近排腕骨切除术后桡腕关节的解剖学及生物力学变化

目的研究近排腕骨切除术后新的桡腕-桡头关节的解剖学特点及生物力学变化，增强临床对这一术式的理解。方法6只福尔马林固定的尸体腕标本，模拟近排腕骨切除术后观测头状骨近端关节面；纵性剖开头状骨及月骨，描拓桡月关节和桡头关节的匹配曲线；选用6只新鲜标本牙托粉包埋后，用压敏片在双轴液压材料测试系统上测试正常和术后桡腕关节的接触面积和压力变化。数据进行统计学处理。结果正常桡月关节匹配曲线良好，腕骨切除术后头状骨近端关节面有4个子关节面，和桡骨远端的桡月窝匹配性差。腕中立位下，正常的平均腕单位面积负荷为（22．9±4．3）N／cm^2。近排腕骨切除术后为（136．4±30．7）N／cm。（P〈0．05）。结论近排腕骨切除术后形成的新桡腕关节-桡头关节其解剖学和生物力学都明显异常。     

经桡骨茎突月骨周围背侧脱位一例

我们收治伴有尺骨茎突粉碎性骨折的经桡骨茎突月骨周围背侧脱位 1例 ,经手术切开复位内固定后 ,取得满意疗效。1　病例报告患者 ,男 ,35岁。因骑摩托车挫伤右腕关节 ,查体 :右手背侧及腕关节肿胀明显 ,右桡、尺骨茎突处压痛明显 ,腕关节活动明显受限。X线后前位片显示 :右腕关节近排腕骨的近侧和远侧弧线的连续性中断 ,正常的腕中关节间隙消失 ,桡、尺骨茎突均为粉碎性骨折 ,舟骨长轴明显变短 ,月骨形态介于四边形和三角形之间 ,腕高比下降 ;侧位片示 :月骨轻度背伸 ,月骨相对于桡骨远端关节面的位置正常 ,头状骨、月骨和桡骨不在同一中心…     

三角纤维软骨复合体的大体解剖和腕关节镜对比观察研究

目的观察腕尺侧三角纤维软骨复合体的大体结构和腕关节镜下相对应部位的结构的表现,为腕关节镜下组织结构辨认提供解剖学上的依据。方法 采用正常新鲜冷冻人尸体上肢标本5只,先在腕关节镜下,分别通过＂桡腕关节入路＂和＂远侧桡尺关节表面直接入路＂,观察三角纤维软骨复合体的远侧和近侧组成结构（三角纤维软骨,掌侧和背侧桡尺韧带）的外观、起止点和走行。然后,切开腕关节囊,肉眼大体观察以上各个组成的形态;并在开放状态下,再次用关节镜观察,对比辨认相应位置的组织结构。最后,将三角纤维软骨复合体从尺桡骨远端切下,测量、记录。结果 大体解剖测量表明,三角纤维软骨延续于桡骨远端关节面月骨窝的尺侧部分,覆盖于尺骨小头的表面,中间菲薄,呈三角形,其掌侧和背侧部分增厚,形成远侧桡尺韧带。该韧带的桡侧起点处融为一体,向尺侧走行,逐渐分开形成浅部和深部,浅部包绕止于在尺骨茎突根部,深部汇聚止于尺骨茎突基底的小凹处。通过和大体观察的对比,腕关节镜经常规的＂桡腕关节入路＂,可以清楚地观察到三角纤维软骨复合体平滑地起于桡骨远端关节面的尺侧月骨窝的尺侧缘,三角纤维软骨与月骨窝的关节软骨没有明显的界限,三角纤维软骨的掌侧和背侧部分增厚,形成掌侧和背侧桡尺韧带的浅部,与尺侧关节囊融为一体。通过＂远侧桡尺关节表面直接入路＂,可以较为＂自由＂地观察到三角纤维软骨的近侧面、远侧桡尺韧带的深部、尺骨小头和桡骨的乙状切迹,三角纤维软骨复合体呈＂穹窿状＂从桡侧走向尺侧。结论 腕关节镜是观察三角纤维软骨复合体的有效工具,＂远侧桡尺关节表面直接入路＂可以用作观察三角纤维软骨复合体的近侧组成结构。镜下结构的表现和大体相应部位的对比观察,可以提高关节镜下组织结构辨认的准确性,为进一步的病理诊疗提供帮助。     

