护理记录书写缺陷分析及对策

目的:继续落实医院管理年活动要求,统一规范本院护理记录的内容书写,提高护理记录质量,保障护理工作安全。方法:结合本院护理工作开展的实际情况,制定护理记录的统一标准,分层次组织护士学习培训、考核,查找原因,改进管理方法,加大院科二级质控检查力度,对记录存在的问题得到及时发现,及时纠正。结果:护理记录缺陷由2008年检查运行病历中缺陷率由25.88%降到2009年的6.83%,提高了护理记录质量。结论:认真规范各项护理记录,全面提高护理工作质量,维护医患双方的合法权益,保障患者的护理安全具有十分重要的意义。     

护理记录书写缺陷及对策探讨

目的：增强护理人员的法律意识,提高护理记录书写质量。方法：对2005年9月～2008年10月全院归档病历每年开展两次抽查、评比、竞赛活动,表扬优胜集体,对检查中存在的缺陷及时反馈,寻找对策,持续改进质量。结果：护理人员法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生的频率明显减少。结论：护理记录缺陷发生的原因是多方面的,采取积极有效的对策是提高护理记录书写质量的关键。     

护理记录书写缺陷分析及对策

通过对1200份病历进行护理记录缺陷分析,检查评价缺陷发生的因素,提出改进记录书写的管理方法,以实现持续提高护理记录书写质量.     

护理记录书写中的缺陷分析及防范对策

护理记录是病历的1个重要组成部分，是护理人员对病人住院期间的病情观察和实施护理过程的客观记录，是重要的法律文书。近年来，随着我国医药卫生体制改革的不断深化，法律法规的不断完善，广大群众自我保护的意识也在不断增强，《医疗事故处理条例》关于医疗事故的界定和对病人权益的明确，以及“举证倒置”政策的出台，成为医院和患者自我保护的双刃剑，而合格的护理文书书写则是成为医疗纠纷处理中的重要依据。鉴于其重要性，我院从护理病历正式归入病案以来，一直实行全程质量控制管理，但终末质量检查中仍发现其存在的问题与缺陷，现将常见缺陷分析报告如下：     

护理记录书写缺陷原因分析及对策

目的分析护理记录书写缺陷原因并提出管理对策。方法从出院病历中随机抽查护理记录1280份,由护理质控组进行质量评价。结果护理记录书写中存在的缺陷依次为重点不突出;内容缺乏连贯性;医护记录内容不一致;护理问题、措施和效果评价缺乏针对性;病情观察内容缺乏完整性、客观性;病程观察欠及时、准确,未能反映病情的变化及个体化护理等。结论加大护理记录的检查与管理力度,重视护理人员的法律知识、护理记录书写知识、专业知识、质量监控知识和文化素质的培训,规范护理记录书写。     

危重患者护理记录书写缺陷分析及对策探讨

目的:通过对危重患者护理记录书写过程中出现的缺陷,进行总结分析,采取对策,增强护理人员法律意识,提高危重患者护理记录书写质量。方法:设立三级质控组织,每月对各病区运行和终末的危重患者护理记录进行随机抽查,对记录中存在的书写缺陷进行归纳、分析、总结,制定整改措施,持续改进质量。结果:护理人员的法律意识和自我保护意识明显增强,护理记录书写中缺陷的种类和发生频率明显减少。结论:加强法制教育,加强质量监督,不断提高护士的书写能力和业务水平,确保护理记录书写的规范性,对提高危重患者护理记录的书写质量非常必要。     

护理记录中的缺陷分析及对策

本文分析护理记录中的缺陷及对其提出改进措施,以提高护理记录的质量.同时要重视和关注护理记录中与法律相悖的问题.     

护理记录缺陷分析及干预对策

目的 为了提高护理质量。方法 采用随机抽查500份护理记录的分析方法。结果 发现有种种缺陷118份（26．3％），共178例次。结论 以卫生部颁布的标准为准则，分析缺陷产生的原因，最后以人为本采取加强护士的法律知识学习，业务技术提升，质控队伍建设和医护、护护、护患关系沟通等措施，达到最大限度地减少护理缺陷，全面提高护理质量。     

产科护理记录书写缺陷分析与对策

抽取产科病历200份,按时间先后分为学习前及学习后各100份,学习前后均依照有关规定及标准,进行护理记录缺陷调查分析,比较产科护理记录缺陷。结果学习后护理记录书写质量高于学习前,其缺陷明显低于学习前(P<0.05)。提示加强有关规范的培训和质控,可增强护士的法律意识,树立护理记录书写质量的责任感,提高护理记录质量和护士业务素质。     

护理记录缺陷分析及对策

目的探讨护理记录中存在的缺陷并提出相应对策。方法对出院病历中480份护理病历进行检查分析。结果护理记录主要存在102处缺陷。结论针对存在的缺陷加强法制教育，加强护理病历质量监控，全面提高护士护理记录的书写能力.     

