术中阑尾寻找困难的原因及处理（附32例报告）

1991年10月～1996年5月,我院施行阑尾切除术467例,其中32例术中阑尾寻找困难,现报告如下。1 临床资料 本组32例中,男19例,女13例;年龄7～63岁。术前诊断急性阑尾炎25例,单纯性6例,化脓性10例,坏疽、穿孔性7例,阑尾周围脓肿2例,慢性阑尾炎4例,慢性阑尾炎急性发作3例。常规行阑尾切除24例,逆行阑尾切除6例,脓肿切开引流2例。开腹后均未顺利找到阑尾,其中因手术野显露不好5例,将横结肠或乙状结肠误为盲肠2例,阑尾溃烂2例,手术区粘连9例,阑尾萎缩变小2例,盲肠后腹膜外阑尾4例,盲肠过度游离或位置异常7例,内脏转位1例。手术时间为45～210分钟。32例全部治愈。2 讨论     

结肠肿瘤并存阑尾炎、肠套叠误诊8例报告

结肠肿瘤并存阑尾炎、肠套叠临床少见。 1987～ 1998年 ,我院共收治 8例 ,均误诊为阑尾炎。现报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 5例 ;年龄 2 3岁～ 5 9岁 ,平均42岁。均有转移性右下腹痛及发热 ,伴恶心、呕吐者 3例 ,近期有脓血便者 1例。B超均示阑尾区有肿块 ,并诊断为急性阑尾炎而实施手术治疗。术中发现 7例有结肠肿瘤 ,回肠套入结肠 ,阑尾炎症 ;1例在阑尾切除后右下腹痛 ,再次手术 ,发现为结肠癌。肿瘤位于回盲部 2例 ;升结肠 6例。良性瘤者延长阑尾切口行右半结肠切除 ;恶性者改为右侧剖腹探查切口 ,行右半结肠切除 ,淋马结清扫。…     

手术治疗克隆病12例临床观察

克隆病是一种消化道的慢性进行性肉芽肿性疾病 ,临床少见。 1988～ 1998年 ,我们对 12例克隆病患者施行手术治疗。现报告如下。资料分析 :本组男 5例 ,女 7例 ;年龄 9～ 72岁 ,平均 38.5岁 ;病程 1天～ 9年 ,平均 2 .7年。 12例均有腹痛 ,伴发热 9例 ,不全肠梗阻 7例 ,腹泻 6例 ,腹部包块 2例 ,便血 1例。 12例均经手术、病理证实 ,术前确诊者仅 2例 ,误诊为肠梗阻 6例、阑尾炎 2例、结肠癌 1例、阑尾周围脓肿 1例。 12例共施行 16次手术 ,其中 3次手术 1例 ,为术后发生吻合口狭窄而再次手术 ;2次手术 2例 ,1例为误诊阑尾炎行阑尾切除术后发…     

阑尾术后早期肠梗阻的原因及其防范

1材料和方法 1.1材料 1983-10/1999-09共收治阑尾术后早期机械性肠梗阻患者16例;男11例,女5例;年龄15岁～82岁,平均38岁.全组患者首次均诊断为急性阑尾炎而行阑尾切除术,术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎4例,急性化脓性阑尾炎6例,急性坏疽性阑尾炎6例全组均在术后15 d内并发急性机械性肠梗阻,其中3 d～7 d10例,8 d～15 d 6例,完全性肠梗阻10例,不全性肠梗阻6例.     

结肠及直肠癌肝转移临床介入治疗分析

近年来 ,我们对 1 0 0例经手术和病理证实的结直肠癌肝转移患者进行了肝动脉化疗栓塞和全身静脉化疗的对比研究 ,现总结报告如下。1　临床资料本组男 84例 ,女 1 6例 ;年龄 37～ 71岁 ,平均 5 6岁。直肠癌 32例 ,乙状结肠癌 2 2例 ,降结肠癌 1 3例 ,横结肠癌 7例 ,升结肠癌 1 7例 ,盲肠癌 9例 ;单发 2 0例 ,多发 80例 ,应用随机方法将其分成治疗组与对照组各 5 0例 ,两组临床资料比较无显著性差异。2　治疗方法治疗组原发灶手术切除 2 6例 ,其中 1 1例行姑息切除。对照组手术切除 2 5例 ,其中 1 2例行姑息切除。治疗组采用 Selolinger方法…     