Madelung畸形1例报告

Ｍａｄｅｌｕｎｇ畸形是指桡骨远端骨生长体发育迟缓或早闭所致腕部骨骼生长障碍,导致手呈桡偏弓状畸形。畸形随着患者年龄的增长逐渐发展,亦可伴发其他骨骼畸形。患者女性,12岁。主诉双侧腕部疼痛、伸屈受限1年,加重2月就诊。检查:双侧腕部肿痛,伸屈受限,腕关节松弛及手不能向桡侧外展;手背向后凸出且尺骨茎突异常突起,手与前臂形成“步枪刺刀状”,双侧前臂旋前、旋后功能明显受限。Ｘ线表现:双侧桡骨远侧向桡背侧弯凸,其远侧关节向尺侧倾斜,ＰＡ片腕骨角度减小呈锐角;侧位片桡骨远端掌倾角加大,手及腕骨向前移位。近排腕骨失去正常的弧形…     

桡骨远端损伤手术重建的临床应用进展

桡骨远端与近排腕骨相关节,是腕关节的重要组成部分。桡骨远端损伤常会造成腕关节功能活动度、腕力降低,腕关节外形的改变也会对追求美观的患者造成困扰。显微外科技术的精进、骨科金属材料器具和骨生物制品的更新迭代,为重建手术方式提供了更多的可能。使用自体骨移植重建桡骨远端是目前的主流手术方式,腓骨和髂骨为移植骨的主要选择,而假体...     

腕舟骨单独脱位1例

患者男,38岁。48天前骑自行车不慎摔倒,右腕关节屈曲手背着地,当时腕部畸形、疼痛,活动受限,手指麻木。在院外两次摄片,并多次手法复位失败,以后到我院求治。查体:右腕部轻度肿胀,似Smith’s骨折的腕部畸形,腕掌面桡侧腕横纹的近侧可扪及异常的骨性突起,局部压痛,X线片示:腕舟骨的远端与大、小多角骨相关节处为轴心,近端向桡侧及掌侧旋转移位,舟骨的长轴线与桡骨的轴线近平行,舟骨与月骨及头状骨间隙增宽,其它腕骨排列正常。诊断:腕舟骨陈旧性脱位并腕管综合征。臂丛麻醉下经腕掌面桡侧切口手术,见腕关节囊破裂,舟骨近端经此破口脱出,舟骨的桡骨关节面旋向掌侧。原舟骨间隙充满疤痕组织,难以复位,故行近排腕骨切除。术后腕关节功能位固定3周。随访9个月,腕部无疼痛,握力下降,手指无麻木。     

腕骨急性骨折脱位的诊断和治疗

腕骨急性骨折脱位的实际发生率要高于临床上的确诊率 ,因为X线片上的腕骨重叠等很多因素可影响腕骨急性骨折脱位的早期诊断。另外 ,有些患者伤后脱位自动复位 ,临床和影像学检查无法发现。如果早期处理不当 ,将会继发创伤性关节炎 ,导致腕关节不稳、疼痛和功能障碍。因此 ,及早明确诊断并正确治疗十分必要[1] 。1　解　　剖腕骨通常包括 8块不具骨髓腔的短骨。横行排成远近两排 ,每排 4块 ,由桡侧向尺侧排列的次序 ,近侧列依次为 :手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨 ,远侧列依次为 :大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。腕关节韧带不但具有稳定…     

舟骨骨折的诊断、分型与治疗

舟骨通过诸多韧带与桡骨远端、月骨、头骨以及大小多角骨构成关节，舟骨在维持腕关节稳定性和力量传导方面起着极为重要的作用。舟骨骨折会导致整个腕关节功能障碍，只有通过及时诊断、有效治疗和相应功能锻炼才能达到最佳疗效.     

罕见月骨周围腕骨侧方脱位1例

患者男,42岁,因发动机摇柄先后反弹击伤右腕掌、尺侧致疼痛畸形,活动受限2h人院。查体:右侧腕关节桡偏畸形,腕部掌侧及尺侧皮肤擦伤,局部肿胀压痛,关节活动受限。X线片示:右腕月骨周围腕骨向桡侧脱位,桡骨茎突撕脱性骨折。仔细研究X线片及受伤经过,发现腕部两次被摇柄击伤,考虑腕骨的脱位是两次损伤造成的,复位也分两步进行。术者左手握住患肢前臂,右手握住手掌远端稍作牵引后,右手向背侧推送远排脱位的腕骨,感到脱位腕骨向背侧移位,然后向尺侧推送;在助手帮助下行对抗牵引,术者双手握住患肢手掌远端,使腕关节掌屈,可感到腕骨复位的滑动感,然后使腕关节背伸至中立位,见关节畸形消失,关节活动无明显障碍,复位成功,微屈位石膏托固定。3周后拆除石膏作腕关节功能锻炼。随访2个月,腕关节功能良好。     

