B超在诊断肝外胆管结石中的应用

目的探讨B超在肝外胆管结石诊断中的价值。方法对54例术前临床拟诊为肝外胆管结石行肝外胆道手术病人的超声诊断结果与手术结果进行对照。结果54例中B超检查诊断为肝外胆管结石并肝外胆管扩张47例,未显示结石回声7例。超声误诊2例。B超诊断正确率为83.3%(45/54)。漏诊例结石均位于胆总管下段,直径<2cm。结论B超是一种无损伤,无痛性检查在肝外胆管结石诊断中具有重要价值,但对胆总管下段的小结石较易漏诊,对伴有钙化的胆管癌与结石相鉴别有困难。     

肝内胆管结石手术处理失误的常见原因(附一例报告)

1病例资料男,56岁。因间歇性上腹痛12年,加重伴黄疸6年入院。B超示:胆总管和左肝管扩张并有结石。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)示:肝外胆管扩张,内有结石;左肝管横部见部分狭窄,近端肝管显著扩张,其内充满结石;右肝管轻度扩张,无结石。行手术治疗,术中发现胆总管和肝总管扩张,外径1·7 cm,内有结石;右肝代偿性增大,色质正常;左肝缩小,左肝外叶呈纤维化和萎缩,并与膈肌粘连,可触及左肝内叶和外叶内多枚结石。切除胆囊,再切开肝外胆管取尽结石。向上延长胆管切口达左肝管狭窄部,左肝内结石不能取尽,遂于肝镰状韧带左侧1 cm切除左肝外叶,通过…     

左肝内胆管结石、狭窄的手术处理

1986年1月至1992年1月,作者施行左肝管结石手术30例。据30例手术治疗的初步经验,介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男性14例,女性16例。年龄21岁～70岁。病史最长32年。3例有胆道手术史。 1.2 病变部位及类型 左肝内胆管扩张、左肝内胆管充填性结石、左肝纤维化5例;左肝管起始部狭窄、左肝内胆管结石10例;左肝管起始部狭窄、左肝管结石合并胆总管结石扩张、胆总管下段狭窄12例;左右肝管起始部狭窄,合并左右肝管结石3例。     

超声在胆道系统结石诊断中的应用36例分析

目的 探讨超声在胆道系统结石诊断中的临床价值.方法 对36例经手术证实的胆管结石患者,应用Medison-8000及Medison-9900超声诊断仪,探头频率3.0～7.0 MHz,肥胖者用2～2.5 MHz,瘦人和儿童用5.0MHz的探头.结果 显示肝内胆管结石15例,合并胆管结石8例,胆管癌2例,10例显示超声强回声等直接征象,5例显示肝内胆管间接征象,肝外胆管结石21例,均位于胆总管下端,胆管癌胰头癌各2例,10例肝内胆管扩张,胆总管扩张等间接征象,11例合并胆结石.结论 超声在诊断胆道结石时,依据直接征象,参考间接征象可提高诊断准确性,证明超声在胆道系统结石诊断中有肯定的临床价值.     

MRCP显示胆管解剖变异2例报道

2007年1月-12月来我科行MRCP(磁共振胰胆管成像)检查患者共100例,其中发现肝胆管变异者2例,均在术前发现,占同期MRCP检查的2%。计胆囊管低位汇合入胆总管1例,副右肝管结石1例。现报道如下。患者1,女,40岁。以间歇性右中上腹疼痛十余年,加重7天为主诉收治入院。影像学检查:B超见胆总管下端强回声光团伴声影伴肝内外胆管扩张,诊断为胆总管下端结石伴胆管扩张。MRCP显示胆总管下段充盈缺损伴肝内外胆管明显扩张,胆道区域见一条异常管道汇入总胆管,其内见椭圆形充盈缺损,诊断为总胆管结石伴扩张,右副肝管变异伴结石(图1)。患者2,男,57岁。无明显诱因右上腹疼痛,呈持续性,以胆囊炎、胆囊结石收治入院。B超所见胆囊萎缩,胆囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影,诊断为慢性胆囊炎,胆结石。MRCP检查见胆囊内多个充盈缺损影,胆囊壁毛糙,胆囊管较长,汇入至胆总管下端,诊断为胆结石,胆囊炎,胆道变异,胆囊管低位汇入于胆总管下端(图2)。2例病例均行剖腹手术,并在术中证实为右副肝管结石和胆囊管低位汇入。讨论胆道结石多见,大多手术治疗。临床上胆囊管先天变异较多,长胆囊管低位汇入者一般与肝总管平行走行,包括同一鞘膜内,如不...     

