颅后凹肿瘤继发脑积水的治疗

颅后凹肿瘤常阻塞脑脊液的循环通路,引起脑积水。我们自1978年1月～1983年1月5年间共收治颅后凹肿瘤68例,58例继发有脑积水,肿瘤切除前先行脑室外引流,对肿瘤切除颇有裨益。现将我们的体会报告如下,并就有关的几个问题进行讨论。     

脑积水59例的治疗探讨

目的　讨论脑积水治疗的合理方法。方法　综合文献资料报道及病例回顾分析 ,评价各种脑积水治疗方法的效果。结果　脑室外引流是脑肿瘤伴脑积水手术前常用治疗方法 ,方便术中肿瘤切除的操作 ;脑室—腹腔分流术是常用的手术方式 ,效果满意 ,但并发症较多 ;脑室—上矢状窦分流术适用于儿童先天性脑积水。结论　脑积水治疗应综合分析 ,选择合适的方法     

脑积水的手术治疗

脑积水是神经外科的常见病,根据发生机理的不同分为梗阻性脑积水和交通性脑积水,梗阻性脑积外为脑脊液的循环通路受阻所致,而交通性脑积水由于脑脊液的吸收障碍或脑脊液分泌过多所引起.脑积水的治疗主要是手术治疗,有明确原因的脑积水患者若能去除病因,是最好的治疗方法;若病因不能去除,则需重建脑脊液循环通路或行分流手术,使脑脊液流入其它可以吸收的体腔间隙、脏器或者循环系统.     

侧脑室外引流加腰椎穿刺脑脊液置换治疗脑室出血体会

目的观察侧脑室外脑室引流加腰椎穿刺脑脊液置换对脑室出血的疗效。方法对侧脑室外引流加腰椎穿刺脑脊液置换治疗脑室出血58例总结分析。结果58例患者治疗总有效率为84.48%。结论腰椎穿刺脑脊液置换治疗是防治梗阻性脑积水、降低颅内压、防治继发性脑损伤的有效方法。在侧脑室外引流术后及早采用腰椎穿刺脑脊液置换治疗效果满意。     

改良侧脑室外引流术治疗儿童结核性脑膜炎伴脑积水的初步探讨

目的 探讨改良侧脑室外引流治疗儿童结核性脑膜炎伴梗阻性脑积水的可行性。方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院和温州医学院第二附属医院2007至2010年间30例结核性脑膜炎伴脑积水患儿,采用改良侧脑室外引流术6例,其中Ⅲ级5例,Ⅳ级1例;Ommaya储液囊外引流术9例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例;脑室腹腔分流术15例,Ⅱ级1例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例。比较术后脑脊液变化、并发症及预后。结果 改良侧脑室外引流术组6例经治疗后4例4～6个月内拔除外引流管,外引流管最长留置时间6个月,未发生颅内感染及与外引流管相关的严重并发症;2例改行脑室腹腔分流术。脑脊液细胞数、蛋白含量恢复正常时问、预后等方面与脑室腹腔分流组无显著性差异。结论 改良侧脑室外引流术治疗儿童结核性脑膜炎伴重度梗阻性脑积水有效且较为安全,部分患儿经治疗脑积水缓解,避免了分流装置长期留置带来的一系列并发症,是一种值得临床进一步探讨应用的方法 。     

梗阻性结肠癌急诊手术分析

目的：探讨梗阻性结肠癌急诊手术方式的选择。方法：分析1990年至1999年12月收治的78例结肠癌,均经手术和病理证实,对梗阻性结肠癌的发病特点,急症手术方式的选择进行研究。结果：梗阻性结肠癌多为中晚期肿瘤,手术根治性切除困难,病情危重,死亡率高,手术方式分为右半结肠切除一期吻合,左半结肠或乙状结肠切除一期吻合,以及分期手术的方式,结论：对于梗阻性结肠癌的患者应综合评估,危重高龄患者应选择风险最低的手术方式。     

