自制肝肿瘤微波治疗仪的实验研究和临床试用

目的　采用自制肝肿瘤微波治疗仪在超声导向下对肝组织进行微波辐射的实验研究和微波治疗肝癌的临床试用。方法　选择离体新鲜猪肝、健康动物 (猪、犬 )及 2例肝癌患者 ,在超声导向下对肝脏及肿瘤植入微波天线 ,以不同功率、不同时间作用于肝组织和肝肿瘤 ,解剖实验动物 ,观察声像变化规律。结果　离体肝及活体动物肝 ,在微波功率 2 0～ 70W ,作用时间 60～ 3 60s ,逐次搭配作用形成凝固性坏死灶 ,大小范围为 8mm× 5mm× 4mm～ 3 6mm× 2 9mm× 2 4mm ,形态呈椭球形。微波作用区中心温度 10 8℃ ,边缘温度 ( 5 0± 5 )℃。2例肝癌患者微波治疗获得成功。结论　微波辐射选用条件以 60W、180s为好 ,所形成的凝固区范围与国内外报道相似 ,证明自行研制的肝肿瘤微波治疗仪是成功的。 2例肝癌患者的微波治疗取得满意效果。     

体外肝组织微波消融范围的研究

目的 研究微波消融治疗在离体人肝组织的消融灶形态及范围.方法 通过在不同初始功率、作用时间下对离体人肝组织进行单针微波消融,超声及大体解剖观察消融灶的形态及范围,镜下观察消融灶病理学变化.结果 相同初始功率组消融灶随作用时间延长而增大;在相同作用时间下初始功率70 W组消融灶大于初始功率50 W组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）.超声显示消融灶范围较大体解剖测量范围大,两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.病理检查见消融灶中心凝固区肝组织均凝固坏死,距凝固区边缘0.5 cm处有1例可见残存水肿肝细胞、1 cm处有17例可见残存肝细胞组织.结论 微波消融灶呈椭圆形,其范围随初始功率及作用时间增加而扩大,超声测量比大体解剖消融范围大,消融灶与周围组织间有移行带.     

超声引导下扩展经皮激光凝固肝组织范围的实验研究

目的 探索超声引导下经皮激光凝固肝组织范围的有效途径，扩大一次穿刺凝固肝组织的范围，提高较大肝癌的根治率．方法 Nd：YAG激光仪(Neodymium-doped Yttrium Aluminium GarnetLaser)对离体新鲜猪肝及活体实验兔肝组织行激光凝固．观察不同光纤头端、激光的功率、时间、组织血流对凝固范围及温度的影响。结果 应用改进的光纤头端、中等强度激光功率(12-14W)对离体、活体缺血肝组织行时间100-200秒激光凝固，离体肝组织最大凝固直径22～24mm，凝固体积增加50％；活体缺血凝固肝组织的体积为正常供血凝固时的二倍。结论 采取缺血后激光凝固方法，运用改进的激光光纤头端以及穿刺针．用中等功率、较短的时间有效的扩大了凝固的范围．有利于对较大肝癌的治疗．并较少穿刺的次数．     

超声引导Nd：YAG激光凝固羊肝组织实验研究

本文报道应用连续波掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光对离体猪、活体羊肝脏,超声引导组织间激光凝固(ILP)实验,观察不同激光功率、不同时间凝固肝组织的声像图表现及其病理学改变。拟寻求激光对肝组织凝固的最佳功率和最佳时间。结果:凝固坏死区温度50℃以上;声像图表现以光纤尖端为中心的强回声光团,随着激光功率增加或持续时间延长逐渐向四周扩散形成强回声区,且成正相关关系,但损伤曲线最终出现“平顶征”。功率为6瓦,时间为8至10分钟时靶区凝固效果最佳,损伤范围直径2.5cm左右。组织病理改变为凝固坏死。实际损伤范围与声像图测值有良好的相关性。结论:超声引导经皮穿刺激光凝固肝组织方法简便、定位准确;超声测值基本能说明实际凝固范围;最佳功率为6瓦,最佳时间为8至10分钟。     

超声引导下新型植入式微波消融离体猪肝实验研究

目的通过使用新型微波天线对离体猪肝消融的实验研究,探讨相同功率/不同消融时间的凝固范围及碳化区范围的差异。方法采用的KY-2000型微波治疗仪(微波频率2450 MHz,南京康友微波能应用研究所研制生产)在同种功率(50 W)、不同时间下(300、600、900 s)以连续波的工作方式,新型微波天线直接插入离体猪肝造成组织凝固区及碳化区范围。结果同种功率,不同时间下消融的形态均为椭球形,在功率为50 W、时间为600 s的情况下,凝固区及碳化区的范围最理想。结论新型水冷式2450 MHz微波天线可以有效地凝固肝组织,在功率相同的情况下,凝固范围随时间的增加而不断的增大,但到一定范围后,单纯的延长作用时间对凝固区横径、厚度的增加无显著意义。     

