儿童心脏瓣膜置换手术技巧及效果

目的 总结1999年9月至2006年9月14例儿童心脏瓣膜置换术的经验。探讨儿童瓣膜置换的手术指征、辩膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法 全组14例中10例为先天性心脏瓣膜病变，3例风湿性病变，1例先天性室间隔缺损致心内膜炎、主动脉瓣膜菌栓。在中低温体外循环下手术，二尖瓣置换7例，主动脉瓣置换6例，二尖瓣置换＋主动脉瓣置换1例。均采用机械瓣。若合并其它先天性心脏畸形或三尖瓣关闭不全，同期矫治。术后常规应用华法林抗凝。结果 本组手术死亡1倒，12例心功能恢复至Ⅰ级，1例心功能Ⅱ级。发生1例感染性心内膜炎，治愈。均坚持采用华法林抗凝，无血栓栓塞及抗凝相关并发症发生，辩膜功能良好。结论 儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果较好；应用低强度的华法林进行抗凝治疗安全可靠。     

联合心脏瓣膜病101例外科治疗分析

目的:总结二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术(DVR)治疗联合心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法:2008年1月~2011年12月,我科室应用 DVR术治疗联合心脏瓣膜疾病101例,其中男46例、女55例,年龄32~63岁,体重45.2~68kg.风湿性心脏瓣膜病81例,退行性变瓣膜病变14例,感染性心内膜炎6例.NYHA心功能 II级16例,III级74例,IV级11例.结果:全组体外循环时间(107.8±34.4) min,主动脉阻断(78.5±27.2)min,术后呼吸机辅助(10.5±4.8)h,术后监护(61.2±15.5)h,术后住院(10.4±4.3)d.手术死亡6例(5.94%),各类手术并发症22例(21.78%).术后84例随访时间4~48月,11人失访.随访患者心功能都有不同程度好转,活动能力显著改善;术后2年出现左房血栓1例,脑栓塞致左侧肢体瘫痪1例,二尖瓣轻度瓣周漏1例,尚未发现死亡病例.结论:充分的术前准备,术中良好的心肌保护,主动脉瓣间断缝合、二尖瓣连续缝合、保留二尖瓣后瓣及三尖瓣环缩等外科技术的改进和加强术后处理可降低双瓣膜置换术的风险,提高疗效.     

联合心脏瓣膜病101例外科治疗及疗效分析

目的：总结二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术（DVR）治疗联合心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法：2008年1月-2011年12月,我科室应用DVR术治疗联合心脏瓣膜疾病101例,其中男46例、女55例,年龄32～63岁,体重45．2～68k。风湿性心脏瓣膜病81例,退行性变瓣膜病变14例,感染性心内膜炎6例。NYHA心功能Ⅱ级16例,Ⅲ级74例,Ⅳ级11例。结果：全组体外循环时间（107．8±34．4）min,主动脉阻断（78．5±27．2）rain,术后呼吸机辅助（10．5±4．8）h,术后监护（61．2-．I-15．5）h,术后住院（10．4±4．3）d。手术死亡6例（5．94％）,各类手术并发症22例（21．78％）。术后84例随访时间4—48月,11人失访。随访患者心功能都有不同程度好转,活动能力显著改善;术后2年出现左房血栓1例,脑栓塞致左侧肢体瘫痪1例,二尖瓣轻度瓣周漏1例,尚未发现死亡病例。结论：充分的术前准备,术中良好的心肌保护,主动脉瓣间断缝合、二尖瓣连续缝合、保留二尖瓣后瓣及三尖瓣环缩等外科技术的改进和加强术后处理可降低双瓣膜置换术的风险,提高疗效。     

冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换

背景：心脏瓣膜置换或成形同期行冠状动脉旁路移植手术的选择已成为目前治疗冠状动脉粥样化性心脏病合并心脏瓣膜病的发展趋势。目的：回顾性总结51例心脏瓣膜替换或成形同时行冠状动脉旁路移植手术的经验。方法：回顾性分析同期施行心脏瓣膜置换或成形及冠状动脉旁路移植患者51例临床资料,共移植旁路血管109支,同时行主动脉瓣置换10 例,二尖瓣置换14例,二尖瓣置换联合三尖瓣成形8例,主动脉瓣联合二尖瓣双瓣置换4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣联合三尖瓣成形3例,二尖瓣成形7例,二尖瓣成形联合三尖瓣成形5例。结果与结论：置换生物瓣膜者9例,机械瓣膜者31例,二尖瓣成形11例,三尖瓣成形16例;共移植旁路血管109支,冠状动脉旁路移植平均搭桥(1.92±0.73)支;术后30 d内死亡4例。47例顺利出院,其中2例失访,45例随访3-48个月,1例半年后脑梗死,1例于术后1年多死于心脏功能不全,存活的43例心功能改善明显,均可进行一般的生活与活动。综合分析得出彻底解除瓣膜病变,充分保障心肌再血管化,保护心肌,尽量缩短主动脉阻断时间是手术成功的关键因素。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

生物瓣膜置换三尖瓣13例临床观察

目的探讨应用生物瓣膜置换三尖瓣的手术治疗效果。方法回顾分析2006年1月～2009年2月间我院13例三尖瓣置换患者的临床资料，其中风湿性心脏联合瓣膜病5例，Ebstein畸形4例，先天性三尖瓣发育不良4例，均接受了生物瓣膜置换三尖瓣手术。结果无死亡病例，患者术后服用华法林3～6个月，随访2个月～3年3个月，瓣膜功能良好，心功能均得到不同程度的改善，未发现瓣周漏、感染性心内膜炎和血栓、出血等并发症。结论应用生物瓣膜进行三尖瓣置换，对于无法成形或既往成形失败的患者，是较为理想的治疗方法。     

小主动脉瓣环188例患者人工机械瓣换瓣术后疗效观察

目的回顾性分析188例成年人小主动脉瓣环(瓣环直径≤21 mm)人工机械瓣膜置换术后患者的疗效及心功能的变化,探讨3种机械瓣替换术后是否存在植入瓣膜与患者不匹配(PPM)现象。方法选择南京中医药大学附属医院心胸外科188例植入小主动脉瓣环(直径16~21 mm)成年患者(占所有主动脉瓣置换患者的45.83%),其中男性96例,女性92例;年龄17~72岁,平均年龄51.12岁。主动脉瓣二叶畸形10例,单纯主动脉瓣狭窄27例,单纯主动脉瓣关闭不全46例,二尖瓣联合主动脉瓣病变96例,感染性心内膜炎9例;其中20例置换17 mm SJ Regent机械瓣,45例置换19 mm SJ Regent机械瓣,30例置换21 mm SJ Regent机械瓣,31例置换Carbio-S 19 mm机械瓣,20例置换Carbio-S21 mm机械瓣,10例置换16 mm over-line Sorin机械瓣,16例置换18 mm over-line Sorin机械瓣,16例置换20 mm overline Sorin机械瓣。采用彩色多普勒超声心动图分别于术前、术后1周、术后3个月和1年,检测患者的左心室舒张末期内径、收缩末期内径、室间隔及左心室后壁厚度、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)和主动脉瓣跨瓣压差的变化,观察左心室质量指数变化情况,并进行各组比较分析。结果全组患者无手术死亡,围术期死亡2例,术后1年内不明原因猝死3例,其余183例患者均随访1年以上。参考各瓣膜厂家提供的有效瓣口面积指数(EOAI),该研究组无重度PPM,所有患者EOAI均大于0.65 cm~2/m~2,EOAI在0.65~0.85 cm~2/m~2(中度PPM)患者占35.14%,EOAI0.85 cm~2/m~2占64.86%,EOAI与主动脉瓣跨瓣压差之间无明显相关性;术后所有患者心功能均较术前提高2~3级。术后3个月至1年内平均LVEF和LVFS均在正常范围。术后各组患者3个月至1年左心室平均内径均恢复至正常范围。术后1周平均左心室质量指数为90.35 g/m~2,较术前(101.48 g/m~2)下降显著(P0.05),随访3个月到1年无显著变化;所有患者术后1周~1年内主动脉瓣跨瓣平均压差2.92 k Pa(21.92 mm Hg),各组患者术后1周随访至术后1年,主动脉瓣跨瓣压差均无显著变化。5组患者(16 mm over-line Sorin机械瓣组、20 mm over-line Sorin机械瓣组、17 mm SJ Regent机械瓣组、Carbio-S 19 mm机械瓣组、Carbio-S 21 mm机械瓣组)术后1年内主动脉瓣跨瓣压差与其他3组相比明显增大,组间差异有统计学意义(P0.05);其中16 mm over-line Sorin机械瓣组跨瓣压差最大。所有患者均未发现有PPM现象发生。结论采用中国市场上来自不同厂家的各种直径的主动脉瓣机械瓣膜置换术后未见明显PPM现象,左心室质量指数及主动脉跨瓣压差术后均在比较理想的范围;不同厂家的各种型号的人工主动脉机械瓣可以满足绝大多数成年小主动脉瓣环患者主动脉瓣置换的需求,大部分患者无须行主动脉瓣环扩大术或采用其他术式。     