正常腕骨三维运动学的在体研究

目的探讨正常腕关节在屈伸、桡尺偏运动时各腕骨的三维运动学。方法选健康志愿者10名,在各种体位下行腕关节CT扫描后,在自行开发的外科手术模拟系统内三维重建,计算出各腕骨的质心、转动惯量轴,在桡骨建立参照坐标系,用有限螺旋轴表达各腕骨相对于桡骨远端的旋转及平移运动。结果腕关节在冠状面运动时各腕骨有较大的非平面运动,腕关节在矢状面运动时各腕骨运动主要为屈伸运动,非平面运动较小。远排腕骨运动学相近,可视为一个整体;近排腕骨运动相差较大。结论腕关节在屈-伸和桡-尺偏时各腕骨的运动是三维的,并不是传统的横排和纵列的单一运动模式。该研究的结果与过去文献资料报道相似,为在体研究腕骨三维运动学分析提供了一定的理论及技术参考。     

桡骨远端关节内骨折对腕关节影响的生物力学研究

目的研究桡骨远端关节内骨折对桡腕关节的影响。方法12只成人上肢标本于距关节面3cm处截骨去除1cm骨块,于桡骨远端关节面舟骨窝与月骨窝交界处纵形劈开桡骨,使桡尺侧骨块可分别向近端移动,制作桡骨远端关节内骨折模型,利用压敏片测试随关节面移位,桡腕关节面的应力分布和受力面积改变情况。结果桡舟关节面移位≥2mm时,月骨接触面积及接触应力增加,舟骨接触面积及接触应力减少(P<0.01);桡月关节面移位≥2mm时,舟骨接触面积及接触应力增加(P<0.01),月骨接触面积无明显变化(P>0.01)而及接触应力减少(P<0.01)。结论桡骨远端关节内骨折关节面移位≥2mm以上时,桡腕关节面的应力分布和受力面积发生改变,影响腕关节功能。     

月骨三角骨周围性腕骨轴向崩解症1例

月骨三角骨周围性腕骨轴向崩解症１例马兆强于晓峰邓中虎患者，男性，２５岁，在船上操作绳索时右腕部被拉伤后肿胀、疼痛、畸形６ｈ入院。查体：右腕部肿胀畸形，有压痛。腕关节、手指伸屈受限。Ｘ线正位片：（１）月骨、三角骨与桡骨的关系正常，舟骨、大多角骨、小多角...     

近排腕骨间不稳的生物力学研究进展

目的综述近排腕骨间不稳的生物力学研究进展。方法查阅国内外有关近排腕骨间不稳的研究文献,从基础生物力学和临床生物力学两方面入手,分析周围软组织维持其稳定的生物机制,并总结其稳定性修复与功能重建的方法。结果近排腕骨间的肌肉与韧带对其稳定性起决定性作用,其生物力学作用机制已达成共识,但三角纤维软骨复合体受损后周围软组织对远端尺桡关节稳定性的作用机制、舟月关节韧带的生物力学作用机制仍存在争议。此外,生物力学研究中近排腕骨间不稳重建方法尚无统一标准,影响了其指导临床实践的作用。结论近排腕骨间不稳在相关肌肉、韧带的基础生物力学研究以及修复重建的临床生物力学研究方面均已取得一定进展,但还不全面,仍需在腕骨本身形态、邻近关节面形态(尤其是桡骨远端的形态)、远端腕骨对近端腕骨产生的压力等方面进行更深入研究。     

腓骨近段移植重建桡腕关节治疗桡骨远端骨巨细胞瘤

腓骨近段移植重建桡腕关节治疗桡骨远端骨巨细胞瘤刘志成，李德甫，李天方桡骨远端骨巨细胞瘤治疗比较困难，刮除植骨复发率高，瘤段切除植骨及桡腕关节融合可引起腕关节的功能活动丧失。近２０年来，我们采用瘤段切除，以含腓骨头的胖骨重建桡腕关节，治疗１０例桡骨远端...     

带滑膜腓骨近端移植重建腕关节四例报告

自１９８８年以来，我们对４例桡骨远端巨细胞瘤，采用桡骨远段切除，带滑膜游离腓骨近端移植重建桡骨缺损的手术方式，腕关节功能恢复满意。典型病例 患者，男２７岁。因右前臂远端肿痛１年，于 １９９３年１０月２８日入院。查体：右前臂远端肿胀，腕关节尺偏畸形，腕桡侧膨隆，局部皮肤温度增高，压痛明显，关节屈伸活动受限。ｘ线片显示：右桡骨远端有４．５ｃｍＸ３．０ｃｍ膨胀性泡沫样改变，桡骨远端背侧骨皮质破坏，无骨膜反应，周围软组织肿胀。诊断：右桡骨远端骨巨细胞瘤。术中见桡骨远端骨皮质膨胀性破坏，桡腕关节软骨面完…     