护理记录缺陷原因分析及对策

目的:探讨护理记录单书写缺陷的原因及相应对策。方法:从2008年5月～2010年10月我院所有护理病历中随机抽出护理病历1 000份,对照《护理文书书写规范》对护理记录单进行审阅、分析、评比,对发现的问题进行原因分析,针对原因提出干预措施。结果:发现问题护理病历18份,占1.8%。结论:加强病历内涵质量的整改,杜绝护理缺陷,可以提高护理服务质量。     

护理记录缺陷分析及干预对策

对2007年1月至2008年2月抽查本院10个临床科室的2800份在架病历,发现有325份病历中存在     

神经外科护理记录缺陷分析及对策

目的对我院神经外科2006年1~12月376例出院患者的护理记录中存在的缺陷进行总结和分析。结果存在的主要缺陷是:护理记录不完整、不及时;前后记录、医护记录相矛盾;护理重点不突出。结论分析了缺陷的原因,并提出对策:1)加强护理记录和专科知识的学习,提高书写水平。2)加强法律知识的学习,提高自我保护的意识。3)适应形势,更新护理管理制度。     

外科护理记录缺陷分析及对策

对我院外科2008年1-12月400例出院病历的护理记录中存在的缺陷进行了总结和分析。其主要缺陷为：护理记录不及时、不完整;医护记录、前后记录相矛盾;不能体现个体化护理情况,护理重点不突出;字迹潦草、任意涂改、代签名。分析了缺陷的原因,并提出对策：（1）加强法律知识的学习,提高自我保护意识;（2）加强护理记录和专科知识的培训与学习,提高书写水平;（3）适应形势,更新护理管理制度。     

精神科护理记录书写中常见缺陷及对策

目的 提高护理记录书写的质量,防范医疗纠纷的发生.方法 对86份护理记录进行质量检查.结果 医嘱单存在质量问题占9.6％;体温单存在质量问题占19.2％;出入院评估表存在质量问题占3.7％;危重护理记录存在质量问题占4.8％;一般护理记录存在质量问题占21.7％;巡视记录存在质量问题占14.4％.结论 加强管理,以...     

护理记录书写缺陷分析与对策

目的分析护理记录书写过程中存在的问题,查找原因,规范护理记录的书写。方法随机抽取852份护理记录进行检查分析。结果护理记录单中主要缺陷为：记录简单、不准确;内容缺乏连续性;病情记录未突出重点;医护记录不一致;未使用医学术语。结论加强护士业务素质培训,做好医护有效沟通,加大质量监控,提高自我保护意识,以提高护理记录书写质量,保证护理安全。     

护理记录书写中存在的缺陷分析与对策

2002年9月1日《医疗事故处理条例》开始实施,护理记录纳入住院患者全过程,进行客观、真实、准确、完整的记录,其不仅反映临床护理质量、护理水平,而且也反映护士的观察问题、分析问题和解决问题的能力,是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的的重要依据之一,也是处理医疗纠纷法律上的证明文件。护理记录是衡量医院护理质量高低的重要标志之一。护理记录是护士对患者进行病情观察,实施护理措施等一系列护理活动的客观记录,是重要的法律文书。为提高护理记录质量,结合我科护理记录中存在的缺陷进行分析并提出相应对策。     

应急情况下护理记录中的缺陷及对策

护理记录作为客观资料成为处理医疗事故的重要法律文书。危重症患者,由于病情变化快,预后差,甚至突发死亡,极易引起医疗纠纷。护士此时不仅要快速准确地执行各项抢救措施,又要在最短的时间里完成护理记录,并保证护理记录的真实性、准确性和完整性,为护患双方提供法律保护及举证     

护理记录存在的主要缺陷及对策

病案是对患者进行医疗活动的真实记录,具有客观性、关联性、合法性、是法院裁判的重要书面依据,建立健全病案管理的规章制度,提高病案书写的内在质量是对患者的高度负责,也是医院和医护人员维护自身权益、实现自我保护的坚实基础.     

护理记录单书写缺陷原因分析及对策

目的:探讨分析护理记录单存在缺陷的原因并提出对策。方法:从2012年2-12月我院肿瘤科护理病历中随机抽出护理病历500份,对照《护理文书书写规范》对护理记录单进行查阅,记录护理病历中存在的问题,对发现的问题进行原因分析,针对原因提出干预措施。结果:经查阅发现有问题护理病历30份,占6%。结论:加强病历内涵质量的整改,杜绝护理缺陷,能明显提高护理服务内涵质量。