感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析

目的探讨预测感染性休克患者病情及预后的简便易行可操作且有临床实用价值的指标。方法对58例ICU的感染性休克患者入住时行APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平测定，8小时后再次血乳酸测定，并计算乳酸清除率，比较不同APACHEⅡ评分分值组与动脉血乳酸水平及乳酸清除率的关系。结果APACHEⅡ评分21～30分组动脉血乳酸水平明显高于11～20分组（P〈0．05），APACHEⅡ评分〉30分组动脉血乳酸水平明显高于21～30分组（P〈0．01）。动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关，死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组。8小时血乳酸清除率大于10％全部存活。结论随着APACHEⅡ评分增高，动脉血乳酸浓度也相应增高；动脉血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关，乳酸清除率动态反应病情进展，是危重病严重程度的早期、敏感、定量的指标。     

血乳酸与APACHE Ⅱ评分对感染性休克患者预后影响的分析

【摘要】目的研究感染性休克患者动脉血乳酸浓度与APACHEⅡ评分的关系及其对预后的影响。方法回顾性分析42例感染性休克患者的临床资料,患者在转入辽宁省肿瘤医院ICU时进行APACHEⅡ评分及动脉血血乳酸测定,6h后再次进行血乳酸测定．并计算血乳酸清除率;比较不同APACHEⅡ评分分值组的动脉血乳酸浓度及APACHEⅡ与血乳酸浓度间的相关性：根据患者的预后情况将患者分为死亡组和存活组,观察两组患者血乳酸浓度的变化、APACHEⅡ评分及乳酸清除率情况。结果随着APACHEⅡ评分分值的升高（〈15、15～〈25、25-〈35、≥35分）,动脉血乳酸浓度也逐渐升高[（3．45±0．12）、（4．71±1．04）、（9．80±3．29）、（14．29±0．88）mmol／L],差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）;动脉血乳酸浓度与APACHEII评分呈正相关（r=0．962,P〈0．001）;死亡组APACHEⅡ评分分值、血乳酸浓度高于存活组,而乳酸清除率均低于存活组,差异有高度统计学意义（P〈0．001）,血乳酸值〉10mmol／L且6h血乳酸清除率〈10％的13例感染性休克患者均死亡。结论随着APACHEⅡ评分的增高。动脉血乳酸浓度逐渐增高,而乳酸清除率逐渐下降,这与病情严重度呈正相关。【关键词】感染性休克;动脉血乳酸;乳酸清除率;APACHEII评分【中图分类号】R441．9【文献标识码】C【文章编号】1673—7210（2013）11（a）一166—03     

血乳酸、胆碱脂酶与APACHEⅡ评分在评估危重症患者病情预后中的研究

目的探讨危重症患者血乳酸、血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分的相关性及指导预后的意义。方法回顾性分析65例人住笔者医院ICU中危重症患者的临床资料,根据其预后将患者分为存活组和死亡组,比较血乳酸、血清胆碱酯酶水平与不同APACHEⅡ分值组之间的关系,分析上述指标与患者预后的关系。结果死亡组患者的血乳酸、血清胆碱酯酶水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组（P〈0．05）;APACHEⅡ评分21-30分组血乳酸及血清胆碱酯酶水平明显高于≤10分及11-20分组（P〈0．05）,APACHEⅡ评分〉30分组血乳酸及血清胆碱酯酶水平明显高于21-30分组（P〈0．05）;血乳酸水平与APACHEⅡ分值的相关性呈显著正相关（r：0．909,P〈0．01）,血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分密切相关,呈现负相关（r=-0．795,P〈0．05）,血清胆碱酯酶与血乳酸的变化呈现负相关（r=-0．783,P〈0．05）。结论血乳酸、血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分均与病情严重程度相关,在危重症患者预后判断中具有一定临床指导意义。     