右半结肠癌并急性阑尾炎的诊断与治疗

对11例右半结肠癌并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。以典型阑尾炎表现就诊者6例,术前检查确诊为右半结肠癌并阑尾炎;阑尾切除术后发现右半结肠癌5例。11例中行右半结肠切除术8例,回肠造瘘2例．放弃治疗1例。仔细全面采集病史、合理应用辅助检查、阑尾切除术中仔细探查是确诊右半结肠癌并阑尾炎的主要方法．确诊后可采用常规治疗。     

梗阻性结肠癌术后长期生存的初步探讨

目的探讨梗阻性结肠癌术后长期生存率及影响因素．方法对我院1981／1992经手术和病理诊为为本病的34例进行随访和回顾性分析，随访率100％，随访时间5a～17a．结果男16例，女18例，年龄30岁～70岁，平均55．1岁．按DuKes分期，B期24例，C期8例，D期2例．病理分类腺癌22例，溃疡型腺癌6例．粘液腺癌6例，其中高度分化18例，中度分化4例，低度分化4例．32例行一期肠切除吻合术，2例行捷径肠吻合术．5a内死亡10例，6a死亡2例，现存活22例，已5a～17a．存活5a以上24例（70．6％），存活10a以上18例（52．9％），中位生存期9a5mo．结论影响梗阻性结肠癌术后长期生存的重要因素为病程分期、病理类型和肿瘤分化程度，与病变部位、术式和术后辅助化疗有关，与性别、年龄无明显关系．     

手术治疗盆腔复发肿瘤32例效果观察

近 1 3年来 ,我院共手术治疗盆腔复发恶性肿瘤患者 3 2例。根治性切除 9例 (2 8.1 % )达到根治性切除手术切除范围 ,取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料本组 3 2例中 ,男 2 1例 ,女 1 1例 ;年龄 3 5～ 6 8岁 ,平均 5 7.8岁。其中直肠癌术后 2 1例 ,结肠癌术后7例 ,结缔组织来源恶性肿瘤术后 4例 ;所有患者复发肿瘤病理学诊断与原手术病理类型相同。首次手术在我院施行 1 8例 ,在院外施行 1 4例 ;复发距首次手术时间为 2～ 3 2个月平均为 2 1 .3个月 ,其中 72 %(2 3 /3 2 )复发发生于首次手术后 2年之内 ;复发部位以盆腔脏器、引流淋…     

原发性小肠肿瘤5例误诊分析

原发性小肠肿瘤是少见疾病 ,其发病率低而误诊率高。早期缺乏典型症状和体征 ,目前尚无特异性诊断方法 ,故明确诊断颇为困难。笔者近 15年来 ,诊治5例原发性小肠肿瘤的患者 ,现就有关问题分析如下。1　临床资料　　患者男 2例 ,女 3例。年龄最大 6 6岁 ,最小 14岁。 5例均起病隐匿 ,早期症状不明显 ,就诊时多为中晚期。主要表现有腹痛、腹部包块。伴有肠梗阻 ,消瘦 ,贫血 ,黑便等。曾误诊为急性肠梗阻 2例 ,急性阑尾炎 2例 ,右半结肠癌 1例。　　治疗均采取手术切除肿瘤 ,配合术后化疗。术后病理诊断 :恶性淋巴肉瘤2例 ,小肠纤维肉瘤 1例 ,…     

结肠癌P16与bax基因检测的临床意义

结肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,其发病率逐年升高。结肠癌的发病机制目前尚未完全清楚。本研究通过检测 64例结肠癌标本的抑癌基因 P1 6与凋亡相关基因 bax的表达 ,探讨其与结肠癌临床病理特征的关系及其在结肠癌发生发展中的作用。现报告如下临床资料 :64例标本来自山东省立医院 1996年～ 1998年手术治疗的结肠癌患者 ,男 3 7例 ,女 2 7例 ;年龄 16～ 76岁 ,平均 5 5 .8岁。其中高分化的腺癌 3 8例 ,低分化的腺癌 2 6例 ;属Dukes A和 B期者 3 5例 ,Dukes C和 D期者 2 9例。术后化疗药物主要为 5 -氟尿嘧啶和丝裂霉素。其中 5 5例 (…     

