拇指再造若干问题的讨论

自１９６４年Ｂｕｎｃｋｅ用恒河猴通过血管吻合技术，将趾移位到拇指位置。１９６６年杨东岳教授通过血管吻合的方法首先将第二足跖移植到缺损的拇指上，以及１９６９年Ｃｏｂｂｅｒｔ通过血管吻合将趾移位再造拇指成功以来，似乎只有通过显微外科技术才能作拇指再造，而很少有作者讨论传统的拇指再造方法，这是一个非常不确切的观点，任何一种手术方式都有它的适应证与禁忌证，必须根据拇指缺损的情况、患者工作性质要求，是急诊还是后期以及术者的技术条件全面的衡量，制定出拇指再造的具体方案。故提出以下几点，供同道讨论研究。一、认…     

拇指再造若干问题的讨论

拇指再造若干问题的讨论侍德自１９６４年ＢＵｎｃｋｅ用恒河猴通过血管吻合技术，将处移位到拇指位置．１９６６年杨东岳教授通过血管吻合的方法首先将第二足趾移植到缺损的拇指上，以及１９６９年Ｃｏｂｂｅｒｔ通过血管吻合将趾移位再造拇指成功以来，似乎只有通过显微...     

急诊第二足趾移植再造拇指27例

目的进一步探讨急诊游离第二足趾移植拇指再造的可行性。方法毁损性拇指缺如彻底清创后游离第二足趾一期再造拇指27例。结果再造拇指全部成活,无手术并发症。随访半年至四年。再造拇指外形满意,感觉好,关节功能优良。结论充分术前准备,彻底清创是再造成功的条件,熟练的解剖知识,精湛的显微外科技术和术后正确功能锻炼是再造成功的关键。     

趾甲皮瓣移植再造拇指

1985～1987年我们应用趾甲皮瓣移植再造拇指3例,2例成功,1例失败。趾的血管恒定、变异少、口径粗、血供丰富;再造拇指感觉良好,外形美观,它是目前修复拇     

吻合血管的拇指再造16例报告

目的:总结16例吻合血管的拇指再造的临床经验。方法:1997年2月～2001年8月对16例需行拇指再造患者应用吻合血管的游离(足母)趾甲皮瓣移植,游离第二足趾移植,示指弄位再植再造拇指。结果:16例再造拇指全面成活,手指外形、感觉、运动功能恢复满意。结论:吻合血管的显微拇指再造外形、感觉运动功能是拇指缺损患者修复再造的良好方法。     

拇指再造术的护理

我科自1995年采用显微外科技术再造拇指61例,均1次成活,现将有关护理报告如下。1临床资料本组61例,男38例,女23例;年龄16~50岁。甲瓣再造拇指16例,第二足趾移植再造拇指38例,复合组织移植再造拇指7例。再造拇指均1次成活,外形接近正常拇指,功能恢复。拇指再造的几种方法:①甲瓣     

示、环指移位再造拇指

目的探讨重度拇指缺损时示、环指转位拇指再造的方法和疗效。方法对11例Ⅴ-Ⅵ°拇指缺损患者采用示、环指移位重建拇指功能。结果11例再造拇指全部成活,功能良好。结论示、环指转位拇指再造手术是治疗严重拇指缺损较为理想的治疗方法。     

示指转位再造V°、VI°拇指缺损

由于显微外科的问世,足趾移植已成为拇指再造的常用方法,而传统的再造方法目前讨论很少。作者提出用示指残指转位再造V°、VI°拇指缺损。本术式的适应证是患者拒绝取足趾再造拇指,考虑到拇指的需要性,经患者同意可采用示指残指转位再造拇指V°、VI°缺损。这是一个老方法,但却是一个好方法。特别适用于基层医院和不愿担风险的患者群。     

圈形法——一种拇指再造的方法

拇指占手功能的40％,丧失后必须加以再造。再造方法种类繁多,如断指再植、其它指移代拇指和游离或带蒂神经血管皮瓣的指移植等,但每一肢体伤残者均有其特殊性,不能遵循固定的准则,只要求获得一个能与其它指作对指活动、稳定的拇指柱即可。     

带指固有神经背侧支的中环指指动脉岛状皮瓣移位再造拇指

拇指与其他指对捏是完成手握捏功能的基本条件，拇指缺失将丧失一手40％的功能。再造与修复缺失的拇指与其他指有着特殊的重要意义。近年来，我院对12例拇指损伤严重无再植条件的患者给以带指固有神经背侧支的中环指指动脉岛状皮瓣移位再造拇指，取得了满意的治疗效果。     

串联动静脉皮瓣移植在指尖再造中的应用

目的探讨指动脉皮瓣串联吻合前臂浅静脉皮瓣结合移植再造拇指及手指指尖的临床效果。方法设计指动脉岛状皮瓣逆行转位置于拇指及手指末节掌侧，游离前臂浅静脉皮瓣覆盖指末端创面，动脉化吻合再造拇指及手指指尖15例。结果组合皮瓣中，动脉皮瓣全部成活，动脉化静脉皮瓣完全成活14例，远端表皮小部分坏死1例，经换药后愈合。结论串联动脉皮瓣组合移植为拇指及手指指尖再造提供一种较实用的方法。     

游离第二足趾移植急诊拇指再造38例

目的探讨游离第二足趾移植急诊一期拇指再造的可行性. 方法外伤性拇指缺损清创后采用游离第二足趾移植一期再造拇指. 结果再造拇指38例全部成活,无一例感染,经6～60个月随访,所有再造拇指血运丰富,感觉恢复良好,对指对掌灵活. 结论对于外伤性拇指缺损,只要清创彻底,采用游离第二足趾移植行急诊拇指再造,可以获得满意的再造效果.     

