为杓型血压的有效率为59.3%,尼群地平组为52.0%,两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05).结论:氨氯地平和尼群地平在降压的同时均能有效改善异常的血压昼夜节律.     

高血压病患者动态血压节律变化与尿微量白蛋白及臂踝脉搏波传导速度的关系

【目的】研究高血压痛患者动态血压节律变化与尿微量白蛋白（MAU）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）的关系。【方法】根据24h动态血压监测结果,高血压病患者中杓型血压和非杓型血压组各40例,每例均行放免法测定MAU及用动脉硬化自动测量仪检测baPWV。【结果】与杓型血压组相比,非杓型血压组夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、MAU、baPWV均增高（P〈0．05或P〈0．01）,而白天平均收缩压、白天平均舒张压比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】高血压病患者中非杓型血压者血压昼夜节律变化大,更易发生动脉硬化等靶器官损害。     

老年高血压患者治疗过程中的动态血压特点和护理对策

目的探讨老年高血压患者治疗过程中的动态血压特点和护理对策。方法选取207例老年高血压患者进行24h动态血压监测,并分成一般老年组和高龄老年组,进行比较分析。结果高龄老年组的日间、夜间平均收缩压均高于一般老年组,日间、夜间平均舒张压均明显低于一般老年组,高龄老年组的脉压明显高于一般老年组,差异均具有统计学意义。高龄老年组昼夜节律异常发生率(反杓形+非杓形)占92.4%,一般老年组昼夜节律异常发生率(反杓形+非杓形)占93.3%,两组夜间下降率差异有统计学意义。结论 24h动态血压监测能更准确全面了解老年高血压患者的血压控制情况,为临床用药和护理提供更为合理的依据。     

不同昼夜节律高血压患者的主动脉重构性变化

目的研究不同血压昼夜节律性对高血压病时主动脉重构的影响。方法对64例1．2级高血压病患者进行24h动态血压监测,并以二维超声检测主动脉重构指标,对比动态血压昼夜节律呈杓型和非杓型的高血压病患者主动脉重构的差异及程度,同时以36例正常血压者作对照。结果血压昼夜节律异常的非杓型组患者与正常血压对照组相比,主动脉内膜中层厚度及面积增大,内膜中层厚度,腔径比值及内膜中层面积,管腔面积比值显著增高;主动脉还有管腔内径及面积增大,脉搏波速度明显增快,差异有统计学意义,经协方差分析校正可能的影响后,差异的显著性仍然存在。讨论高血压病时,血压昼夜节律异常可能加重主动脉重构的程度。     

高龄老年高血压患者血压昼夜节律变化及护理对策

[目的]探讨高龄老年(≥80岁)高血压患者血压昼夜节律变化规律及通过护理干预减少心脑血管事件发生的效果.[方法]214例高血压病患者按年龄分为高龄老年组(≥80岁),老年组(65~79岁),监测24 h动态血压(ABPM)并对结果进行对比分析.实施有针对性护理干预.[结果]高龄老年组24 h 动态血压昼夜节律异常(非杓型和反杓型)发生率明显高于老年组.[结论]高龄老年高血压患者24 h动态血压昼夜节律异常,护士应根据其特点做好病情观察,加强健康教育,指导患者合理、规范用药,有效控制血压,减少并发症的发生.