嵌顿疝延误诊断9例分析

198 3～ 1999年我院共收治嵌顿疝患者 36 8例 ,其中 9例未及时诊断。现将延误诊断原因分析如下。临床资料 :本组男 7例 ,女 2例 ;年龄 4 6～ 6 8岁 ,平均5 6 .3岁。腹股沟斜疝 6例 ,股疝 3例 ;伴慢性支气管炎 1例 ,冠心病 3例。男性患者 5例伴不同程度的排尿困难 ,就诊后 6小时至 3天确诊 ,平均 6 .4小时 (因肠缺血后 6小时有肠坏死的危险 ,故将 6小时内未确诊者定为延误诊断 )。首诊为肠梗阻 5例 ,腹痛待查 3例 ,急性阑尾炎 1例。术前确诊 8例 (其中1例术前死于急性心肌梗死 )术后确诊 1例。有腹股沟可复性包块者 3例 ,首次发病者 6例。术…     

经根部浆膜下切开阑尾切除术124例分析

1995年 10月～ 2 0 0 2年 3月 ,我院应用经根部浆膜下切开阑尾切除术 (下称浆膜下阑尾切除术 )共治疗各种病理类型的阑尾炎 12 4例 ,取得了良好的临床效果。现报告如下。临床资料 :本组男 84例 ,女 4 0例 ;年龄 13～ 79岁 ,平均4 2岁 ;发病时间 4小时～ 4天 ,平均 1天。入院后均急症行浆膜下阑尾切除术。 12 4例中术后病理诊断为阑尾粘液囊肿伴慢性炎症 2例 ,急性单纯性阑尾炎 19例 ,急性化脓性阑尾炎6 5例 ,阑尾坏疽、穿孔 38例。手术方法 :选择硬脊膜外麻醉 10 4例 ,局部浸润麻醉 16例 ,全麻 4例。均选用 Mcburney斜切口 ,距阑尾根部 0 .…     

结核性阑尾炎的护理体会

阑尾炎是外科常见病 ,但结核性阑尾炎极为少见。由于其临床表现无特异性 ,故术前确诊困难 ,误诊率高。1989～ 1998年我院收治急性阑尾炎 4 87例 ,其中经病理证实为结核性阑尾炎者 5例 (1.0 3% ) ,经手术切除及抗结核治疗后痊愈出院。现将护理体会总结如下。临床资料1.一般资料5例患者中男性 2例 ,女性 3例 ;年龄 2 2～ 6 3岁 ,平均 35岁 ,病程 8h～ 3.2年 ,平均 8.5个月。反复右下腹疼痛不适 ,呈慢性阑尾炎表现者 4例 ;其中 2例伴有低热、盗汗、乏力或消瘦等症状 ,2例可扪及右下腹包块 ,麦氏点压痛和反跳痛较轻。急性转移性右下腹痛者 1例 ,…     

两孔法、三孔法腹腔镜及开腹阑尾切除术的对比

1997年～ 2 0 0 3年 ,我院行两孔法腹腔镜阑尾切除术(LA) 98例 ,同期行三孔法LA 4 18例 ,开腹阑尾炎切除术(OA) 372例 ,我们对这三组术式资料进行回顾性对比 ,现报告如下。1.临床资料 :本组资料中 ,两孔法LA 98例 ,其中男 5 7例 ,女 4 1例 ,平均年龄 (30 7± 8 4 )岁 ;单纯性 (包括急性和慢性 )阑尾炎 6 5例 ,化脓性阑尾炎 33例。三孔法LA 4 18例 ,男2 38例 ,女 180例 ,平均年龄 (32 2± 13 7)岁 ;单纯性阑尾炎5 2例 ,化脓性阑尾炎 2 13例 ,坏疽性阑尾炎 15 3例。OA共372例 ,男 2 13例 ,女 15 9例 ,平均年龄 (34 0± 10 1)岁 ;单纯…     

阑尾粘膜及粘膜下层拔脱术治疗阑尾炎34例体会

1995～1999年,我们对34例腹膜后及粘连严重、分离困难而不能完整切除的阑尾炎患者施行阑尾粘膜及粘膜下层拔脱术。报告如下。一般资料:本组男21例,女13例;年龄9～54岁,平均28.5岁。急性阑尾炎32例,慢性阑尾炎2例;盲肠后位阑尾10例,合并妊娠阑尾炎3例。34例均有右下腹痛史,有较典型转移性右下腹痛史者19例。病程为6小时至9个月不等,均有右下腹压痛,白细胞及中性粒细胞增高。12例术前行B超检查,6例有阑尾炎性包块。手术方法:采用硬膜外麻醉。做右下腹麦氏切口,或压痛明显处切口进腹。顺结肠带寻找阑尾,探查阑尾固定、分离困难不能完整切除后,…     

