肺结核患者合并肺感染的病原菌分布及耐药性分析

[目的]了解我院肺结核患者合并肺感染菌种的分布及临床特点、耐药性。[方法]对2005年1月～2006年5月月期间我院结核科的继发下呼吸道感染患者进行痰培养，采用VITEK-32全自动微生物鉴定系统进行鉴定和药敏分析。[结果]革兰阴性杆菌中主要以肺炎克雷伯菌为首位，其次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌。其中，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs率分别为32．5％和41．8％；对亚胺培南、丁胺卡那霉素、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、妥布霉素等敏感。[结论]肺结核患者合并肺部感染应予重视。控制医院克雷伯菌感染并防止ESBLs的产生应及时进行痰培养，合理使用抗生素。     

纤维支气管镜对痰菌阴性肺结核的诊断意义

痰菌阴性肺结核是指至少3次痰涂片及1次培养阴性的活动性肺结核,约占所有肺结核的70．0％左右,这部分患者是结核病控制中不可忽视的一部分。由于缺乏可依据的客观指标（细菌学依据）,加之不少痰菌阴性肺结核患者缺乏特征性的临床表现,因此易造成误诊、漏诊。现将我院2005～2008年经纤维支气管镜（简称纤支镜）确诊的57例抗酸杆菌阴性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析并报道如下。     

液基夹层杯技术检测支气管肺泡灌洗液中抗酸杆菌对菌阴肺结核的诊断价值

目的评估利用液基夹层杯离心涂片集菌技术检测支气管肺泡灌洗液中抗酸杆菌对菌阴肺结核的临床诊断价值。方法选取我院收治的106例菌阴肺结核患者,所有患者均进行支气管肺泡灌洗液液基夹层杯离心涂片集菌法,荧光定量PCR(FQ-PCR)法,罗氏培养进行抗酸杆菌检测。并通过与罗氏培养法的比较分析液基夹层杯离心涂片集菌法的灵敏度、特异度及临床应用价值。结果罗氏培养法和液基夹层杯离心涂片集菌法对临床确诊的菌阴肺结核患者支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌检出率分别为66.0%,70.7%,两者的阳性率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.231,P=0.267,P0.05)。结论液基夹层杯离心涂片集菌法检测支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌,具有快速、敏感度和特异度较高的优点,对肺结核具有较高的诊断价值,为痰涂片阴性及无痰患者提供良好的诊断依据。     

肺结核合理化疗的问题解答

1.为什么说合理化疗是现代控制结核病流行的主要措施? 答:近30年来,由于推行合理化疗,大大提高了肺结核的治愈率。一般初治痰菌阳性病例完成规定疗程后,95～100％的病人可痰菌阴转而治愈,两年内复发率减少至2％以下。化疗的广泛应用,使结核病的流行情况也发生了惊人的变化。我国在解放初期肺结核发病率约为1.2％,而目前为0.2％。目前在欧美一些防痨先进的国家里,肺结核已成为少见病,不少国家的     

液基夹层集菌技术检测痰标本中抗酸杆菌对诊断肺结核的应用价值

目的 评价液基夹层集菌技术检测抗酸杆菌对肺结核诊断的应用价值.方法 对134例肺结核病人晨痰标本同时进行液基夹层集菌技术与直接痰涂片进行镜检检测抗酸杆菌,比较两种方法的阳性检出率.选取10份抗酸杆菌阳性痰标本,将处理后的消化痰液接种到罗氏培养基,37℃培养,来评价液基夹层集菌技术的安全性.结果 液基夹层集菌技术和直接痰涂片检测抗酸杆菌的阳性率分别为28.4％（38/134）和16.4％（22/134）,检测结果差异有统计学意义.安全性试验发现经消化液处理的痰标本,培养8周后未见分枝杆菌生长.结论 液基夹层集菌技术提高了肺结核病人痰标本的阳性检出率,且操作简单、安全性高,是一种很有推广价值的检测方法.     

26例老年肺结核误诊分析

我院1987年～1992年收治60岁以上初次发现的活动性肺结核51例,痰涂片查找抗酸杆菌(痰菌)阳性30例(58.8％),其中在院内外误诊一月以上的有26例(50.9％)。为了对老年肺结核早期诊断,及时治疗,控制传染源,现将26例的误诊情况作回顾性分析。     

初治菌阴活动性肺结核的诊断

初治菌阴活动性肺结核是整个肺结核病例的主要组成部分,占全部病例的60％～70％,故其诊断治疗与结核病控制工作有密切关系。为了提高菌阴肺结核患者的诊断水平,对506例菌阴患者的诊断进行回顾分析,以供临床同道参考。     