前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指再造中的应用

目的探讨前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣在拇指严重缺失再造中的临床应用疗效。方法采用前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣对9例拇指严重缺失患者的（其中Ⅴ度6例,Ⅵ度3例）手部皮肤缺损进行修复,重建虎口,同时完成拇指再造。结果9例再造拇指及皮瓣全部成活,均获3～18个月随访,再造拇指功能及皮瓣外形良好,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优2例,良4例,可2例,差1例。结论前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣质地良好,切取安全、简便,不需吻合血管,成活率高,利用它修复严重拇指缺失再造中的手部皮肤缺损并重建虎口．可较好地恢复拇指的外形与功能。     

保留骨膜的拇趾甲皮瓣移植再造拇指的临床研究

目的探讨延迟一期保留骨膜的拇趾甲皮瓣移植再造拇指术的方法和临床效果。方法对22例拇指缺损患者，采用延迟一期保留骨膜的拇趾甲皮瓣移植再造拇指术，动脉行坶趾腓侧趾底动脉与拇指尺侧指动脉吻合，静脉行趾与指背侧静脉吻合。结果22例再造拇指全部成活，仅1例部分皮瓣坏死，经换药后痊愈，再造拇指外观及功能均满意，两点辨别觉5～9mm。结论对于创伤性拇指，无保留条件的，延迟一期行保留骨膜的拇趾甲皮瓣移植再造拇指，是一种可供选择的拇指再造新术式。     

多指缺失的显微外科再造

多个手指缺失，尤其是缺失拇指时，给手功能和外形带来的损失是严重的。足趾是再造手指的最佳材料，通过显微外科操作，能一期手术完成多指缺失的再造。本文介绍了拇指健存而多指缺失的再造；拇指、多指同时缺失的再造；五指缺失五指再造等。     

小儿手部爆炸伤急诊甲瓣再造拇指四例

6年来 ,为 4例小儿爆炸伤急诊行游离甲瓣再造拇指 ,4例均为拇指脱套伤 ,再造拇指全部成活。术后随访 6个月～ 6年 ,再造拇指外形及功能满意。体会 :小儿手部爆炸伤致拇指脱套伤 ,急诊游离甲瓣修复重建 ,是最佳适应证。手术成功关键在于彻底清创 ,精心设计 ,仔细操作小儿手部爆炸伤急诊甲瓣再造拇指四例$河南省济源市第二人民医院骨科@周卫东     

我国足趾移植拇手指再造与修复回顾与展望

手是劳动器官，也是感觉器官，是人们生产劳动、日常生活、文化娱乐不可缺少的重要器官。拇指是手唯一能和其他四指作对捏的手指，拇指占手功能的40％。因此，拇指的缺失，将丧失手的近二分之一功能；同样若拇指完好其他四指缺失，也将丧失手功能的60％；若拇手指同时缺失，必将丧失该手大部或全部功能。因此，拇手指缺失实施再造是摆在手外科医师面前一个重要而现实的课题。随着医学的发展，1898年，Nieoladoni曾用蹿趾带蒂移植分期实施再造拇指，功能不理想。随后采用拇指残端提升、虎口加深拇指延长、示指或其他残指转位拇化、皮管植骨、掌骨拇化、拇指植骨交臂皮瓣及手部各种带血管神经蒂皮瓣转位等方法实施再造，恢复了拇指部分功能。     

应用显微外科技术拇指再造24例

目的探讨应用显微外科技术进行拇指再造的方法及疗效。方法对24例拇指缺损进行第2足趾游离移植或足拇甲皮瓣再造拇指。结果 24例拇指再造全部成活,指骨愈合时间平均6.8周。结论应用第2足趾移植或足拇甲皮瓣再造拇指,可短时间内恢复患者的手功能,临床疗效满意。     

修饰性拇指再造两种手术方式比较研究

目的 对比分析足拇趾甲皮瓣加第二趾复合组织瓣游离再造拇指和第二趾游离移植再造拇指的中远期疗效,评价两者的临床价值.方法 手术治疗拇指残缺患者87例,其中49例接受第二趾游离移植再造拇指术(A组),38例接受足拇趾甲皮瓣加第二趾复合组织瓣游离再造拇指术(B组).观察比较两组手术后再造拇指功能评分、Kawabata评分、英...     

带趾间关节(足母)甲瓣修整再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损

目的 探讨应用带趾间关节甲瓣再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损的方法.方法 对12例12指按常规切取甲瓣,对趾趾间关节进行修整作为再造拇指的骨关节支架,以获得外观和功能满意的再造指.结果 12指全部存活,再造拇指外形逼真,感觉定位准确,功能良好.结论 带趾间关节 甲瓣再造拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,可获得与正常拇指基本相同的再造拇指,但需牺牲足部趾.