右肝后叶结石并胆管变异一例

1 病例报告 患者男性,36岁,因反复右上腹痛伴畏寒、发热、黄疽5年于1993年5月2日入院。B超和CT均诊断为右肝叶多发性结石,胆囊炎。PTC示胆总管、右肝管扩张,右肝后叶胆管未显影,左肝内胆管显影无异常,Ⅰ级肝门位置右移Ⅱ度,上升二级,考虑有左肝肥大,右肝萎缩。于1993年6月21日全麻下剖腹。术中证实有左肝肥大,右肝萎缩,右肝后叶与膈面粘连,将粘连松解后,局部结石感明显。移除胆囊。     

肝内胆管结石超声诊断及其鉴别诊断的体会

对39例临床诊断明确的肝内胆管结石超声特点进行分析。结果与门脉分支伴行的肝内胆管扩张至0.5～2.0cm,内见多发泥沙样结石呈团状、树枝状分布,11例局限于左支(其中4例伴左肝萎缩),6例位于右后支,12例肝内外胆管均有(其中5例合并胆总管蛔虫)。     

B超检查胆管癌误诊18例分析

为了今后更准确地诊断胆管癌,特将我院经手术、病理证实为胆管癌而B超检查误、漏诊18例进行回顾总结,现就其原因分析如下。 18例中男性13例,女性5例。年龄54～82岁,平均66岁。仪器为RT-2600,探头频率3.5MHz。B超检查全部病例均有不同程度的肝外和/或肝内胆管扩张,明确了胆管梗阻部位,均与手术所见符合。术前病因诊断,B超提示胆道结石6例,慢性胆道炎5例,胰头占位3例,肝门处胆管梗阻4例,但经手术、病理证实均为胆管腺癌,其中浸润型胆管癌10例,肿块型8例,合并胰腺导管腺癌1例、肝内多发性转移癌1例、胆道结石6例。     

肝内胆管结石并肝内胆管癌的超声诊断及其临床价值研究

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的声像图特征,以便提高其超声诊断率。方法 肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者22例,均为长期肝内结石患者。全部患者均经手术病理证实。结果 22例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者超声诊断率为63．6％（14／22）,左肝与右肝内胆管结石合并胆管癌患者分别为86．4％（19／22）与13．6％（3／22）,手术行肝叶切除术达54．5％（12／22）。肝内胆管结石合并肝内胆管癌的特征性声像表现为肿瘤境界不清,结石位于肿物中,肿物旁小胆管扩张,肿物所在处门静脉分支显像不清等。结论 加强对肝内胆管结石合并肝内胆管癌声像图的识别能力,提高超声早期诊断率对进一步提高其手术切除率与患者的生存率有重要的临床价值。     

胆管黏液性囊腺瘤1例分析

对胆管黏液性囊腺瘤1例分析如下。 1病历摘要 男，67岁。右上腹隐痛，尿色深黄、白陶土样便，全身皮肤黏膜黄染瘙痒1个月余。既往：胆囊结石、胆囊息肉行胆囊切除术后7a。体检．全身皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛阳性。B超：肝内外胆管扩张，胆管末段管壁增厚，肝内胆管多发结石。TBIL 244．6μmol／L，DBIL148．9μmol／L。MRI扫描：胆囊缺如，肝左内叶、尾状叶见两枚结石，左肝内胆管、左肝管见囊性肿物，有分隔，肝总管、部分右肝管及胆总管扩张未见分隔，胆总管末端似见软组织信号影。MRI诊断：（1）考虑胆总管末端占位，胆总管癌可能性大；（2）左肝内胆管、左肝管囊性肿物，考虑囊腺瘤；（3）肝内胆管结石。     