脑室腹腔分流与脑室心房分流术

脑积水的治疗一直是神经外科的难题之一,手术方法不下10种,但迄今为止尚无完全合乎生理的满意方法。过去对梗阻性脑积水主要采取病因治疗,如切除造成梗阻性脑积水的病变;或将CSF作短路分流;或行颅外体腔的引流。60年代以来,由于医用高分子材料的迅猛发展,国外研制的脑室腹腔分流装置及脑室心房分流装置已广泛用于脑积水的治疗。这种方法不仅对各种交通性脑积水有效,而且对梗阻性脑积水也有一定效果,特别是手术无法切除的阻塞CSF循环的病变。20多年来全世界接受这种治疗的患者已逾百万之多,取得良好效果。现将目前使用较广的脑室腹腔分流术及脑室心房分流术扼要综述如下。 1989年Fergeson首次报告把CSF转流至腹腔治疗先天性脑积水。过去75年内文献中大约报告了     

后颅凹胶质瘤并发脑积水先期分流的临床意义

目的：探讨后颅凹胶质瘤并发梗阻性脑积水先期分流的临床意义。方法：Ｃ地１５６例后颅凹手术回顾分析与３７例先期分不充后行脑瘤手术比较。结果：先期积水腹腔分流术后鼎内压降低,术后无肿瘤复发及粘连再次出现脑积水。结论：先期能利于后颅凹肿瘤的切除,能有效预防肿瘤复发及术后粘连再次出现脑积水,为进一步放疗、化疗提供条件。     

左半结肠癌伴急性肠梗阻采用一期吻合术的手术方法

目的：探讨左半结肠癌伴急性肠梗阻采用一期切除吻合术的可行性。方法：回顾性分析我院1996—2002年间手术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻26例，术中均行肠道顺行灌洗，一期肿瘤切除吻合。结果：26例中，无吻合漏、腹腔脓肿等严重并发症；无围手术期死亡；术后发生切口裂开1例，切口感染2例。结论：一期切口吻合术在急性梗阻性左半结肠癌中应用是完全可行的。     

后颅窝占位病变合并梗阻性脑积水治疗体会

目的 探讨后颅窝占位病变合并梗阻性脑积水进行幕上侧脑室钻孔引流和病灶切除分步进行的临床应用.方法 回顾性分析16例后颅窝占位病变患者手术治疗的临床资料.结果 采用幕上侧脑室钻孔引流及时减压,降低了枕骨大孔疝出现的风险,赢得手术时间;术中术野空间暴露良好.结论 采用幕上侧脑室钻孔引流和病灶切除分步进行,降低脑疝出现,术中术野空间暴露良好,为处理后颅窝占位病变合并梗阻性脑积水首选术式.     

超液化碘油和Glubran胶超选择性术前栓塞脑膜瘤

目的 探讨超液化碘油和Glubran胶超选择性术前栓塞脑膜瘤的疗效和安全性。方法　对6例直径大于4cm的脑膜瘤行术前栓塞,先以超液化碘油注入,在肿瘤内弥散,再以GLUBRAN胶栓塞供血动脉主干。结果 6例脑膜瘤行脑血管造影检查,4例为颈内、外动脉双重供血,2例为单纯颈外动脉供血。超液化碘油和GLUBRAN胶超选择性栓塞后,肿瘤染色完全消失2例,大部消失4例。1例患者为后颅窝脑膜瘤伴梗阻性脑积水,完全栓塞后26h出现意识模糊,随后突发呼吸停止,术中未见肿瘤内出血,考虑可能与栓塞后肿瘤膨胀导致梗阻性脑积水加重有关, 出院时患者完全恢复。其余5例患者术中术后均无与栓塞操作有关的并发症。5例完全手术切除,1例大部分切除,患者术中出血较易控制。患者术后均顺利出院,随访1年无复发。结论 超液化碘油和Glubran胶超选择性术前栓塞脑膜瘤是安全有效的介入治疗方法,能达到永久栓塞,有助于减少手术切除过程中失血,缩短手术时间,减少手术并发症,但对于伴有梗阻性脑积水的后颅窝脑膜瘤术前栓塞应慎重。     