联合病理和血中抗体检测对痰结核菌阴性肺结核诊断的价值

痰结核菌阴性肺结核 (菌阴肺结核 )的诊断是目前肺结核患者诊断的难点和热点 ,各种方法不断被应用于临床[1,2 ] ,但各种方法在敏感性和特异性方面均存在不足。病理学诊断是结核病诊断的第一诊断依据 ,因此我们以临床肺切除标本的病理诊断结核患者为对象 ,探讨了经皮肺穿刺活检标本病理和结核菌抗体联合检查对菌阴肺结核的诊断价值。1　资料及方法1.1　一般资料　肺结核组 :本组 4 4例菌阴肺结核患者 ,男2 7例 ,女 17例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,所有患者术前均经内科、X线、CT检查不能确诊 ,痰结核菌涂片检查 3次和 1次痰结核菌培养均为阴性 ,实…     

支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值探讨

目的探讨支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值。方法138例菌阴肺结核患者治疗前进行支气管镜检查行病理活检、刷检涂片、支气管肺泡灌洗液（BALF）涂片、BALF培养以及术后连续3d痰涂片检查，了解不同取材方法对肺结核诊断的阳性率。结果43例患者镜下有异常改变，其中28例行活检19例病理为典型结核结节，活检阳性率为67．8％，刷检涂片、BALF涂片、BALF培养、术后痰涂片的阳性率分别为32．6％、36．996、12．3％和21．0％，四者联合检测的阳性率为52．1％，活检与细菌学联合检测阳性率为63．0％。结论支气管镜检查直接观察气道有无内膜结核而诊断是否肺结核，多项指标联合检测可提高肺结核的诊断率。     

广州市实施世界银行贷款项目全程间歇短程化疗效果分析

目的：了解实施世界银行贷款项目全程间歇短程化疗方案治疗期间肺结核患者痰菌变化的规律和疗效。方法：对1993—2001年在广州胸科医院一分所实施世界银行贷款项目登记治疗的涂阳肺结核患者共1685例的痰菌变化情况进行分析。结果：初、复治涂阳肺结核2个月末痰菌转阴率分别为79．08％和74．08％，3个月末痰菌转阴率分别为92．79％和87．78％，初治6个月末痰菌转阴率为94．28％，复治8个月末痰菌转阴率90．71％。初、复治涂阳肺结核治愈率分别为94．04％和90．71％。2个月强化期末痰菌未转阴，再延长1个月强化期治疗，可较大幅度提高痰菌转阴率。可根据痰菌转阴时间评估治疗效果。结论：加强强化期治疗管理，是提高治愈率的关键。对3个月末痰菌未转阴者，应根据药敏情况，个体评估项目方案效果。     

菌阴肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌rpoB耐药基因突变的检测

目的应用套式PCR-DNA测序方法直接检测菌阴肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌相关的rpoB基因突变,以期建立一种判定菌阴肺结核患者是否对利福平有无耐药性的方法。方法采用套式PCR-DNA测序方法直接检测112例活动性肺结核患者和20例非结核性肺部疾病患者痰标本中结核分枝杆菌rpoB基因突变情况。同份痰标本同时做涂片抗酸染色、罗氏培养。结果112例活动性肺结核患者痰标本39例为菌阴(涂阴培阴),39例菌阴痰中套式PCR扩增18例呈阳性,产物DNA测序2例有rpoB基因突变,位点为第526发生了CAC→GAC突变和第531发生了TCG→TTG突变。20例非结核性肺部疾病患者标本套式PCR扩增均为阴性,特异性100%。结论套式PCR-DNA测序可望为直接检测菌阴肺结核患者临床痰标本中结核分枝杆菌耐利福平的准确、特异、快速的方法。     

菌阴肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌rpoB耐药基因突变的检测

目的 应用套式PCR-DNA测序方法直接检测菌阴肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌相关的rpoB基因突变,以期建立一种判定菌阴肺结核患者是否对利福平有无耐药性的方法.方法 采用套式PCR-DNA测序方法直接检测112例活动性肺结核患者和20例非结核性肺部疾病患者痰标本中结核分枝杆菌rpoB基因突变情况.同份痰标本同时做涂片抗酸染色、罗氏培养.结果 112例活动性肺结核患者痰标本39例为菌阴(涂阴培阴),39例菌阴痰中套式PCR扩增18例呈阳性,产物DNA测序2例有rpoB基因突变,位点为第526发生了CAC→GAC突变和第531发生了TCG→TTG突变.20例非结核性肺部疾病患者标本套式PCR扩增均为阴性,特异性100%.结论 套式PCR-DNA测序可望为直接检测菌阴肺结核患者临床痰标本中结核分枝杆菌耐利福平的准确、特异、快速的方法.     

