皮质醇增多症病人施肾上腺切除的麻醉处理(附13例报告)

1 临床资料择期手术病人13例,男性7例,女性6例。其中2例仅行左肾上腺切除术,11例分次行左肾上腺切除术和右肾上腺大部切除术。年龄19岁～50岁,体重60kg～77kg。手术时间最短165分钟,最长300分钟,平均237分钟。术前血压最高24/18.7kPa,最低18.9/13.3kPa。2 麻醉方法及术中管理2.1 术前用药:术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1～0.2g,东莨菪碱0.3mg。2.2 麻醉方法:全组均选用连续硬膜外神经阻滞。穿刺点T_(9-10),导管向头方向置入3～4cm,局麻药选择1.     

韩氏穴位神经刺激仪在胃大部切除术中应用体会

我院自 1998年应用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)以来 ,在大量的胃大部切除术中采用HANS仪辅助硬膜外麻醉取得较好的临床效果 ,现报道如下 :1　临床资料本组选择ASAⅠ—Ⅱ级的接受胃大部切除术患者 70例 ,随机分成Ⅰ、Ⅱ 2组 ,每组 35例 ,Ⅰ组采用HANS仪辅助硬膜外麻醉 ,为观察组 ,Ⅱ组采用单纯硬膜外麻醉 ,为对照组 ,术中给予氟芬合剂镇静。2　治疗方法2组患者均采用T8～ 9间隙行硬膜外穿刺 ,向头置管 3 5cm ,选麻醉药为 2 %利多卡因 ,麻醉平面控制在T4～T10 范围内。3　HANS的应用HANS由北京力普康公司提供 ,应用两对纽扣式皮肤电…     

硬膜外注入吗啡类镇痛药用于腹部手术的观察

笔者于 1 990年开始 ,为解除腹部手术时的牵拉反应 ,以及延长病人术后镇痛时间 ,于硬膜外麻醉的同时将镇痛药 (度冷丁或吗啡 )分别注入硬膜外腔并进行对照观察 ,报告如下 :1　资料与方法1 1　分组　采用对比法将病人分为两组 ,一组临床组 66例 ,二组对照组 66例共 1 3 2例。均系腹部手术 ,包括胃大部切除术、脾切除术、肝脏部分切除、肾切除、前列腺切除、子宫切除、阑尾切除等手术。年龄 2 0～ 86岁。硬膜外穿刺部位 ,上腹部手术选胸8～ 9棘突间隙 ,中腹部手术选胸 1 0～ 1 1 ,均采用头向置管 ,下腹部手术选胸 1 2～腰 1 ,采用尾向置管。1…     

咪唑安定-芬太尼在硬膜外麻醉中镇静遗忘作用及对内脏牵拉反应的影响

硬膜外麻醉行上腹部手术 ,解除患者的紧张、焦虑、恐惧 ,有效对抗内脏牵拉反应 ,消除患者对麻醉手术过程中的不良记忆 ,需辅助应用药物 ,我们观察了咪唑安定配伍芬太尼对硬膜外麻醉行上腹部手术中的镇静遗忘效果及对内脏牵拉反应的影响。现报道如下。1 资料与方法临床资料　选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,无精神疾病及记忆障碍 ,择期上腹部手术 40例 ,男 2 4例 ,女 1 6例 ,体重 5 2～ 72kg ,年龄 2 5～ 64岁 ,随机平分为A、B两组 ,手术种类包括 :胆囊切除术、胃大部切除术、结肠肿瘤切除术等。麻醉方法　麻醉前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 0 .1g,阿托品 0…     

胃复安与哌氟合剂预防腹部手术内脏牵拉反应的临床观察

腹部外科手术在硬膜外麻醉下常存在着内脏牵拉反应,以致恶心、呕吐、疼痛或鼓肠,影响手术的顺利进行、笔者对15O例病人‘采用不同的复合辅助用药,对减轻腹部手术内脏牵拉反应的临床观察如下：1临床资料1．至一般资料：本组150例,男sl例,女69例。年龄15岁～60岁。手术种类：胃大部切除术47例,肠梗阻14例,阑尾切除术53例,子宫切除术36例。均在硬膜外阻滞麻醉下完成手术,用2％利多卡因（内加1：ZO万肾上腺素即O．Ilflg肾上腺素加20ml溶液）麻醉效果满意。1．2使用方法：病人随机分3组,每组50例。术前常规肌注鲁米那。在手术切皮前s…     