超液化碘油和Glubran胶超选择性术前栓塞脑膜瘤6例效果观察

目的 探讨超液化碘油和Glubran胶超选择性术前栓塞脑膜瘤的疗效和安全性.方法 对6例最大径大于4 cm的脑膜瘤脑血管造影检查,4例为颈内、外动脉双重供血,2例为单纯颈外动脉供血,行术前栓塞,先以超液化碘油注入,在肿瘤内弥散,再以Glubran胶栓塞供血动脉主干.结果 超液化碘油和Glubran胶超选择性栓塞后,肿瘤染色完全消失2例,大部分消失4例.1例患者为后颅窝脑膜瘤伴梗阻性脑积水,完全栓塞后26 h出现意识模糊,随后突发呼吸停止,术中未见肿瘤内出血,考虑可能与栓塞后肿瘤膨胀导致梗阻性脑积水加重有关,出院时患者完全恢复.其余5例患者术中术后均无与栓塞操作有关的并发症.5例完全手术切除,1例大部分切除,患者术中出血较易控制.患者术后均顺利出院,随访1年无复发.结论 超液化碘油和Glubran胶超选择性术前栓塞脑膜瘤是安全有效的介入治疗方法,能达到永久栓塞,有助于减少手术切除过程中失血,缩短手术时间,减少手术并发症,但对于伴有梗阻性脑积水的后颅窝脑膜瘤术前栓塞应慎重.     

肿瘤切除一期吻合治疗梗阻性左半结肠癌

目的　探讨肿瘤切除一期吻合治疗梗阻性左半结肠癌的可行性和安全性，以期进一步降低手术并发症率和死亡率。方法　回顾性分析我院近18 a来用肿瘤切除一期吻合治疗梗阻性左半结肠癌的临床病例。结果　在收治的梗阻性左半结肠癌56例中，行肿瘤切除一期吻合术37例(66%)。其中25例施行了术中结肠灌洗 、肿瘤切除一期吻合术，7例施行了结肠次全切除、回结肠吻合术，另5例作了直接肿瘤切除一期吻合术。有5例发生并发症(13.5%)，包括吻合口漏1例，后经分期手术治愈。一例老年患者术后因严重肺部感染发生呼吸衰竭而死亡，手术病死率为2.7%，平均住院时间15.6 d。结论　只要严格掌握梗阻性左半结肠癌一期切除吻合的适应证与技术要点，手术应属安全可行。     

经蝶显微外科手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤

目的：总结自发性脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特点和经蝶手术治疗的方法。方法：分析经蝶手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤6例的临床资料。结果：6例5例为巨大型泌乳型垂体腺瘤,1例为伴有空蝶鞍的垂体无功能腺瘤,3例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访3月至6年,4例肿瘤全切除,2例次全切除,脑脊液鼻漏全部治愈。结论：发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤多见于巨大型漏乳素垂体腺瘤;也可见于垂体腺瘤伴有空蝶鞍者;放疗、服溴隐停治疗可促进垂体腺瘤发生脑脊液鼻漏。经蝶入路是最佳手术入路;肿瘤切除后严密填塞蝶窦是修补鼻漏的关键措施,术后腰穿蛛网膜下腔持续引流有利于修补瘘口的愈合。     

终池置管持续引流治疗脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染

目的:探讨脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染的有效治疗方法。方法:10例脑外伤术后脑脊液切口漏伴颅内感染患者,采用腰椎穿刺终池置管持续外引流治疗。结果:10例经引流1~2天后脑脊液漏明显减轻,脑脊液切口漏伴感染治愈者9例,随访6个月无复发脑脊液漏者,1例脑实质感染,手术切除感染灶,颅内感染及脑脊液切口漏仍难以控制而病死。结论:外伤性脑脊液漏伴颅内感染,在全身应用敏感抗生素的前提下,采用终池置管持续外引流治疗,可明显提高疗效。     

颅鼻眶肿瘤手术切除与缺损重建

目的 经颅-鼻腔双重入路,一期整块切除颅鼻眶肿瘤,应用颅骨外板及帽状腱膜骨膜瓣一期修复前颅底巨大缺损.方法 16例颅鼻眶恶性肿瘤,采用经颅-鼻腔双重入路方法 一期整块切除肿瘤.术中行双额冠状瓣开颅、骨瓣形成、经前颅窝底探查肿瘤侵犯部位及程度,一期整块切除前颅底及筛窦、眼眶恶性肿瘤.应用鼻腔内窥镜摘除鼻腔内肿瘤.肿瘤切除后,采用颅骨外板、钛板和带蒂帽状腱膜骨膜瓣或双侧颞肌筋膜瓣修复前颅底巨大缺损.结果 肿瘤整块切除,术后复发率低.术中一期修补巨大缺损,术后无脑脊液漏及脑膨出等并发症发生.结论经颅-鼻腔双重入路一期切除颅鼻眶恶性肿瘤,手术入路方便,肿瘤切除彻底.应用颅骨外板、钛板及带蒂帽状腱膜骨膜瓣可一期修补肿瘤切除后巨大缺损,修复效果安全可靠,能有效防止前颅底手术后并发症.     

