Snodgrass术联合去表皮组织瓣覆盖技术在小儿尿道下裂手术中的应用

目的：报道联合应用Snodgrass术与去表皮组织瓣覆盖技术治疗小儿先天性尿道下裂的效果。方法：回顾性分析2003年6月～2005年3月收治的68例9个月～11岁先天性尿道下裂患儿资料，其中远端型（包括阴茎头、阴茎体型）52例，阴茎阴囊型12例，近端型（阴囊型）4例，采用Snodgrass术及去表皮组织瓣覆盖技术一期尿道成形。观察其术后效果。结果：术后随访6～15个月，4例出现尿瘘．2例出现尿道狭窄。尿瘘及尿道狭窄者再次治疗均成功。结论：Snodgrass术是尿道下裂手术治疗的一种安全、有效的术式；同时与去表皮组织瓣覆盖技术联合。降低了术后尿瘘的发生率。提高了手术成功率。     

尿道板卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的探索一种新的尿道下裂的手术方法。方法212例4月龄～9岁尿道下裂男性患儿,其中阴茎头冠状沟型8例、阴茎体型181例、阴茎阴囊型23例,采用单纯尿道板卷管尿道成形术(Snodgrass术)治疗。结果随访2～34个月,188例尿道下裂患者术后阴茎完全伸直,尿道开口于龟头正位,排尿通畅,尿线粗,无尿道憩室,阴茎外观满意;22例有尿瘘,其中16例2次手术修补后成功,6例待手术;2例成形尿道全长裂开,1年后再次行Snodgrass手术治愈。结论尿道板卷管尿道成形术是一种方法简便、术后并发症少、手术效果确切、术后外形美观的新型尿道下裂矫形术,尤其适合不伴有严重阴茎下弯的尿道下裂患者。     

改良尿道板卷管纵切尿道成形术治疗尿道下裂

目的 总结改良尿道板卷管纵切尿道成形术(Snodgrass手术)治疗尿道下裂的体会.方法 对2003年1月至2008年8月应用改良Snodgrass手术治疗的尿道下裂18例的临床资料进行回顾性分析,其中冠状沟型3例,阴茎体型13例,阴茎阴囊型2例,均有轻、中度阴茎下曲.结果 术后随访6～18个月,15例Ⅰ期成功,2例尿道外口狭窄,行尿道扩张后痊愈;1例尿瘘,予以行Ⅱ期尿瘘修补术痊愈,无尿道其他部位狭窄.结论 改良Snodgrass手术既矫正尿道下裂,又保留了尿道板.具有操作简单、成功率高、并发症少、阴茎外形美观的优点.     

应用显微外科技术修复小儿尿道下裂

目的探讨提高尿道下裂治愈率的有效措施。方法利用显微外科技术对本组64例尿道下裂患儿进行一期尿道修复。年龄7个月-14岁，平均5．6岁。阴茎头及冠状沟型16例，阴茎体型36例，阴囊会阴型12例。伴阴茎阴囊转位3例，隐睾4例6侧，鞘膜积液2例，斜疝2例。先期外院矫正下弯但未成形尿道1例，Duckett手术失败2例。据病情不同，分别选用不同的手术方法：阴茎头型用尿道口前移、阴茎头成形法（MAGPI术式）；冠状沟型或距冠状沟较近的阴茎体型用尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu术式）；尿道口在阴茎体2／3以外段伴有阴茎轻度下弯或无下弯者用尿道板纵切卷管法或加盖岛状皮板法（Snodgrass术式或Onlay术式）；有严重阴茎下弯的所有阴茎体型选横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形（Duckett术式或Hodgson术式）；阴囊型或会阴型用阴囊中缝皮管加横裁包皮岛状皮瓣成形尿道（Duplay联合Duckett术式）。对20例再次手术者或包皮材料不理想、重度尿道下裂者手术结束前行膀胱穿刺造瘘。结果手术治愈57例，治愈率89．1％（57／64）。手术时间90-180min，平均120min。术中出血量〈15ml。并发尿道瘘3例，尿道狭窄4例，无尿道憩室发生。54例获得随访2-36个月，平均19个月，均符合尿道下裂治愈标准。结论应用显微外科技术，合理选用手术方法，重视术中技巧，能明显提高手术成功率，而且手术年龄可提早到婴幼儿。     

改良Snodgrass术治疗小儿尿道下裂47例临床分析

目的评价改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的效果。方法小儿先天性尿道下裂47例,予改良Snodgrass术行尿道成形。其中阴茎体型40例,阴囊型7例;首次手术失败者8例。结果术后随访6～24个月,一期手术治愈44例(93.6%),余3例发生尿瘘,其中新尿道渗尿1例,予重置导尿管2周后治愈,冠状沟处漏尿2例,6月后行尿瘘修补术治愈。结论改良Snodgrass手术一期治疗小儿尿道下裂疗效确切,操作简单。     