APACHEⅡ评分与血乳酸水平对ICU多发伤患者预后的评估应用

目的：探讨多发伤患者入院24h内生理学与慢性健康状况评分II（APACHEII）、血乳酸水平的相关性及对预后的评估价值。方法：检测多发伤患者62例血乳酸水平,行APACHEII评分,并按APACHEⅡ评分分为A组（11～20分）、B组（21～30分）、C组（〉30分）,根据患者预后分为存活组和死亡组,分析血乳酸水平与APACHEII评分的关系。结果：B、C组血乳酸水平明显高于A组（P〈0．01）,C组血乳酸水平明显高于B组（P〈0．05）。存活组血乳酸水平（2．8±1．3）mmol／L,死亡组血乳酸水平（6．0±2．1）mmol／L,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;62例患者APACHEII评分（19．0±3．7）分,存活组APACHEII评分（15．4±4．3）分,死亡组APACHEⅡ评分（27．6±3．8）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关（r=0．585,P〈0．01）。结论：多发伤患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分有相关性,对判断病情及预后有重要意义。     

动态血乳酸监测与APACHEII评分对危重患者预后的评估

目的：研究危重患者血乳酸水平以及波动情况与死亡率的相关性,指导临床的诊断及治疗,及时准确地判断危重患者的预后。方法：对202例EICU的危重患者行血乳酸水平测定,分别在入住30min内、12h、48h和72h后分别进行血乳酸测定,比较血乳酸水平与死亡率的相关性。结果：危重病患者的死亡危险性与血乳酸浓度有密切相关。危重病组患者血乳酸浓度升高患者的死亡率显著高于正常组（P〈0.05）;随着血乳酸浓度增高,死亡率从12.67%增加至55.22%（P〈0.05）,而死亡组患者APACHE II评分分值、血乳酸浓度均明显高于存活组,有统计学意义（P〈0.05）。结论：血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关,是危重病预后的敏感的量化指标。     

92例危重病人血浆乳酸测定结果分析

目的探讨血乳酸浓度变化判断危重病人病情状况的临床意义.方法对本院92例危重病人采集患者静脉血,进行血乳酸水平测定及入院24h内进行APACHEⅡ评分,并对每个危重患者的预后情况进行仔细记录.健康体检者采集体检当日静脉血,进行血乳酸水平测定.结果危重病人血乳酸明显高于健康体检者,两组比较,差别有统计学意义(p<0.05),危重病人血乳酸浓度及死亡率的随着APACHEⅡ评分增高而增加,各分值段组间均有显著差异性.危重病人死亡组血乳酸浓度与APACHEⅡ评分明显高于存活组,两组比较p<0.05,有统计学意义.结论危重病人的血乳酸浓度与APACHEⅡ评分具有相关性,血乳酸浓度判断危重病人的病情与预后有重要的临床价值.     

两种危重症评分法对老年危重患者预后的评价

目的 探讨急性生理和慢性健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭估计（SOFA）评分对老年危重患者的预后评价作用。方法 选取2005年1月至12月收治年龄≥65岁、至少有2个系统功能障碍的患者106例，计算入住ICU当日的APACHEⅡ评分和SOFA评分，并且每隔48h计算SOFA评分直到离开ICU。按转归分为存活组（72例）和死亡组（34例），比较两组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分；观察患者入院2周内SOFA评分的动态变化；判断APACHEⅡ和SOFA评分系统的预测分辨力及校准力。结果 存活组的APACHEⅡ分值和SOFA分值均低于死亡组，差异有统计学意义（P〈0．01）。存活组在进入ICU2周内SOFA分值逐渐下降，而死亡组则逐渐增高，两组的变化有统计学意义（P〈0．01）。APACHEⅡ和SOFA初始评分经相关分析，r值为0．551，P值为0．00。APACHEⅡ评分预测死亡率的工作特征曲线下面积为0．77，SOFA初始、SOFA48h、SOFA96h、△SOFA、SOFA最大预测死亡率的工作特征曲线下面积分别为0．73、0．90、0．95、0．98、0．99。APACHEⅡ评分的Lemeshow-Hosmer值为7．22，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 APACHEⅡ评分及连续应用SOFA评分能够准确判断老年内科危重患者疾病的严重程度和预后，其中SOFA最大评分和△SOFA评分的预测能力最佳。联合应用APACHEⅡ评分和SOFA评分对老年危重患者进行病情评价，可提高预测的准确性。     