联合手术在肝胆管结石中的应用

国内肝胆管结石发病率高,病理改变复杂,占胆石症中约20～80％,探索安全有效的治疗方法是共同关心的问题。我们自1984年11月至1985年5月,采用联合手术治疗肝胆管结石30例,其中肝内胆管结石13例,肝内外胆管结石17例。伴有胆管狭窄者,其狭窄部位如下:胆总管下端狭窄3例。肝总管狭窄1例。肝总管口狭窄4例(相对性狭窄2例)。左肝管口环状狭窄5例。左肝管条状狭窄1例。右肝管口狭窄3例。左肝内Ⅱ级胆管狭窄2例。右肝内Ⅱ级胆管狭窄1例。全组病例均经“B”超、T管造影、PTC、ERCP、PTCD后造影或术中胆道造影等影像学断诊明确诊断。     

术中超声与超声造影在肝内胆管结石术中的应用

目的探讨术中超声和超声造影在多发性肝胆管结石手术治疗中的应用价值。方法使用术中超声探头,在48例肝内胆管结石患者行肝胆管结石手术中进行超声检查,并行经胆总管插管超声造影／或经肝内胆管穿刺超声造影,且与手术及病理结果对照。结果48例肝胆管结石患者,术中超声诊断35例为肝内胆管结石,其中5例术前超声未查出,13例为肝内胆管结石合并肝外胆管结石。10例合并胆管炎症、胆管壁纤维化。13例肝内外胆管均有结石的患者中,4例合并胆总管下段癌变,均经手术及病理证实。结论术中超声检查可对术前超声检查的漏误诊予以纠正。术中肝胆管超声造影,可提高对胆道疾病的检出,同时伴有冲洗胆道结石的作用,可以减少胆道结石的残留。术中超声定位结合术中胆道超声造影,可作为肝胆管结石手术治疗的重要辅助手段。     

胆管癌术后远期发生胆管支气管瘘一例

女,60岁。因胆管癌4年余,咳胆汁样痰1月余入院。患者4年前因胆囊结石、肝内胆管结石在我院行胸腹联合切口剖腹探查术,术中行胆囊切除术、肝右叶切除术、胆总管探查胆肠吻合术,术毕行胸腔闭式引流和腹腔引流,术后诊断为肝右叶胆管扩张症并部分胆管癌变、肝内胆管巨大结石并肝右叶萎缩、胆管炎、胆囊炎。     

肝外胆管癌术前误漏诊原因分析

目的探讨肝外胆管癌术前误漏诊的原因。方法我院1986年9月～2008年6月共诊治肝外胆管癌72例,术前误漏诊12例,本文对术前误漏诊12例的临床资料进行回顾性分析。结果本组10例术前误诊为胆总管结石,其中2例因无CT等设备,仅凭临床表现、实验室检查进行诊断而误诊;6例虽行B超、CT检查,但未发现肿块而误诊;2例胆总管下端癌CT示有肿块迹象,影像学医师未阅出、未报告而误诊。2例胆总管结石合并胆管癌而漏诊后者,术后经T管造影、CT检查确诊。结论肝外胆管癌临床表现与胆总管结石极易混淆,需借助B超、CT、MRI等检查协助诊断,影像学医师要进一步提高操作和诊断水平,以避免或减少误诊。     

肝切除治疗肝胆管结石45例报告

目前,肝切除术已在临床广泛应用。1979年10月至1991年5月我院共施行肝切除治疗肝胆结石45例。1 临床资料1.1 一般资料.男性25例,女性20例,年龄19～58岁,平均38岁。45例均为左肝叶切除,本组无一例手术死亡,术后0.5～10年(平均4年)。随访41例,左肝叶切除术后结石复发4例,右肝出现结石2例。1.2 诊断.左肝内胆管结石,胆总管结石28例;左肝内肝管大量结石,右肝及胆总管结石17例,术前均作B超确诊,其中17例作了PTC造影照片确诊。1.3 手术止血方法.45例中20例采用导尿管捆扎     

肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石及狭窄的手术治疗,在八十年代有了很大的进展,根据我院1988年6月至1992年5月共收治肝内胆管结石并胆管狭窄35例,疗效满意,现报告如下。临床资料1 一般资料本组男14例,女21例。年龄最大68岁,最小20岁。病史5年以内者24例.5～10年9例,10年以上2例。有1～3次胆道手术者10例。均经 B 超或 P.T.C 检查确诊。28例为胆总管及左肝管结石并2～3级肝管狭窄,7例为左、右肝管结石及胆管开口处狭窄。     

白拟利胆排石汤治疗肝外胆管结石38例疗效观察

肝外胆管结石是指左肝管和右肝管汇合部以下的胆管结石。可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管。这个部位的结石，可位于胆管内，也可在肝总管内，但以胆总管下端为多见。患者发作时右上腹绞痛难忍，可伴寒战发热和/或黄疸，给患者带来莫大痛苦。本文所介绍的例均经B超诊断后确诊，现报告近年来治疗此病的情况。     

Caroli氏病1例报告

１病例报告患者 ,女 ,６２岁。反复右上腹痛１０年 ,再发２周。体检 :腹平 ,右上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,皮肤巩膜黄染。Ｂ超检查 :见肝内多个大小不等 ,圆形或棱形液性暗区 ,大者直径约９ｃｍ ,左肝且可见数枚黄豆大小强光斑。Ｂ超诊断 :先天性胆管囊状扩张症 ;胆囊炎 ,胆囊多发性结石 ;胆总管结石伴扩张。手术探查见左肝肿大 ,胆囊肿大 ,胆总管扩张 (直径约３．５ｃｍ) ,内有多枚结石 ,诊断Ｃａｒｏｌｉ氏病。行胆囊切除 ,胆总管切开取石５０多颗 ,“Ｔ”字管引流术。留置“Ｔ”字管３个月作“Ｔ”字管造影 ,见左侧肝内肝胆管明显扩张 (直…     

外科手术和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石

我院 1992年 8月至 2 0 0 1年 4月对 5 8例肝内胆管结石患者进行手术和纤维胆道镜联合治疗 ,取得了较好的疗效 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 5 8例 ,男 18例 ,女 40例 ,年龄 18～ 70(平均 44)岁 ,病程 2月～ 2 0年 ,既往有胆道结石手术史 12例 ;结石位于左肝 35例 ,右肝 10例 ,左、右肝均有 12例 ;合并胆总管结石 2 8例 ,胆囊结石 10例 ,所有手术均为择期手术 ,无手术并发症。1.2　治疗方法　术前病人常规行实验室检查、Ｂ超检查和ＣＴ检查 ,必要时行ＰＴＣ检查了解肝内胆管结石分布、大小和胆管狭窄的情况 ,拟定手术方案…     

肝外胆管疾病的超声显像诊断价值(附91例分析)

超声显像诊断对肝外胆管疾病的诊断具有非常重要的诊断价值和作用,本文分析了经过手术病理(或ERCP)对照的82例肝外胆管疾病超声显像特点。B超诊断肝外胆管疾病总符合率为86.8％,其中,肝外胆管结石49/55(89.1％),肝外胆管癌11/14(78.6％),胆总管蛔虫9/9(100％),胆总管囊肿5/5(100％),壶腹癌5/8(62.5％)。 本文重点总结和分析了肝外胆管结石和肿瘤的超声显像特点以及两者的区别,前者胆管内结石强回声光团具有声影和可移动性。光团与胆管壁界限清楚,而肿瘤状态不规则,无声影,不移动,与胆管壁界限不清,扩张的胆管末端可突然截