心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验

目的　总结 15例心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验。方法　本组 15例患者中 ,男 7例 ,女 8例 ,年龄 315 9岁 ,平均 (4 5 .5± 8.0 )岁。术前均明确诊断 ,人工机械瓣心内膜炎 4例 ,单纯主动脉瓣周漏 4例 ,单纯二尖瓣周漏 4例 ,单纯主动脉瓣并二尖瓣周漏 2例 ,二尖瓣栓塞 1例。肺水肿 10例 ,充血性心力衰竭 6例。再次手术距首次手术时间间隔 1个月至 72个月 ,平均 (2 1.9± 18.2 )个月。本组在全麻中度低温体外循环下行再次主动脉瓣替换术 4例 ,再次二尖瓣替换术 2例 ,主动脉瓣周漏修补术 2例 ,二尖瓣周漏修补术 5例 ,主动脉瓣和二尖瓣周漏修补术 2例。同期手术包括主动脉右心室交通残余漏修补术 1例 ,三尖瓣成形术 4例 ,主动脉瓣替换术 1例 ,冠状动脉旁路移植术 1例。结果　手术死亡 5例 (33.3% )。术后低心排、多脏器功能衰竭 (3例 )为死亡主要原因。 1例为劈胸骨时损伤主动脉大出血 ,术后深昏迷死亡 ,中毒性休克死亡 1例。存活 10例 ,随访 ,死亡 1例为再次主动脉瓣替换术后半年瓣膜栓塞 ,余 9例心功能明显改善。结论　人工机械瓣膜病外科治疗值得 ,但手术危险性较高     

妊娠期行心内直视手术的体外循环管理策略

目的探讨妊娠期行心内直视手术的体外循环管理策略。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月我院4例妊娠期合并严重心脏病行心内直视手术患者的体外循环临床资料及术后孕妇与胎儿的随访情况。结果 4例患者中感染性心内膜炎1例,先天性心脏病合并感染性心内膜炎2例,风湿性心脏病1例;按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。手术为二尖瓣置换、三尖瓣成形2例,右冠状动脉右房瘘、主动脉瓣置换1例,动脉导管结扎加二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣置换、三尖瓣成形1例。体外循环时间85~287 min(中位数135 min),主动脉阻断时间52~178 min(中位数89 min),心脏手术时孕期25~32周(中位数29周)。术后随访1~16个月(中位数6个月);全组无孕妇死亡;足月剖腹产3例均存活,未发现畸形;1例胎死宫内,术后2 d自然流产。结论妊娠期行心脏手术是安全可行的,应针对孕期的生理特点,制定合理的体外循环计划,加强术中管理和监测,可有效提高孕妇和胎儿围术期存活率,减少并发症的发生。     