血乳酸与APACHEⅢ评分预测危重病人预后的临床分析

目的：探讨血乳酸预测危重病预后的准确性和灵敏性。方法：通过对253例危重病人血乳酸水平的动态监测,计算APACHEⅢ评分和血乳酸水平与死亡率之间的关系。结果：外科ICU危重病人的死亡危险性与血乳酸水平呈正相关;死亡组患者APACHEⅢ评分分值、血乳酸浓度均明显高于存活组,有统计学意义（P〈0.05）;APACHEⅢ评分与血乳酸浓度显著正相关（r=0.658,P〈0.01）。结论：血乳酸水平可作为判断危重患者预后的参考指标之一,与APACHEⅢ评分有良好的相关性。     

血乳酸水平监测对老年危重患者预后的意义

目的探讨老年危重患者血乳酸水平与预后的相关关系,为临床治疗提供指导。方法回顾性分析卫生部北京医院2008年2月～2012年2月重症监护病房收治的老年危重症患者临床资料,根据患者预后分为存活组和死亡组,检测患者入住ICU时、入院后6 h静脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率,并行急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）,分析乳酸清除率与老年危重症患者预后的关系。结果入院治疗期间患者死亡率为30.0%（30/100）;存活组血乳酸平均值为（4.12±3.20）mmol/L,阳性率为52.86%,死亡组血乳酸平均值为（8.86±5.60）mmol/L,阳性率为96.67%;两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。血乳酸平均值≥10.0 mmol/L时患者死亡率最高为95.45%,血乳酸平均值≤2.40 mmol/L时患者死亡率最低为3.84%。存活组6 h乳酸清除率[（38.73±2.22）%]明显高于死亡组[（16.21±2.30）%];存活组APACHEⅡ评分为（17.19±6.30）分,明显低于死亡组的（25.84±5.26）分,差异均有统计学意义（P〈0.05）。高乳酸血症患者APACHEⅡ评分和院内死亡率明显低于乳酸酸中毒患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;高乳酸血症患者乳酸清除率明显高于乳酸酸中毒者,且差异有统计学意义（P〈0.01）。低清除率组死亡人数明显高于高清除率组,且差异有统计学意义（P〈0.05）。血乳酸水平与A-PACHEⅡ评分呈正相关（r=0.572,P〈0.05）;血乳酸水平与院内死亡率呈正相关（r=0.506,P〈0.05）。结论血乳酸是评价老年危重患者预后的良好指标,血乳酸值≥5.5 mmol/L应警惕患者有较差的预后,老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关,可作为评价危重病情的重要指标。     

APACHE Ⅱ评分与血乳酸清除率对危重症患者预后评估的比较

目的：探讨APACHE Ⅱ评分、血乳酸清除率对危重症患者的预后评估比较。方法：临床上选取146例危重患者,按照APACHE Ⅱ评分高低分为A、B、C组,评估各组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分;将患者分为死亡组和存活组,评估血乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分。结果：146例危重患者中死亡23例（15．8％）,存活123例（84．2％）。 B、C两组血乳酸水平明显高于A组,血乳酸清除率明显低于A组,P＜0．01,具有统计学意义;C组血乳酸水平明显高于B组,血乳酸清除率明显低于B组P＜0．05,具有统计学意义;A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低,P＜0．05,具有统计学意义;A-PACHE Ⅱ分值的增加患者血乳酸清除率在减小,P＜0．05,具有统计学意义;死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组,P＜0．05,具有统计学意义;两组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低,P＜0．05,具有统计学意义。结论：通过检测血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分的方法能够很好地评估危重患者的患病情况,利于医生对患者的治疗,从而降低患者的死亡率。     

危重患儿血气异常预后相关分析

314例危重患儿血气异常值的结果分析表明，pH＜7．20组，PO2＜5．33kPa组，PCO2＞9．33kPa组，HCO3＜1．33kPa组，病死率明显增高（P＜0．01），混合性酸碱失衡病死率显著高于单纯性酸碱失衡组（P＜0．01）。三重酸碱失衡组病死率显著高于混合性酸碱失衡组（P＜0．01），血电解质钠氯异常组病死率明显高于正常组（P＜0．005）。提示：危重患儿的血气测定对预后判断有重要价值。     