创伤后腕关节不稳(文献综述)

腕关节是人体最复杂的一个关节。腕关节的损伤,就其复杂性而言,亦冠诸关节之首。1972年Linscheid等首先提出的创伤后腕关节不稳的概念,对于理介腕关节损伤的病理,改进其治疗有重要意义。一、腕关节韧带的解剖腕关节包括桡腕关节,腕掌关节及腕骨间连结。桡腕关节腔和中间腕关节腔多数不相通,仅有2/5常人因舟月骨间韧带或月三角韧带有缝隙而使上述两关节腔相通;豆骨和三角骨自成关节,但亦有1/5常人此关节和桡腕关节相通。     

三角纤维软骨复合体解剖及生物力学研究

目的从解剖完整的腕关节入手,阐明三角纤维软骨复合体各组成部分的解剖特点,评估三角纤维软骨复合体(TFCC)对于维持远侧桡尺关节稳定的重要性。方法对8个新鲜解冻的腕关节和6个经甲醛浸泡的腕关节进行显微解剖。同时对影响远侧桡尺关节稳定性的因素作了初步的评估。前臂中旋位,垂直于尺骨予20N拉力下测量尺骨相对于桡骨的位移,然后先后切断掌背侧桡尺韧带,测量尺骨相对于桡骨的位移变化。结果发现掌背桡尺韧带由三角纤维软骨盘外周增厚而成,止于尺骨茎突基底部,是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,切断掌背侧桡尺韧带会导致远侧桡尺关节明显不稳。结论TFCC由三角纤维软骨盘、掌背侧桡尺韧带、尺骨月骨韧带、尺骨三角骨韧带、尺侧腕伸肌下腱鞘、半月板同源物、尺侧囊组成。掌背桡尺韧带是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,掌背侧桡尺韧带损伤会导致远侧桡尺关节明显不稳。     

小夹板固定治疗桡骨远端骨折100例小结

桡骨远端骨折是上肢较常见的骨折,据我院骨科门诊统计占上肢骨折19.1%。桡骨下端与腕骨相接,构成桡腕关节。内侧与尺骨相接,构成下尺桡关节该骨折时易合并尺骨茎突骨折,腕舟骨骨折,下尺桡关节分离等并发症。桡骨远断端向背侧移位者称克雷氏骨折。远断端向掌侧位移者称史密氏骨折。通过部分远端桡骨关节面的骨折,腕关节伴随远端骨折片向掌侧移位者称巴尔通氏骨折。其一般单纯性,稳定性骨折较易治,不稳定性骨折或合并损伤者比较复杂。如果处理不当,愈后可致断端畸形,腕关节功能受限,前臂旋转功能障碍等后遗症。因而治疗其骨折时必须详细检查,明确诊断,及时恰当的处理。整复时尽量达到解剖对位或接近解剖对位,使其愈合快,早期恢复功能。     

腕关节手术入路

腕关节是连接手与前臂的唯一关节,面积虽小却由5块掌骨、8块腕骨及远端尺桡骨等15块骨组成,包括远端尺桡关节、腕尺关节、腕桡关节、腕中关节、腕骨间关节及腕掌关节等多个关节。由于手的功能至关重要,而支配手的重要神经血管均经过腕关节,选择手术入路的一般原则在腕关节处得以充分体现:1充分暴露;2可适当延长切口;3保护神经、血管及肌腱、韧带等重要组织;4减少附属结构的损伤;5尽可能使伤口一期愈合;6切口美观[1]。     

经舟骨-月骨掌侧脱位一例

患者男,51岁.摔伤致右腕肿痛、功能受限7d入院.7d前,由3m高处坠落受伤,难以回忆伤时手部着地具体情况.即在外院就诊,腕部X线片和CT等检查后诊断为右腕舟骨骨折、月骨脱位.予以手法复位失败,于2010年12月收住我院.临床检查:右腕、手肿胀明显,疼痛,腕关节不能活动,手指末梢血液循环正常,桡侧3指麻木不适.复查X线正位片显示:舟骨腰部骨折,骨折近断端与桡骨远端、头状骨部分重叠;月骨呈三角形,与尺桡骨远端、三角骨部分重叠;侧位片显示:舟骨骨折,近断端及月骨向掌侧脱位,头状骨及其他腕骨与桡骨轴线一致(图1,2).CT三维重建显示:舟骨骨折近断端及月骨掌侧脱位,并翻转约100°,余腕骨关系正常.入院诊断:右腕经舟骨-月骨掌侧脱位.