保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换可促进瓣膜有效愈合

背景:保留全瓣瓣下结构在瓣膜置换手术中争议不断,对于瓣膜疾病术式的选择尚无统一且可靠标准。目的:探讨分析保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换促进瓣膜有效愈合的效果。方法:选取2018年1-12月十堰市太和医院收治的因二尖瓣关闭不全为主要病变合并或不合并主动脉瓣疾病,行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换的患者68例,其中保留全瓣瓣下结构11例、保留后瓣瓣下结构35例、二尖瓣及瓣下腱索全切22例。术后6个月进行超声心动图复查,比较3组患者左房舒张期末前后径、左室舒张期末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率等心功能指标,以及左室流入道及流出道、各瓣膜功能、瓣周愈合情况;并记录术后3年内患者并发症情况。结果与结论:(1)保留全瓣瓣下结构组和保留后瓣瓣下结构组患者体外循环时间、阻断时间、ICU停留时间、术后住院时间均低于二尖瓣及瓣下腱索全切组(P <0.05);(2)3组患者左房舒张期末前后径、左室舒张期末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率等心功能指标水平差异无显著性意义(P> 0.05),但保留全瓣瓣下结构组左房舒张期末前后径和左室舒张期末横径低于保留后瓣瓣下结构组和二...     

50例老年心脏瓣膜病的外科治疗分析

目的总结老年心脏瓣膜病患者的外科治疗经验。方法对50例老年患者（60-72岁）施行瓣膜置换术，其中行二尖瓣置换（MVR）27例，二尖瓣及主动脉瓣置换（BVR）8例，主动脉瓣置换（AVR）15例，同时行三尖瓣成形术（TVP）30例，冠状动脉旁路移植术（CABG）4例。结果本组围手术期死亡4例；出院后随访1-48个月，心功能恢复至Ⅰ级18例，Ⅱ级30例，Ⅲ级2例。结论随着体外循环心肌保护技术的发展，手术技术和外科监护技术的成熟完善，加强围手术期的处理，老年瓣膜置换术是安全有效的。     

The CarboMedics prosthetic heart valve: experience with 180 implants

At Jichi Medical School Hospital, three types of mechanical prosthetic valves (CarboMedics, Omnicarbon, Bicarbon) were used without randomization from 1991 to 2000. A retrospective study of valve replacements done between June 1991 and November 2000 utilizing 180 CarboMedics valves in 145 patients who had not previously undergone prosthetic valve replacement or aortic root and/or arch replacement was conducted to evaluate midterm patient outcomes to assess the future continuous use of CarboMedics valves. Women made up 47.6% of the patients and the mean age was 57.5 years (range 12–80 years). Preoperative New York Heart Association functional class was III or IV in 92.4% (134/145) of patients. Mean follow-up of 4.5 years (range 0–10.0 years) was 95.9% complete, with a total of 628 patient-years (PY). Early (within 30 postoperative days) mortality was 5.5% (8 of 145): 3 from hemorrhage, 3 from nonvalve-related heart failure, 1 from infection, and 1 from arrhythmia. There were 16 late deaths (2.54%/PY): 1 from hemorrhage, 4 from unknown causes/sudden death, 4 from nonvalve-related heart failure, and 7 from other noncardiac causes. A total of 121 patients (83.0%) were alive at the last follow-up, done in November 2000. The linearized death rate was 3.82%/year (including 1.11%/year for valve-related deaths). Linearized death rates from various causes were: bleeding, 0.96%/year; thromboembolism, 1.11%/year; thrombosis, 0.39%/year; perivalvular leak, 0.96%/year; endocarditis, 0%/year; hemolysis, 0%/year; and reoperation, 0.63%/year. No structural valve failure was observed. Comparative early mortality rates of valve replacement without aortic root replacement or arch replacement, excluding repeat valve replacement operations, in our institute, were 3.5% (12/307) for all valve types used contemporaneously, 2.6% (2/76) for Omnicarbon valves, and 2.3% (2/86) for Bicarbon valves. Although the CarboMedics valve had a rather high mortality rate of 5.5% (8/145) compared with the total early mortality rate of 3.5%, the low incidence of valve-related complications might support the continued use of the CarboMedics valve for valve replacement.     