呱替啶、氟呱利多预防硬膜外麻醉下的内脏牵拉反应

硬膜外麻醉下行腹部手术常因麻醉或手术牵拉引起恶心、呕吐及胃部不适，既给病人增加痛苦，又给手术操作带来一定的困难。我院自1997年1月～1998年3月采用呱替啶和氟呱利多（简称呱氟合剂）作为硬膜外麻醉的辅助用药，取得满意效果，现将结果报告如下。1资料与方法本组215例，其中男129例，女86例。年龄最大77岁，最小12岁，平均叙，4岁。12－20岁24例，21～59岁160例，60～77岁31例。手术种类包括胃大部切除术42例，胆道手术49例，脾切除术10例，肠梗阻松解术25例，阑尾切除术89例，常规硬膜外穿刺给药。术中连续临测BP、P、R、SPO2、心…     

98例老年人心脏病施行非心脏手术的麻醉效果观察

<正>对象和方法1对象病例选择本组98例,男56例,女42例,年龄68～91岁,体重42～85kg,其中手术麻醉直肠癌根治术21例,胃大部切除术18例,股骨头置换术19例,胆囊切除术23例,肠梗阻手术8例,宫颈癌手术9例。ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。随机分成两组:硬膜外阻滞复合全麻(A组)50例[1];单纯全麻组48     

中位硬膜外麻醉超前输液的临床观察

硬膜外麻醉的主要心血管并发症为低血压 ,麻醉前、麻醉中适当加快输液可以减少低血压的发生 [1 ] ,笔者提出超前输液的观点 ,选择观察了我院 2 0 0 0年 1～ 4月择期中位硬膜外麻醉病人 90例不同超前补液量对其血液动力学的影响 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　择期中位硬膜外麻醉效果满意病人 90例 ,男性 5 8例 ,女性 32例 ,年龄 38.3± 11.5岁 ;体重 5 3.4±16 .8kg;心功能 ～ 级。手术种类 :胃大部切除术 38例 ,胆囊切除 16例 ,胆囊切除、胆管取石 14例 ,胃十二指肠切除 18例 ,左肝叶切除 4例。将 90例患者随机分为三组 ,每组 30…     

卡波卡因用于硬膜外麻醉临床观察

目的：分析卡波卡因用于硬膜外麻醉临床观察。方法：选取我院收治的手术患者共76例，术前均采用常规用药，根据患者年龄以及体质情况的不同分别给予不同剂量卡波卡因麻醉，观察麻醉效果。结果：注药后15例患者未出现血压变化；18例患者血压下降1．3kPa，血压下降1．4～2．7kPa患者10例，血压下降2．8kPa患者3例，30例患者血压均下降1．6kPa。结论：在对手术患者进行硬膜外麻醉时，采用卡波卡因具有麻醉效果好，对心血管系统干扰小以及麻醉时间长等优点，在临床中值得推广使用。     

硬膜外术后病人自控镇痛在上腹部手术的临床应用

上腹部手术后的疼痛、手术的刺激及麻醉药的残余作用均可导致肺功能下降。我们采用术后硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ) ,有效地减轻了上腹部术后肺功能的抑制 ,且低浓度的布比卡因和曲马多并不影响肠蠕动的恢复。1 临床资料本文 5 0例 (胆囊切除、胆总管切开取石、胃大部切除术 )病人中男 2 1例 ,女 1 9例 ,年龄 2 5～ 60岁 ,体重 5 0～ 75ｋｇ,随机分成两组 ,每组 2 5例。两组性别、年龄、身高和体重方面均无显著性差异。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前肺功能正常 ,在硬膜外麻醉下行腹部手术 ,麻醉　术前 3 0分钟肌注阿托品 0 .5ｍｇ、鲁米那钠 0 .1ｇ…     

