全内脏反位腹腔镜下左肝及胆囊切除1例报告

患者，女，48岁，因反复上腹部疼痛半月入院。神志清楚，生命体征稳定，巩膜无黄染，无发热，双肺无异常，心音右侧为强，腹平软，上腹部压痛（＋），反跳痛（-），墨菲征（-）。左上腹叩诊呈浊音，右上腹肝浊音界消失。ECG诊断为右位心。胸部透视证实心影呈右位心型，心尖向右下方，右侧膈下区见胃泡影，左侧未见。B超：左上腹探及肝脏大小正常，回声均匀，左肝内探及多个强回声团，直径0．6～1cm，后方伴声影，左肝内胆管扩张，内径0．9cm，右肝内胆管未见扩张。胆囊长7cm，前后径2．5cm，大小形态正常，囊壁厚约0．4cm，回声增强，囊内探及一直径约2．8cm的强光团，后方伴声影，胰管不扩张。CT：左肝内胆管扩张（约2cm），内脏全反位畸形。临床诊断为全内脏反位，左肝内胆管结石伴扩张，结石性慢性胆囊炎急性发作，于全麻下行完全腹腔镜下左肝外叶及胆囊切除术。术中证实腹内脏器全反位，左肝外叶肥大肿胀充血，     

胆道术中发现门静脉海绵样变1例报告

患者,女,４８岁。因反复右上腹疼痛５年入院。查体：巩膜无黄染。腹平软,右上腹深压痛。Ｂ超示胆囊正常大小,内见沙粒状强回声伴声影;胆总管内径１．２ｃｍ,壁厚,内见直径１．０ｃｍ强回声伴声影。术前诊断：胆囊结石、胆总管结石。术中见肝十二指肠韧带内包绕着直径为０．２～０．３ｃｍ迂曲扩张的血管,无间隙显露胆总管。解剖时血管易损,出血量大。术者用手指扪及胆总管结石并固定,然后在结石表面两旁缝扎异常血管,中间切开,取出结石,再缝扎管壁表面出血血管。探查见异常血管包绕肝外胆管表面,胆管内壁未见异常。术后３个月…     

胆总管类癌误诊1例

患者,女性,52岁,因反复右上腹隐痛不适2个月入院。体检:体温37.0℃,皮肤巩膜无黄染,心肺无殊,腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝区无叩痛,Murphy’s征(-)。两次腹部B超均示胆总管扩张,直径为11mm,下段管腔内探及一直径为2cm扁平状强光团回声,后伴声影,疑似胆总管下段结石。手术探查后发现胆囊无殊,胆总管切开来探及结石,置入胆道镜亦未见结石,而在其下段近十二指肠乳头处     

肝内外胆管结石并副肝一例

患者女 ,6 2岁 ,因右上腹反复疼痛 5年 ,加重伴发热 10ｄ于 2 0 0 0年 2月 2 0日入我院。患者一般情况良好 ,无黄疸 ,肝区有叩击痛。腹部Ｂ超显示 :肝左叶萎缩 ,其内胆管扩张 ,可见多个强回声 ,后方伴声影。胆总管扩张 ,直径 1 5ｃｍ ,下端可见一强回声灶 ,后方伴声影。上腹部ＣＴ平扫示 :肝左外叶萎缩 ,其内胆管扩张 ,可见多个结节状高密度影 ,ＣＴ值 16 7ＨＵ ,胆总管下端见高密度灶 ,ＣＴ值 12 4ＨＵ。胆囊颈部有一 3ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小软组织影 ,ＣＴ值为 46ＨＵ。诊断 :1.胆总管及肝内胆管多发结石并胆管扩张。 2 .肝左外叶萎缩…     