正常人二尖瓣装置的应用解剖研究——Ⅳ.心脏各瓣膜纤维环的测量

取脑死亡后25分钟～2小时内31例成年男性(20～40岁)的新鲜心脏,剖开展平心脏,用图像处理系统分别测量了二尖瓣纤维环、三尖瓣纤维环、主动脉瓣纤维环和肺动脉瓣纤维环的长度,其平均值分别为97.41±7.38、117.38±19.19、69.12±6.81和73.67±8.47mm.它们之间的比值依次为1∶1.2∶0.63∶0.76.经直线回归相关分析显示二尖瓣纤维环长度与其它三瓣纤维环,主动脉瓣纤维环与三尖瓣和肺动脉瓣之间存在密切相关.同时对二尖瓣前叶、后叶及交界区纤维环的长度进行了测量.     

A SAM valve prosthesis in the mitral position: report of a case of long-term survival

No long-term survivals over 20 years after valve replacement with SAM (Sakakibara-Arai-Mera) valve prostheses have been described. We report a 57-year-old woman who survived for 31 years after mitral valve replacement with the SAM valve (Type M, 5M). Echocardiography revealed remarkable dilatation of the left atrium and moderate tricuspid regurgitation. Cineradiography, however, showed no restricted or asymmetric disc movement of the SAM valve. Cardiac catheterization revealed moderate pulmonary hypertension (64/30mmHg), with a mean pulmonary capillary wedge pressure of 25mmHg and a mean transprosthetic pressure gradient of 13mmHg. The mitral valve area was calculated to be 0.9 cm². No findings of pannus overgrowth around the SAM valve were confirmed on echocardiograms or left ventriculograms. Although the diagnosis of prosthetic valve obstruction resulting from pannus formation was suspected, the patient strongly refused replacement of the SAM valve because of her poor prognosis with bilateral breast cancer with systemic metastases. We believe that this patient may be the last living patient with the SAM valve.     

Prosthesis-Patient Mismatch after Mitral Valve Replacement: Comparison of Different Methods of Effective Orifice Area Calculation

PurposeThe incidence of prosthesis-patient mismatch (PPM) after mitral valve replacement (MVR) has been reported to vary. The purpose of the current study was to investigate incidence of PPM according to the different methods of calculating effective orifice area (EOA), including the continuity equation (CE), pressure half time (PHT) method and use of reference EOA, and to compare these with various echocardiographic variables.ResultsPrevalence of PPM was different depending on the methods used to calculate EOA, ranging from 7% in PHT method to 49% in referred EOA method to 62% in CE methods. The intraclass correlation coefficient was low between the methods. PPM was associated with raised trans-prosthetic pressure, only when calculated by CE (p=0.021). Indexed EOA_CE was the only predictor of postoperative systolic pulmonary artery (PA) pressure, even after adjusting for age, preoperative systolic PA pressure and postoperative left atrial volume index (p<0.001).ConclusionPrevalence of mitral PPM varied according to the methods used to calculate EOA in patients with mitral stenosis after MVR. Among the various methods used to define PPM, EOA_CE was the only predictor of postoperative hemodynamic parameters.     

新鲜主动脉瓣与肺动脉瓣的解剖学观测及其临床意义

目的：从解剖学方面为自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术提供理论依据。方法：对１１例正常国人新鲜心脏标本的主、肺动脉瓣进行解剖学测量,并对结果进行对比研究。结果：①肺动脉瓣所能承受的压力虽小于主动脉瓣所能承受的压力,但其最小值（２８ｋＰａ）高于正常人体动脉压;②肺动脉瓣及肺动脉窦的各项测量数值均略大于主动脉瓣及主动脉窦,但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：①肺动脉瓣能承受主动脉瓣位置的压力;②主、肺动脉瓣叶及主、肺动脉窦在形态、大小上是匹配的。     