灰阶超声造影在肝外伤微波凝固治疗的实验研究

目的探讨灰阶超声造影在肝外伤微波凝固治疗中的应用价值。方法开腹状态下建立猪II级肝外伤伴活动性出血模型32处,微波凝固治疗功率分别采用70W和80W,时间5min。分别于治疗前、后应用常规超声及灰阶超声造影观察肝内损伤区的变化。结果常规超声难以显示肝外伤后所致的活动性出血。灰阶超声造影由于能清晰显示损伤区内的活动性出血,可实时引导将微波电极准确放置在肝内活动性出血部位。微波凝固治疗后,70W、80W两组治疗区呈长径分别为[(4.61±0.39)cm,(4.71±0.57)cm](t=-0.48,P>0.05)、短径分别为[(3.03±0.60)cm,(2.77±0.41)cm](t=1.14,P>0.05)的近似椭圆形无回声区,其中心部除针道呈极亮的强回声外均未见增强,呈负性显影;而56.2%(9/16)的70W治疗区和37.5%(6/16)的80W治疗区周边部可见少许线状增强。病理学证实,微波治疗区中心部汇管区的血管呈不同程度的退变坏死,肝细胞退变坏死,而周边部以肝细胞退变坏死为主要表现,血管坏死不明显。结论灰阶超声造影可用于实时引导微波电极的置入和术后疗效的判断,在肝外伤微波凝固治疗中具有一定的应用价值。     

超声引导下新型内冷式微波天线凝固离体猪肝的实验研究

目的:通过冷循环微波天线对离体猪肝凝固的实验研究,探讨不同时间、功率组合下凝固区的形态及范围。方法:应用ECO-100增强型冷循环微波天线,分别以不同时间和功率组合凝固25只新鲜离体猪肝,采用脉冲波方式,微波频率为2450MHz,观察不同凝固条件下造成的组织凝固范围和形态。结果:加大输出功率或者延长凝固时间均可扩大凝固范围,在加大输出功率的同时延长凝固时间,凝固范围显著增大。以60～70W、20min时凝固区形态更接近球形。结论:加大微波的输出功率或延长凝固时间可以增大肝组织凝固范围,其中60～70W时所形成的凝固范围更趋向球形,此对肝癌凝固治疗会有较大指导意义。     

肝静脉主干抗微波凝固的模拟实验

目的探讨肝静脉主干旁肿瘤经皮微波凝固治疗的可行性。方法新鲜离体猪肝20只,10只制成模拟肝静脉循环模型,10只作为对照组,在超声引导下以60W/5min对肝静脉主干旁肝组织进行植入式微波凝固,分别观测、比较凝固区的大小、形态,观察肝静脉主干的受损状况。结果微波凝固后,声像图清晰显示实验组肝静脉,管径(5.46±0.19)mm,流速(31.68±1.95)cm/s,与凝固前无差异(P>0.05)。肉眼观,实验组的凝固区形态失去对称性,在微波天线与肝静脉之间的凝固范围随两者距离缩短而变小。肝静脉管壁无明显受损。结论肝静脉主干具有对抗微波凝固性能,肝静脉主干旁经皮微波凝固安全、可行。     

微波凝固治疗Ⅲ级以下肝外伤的实验研究

目的探讨微波凝固治疗级以下肝外伤伴活动性出血的应用价值。方法8只小型猪共建立级肝外伤伴活动性出血模型40处,超声造影引导下将微波电极置入肝内活动性出血部位进行微波凝固治疗,分为70、80W治疗组和对照组。观察损伤区出血持续时间和超声造影改变。结果微波凝固治疗中,损伤区出血逐渐停止,局部肝被膜皱缩。70、80W治疗组出血持续时间分别为(2.63±2.11)min和(2.51±1.99)min,均小于对照组(8.08±2.02)min(P<0.01),70W5min、80W5min两组之间差异无显著性意义。超声造影显示两组治疗区中心部均未见增强,而56.2%的70W治疗区和37.5%的80W治疗区周边部可见少许线状增强区。病理学显示,微波治疗区中心部汇管区的血管和肝细胞呈不同程度的退变坏死。结论微波凝固治疗对级以下肝外伤伴活动性出血有一定的治疗作用,有望成为一种非手术治疗肝外伤的方法。     

扩展经皮微波凝固肝组织范围的实验研究

目的：探索扩展经皮微波凝固肝组织范围的有效途径，提高较大肝癌的根治率，并减少穿刺次数。方法：用自行研制的HM－WIA型微波治疗仪对离体新鲜猪肝及活体实验兔、猪肝行微波凝固，观察天线长度、微波功率、时间、组织血流对凝固范围及形态的影响。结果：运用改进的单微波电极、中强度微波功率（45－55W）对离体、活体缺血组织行长时间（15－19min)凝固，最大凝固短径分别达5.6cm、5.3cm，凝固体积达文献的3倍；实验发现天线长36mm时凝固形态最佳；活体组织缺血凝固体积为正常供血凝固时的2.8倍（P＜0．05）。结论：采取“缺血后微波凝固策略”，运用改进的微波电极、中强度微波功率、长时间凝固有效地扩大了凝固范围，这将有利于提高肝癌尤其大肝癌的疗效，并明显减少穿刺次数。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。