先天性胆总管管腔膜状分隔畸形致结石一例报道

患者 :男性 ,30岁。因反复右上腹疼痛伴黄疸发热 1 8年余 ,于 2 0 0 2年 8月 8日入院。检查 :一般情况尚可 ,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平软 ,未见胃肠型 ,右上腹深压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未扪及 ,全腹未扪及肿块 ,Murphy’s征(- ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常 ,肝肾区无叩击痛。血、尿常规 ,胸片 ,心电图 ,肝、肾功均正常。B型超声示 :肝脏未探及结节或肿块 ,肝内胆管不扩张 ,肝总管与胆总管交界处探及一强光团 ,约0 .9cm× 0 .5cm大小 ,后方伴声影 ,该处胆总管内径约 0 .9cm ,胆囊呈长茄形 ,壁不厚 ,腔内未探及结石。于 2 0 0 2年 8月…     

儿童肝内胆管结石三例报告

病例报告例1.女,11岁。患儿1 6/12岁时因先天性胆总管囊肿行囊肿十二指肠吻合术。6岁时因吻合口狭窄又行胆囊空肠Roux-Y吻合术。10岁时再现梗阻性黄疸。入院时体温36.6℃,肝于右季肋下4.0cm,有触痛。B型超声:肝内胆管明显扩张。PTC:胆肠吻合部位高度狭窄,肝管及肝内胆管扩张,并有结石形成。遂行胆囊及胆总管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中见残存囊肿内有一鸽卵大结石,肝管及肝内胆管内亦有胆砂存在。病理诊断为胆管壁炎症改变、胆色素性结石。术后胆管造影,肝内胆管扩张程度减轻,吻合口通过良好,随诊2年健康。例2.女,13岁。生后不久即发现右上腹较膨隆,但无临床症状。6岁时因右上腹痛曾误诊为胆道蛔虫症。9岁时表现右上腹痛、包块及黄疸,以先天性胆总管囊肿诊断行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术后2周行引流管逆行胆管造影,见吻合口直径约0.5cm左右,肝内胆管呈轻度扩胀状。术后一年患儿反复右上腹疼痛、发热、寒战并黄疸。术后3年因上述症状加重再次入院。体温39℃,肝右季     

肝内胆管乳头状囊腺癌一例

患者,女性,62岁,反复右上腹阵发性隐痛2个月余,伴黄疸,呕吐,无发热。6年前曾因“胆管结石”行“胆囊切除 胆总管切开取石T管引流术”。外院MRI MRCP示胆总管末端狭窄,其以上肝内外胆管高度迂曲扩张,呈“软藤状”,以肝左叶肝内胆管为甚,胆总管下段未见明确结石及软组织肿物影。肝脏不大,其内未见占位性病变。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)示:胆总管高度扩张,未见明显负影,下端开口无明显狭窄。ER-CP检查后,一度黄疸消退,后又加重。转入我院时检查:巩膜、皮肤重度黄染,腹平、软,无压痛、无反跳痛,肝脾不大。查AFP、CEA、CA125、CA19-…     

胆管乳头状瘤1例分析

患者,女,70岁,因右上腹胀痛伴畏寒发热黄疸5d,于2006年8月20日入院。体检:神志清,体温38℃,巩膜黄染,右上腹压痛,无肌卫反跳痛,肝区叩痛阳性。B超示胆总管远端阻塞,肝内胆管结石。MRCP示胆囊炎症,左肝及右肝下叶肝内胆管扩张伴结石,胆总管扩张,     

双胆总管畸形1例

患者 女，64岁。因间断右上腹痛7个月入院。体查：皮肤巩膜无黄染；腹平软，右上腹轻压痛，莫菲氏征阴性，肝未及肿大。入院后检查：肝功能正常，血、尿淀粉酶正常。B超检查示：萎缩性胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张直径约1．3cm，胆总管下段未见明显结石。常规术前准备后行手术治疗。术中见胆囊萎缩，其内多发结石，常规切除，暴露胆总管，直径约1．0cm，于正常胆总管外侧另见一异常管道，     