重症患者血清皮质醇水平与APACHEⅡ评分的相关性分析

目的分析重症患者血清皮质醇浓度与APACHEⅡ评分的相关性。方法选择重症患者100例为研究对象,根据患者血清皮质醇浓度是否升高分为正常组和升高组,比较两组的死亡率、皮质醇浓度以及APACHEⅡ评分,并分析皮质醇浓度与APACHEⅡ评分的相关性。结果正常组死亡例数显著少于升高组,APACHEⅡ评分显著低于升高组（P〈0．01或P〈0．05）。皮质醇浓度与患者APACHEⅡ评分具有显著相关性（r=0．499,P〈0．01）。结论重症患者皮质醇水平与APACHEⅡ评分存在正相关性。     

APACHEⅡ评分对急诊内科危重患者的预后评估

目的 探讨急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对急诊内科危重患者预后的评估价值.方法 采用APACHEⅡ评分系统对166例危重患者的资料进行分折,比较存活与病死患者的APACHEⅡ评分及预测病死率,并比较APACHEⅡ评分与预测病死率、实际病死率的关系.结果 存活组和病死组的APACHEⅡ评分及预测病死率比较,差异有显著性(P＜0.01);随APACHEⅡ评分增高,预测病死率与实际病死率均增高,呈显著正相关(p＜0.01),各评分分段间预测病死率、实际病死率比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 A-PACHEⅡ评分系统能够有效评估病情的危重程度及预后,为临床处置提供依据.     

ICU患者血乳酸／血清胆碱酯酶的比值与APACHE Ⅱ评分的相关性研究

目的探讨血乳酸／血清胆碱酯酶（LAC/PCHE）的比值预测重症患者颓后的价值。方法回顾性分析205例入住我院ICU患者的24h内急性生理学及慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分及血乳酸、血清胆碱酯酶指标。按APACHE Ⅱ分值分组,比较各组间血乳酸、血清胆碱酯酶等指标的差异,分析其与患者预后相关性。结果LAC／PCHE比值在APACHE Ⅱ评分10～20分组（1．29±1．60）×10^3显著高于小于10分组（0．26±0．29）×10^3（P〈0．05）;21～30分组（441±5．76）×10^3显著高于10～20分组（1．29±1．60）×10^3（P〈0．05）;而APACHEⅡ评分〉30分组（21．28±20．16）×10^3明显高出20～30分组（4．41±5．76）×10^3（P〈0．05）,差异具有统计学意义。APACHEⅡ评分与LAC／PCHE比值有显著相关性（r=0．793,P〈0．01）。结论LAC／PCHE比值与APACHEⅡ评分具有较明显的相关性,LAC／PCHE比值随APACHEⅡ评分同时升高,LAC／PCHE比值可能是预测患者预后较为简便,敏感的指标。     

早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度对危重病患者预后的影响

目的：探讨早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation, ScVO2）对危重病患者预后的影响。方法189例 ICU 住院的危重病患者根据急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ）分为评分＞30分组（A 组）,＞20～30分组（B 组）,＞10～20分组（C 组）,0～10分组（D 组）,比较4组早期（6h）血乳酸清除率、ScVO2、病死率等指标。患者均经过常规治疗及专科处理。治疗28d 后根据患者是否存活分为死亡组（61例）和存活组（128例）,分析死亡组和存活组APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指标,并加以比较。分别对危重病患者 APACHEⅡ与早期血乳酸清除率、ScVO2的相关性加以分析。结果不同 APACHEⅡ评分组的血乳酸清除率、ScVO2、病死率差异有统计学意义（P ＜0．05）;死亡组 APACHEⅡ显著高于存活组（P ＜0．01）,6h 乳酸清除率和 ScVO2显著低于存活组（P ＜0．01）;APACHEⅡ与6h 乳酸清除率呈负相关（r ＝－0．618,P ＜0．05）,与 ScVO2呈负相关（r ＝－0．695,P ＜0．05）。结论ScVO2和6h 血乳酸清除率与危重病患者严重程度呈负相关,并能通过 ScVO2和早期血乳酸清除率反映患者预后和转归情况,值得临床进一步推广和研究。     

APACHEⅡ评分对脑卒中患者预后评估的价值

目的评估APACHEⅡ评分对脑卒中患者预后的价值。方法选择我院神经内、外科住院患者348例，分为死亡组和生存组，对其APACHEⅡ评分进行比较，并通过ROC曲线加以证实。结果死亡组和生存组的APACHEⅡ评分差异有统计学意义（P〈0．01）。随着APACHEⅡ评分的升高，病死率亦呈现上升趋势。结论APACHEⅡ评分对脑卒中患者的预后评估是可行的。     

