全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂型先天性心脏病

目的探讨全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂型先天性心脏病的临床应用价值.方法11例复杂型先天性心脏病患者接受TCPC,包括三尖瓣闭锁4例,单心室3例,右心室双出口3例,完全型大动脉转位1例.8例采用体外循环心脏不停跳心外管道TCPC,3例采用低温体外循环心脏停跳心房内侧隧道TCPC.观察平均肺动脉压（MPAP）对术后早期疗效的影响及腹部弹力腹带加压治疗（6例）对血流动力学的作用.结果术后早期主要并发症为低心排血量综合征（LOS）、室上性心动过速、胸腔积液、肝脏肿大.无手术死亡,全组存活10例,早期死亡1例,死亡原因为LOS.存活者随访8～60个月,疗效满意.结论在严格掌握手术适应证、改进手术技巧、加强术后并发症的防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病能够取得很好的疗效.     

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

采用全腔静脉肺动脉连接手术治疗１０例复杂先天性心脏病病人；其中单心室５例，三尖瓣闭锁４例，重症Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形１例。右房隧道的建立采用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ血管片者９例，自体右心房壁者１例。１０例（４例在不阻断主动脉下手术）均痊愈出院，经２～３６（平均１２．３）个月随访，效果满意，心功能Ⅰ级     

二期全腔静脉-肺动脉连接术的体外循环管理

目的 回顾性总结分析先天性心脏病二期全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)的体外循环(ECC)管理特点.方法 56例先天性心脏病患儿,在ECC下行二期TCPC术,其中3例采用股、动静脉插管转流.结果 术中主要并发症包括开胸时大出血3例、术中血红蛋白尿25例;术后早期死亡3例,其中低心排2例、多器官功能衰竭1例.结论 ...     

复杂先天性心脏病全腔静脉-肺动脉连接手术的围术期护理

目的:探讨复杂先天性心脏病行全腔静脉-肺动脉连接术的围术期护理问题和护理措施.方法:术前充分改善患儿基础条件,术后采取"V"字型体位;充分镇静,过度通气,同时应用扩血管药物扩张肺血管,降低肺血管阻力;严密监测生命体征及血液动力学各项指标;保持引流管通畅;预防和治疗术后并发症等护理措施.结果:全组11例中,术后发生低心排血量综合征2例,胸腔积液1例,病死1例;其余患儿经积极治疗均痊愈出院.结论:对此类手术患儿进行有针对性的围术期护理是术后恢复的关键.     

全腔静脉-肺动脉连接术心脏不停搏体外循环11例

0　引言　1998-01/1999-11我科共为11例复杂先心病患者采用常温并行循环下施行全腔静脉-肺动脉连接术.全组无1例死亡,报告如下.1　临床资料　全组11(男6,女5)例,年龄平均9.8(3～20)岁,体质量平均26(13～56)kg,疾病种类单心室8例,三尖瓣闭锁2例,单心室双向Glenn术后1例.采用气管内插管,静脉复合麻醉,芬太尼、咪唑安定阿端作静脉诱导,维持芬太尼、阿端或吸入麻醉,麻醉过程维持心率、血压平稳,给一定容量补充.体外循环(CPB)采用Stockert及Sarns8000人工心肺机.氧合器西京-87型鼓泡肺2例,TERUMO7例、Baxter1例、Dideco1例.预充:平衡盐液、…     

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先心病

目的 探讨采用以外 管道全腔静脉－肺动脉连接术治疗复杂先心病的方法及疗效。方法 年龄３～２０岁的复杂先天性心脏病患（单心室９例,三尖瓣闭锁２例）１１例施行了心外管道全腔静脉－肺动脉连接术,其中采用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ管道连接１０例在体原位心包管道连接１例。体外循环辅助采用常温并行循环,心脏不停跳。结果 全组无死亡,术后患血氧饱和度由６５％～８５％增加至９２％～９６％,运动耐力明显增强,近期疗效满意     

全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中的应用

目的 旨在探讨全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中应用的几个问题，以提高其治疗效果和存活率。方法 回顾分析全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中的体会，并对全腔肺动脉连接术在术式选择及其影响因素方面进行讨论。2001年8月至2005年5月25例复杂先心病患者在协和医院行全腔肺动脉连接术。其中完全性大动脉转位（TGA）5例，完全性房室通道并右室双出口（AVC＋DORV）11例，三尖瓣闭锁（TA）5例，单心室4例。4例合并永存左上腔静脉（PLSVC）。所有患者均有不同程度的肺动脉瓣和右室流出道狭窄或闭锁。所有患者均在体外循环下完成，22例心内隧道引流下腔，其中开窗12例；3例心外管道引流下腔。结果 23例存活，SaO2≥90％，中心静脉压（CVP）15～18cmH2O，无心律失常；2例死亡（8％），死于低心排血量和严重缺氧。术后并发灌注肺3例、反复胸水乳糜胸2例、1例肾功能不全、1例心内隔片片周漏行再次心内修补。结论 全腔肺动脉连接术是不能进行双心室治疗时的有效术式，术前仔细选择适应证、术中适当的术式设计、术后对并发症较好的处理可有效提高存活率。     