氟哌啶硬膜外注射防止术中恶心呕吐的初步观察

目的 :了解硬膜外注射氟哌啶能否防止术中恶心呕吐。方法 :将 40例上腹部手术患者 (其中肝胆胰 2 0例 ,胃大部切除 2 0例 )随机分为二组 ,A组为对照组 2 0例 ,B组为观察组 (硬膜外注药 ) 2 0例 ,每组肝、胆、胰及胃大部切除手术例数均等 ,ASA -Ⅰ -Ⅱ ,全部置胃管入手术室 ,取左侧卧位T9～ 10 脊间隙硬膜外穿刺 ,成功后B组硬膜外注入氟哌啶2 5mg ,硬膜外麻醉用药为 1 6 %利多卡因加 1∶2 0万肾上腺素 ,初量 15ml,追加剂量 5ml,手术开始时两组均静注哌替啶5 0～ 75mg ,全部病例麻醉平面控制在T2 -12 之间。结果 :A组术中发生恶心呕吐 11例 ,占 5 5 % ;B组 1例 ,占 5 %。两组经统计学处理有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :硬膜外注射氟哌啶防止术中恶心呕吐具有明显作用     

胆心反射致心跳骤停的复苏体会

我院在近8年来施行胆道手术2600多例患者中,发生胆心反射致心跳骤停3例,现分析报告如下。临床资料例1:男,60岁,硬膜外麻醉下行胆囊切除术,阻滞平面达T5,20分钟后血压降至13.7/8kPa,经处理血压回升至15/10.5kPa,心率96次/件。进腹腔牵拉胆囊时突然EKG显示心率30次/分,血压零,继而呼之不应,口唇发绀,心跳骤停。立即行胸外心脏按压,面罩加压人工呼吸气管插管,静注肾上腺素2mg,阿托品1mg约4分钟后心跳恢复,待循环稳定后作腹腔神经丛封闭。顺利完成手术,术后完全清醒,痊愈出院。例2:男,48岁,因胆石症在硬膜外麻醉下行择期胆囊切     

氯胺酮安定对抗硬外麻醉牵拉反应的临床观察

我科自 1 995年起采用小剂量氯胺酮和安定防治硬膜外麻醉下腹部手术时的牵拉反应。并与氟哌啶和哌替啶 (简称氟杜合剂 )、异丙嗪和哌替啶 (简称杜非合剂 )进行对比 ,取得较满意的临床效果 ,报道如下。资料与方法1　一般资料　全组 1 2 0例 ,男 58例 ,女 62例 ,年龄 1 5～ 79岁 ,体重 3 9～ 82 kg,ASA ～ 级。手术种类包括胆囊切除术、胃大部切除术、阑尾切除术和子宫切除术等。随机分为 3组 :A组为氯安组 (氯胺酮安定 ) ,40例 ;B组为氟杜组 ,40例 ;C组为杜非组 ,40例。3组间年龄、体重和手术种类无明显差异。2　麻醉方法　术前 3 0 min…     

左旋布比卡因或罗哌卡因伍用芬太尼在老年患者硬膜外术后镇痛的比较

本研究采用左旋布比卡因或罗哌卡因伍用芬太尼用于老年患者硬膜外自控镇痛。择期上腹部胆囊切除或胃大部切除术患者58例,男32例,女26例,年龄60～75岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为L组31例和R组27例。术中均使用连续硬膜外阻滞,2%利多     

术中反常心率改变1例

患者,男,44岁,上腹部疼痛,反酸三年,反复呕吐四天,临床诊断胃癌并幽门梗阻,拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。病人一般情况欠佳,消瘦,呈慢性消耗病容,心、肺、肝肾未显明显异常。术前血压12kPa/9.3kPa,脉搏54次/分,心电图提示低血钾,窦性心动过缓;血生化:血K~ 2.78mmol/L、Na~ 133mmol/L、Cl~ 90mmol/L、CO_2—CP34.5mmol/L、NPN 11.78mmol/L。术前用药:鲁米那钠0.1IM,于T_9～T_(10)间隙旁入法穿刺,头向置管采用连续硬膜外麻醉,对心脏     