菌阴肺结核诊断

肺结核诊断的难点在菌阴肺结核,菌阴肺结核的诊断主要结合临床特点、胸部影像学表现、实验室检查,根据诊断标准综合判断。痰培养是金标准,但周期长阳性率低。新的分子生物学和细胞免疫学检查方法越来越受到临床的重视。     

低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断价值研究

目的:探讨低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断价值。材料与方法:随机收集400例14周岁以上,与肺结核患者有密切接触史,PPD(结核菌素纯蛋白衍化物)试验强阳性的受试者,在患者知情同意并自愿参与前提下,分别行胸部DR正侧位片与低剂量螺旋CT扫描,影像资料采用双盲法由高年资医生分别进行判读,对所有受试者行查痰找抗酸杆菌,痰菌阳性者为确诊病例,影像学诊断肺结核的痰菌阴性患者由结核病防治科菌阴肺结核诊断小组根据中华医学会结核病分会所定义的菌阴肺结核诊断标准,符合诊断条件者为菌阴肺结核,纳入确诊病例。最后统计两种影像学检查方法对肺结核病灶的检出率及诊断的符合率。结果:400例受试者均行DR正侧位片与低剂量螺旋CT扫描,确诊病例18例,所有确诊患者均符合中华医学会结核病学分会所定义的菌阴、菌阳肺结核的临床诊断标准。低剂量螺旋CT扫描发现17例,胸部DR片发现11例;低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断:准确率为99.5%,敏感性为94.4%,特异性为99.7%。结论:低剂量螺旋CT的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值均高于X线胸片,差异性具有统计学意义。     

评价血清中结核杆菌特异性蛋白抗体对诊断肺结核的应用价值

目的 评价结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测对肺结核诊断的应用价值.方法 对370例活动性肺结核患者、42例非结核性肺部疾病患者和30例健康献血员进行血清结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测,同时对全部肺结核和非结核性肺部疾病患者进行痰抗酸杆菌涂片和培养.结果 370例临床诊断的活动性肺结核患者,结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测阳性284例,阳性率76.8％;42例菲结核性肺部疾病患者,假阳性4例,假阳性率9.5％;30例健康献血员对照组,假阳性1例,假阳性率3.3％.检测菌阳肺结核的敏感性为81.4％,,菌阴肺结核的敏感性为72.9％;阳性检出率76.8％远高于细菌学的阳性检出率45.1％,x2=77.72,P＜0.05,具有统计学意义.结论 结核分枝杆菌特异性蛋白抗体检测对肺结核的诊断具有较好的敏感性和特异性.     

结核感染T淋巴细胞斑点试验在菌阴肺结核诊断中价值

目的评价结核感染T淋巴细胞斑点试验（T-SPOT．TB）作为诊断菌阴肺结核的特异性辅助检查方法的可行性。方法经临床证实菌阴肺结核患者106例、非结核病患者113例,均行T-SPOT．TB检查,评价T-SPOT．TB诊断菌阴肺结核的灵敏度和特异度。结果T-SPOT．TB诊断菌阴肺结核的灵敏度为91．5％、特异度为92．0％。结论T-SPOT．TB可作为诊断菌阴肺结核的特异性辅助检查方法。     

综合医院老年肺结核误诊漏诊分析

近年来老年人肺结核的患病率有增多趋势,而误诊与漏诊亦较多。我院1980年～1989年住院患者中发现老年人肺结核47例,其中入院第一诊断为肺结核者只有6例,第二诊断考虑肺结核者10例,其余31例未考虑肺结核病。为吸取教训,现回顾分析如下。一、一般资料男26例,女21例;年龄60～90岁(平均71±8.45岁)。诊断条件:①痰菌阳性;②病理学阳性(包括手术、淋巴结穿刺、支气管镜活检等);③痰菌阴     

用PCR技术检测痰液中结核菌的研究

对１８８例肺结核人的痰标本进行聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测ＴＢ－ＤＮＡ，并同时行痰直接涂片糖结核菌，其中７２例痰标本做了结核菌培养，结果提示：ＰＣＲ阳性率为５２．６６％（９９／１８８），直接涂片阳性率为２３．４％（４４／１８８），培养阳性率为１２．５％（９／７２）。表明ＰＣＲ特异性高，重复性好，敏感性强，与临床符合率高。我们的试验结果证实，ＰＣＲ可作为肺结核早期，快速的诊断方法，尤其适用于菌阴肺结核     

含力克肺疾及奈替米星方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察

目的：观察和评价含力克肺疾及奈替米星联合化疗方案在耐多药肺结核治疗中的疗效。方法：将55例患者耐多药肺结核患者随机分为治疗组28例和对照组27例；化疗方案：治疗组以力克肺疾及奈替米星为主，联合丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福喷丁；对照组用奈替米星、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福喷丁，疗程为12个月。结果：治疗组痰菌阴转率71％，对照组痰菌阴转率37％；痰菌阴转率治疗组明显高于对照组（P〈0．05）。结论：含力克肺疾及奈替米星方案治疗耐多药肺结核有助于痰茵阴转和病灶吸收好转，药物不良反应低，值得在临床推广应用。     

护理干预对肺结核合并糖尿病的影响

近年来，肺结核合并糖尿病的发病率每年以24．75％的速度递增，且痰菌阳性率、空洞率及复发率高。为提高临床效果，我院1995年1月-2002年12月对76例肺结核合并糖尿病患者进行护理干预。取得较好效果，现报告如下。