全腔肺动脉连接术的体外循环管理

目的总结全腔肺动脉连接术体外循环转流的方法与经验。方法全组26例均在全麻体外循环下行全腔肺动脉连接术,麻醉诱导后放血,使红细胞压积稀释到术前的50%～60%。预充液中加入血浆和白蛋白等胶体液使晶胶比值维持在0.5～0.6,胶渗压16～18mmHg;实施浅低温体外循环,灌注流量2.4～2.8L/(m2.min),维持平均动脉压40～60mmHg。心脏复温时,启动常规超滤并再次加入血浆和白蛋白,提高红细胞压积(HCT)和胶体渗透压,通过增加血容量和提高血浆胶体渗透压来适应新的血流动力学变化。停机时"置换性"的超滤使得血红蛋白浓缩至35%～45%,血浆胶体渗透压至18～21mmHg。结果该组4例患者死于术后低心排血量,余22例患者均存活痊愈出院,体外循环期间血流动力学基本稳定,血气电解质维持在正常范围,术后SaO2≥92%,中心静脉压(CVP)15～17cmH2O。结论停机前加入大量的血浆和白蛋白以增加血容量、提高并长时间维持胶体渗透压以适应新的血流动力学变化,保持机体内环境稳定是全腔肺动脉连接术中体外循环管理的关键。     

体外循环下心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗三尖瓣闭锁患儿一例护理配合

通过配合体外循环下心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗三尖瓣闭锁患儿的经验总结,介绍手术配合方法,以便准确地配合手术。     

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的 总结全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的经验,并对心内隧道和心外管道两种全腔静脉肺动脉连接术术式进行比较.方法 全组32例复杂先天性心脏病,12例行心内隧道全腔静脉肺动脉连接术,20例行心外管道全腔静脉肺动脉连接术.结果 全组患者死亡2例,发生低心排出量综合征8例,10例出现胸腔积液(均治愈),血流动力学满意,术后随访心功能Ⅰ～Ⅱ级,紫绀消失,无心律失常发生.结论 全腔静脉肺动脉连接术是治疗复杂先天性心脏病的一种有效方法,临床效果好,优于传统的Fontan手术;心外管道全腔静脉肺动脉连接术较心内隧道全腔静脉肺动脉连接术操作更简单. Abstract： Objective To summary the experience of total cavopulmonary connection (TCPC) with different methods and study the operative indication, design and therapeutic efficacy. Methods Thirty-two cases of complex cyanotic congenital heart disease were reviewed: 12 cases underwent lateral tunnel and 20 cases extra-cardiac conduit TCPC.Results Two cases were died, and low heart output syndrome occurred in 8 cases, pleural effusion in 10 cases were cured at last. Cyanosis were abscised in all patients and no arrhythmogenesis occured and the heart function improved too. Conclusions The surgical procedures of TPCP is a modus operandi to treat the complex cyanotic congenital heart disease and outweigh the orthodox Fontan procedure. The operating performance of extra-cardiac conduit TCPC is reducing to the lateral tunnel.     

非体外循环下双向腔肺分流术

目的探讨在非体外循环下行双向腔肺分流术治疗复杂先天性心脏病的手术适应证、外科技巧、术后处理和疗效。方法在非体外循环下行双向格林手术6例。3例建立上腔静脉-右心房临时转流,自上腔静脉入右房处横断上腔静脉,封闭近心端,不阻断肺动脉的情况下应用可吸收线端侧吻合远心端与右肺动脉,前壁用自体心包片加宽。3例利用双上腔互为旁路行双侧双向腔肺分流术。结果全组无手术死亡,无并发症发生。手术时间缩短,不用输血,呼吸机辅助呼吸时间3.5~45h,肺动脉压由术前的(15.20±3.34)mmHg升高到(18.40±4.67)mmHg,末梢动脉血氧饱和度(SO2)由术前0.76±0.06升高到0.92±0.04,胸液量130~640ml。结论对于难以解剖根治或一期生理矫治的肺血少的复杂先天性心脏病,只要把握好手术适应证,注意手术操作,加强术后管理,在非体外循环下行双向腔肺分流术是一种很好的选择。     