中上腹部手术后急性尿潴留的处理体会

中上腹部手术所导致的术后急性尿潴留与手术及麻醉并无直接关系 ,治疗方法也不宜以导尿作为首选 ,应根据不同的原因采取不同的方法。本文就其处理的体会报告如下。1　临床资料　　本组中上腹部手术后出现急性尿潴留 2 8例 ,男18例 ,女 10例 ,年龄 16～ 65岁。所施手术 :胆囊摘除术 15例 ,胃大部切除术 6例 ,肠道手术 4例 ,其他中上腹手术 3例。麻醉方式 :2 1例持续硬膜外麻醉 ,7例静脉麻醉或持续硬膜外麻醉加静脉麻醉 ,术前术后均证实无下尿路机械性梗阻的合并症。对术后尿潴留的处理 :按习惯方式恢复排尿 5例 ,会阴部局部温盐水清洗后恢复…     

手术中膀胱充盈致血压升高1例的护理教训

患者，男，54岁。因外伤致右枕顶硬膜外血肿，急诊在全麻 气管插管下行硬膜外血肿清除术。手术麻醉前：血压60～90／95～105kPa，脉搏60～90次／分。手术麻醉中：血压、脉搏与手术前保持一致，心电显示：窦性心率。手术麻醉80分钟后，患者有颅内压升高表现，血压85～105／100～120kPa，脉搏96～105次／分。给予20％的甘露醇250ml加压静脉注射。15分钟后查看尿液时发现尿管折叠，引流袋内无尿液，发现膀胱已高度充盈，在疏通尿管放尿800ml后，无任何治疗处理，血压恢复到手术麻醉前，颅内压也恢复正常。     

胃大部切除术后围手术期出血临床观察

目的探讨胃大部切除术后围手术期出血的临床治疗效果。方法回顾性分析我院近年来收治的45例胃大部切除术后围手术期并发上消化道出血的患者。结果 45例患者,经局部动脉血管缝扎止血,均停止出血,痊愈出院,无术后近期并发症,继续随访6个月～2年,未见有再出血情况发生。结论胃大部切除术后围手术期并发的上消化道出血,不容忽视,必须在手术过程中,谨慎操作,尽量把握预防出血的措施;即使这样,一旦发生出血,也要积极诊断,并根据出血的原因和部位合理治疗,以降低死亡率。     

不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期应激反应的影响

目的 探讨不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期应激反应的影响.方法 选取本院2011年8月-2013年8月行腹腔镜胆囊切除术患者168例,随机分为研究组和对照组,各84例.研究组选择全身麻醉复合硬膜外阻滞;对照组选择全身麻醉.观察两组患者围手术期血压、心率、血糖、皮质醇、血浆β-内啡肽及白细胞介素-6的变化.结果 术中及术后研究组T1、T2、T3时间点血压低于对照组(P＜0.05);两组心率各时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T1、T2、T3时间组点研究患者Cor、β-EP水平均低于对照组(P＜0.05),两组患者血清IL-6含量均高于同组诱导前(P＜0.05).结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞较全身麻醉降低患者围手术期应激反应.     

硬膜外阻滞复合异丙酚全麻在老年消化系统肿瘤手术中的应用

目的：研究硬膜外阻滞复合异丙酚全麻在老年消化系统肿瘤手术中的应用。方法：ASAⅡ～Ⅲ级、40例老年上腹部手术病人，年龄65～82岁．随机分为2组，Ⅰ组采用硬膜外阻滞复合异丙酚全麻；Ⅱ组采用静吸复合麻醉．观察麻醉、苏醒期间心率、血压、脉搏、血氧饱和度的变化和苏醒期苏醒质量及相关时间。结果：Ⅰ组围麻醉期血流动力学明显较Ⅱ组平稳，苏醒及清醒快，术后并发症少。结论：硬膜外阻滞复合异丙酚全麻可安全有效地用于老年上腹部手术的麻醉。