改良Snodgrass术治疗尿道下裂疗效观察

目的：评价尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass术）治疗尿道下裂的疗效。方法：回顾性分析2005年1月～2008年12月间31例行改良Snodgrass术的尿道下裂患者临床资料：患者年龄2～18岁,平均7．2岁,其中阴茎头型尿道下裂11例,阴茎体型尿道下裂18例,阴囊型尿道下裂2例。结果：一次手术治愈29例（93．55％）;1例（3．22％）发生尿道狭窄,经尿道扩张治愈;1例（3．22％）发生尿瘘．术后6个月再次行改良Snodgrass术治愈。结论：改良Snodgrass术保留了尿道板,操作简单,手术时间短,并发症较少。手术成形效果好,对于首次手术失败后再次尿道成形效果良好,是适用于各型尿道下裂治疗的较好方法。     

Snodgrass手术治疗46例尿道下裂患儿的临床体会

目的：总结Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的手术经验与体会。方法：于2004年12月～2009年8月间,对46例尿道下裂患儿采用Snodgrass方法进行手术治疗,患儿年龄2～16岁,平均5．6岁;其中冠状沟型6例,阴茎体型40例。结果：经1～26个月随访（平均随访21个月）,所有患儿术后阴茎外形满意,有3例患儿术后出现尿瘘,经再次手术修补后治愈。无尿道憩室和尿道狭窄发生。结论：Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂手术方法简单,手术成功率高,术后外形美观,适合于不伴有严重阴茎下弯的尿道下裂患儿。     

尿道板纵切卷管尿道成形在尿道下裂中的应用

目的：总结尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）治疗尿道下裂的经验，方法：对43例尿道下裂患儿行Snodgrass尿道成形术，其中阴茎体型35例，阴茎阴囊交界型8例，9例为上次尿道成形失败者；10例阴茎下弯者先行阴茎背侧折叠；患儿尿道置管10天，拔管后常规前尿道扩张，结果：43例随访4－11个月，阴茎外观正常，无下弯；尿道开口于阴茎头前端，呈纵行裂隙状，排尿通畅，无尿道狭窄，术后5例发生尿瘘，4例已做修补，均成功，结论：Snodgrass尿道成形术可应用于近，远端型及有阴茎下弯的尿道下裂患儿，对尿道成形失败而阴茎皮肤所剩极少者也是一种非常有效的方法。     

加盖与管形包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用

目的评价加盖包皮岛状皮瓣法（Onlay island flap法）与管形包皮岛状皮瓣法（Tubularized island flap法）手术治疗尿道下裂的适应证及疗效.方法总结分析166例尿道下裂修复手术及术后并发症.患儿年龄1～15岁,平均5.1岁.冠状沟型及阴茎体前型尿道下裂36例,阴茎体型81例,阴茎根型36例,阴囊及会阴型13例,其中外院行阴茎下弯矫正术后11例.合并阴茎下弯139例,轻度43例,中度43例,重度53例.采用加盖包皮岛状皮瓣法79例,管形包皮岛状皮瓣法87例.结果 166例手术成功率为90.4%.166例随访2年均未发生尿道狭窄、尿道憩室、阴茎皮肤坏死等合并症.加盖包皮岛状皮瓣法术后发生尿瘘4例（5.1%）,阴茎下弯复发7例（8.9%）,手术成功率为86.1%.管形包皮岛状皮瓣法术后发生尿瘘4例（4.6%）,阴茎下弯复发1例（1.1%）,手术成功率为94.2%.2种术式尿瘘发生率比较,差异无统计学意义;而阴茎下弯复发率比较,差异有统计学意义.结论加盖包皮岛状皮瓣法适用于尿道板发育好的阴茎体及阴茎根型病例,管形包皮岛状皮瓣适用于尿道口位于冠状沟至会阴合并重度阴茎下弯的各型尿道下裂.     

整形外科学原则在尿瘘修复中的应用

目的 提高尿瘘修复手术成功率。方法 采用指钩、旋转和嵌入等三维缝合法进行尿瘘修复93例（131处瘘口）作为研究组，其中一期尿道成形患者52例，按瘘口位置分为冠状沟型19例，阴茎型17例，阴茎阴囊交界型12例，会阴型4例；因尿道再造材料不足和尿道废用需分期行尿道吻合者41例，瘘14均位于阴茎阴囊交界部位。对照组为1996年1月至2000年1月应用间断缝合法修复尿瘘患者85例。冠状沟型23例，阴茎体型19例，阴茎阴囊交界型33例。会阴型lO例，瘘口共98处。2组患者均应用局部筋膜和皮瓣组织进行修复。术后观察患者排尿时尿线、排尿通畅情况及有无尿瘘发生。应用尿道镜对修复尿道进行观察；尿瘘修复成功标准为排尿通畅，无尿瘘及尿道狭窄发生。结果 研究组瘘口一次修复成功率87．7％（115／131），复发瘘经换药自行愈合率56．3％（9／16），总愈合率94．6％（124／131）；对照组分别为75．5％（74／98）、25．O％（6／24）、81．6％（80／98）。尿道镜观察见尿瘘修补处无狭窄，壁光滑，缝线已脱落。结论 尿瘘手术操作应遵循整形外科学原则，旋转与嵌入缝合法符合组织移植成活规律，可提高尿瘘修复成功率。