全腔静脉肺动脉连接术在复杂发绀型先心病的应用及术式选择

目的：探讨不同方式的全腔静脉肺动脉连接术在复杂发绀型先天性心脏病中的选择及应用效果。方法：回顾性分析32例全腔静脉肺动脉连接术患者的临床资料：年龄5～24岁，平均（10±5）岁，体重13～55kg，平均（28±11）kg，病种包括单心室16例，右心室双出口并完全性心内膜垫缺损6例，完全性大动脉转位并完全性心内膜垫缺损3饲，三尖瓣闭锁6例，二尖瓣闭锁1例。其中，在低温体外循环心脏停跳下18例行右房内侧隧道法，1例行心外管道法，常温体外循环心脏跳动下10例行心外管道法．非体外循环下2例行心外管道法。1例行分次全腔静脉肺动脉连接术。结果：早期发生双侧胸腔积液3例，窦性心动过速2例。出院时指端血氧饱和度由术前的71．5％～84.5％提升到91％～96％；心功能改善。全组随访2个月～8年，无早、晚期死亡。结论：根据患者的年龄、体重、心内畸形等不同情况有选择地应用不同方法的全腔静脉肺动脉连接术，才能获得最佳的治疗效果。     

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病12例

目的 探讨心外管道全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)的手术适应证、手术方式的细节改进及尽量减少术后并发症的发生.方法 回顾性分析12例复杂先天性心脏病患者的临床资料,全部采用CORE-TEX管道行心外管道TCPC,手术在体外循环辅助下进行,心脏停跳3例,不停跳常温并行循环9例.结果 全组无死亡病例,2例出现顽固性胸腔积液,1例上腔吻合口狭窄伴颈内静脉血栓形成,全组患者血氧饱和度由67%～87%增加至93%～97%,术后随访6个月～2年,无死亡病例,生活质量均明显改善.结论 全心外管道TCPC手术难度低,操作简便,减少了手术风险,手术效果满意. Abstract： Objective To evaluate the operative indication, improvement in operative method,and reducing the post-operation syndrome mostly. Methods Twelve patients with complex congenital heart disease were reviewed.All patients were operated in extracardiac conduit total cavopulmonaru connection with CORE-TEX tube under cardiopulmonary bypass, 3 cases with heart arrested and 9 cases without heart arrested. Results There were no death,2 cases had refractory pleural effusion,1 case had stenosis of the connection of superior vena and pulmonaru artery with thrombus formation of internal jugular vein,the oxygen saturation increased from 67%-87% to 93%-97%,all patients were followed up for 6 months to 2 years with no late death of them,the quality of life was improved in evidence. Conclusions Extracardiac conduit total cavopulmonaru connection is simple and effective,can minimize the operative risk factors and has good early results.     

Total Cavopulmonary Connection for Complex Cardiac Anomalies with the Functional Single Ventricle

Many complex congenitalheartdiseases with se-vere intracardiac anomalies and paradoxical arteriesconnection are unlikable to be corrected in biventri-cles,especially forthosewith functionalsingle ventri-cle.One and a half ventricles conception may havecertain advantages for hypoplastic right ventricleheart,butisdisable for hypoplastic leftventricle.Fi-nally univentricle repair,classically named Fontan-like operations,leads the current surgical treatmentof congenital cardiac complexes.The recen…     

全腔静脉肺动脉连接手术前后血浆心钠素含量变化及其临床意义

目的　探讨全腔静脉肺动脉连接手术 (TCPC)前后心钠素 (ANP)的变化情况及其临床意义。方法　观察组为 18例全腔静脉肺动脉连接术患者 ;对照组选择 18例房间隔缺损、室间隔缺损心内修复术患者 ,两组分别于术前、术后第 1天、第 5天、第 4周和术后 6个月测量其心钠素含量。结果　观察组ANP含量术后第 1天显著下降 (t=2 6 2 3,P <0 0 1) ,此后直至出院前均显著高于对照组 ,术后 6个月时两组间无差别。观察组 7例术后出现胸腔积液并发症 ,其早期心钠素含量显著低于未发生该并发症的 11例患者 (P <0 0 5 )。结论　TCPC术后 ,因完全旷置右心 ,右房压显著下降 ,早期心钠素分泌量不足 ,这可能会导致机体水盐代谢失衡 ,与术后早期胸腔积液并发症密切相关。     

非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法采用非体外循环右心旁路手术治疗94例复杂先天性心脏病(包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常27例),68例行双向格林术,26例行全腔静脉-肺动脉吻合术,其中3例术中改为体外循环。结果双向格林术围手术期手术死亡2例,全腔静脉-肺动脉连接术后死亡2例,围手术期死亡率(4.3%)。结论右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加。全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果好。