危重症患者血清胆碱酯酶水平与APACHE Ⅱ评分相关性

目的 探讨危重症人群血清胆碱酯酶（ChE）水平与APACHEⅡ评分的关系。方法 对116例收入EICU 24h内的危重患者的血清胆碱酯酶水平进行测定，并测定30例正常人的血清胆碱酯酶水平对照分析，比较两组间的差异。同时对这116例患者进行APACHEⅡ评分，按照APACHEⅡ评分分值的高低分成3组（〈15分组、15～20分组、〉20分组），比较不同组别间血清胆碱酯酶水平的差异。将本组116例危重症患者按照是否死亡分为死亡组和存活组，比较两组间血清胆碱酯酶水平的差异。结果（1）危重症患者的血清胆碱酯酶平均水平较正常人明显降低（P〈0．01）。（2）危重症患者的血清胆碱酯酶水平与其APACHEⅡ评分的分值成负相关（r=-0．2251，P〈0．01），病情越危重，APACHEⅡ评分分值越高，死亡率越高，相应血清胆碱酯酶水平越低下（P〈0．01）。结论血清胆碱酯酶水平是反映危重症病情及评价预后的一项重要参考指标。     

早期乳酸清除率与PSI评分在重症社区获得性肺炎预后评估中的作用

目的：探讨早期乳酸清除率在重症社区获得性肺炎患者预后的评估价值。方法：收集本院2009年10月-2011年10月68倒重症CAP患者,根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者的6h乳酸清除率、PSI评分．以6h乳酸清除率10％为标准分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较两组患者的病死率。结果：存活组的早期乳酸清除率明显高于死亡组（P〈0．01）,高乳酸清除率组的病死率明显低于低乳酸清除率组（P〈0．01）,PSI评分与血乳酸清除率呈显著负相关（r=-0．863,P〈0．01）。结论：早期乳酸清除率联合PSI评分在评估重症CAP患者预后中具有较高的预测价值。     

血动态乳酸预测重症监护患者预后的临床价值

目的探索血动态乳酸测定在重症监护室（ICU）患者病情预后预测中的价值。方法2004年1月至2005年12月因呼吸衰竭、急性心肌梗死、感染性休克等原因入住ICU者110例,对其住院24h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行急性生理及慢性健康状况评估系统（APACHEⅡ）评分,同时测定动脉血乳酸。此后,每24h复查一次,动态观察血乳酸水平和APACHEⅡ评分,分析乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性,比较乳酸水平和APACHEⅡ评分预测预后的准确性。结果死亡48例,病死率43．6％;入院后乳酸增高组、不变组、进行性下降组病死率分别为89．7％（26／29）、66．7％（18／27）和7．4％（4／54）;乳酸清除率与相应时段的APACHEⅡ分值差相关（r=0．836,P=0．000）;乳酸清除率较APACHEⅡ变化值对预后的贡献大,其OR值分别为2．21和1．26;APACHEⅡ、乳酸的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别为0．863和0．900。结论血乳酸清除率和APACHEⅡ均能够灵敏反映患者的预后,两者的相关性好;由于APACHEⅡ需要评估的指标多,不方便临床运用。血乳酸动态检测简单、快速,更具有实用性。     

感染性休克患者动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分对预后的影响

目的：观察感染性休克患者动脉血乳酸水平与 APACHEⅡ评分之间的相关性。方法：共有105例患者入选,测定患者入ICU时的动脉血乳酸水平,并将动脉血乳酸≤3．0mmol／L的患者分为A组,将动脉血乳酸＞3．0mmol／L分为B组,同时进行急性生理学与慢性健康状况评价（ APACHEⅡ评分）,分析各组患者的APACHEⅡ评分和顸后。根据预后分为生存组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平和APACHEⅡ评分。结果：A组APACHEⅡ评分明显低于于B组（P＜0．05）,A组死亡率显著低于B组（P＜0．05）。结论：低血乳酸水平组APACHE II评分明显低于高血乳酸水平组,高血乳酸水平组患者死亡率明显高于低血乳酸水平组,联合动脉血乳酸水平与APACHE II评分有助于早期判断感染性休克患者的预后。