国产全热解碳双叶型人造瓣膜抗血栓动物实验观察

为了较好地了解国产全热解碳双叶型人造瓣膜的抗血栓性能。对15只绵羊在体外循环直视下作了该人造瓣膜的置换术，术后24h开始用肝素抗凝3个月，对手术早期死亡的羊和长期存活，后经处死的羊作尸体解剖，以观察该人造瓣膜是否引起血栓栓塞，结果在15只羊中有10只在手术后48h内死亡，5只长期存活，以后分别处死，2只在术后1周，1只在12周，2只在2年6个月，尸解表明，早期死亡的羊，其人造瓣膜机械性能均良好，人造瓣膜周围及各重要脏器未见有血栓栓塞现象。5只长期存活处死的羊，1周时，见人造瓣膜的缝环上已形成一薄层微血栓；12周，缝环已被自体组织层覆盖，微血栓已基本机化和内皮细胞化；2年6个月，缝环组织层已完全机化和内皮细胞化，组织层厚度约1-1.2mm，所有羊的重要脏器内未见血栓栓塞现象。本实验表明，国产全热解碳双叶型人造瓣膜具有较好的耐磨性，组织相容性和抗血栓性。     

足月胎儿下腔静脉瓣的观察

用常规解剖方法对100例足月胎儿的下腔静脉瓣进行观察,测量了下腔静脉瓣的高度、长度,详细记载了下腔静脉瓣的性质、形态及其两端的附着,并探讨了异常下腔静脉瓣与心导管术有关的问题。     

An analysis of autopsy findings in 108 patients who died after valve replacement

The pathological findings and the causes of death were reviewed in 108 patients who had received 142 heart valve prostheses (52 mechanical and 90 bioprostheses) at the National Cardiovascular Center in Osaka, Japan, from 1977 to 1991. Rheumatic heart disease was the major underlying disease (60.2%), and the age distribution at death ranged from 21 to 80-year-old. Survival duration after the surgery extended from 0 day to 9 years. Thirty-three patients (30.6%) died of perioperative complications such as myocardial haemorrhage and damage, or from heart failure which had been evident prior to the operation, a cause of death which predominated in patients who died within 1 week of surgery (15/17; 88.2%). Thirty-eight patients (35.2%) died of prostheses-related problems such as prosthetic valve failure (cuspal tears and calcifying destruction of the xenograft), thromboembolism, and prosthetic valve endocarditis. Endocarditis was frequent in patients who had survived longer than 1 year (25/33; 75.8%). None of the patients died of prostheses-related problems within 1 week. Non-infectious valve failure was more common in patients with bioprostheses than in those with mechanical valves; thromboembolism showed the opposite association. Prosthetic valve infective endocarditis was nearly equal in frequency in both types of valve.     

国产久灵全热解碳双叶瓣跨瓣压差的研究

为了观察国产久灵全热解碳双叶瓣的跨瓣压差 ,对久灵瓣作了实验室流体力学进行流体力学测试。通过自编数据处理程序对参数进行自动分析。 2、动物实验测定 :手术中对置换 2 1m m型号二尖瓣的 6只羊用双导管法测定血流动力学 ;对 2只术后存活 2 .5年的羊先用超声法 ,然后用导管法并在多巴酚丁胺负荷下作血流动力学测定。 3、临床病人测定 :对 14例主动脉瓣和 10例二尖瓣用导管法和超声法测定。结果 :1、实验室测定 :测试瓣的Δ P,均随心率增加而减低 ,Δ P在 10 mm Hg以下。 2、动物实验 :术中 6只羊的ΔP,导管法 :5 .2± 1.7mm Hg。 2只术后 2 .5年羊的Δ P,超声法 :6 .8mm Hg。3、临床病人 :14例主动脉瓣ΔP,导管法 :6 .2 4～ 4 .10 mm Hg;超声法 :9.4 2～7.4 8mm Hg。二尖瓣Δ P,导管法 :2 .1～ 1.9m m Hg;超声法 :5 .3～ 4 .1mm Hg。结论 :国产久灵全热解碳双叶瓣平均跨瓣压差较低 ,具有良好的血流动力学效果