胆总管内残留T管致结石一例

患者,女,30岁,以“胆道术后右上腹部反复疼痛、畏冷发热、眼黄2年”为主诉入院。入院前4年因“胆囊炎、胆石症”在外院行“胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术”。查体:痛苦表情,皮肤粘膜、巩膜黄染,右上腹肋缘下见一条约为14cm长斜地陈旧性收稿日期:1999-12-10皮肤切口疤痕,腹肌软,有深压痛,无反跳痛,肝区有叩击痛。B超示胆总管结石,左、右肝内胆管结石。急诊行手术,术中见胆囊已切除,胆总管扩张,直径约为1.8cm,壁增厚,切开胆总管,见胆总管内有一根残余T管的臂段,约5cm长,T管残臂内充满结石,外包裹棕色结石。术后经T管引流,补液、抗炎…     

腹腔镜胆囊切除术中误伤肝总管1例

患者男性,34岁,因反复右上腹疼痛5年以“胆囊炎”收入院。入院检查:巩膜无黄染,上腹及偏右侧压痛,莫菲征(±)。B超提示:胆囊轮廓模糊约5cm×3cm大,壁厚0.5cm,囊内可见多个强回声团块伴声影。胆总管内径0.6cm,管壁清晰。口服法胆囊造影及静脉胆道造影胆囊及胆道均不显影。于是拟在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除。常规腹腔镜及操作器进腹后暴露解剖胆囊三角。见正常位置无胆囊,胆总管走向不清。仅见肝十二指肠韧带右缘有一斜行之索状组织,其     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例

患者女,6 1岁,以腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy ,LC)术后1年,右上腹疼痛伴周身皮肤黄染半个月收入院。查体见生命体征平稳,巩膜及皮肤黄染。腹平软,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊无移动性浊音。辅助检查示血白细胞1 6 3×1 0 9/L ,血总胆红素2 70 7μmol/L ,直接胆红素1 79 6 μmol/L。超声检查示胆总管扩张直径为1 1cm ,下端见2 8cm强回声光团,伴声影。ERCP检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影。术中见胆总管扩张,剖开并取出一枚0 8cm×2 .2cm结石,其核心有钛夹一枚。肝门部胆管周围见多枚…     

胆管门静脉瘘一例治疗体会

病例介绍 患者,女性,24岁。因右上腹反复疼痛近20余年加重伴黄疸4月收住院。体检:全身皮肤及巩膜中度黄染,浅表淋巴结无肿大;心肺心常,腹平软,右上腹触压痛,莫非氏征阴性,肝区叩击痛。B超示:肝内胆管扩张,右肝管内可探及一约1.4×1.2cm的结石影。血清总胆红素258.9μmol/L,直接胆红素143μmol/L,GPT59U,诊断为先天性胆管结石,阻塞性黄疸。入院后第三天在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术,术中见胆囊无异常,切开胆总管,在左右肝管开口上方约1cm处,右肝管内探及一约1.3cm×1.2cm的结石,用取石钳分步取出。突然胆管内大出血,迅速遍布整个手术视野,无法进行操作。立刻将左手食指伸入小网膜孔内,拇指在上压迫肝十二指肠韧带内的门静脉和肝固有动脉,使血暂停后边松     

胆囊肉瘤化癌1例

1病例资料 患者,男,72岁。因＂右上腹胀痛不适1周＂于2010年7月20日入院。体格检查：老年男性,皮肤、巩膜无黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛。肝功检查正常。肝胆CT示：胆囊底部软组织影,肝内外胆管无明显扩张。诊断为＂胆囊占位＂。于2010年7月23日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊胀大,约12 cm×10 cm×5 cm,周围粘连不重,胆总管无扩张,肝十二指肠韧带内无肿大淋巴结。取出胆囊剖视可见胆囊内大量干酪样坏死组织,术中怀疑胆囊结核,不除外胆囊癌。     