鞘式吻合在结肠癌急性梗阻手术中的应用（附39例报告）

1993年 1月～ 1 998年 2月 ,我院收治结肠癌 76例 ,均经手术病理证实。其中 3 9例以急性肠梗阻急诊入院后采用鞘式吻合法 期切除肿瘤 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 2 2例 ,女 1 7例 ;年龄 2 2～76岁 ,平均 55.2岁 ;>6 0岁者 2 5例 ( 2 5/3 9)。癌肿位于回盲部者 8例 ,升结肠 1例 ,结肠肝曲 1 0例 ,横结肠 2例 ,结肠脾曲 3例 ,降结肠 3例 ,乙状结肠 1 0例 ,横结肠、降结肠多位癌 2例。有 2例发生癌性套叠 ,位于升结肠和回盲部。1例回盲部肿瘤梗阻并发下消化道大出血 ,3例复发性癌梗阻。病理类型为中、高分化…     

结肠癌并存阑尾炎91例临床分析

目的 探讨结肠癌并存阑尾炎临床特点、诊断及治疗。方法 对1985～2000年我院结肠癌并存阑尾炎临床资料进行回顾性分析。结果 37例诊断为急性闹尾炎或阑尾周围脓肿，急诊行阑尾切除术，19例术中发现并存结肠癌，一期行根治术15例，4例、Hartmann手术，J8例首次仅行阑尾炎切除术，术后消化道症状复诊，行相关检查确诊后再次手术，其中2例因广泛转移仅行捷径手术，平均出现时间46天。31例仅诊断为慢性阑尾炎，因反复出现不适行B超、钡灌肠或纤维结肠镜检首次术前确诊19例一期手术根治，其余12例漏诊结肠癌，7例行阑尾切除术中发现Ⅰ期手术根治，5例术后确诊再次手术根治，平均出现时间98天。结肠癌手术中发现阑尾有慢性炎症切除或手术标本中检出慢性阑尾炎23例。经随访首次手术时根治结肠癌病人3年、5年生存率为75％、68％，再次手术时根治结肠癌病人3年、5年生存率42％、10％。结论 结肠癌并存阑尾炎易漏诊漏治结肠癌，延误病情．直接影响根治率和预后，要加强本病的认识，争取一期手术根治，延长病人生存期。     

老年人错误的阑尾切除术后的死亡率

作者分析莫斯科7个教学医院,479例75～94岁阑尾切除术病人,组织学检查未证实急性阑尾炎,手术后死亡56例,占11.7％。女性379例,死亡36例(9.5％),男性100例,死亡20例(20％);这是因为女性造成误诊的伴发病危及生命较少,大多数误诊原因是腹腔粘连。误诊为阑尾炎错误地进行阑尾切除的疾病,第一是回盲部粘连,盲肠和阑尾粘连80例,只有阑尾     

老年人围手术期并发脑血栓形成临床分析

老年人应激耐受能力及机体器官调节能力下降 ,可使围手术期并发症增多 ,但并发脑血栓形成较少见。1 983～ 1 999年 ,在我院施行手术治疗的老年患者有 1 75 6例 ,其中围手术期有 2 0例 (1 .1 4%)并发脑血栓形成 ,现报告如下。1　临床资料本组男 1 2例 ,女 8例 ;年龄 6 0～ 76岁 ,平均6 5 .9岁。原发病为胃癌 4例 ,上消化道穿孔及食管癌各 3例 ,子宫内膜癌、结肠癌各 2例 ,脾肺膈肌破裂复合伤、肺癌、阑尾炎及重症急性胆管炎各 1例。其中合并休克或低血压 5例 ,冠心病 6例。脑血栓发生在术前 2 4小时内 1例 ,术后 2 4小时内 5例、2 4～ 72小时…     

老年大肠癌患者的围手术期处理

老年大肠癌患者免疫功能、器官储备能力和代偿功能的减退增大了手术风险性,所以加强围手术期处理尤为重要。1　临床资料1.1　对象　我院1994年6月～2 0 0 1年12月,经外科治疗大肠癌患者10 7例,男70例,女37例。年龄6 5～83岁,平均年龄6 9.5岁。结肠癌6 0例,直肠癌4 7例。均在术前活检或术后病理证实。在6 0例结肠癌患者中,右半结肠癌2 2例,横结肠癌2 1例,左半结肠癌17例。直肠癌4 7例,其中距肛门10 cm以上19例;7～10 cm 15例,7cm以下13例。Dukes分期:Dukes A期8例,Dukes B期4 7例,Dukes C期37例,Dukes D期15例。在Dukes D期中结肠癌并肝…