肿瘤切除一期吻合治疗梗阻性左半肠癌

目的 探讨肿瘤切除一期吻合治疗梗阻性左半结肠癌的可行性和安全性，以期进一步降低手术并发症率和死亡率。方法 回顾性分析我院近18a来用肿瘤切除一期吻合治疗梗阻性左半结肠癌的临床病例。结果 在收治的梗阻性左半结肠癌56例中，行肿瘤分除一期吻合术37例（66％）。其中25例施行了术中结肠灌洗、肿瘤切除一期吻合术，7例施行了结肠次全切除、回结肠吻合术，另5例作了直接肿瘤切除一期吻合术，有5例发生并发症（13.5%），包括吻合口漏1例，后经分期手术治愈，一例老年患者术后因严重肺部感染发生呼吸衰竭而死亡，手术病死率为2.7％，平均住院时间15.6d。结论 只要严格掌握梗阻性左半结肠癌一期切除吻合的适应证与技术要点，手术应属安全可行。     

CT引导下对梗阻性重度肾盂积水穿刺置管体外引流的临床应用

目的 探讨在CT引导下经皮穿刺置管引流梗阻性重度肾盂积水的临床应用.方法 对13例因肿瘤、结石等引起急性重度肾盂积水进行CT引导下经皮穿刺置管引流.结果 13例梗阻性重度肾盂积水,经引流后均快速解除梗阻,迅速改善患者的肾功能衰竭症状.2例膀胱肿瘤肾积水引流术后肿瘤得以手术顺利切除.1例恶性膀胱癌伴多发性脏器转移不能手术切除的患者,持续留置导管体外引流,临床症状明显缓解,肾衰竭症状减轻.3例宫颈占位性病变引流术后进行放疗,肿瘤缩小,肾积水减轻.7例因结石梗阻,引流术后经体外碎石或手术取石解除梗阻.有效率达100％.结论 CT引导下穿刺引流梗阻性重度肾盂积水,对部分肿瘤的后续切除赢得充分的术前准备时间,为不能手术者是一种有效缓解临床症状的治疗方法;对结石性梗阻的患者,体外碎石或手术取石都奠定了良好的基础,减轻了肾盂积水致急性肾功能衰竭.     

118例急性梗阻性脑积水外科治疗疗效分析

目的探讨急性梗阻性脑积水的外科治疗方法。方法选取2008年1月-2012年1月期间在我院接受手术治疗的急性梗阻性脑积水患者118例作为研究对象,总结分析患者手术治疗的临床效果。结果本组118例病患者中：高血压脑出血破入脑室者90例,行脑室外引流术后,存活73例,中转分流5例;单纯脑室出血者9例,行脑室外引流术后存活7例,中转分流2例;脑外伤组14例,行脑室外引流术后存活13例,中转分流1例;脑肿瘤合并急性梗阻性脑积水5例,行脑室外引流术,4例行肿瘤切除术后脑积水解除,1例中转为脑室-腹腔分流术。结论脑室外引流术可以有效解除脑积水,降低患者死亡率,是抢救急性梗阻性脑积水患者的有效手段。     

梗阻性结直肠癌的外科治疗

目的:探讨梗阻性结直肠癌的外科治疗方法.方法:回顾性分析2004年1月-2009年12月手术治疗的28例结直肠癌伴急性肠梗阻病人的临床资料.结果:28例均经手术治疗.右半结肠癌伴梗阻12例,其中11例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,另1例癌肿不能切除行短路手术;横结肠切除一期吻合1例;一期左半结肠切除肠吻合术6例,术后发生吻合口漏1例,其中2例乙状结肠癌伴梗阻者行金属内支架置入,解除梗阻后2周行一期肿瘤切除肠吻合;Hartmann手术5例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后4例均进行了顺利关瘘手术,1例永久造瘘;肿瘤无法切除行单纯结肠造口4例.结论:重视围手术的处理,根据急性梗阻性结直肠癌病人全身情况和局部条件合理选择手术方式.