右肝管变异并结石形成一例

正右肝管变异并结石形成病例少见,现将我院1例成功实施手术治疗病例报道如下。病例患者,女,40岁,"间断上腹痛5个月"于2014年11月28日入院,不伴发热,无黄疸史。1年前因急性胆囊炎、胆囊结石在外院行开腹胆囊切除术。查体:右上腹见12 cm纵形切口瘢痕,腹软,上腹压痛,肝脾未触及,无肝区叩击痛。血常规:WBC 10.43×109/L,N 83.6%。B超:肝内胆管未见扩张,胆总管上段内径0.9 cm,胆囊内隐约可见直径1.0 cm、0.4 cm     

伴有胆管瘤栓形成的肝内胆管腺瘤一例

患者女,46岁。因右上腹饱胀不适,发现右肝占位性病变2周入院。无发热、黄疸、腹痛。查体:胆囊区饱满,无明显压痛,其余未见阳性体征。CT示:右肝膈顶部可见不规则低密度影,右前叶胆管及右肝管内可见软组织影,与膈顶部占位相延续,部分肝内胆管扩张,增强后动脉期病灶中度均匀强化;胆囊明显增大,胆总管无扩张。MRCP示:T1WI见     

中段胆管癌合并右肝动脉骑跨致右肝管结石1例

1　临床资料患者女性 ,6 5岁。因反复发作右上腹痛伴发热畏寒一月余入院。查体 :巩膜皮肤无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,腹平软 ,Murphy's征阴性 ,肝脾肋下未及。B超示 :胆总管见絮状回声 ,占位可能。 CT提示 :肝内胆管及胆囊轻度扩张 ,未见明确胆总管占位。ERCP因乳头水肿 ,胰管显影正常 ,胆管未能显影。 MRCP提示 :肝内胆管及肝总管扩张 ,右肝管及肝总管内见大小不等的低信号影 ,胆囊明显增大积液 ,内未见结石影响 ,胆总管中段有截断现象。化验肝功正常 ,CEA、CA19- 9、AFP均正常。于 2 0 0 1- 3- 2在全麻下行胆总管中段癌根治性…     

肝胆管结石胆肠吻合术后"Y"臂肠袢巨大结石一例

1　病例摘要　　患者,女性,51岁;因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术。19 年前因肝内胆管结石复发,并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石,脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石,左肝外叶切除,肝门部胆管空肠Roux en Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹部胀痛伴发热、黄疸,曾以“返流性胆管炎”多次住院,经抗炎、对症治疗后症状缓解出院。2003年5月因腹痛、伴发热、无明显黄疸而行 B超检查,发现右上腹有一7.3 cm×8 cm巨大强光团,伴声影。此后又行多次B超及 CT检查,均证实右上腹包快,因经济原…     

先天性胆囊缺如并胆总管结石一例

患者,男,55岁。上腹间断性疼痛4年,严重时伴寒战高热,巩膜黄染,于1993年5月31日入院。体检:体温39.5℃,巩膜中度黄染。腹软,肝,脾不大,上腹剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,右上腹无明显压痛,肝区叩击痛明显,肠鸣音正常。血常规:白细胞9.8×10~9/L,中性0.93。B超检查:肝切面形态,大小正常,胆囊小于正常,胆囊暗区内见多枚强光团,其中颈部一枚直径16mm,其后声影不明显。胆总管直径13mm可显示段长29mm,未见增强光团。肝内胆管扩张,1993年6月18日手术。术中见肝脏色泽正常。胆总管直径3.5cm,可触及结石,肝脏的脏面、胆总管、肝总管、左右肝管均未找到胆囊。切开胆总管,取     

腹腔镜胆囊切除术术后延迟性颈部皮下气肿1例报告

患者,女,57岁,因间歇性右上腹痛4年余入院.既往体健.入院查体示皮肤巩膜无黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛.术前B超检查示胆囊6cm×3cm大,内有多枚强光团伴声影,最大1.2cm×0.6cm,胆总管直径0.6cm.术前诊断为慢性结石性胆囊炎.拟行腹腔镜胆囊切除术,术前肝功能、血生化、胸片等常规检查正常.