Microbiological findings in febrile neutropenia

BACKGROUND: This study was carried out to assess the isolation rate of bacterial and fungal causative agents in Mexican neutropenic adults with hematological neoplasia. METHODS: A prospective observational survey involving 120 consecutive episodes of febrile neutropenia during 1 year was carried out. These episodes were observed in 630 patients discharged with diagnoses of leukemia or lymphoma, or after bone-marrow transplantation. RESULTS: At least one pathogen was isolated in 42 of 120 episodes (35%), and was present in 39 patients with acute myeloid leukemia (AML) (43%), acute lymphoblastic leukemia (ALL) (23%), and in patients who underwent bone-marrow transplantation (20%). Primary bacteremia was the most frequent cause of fever (24 episodes, 57%), followed by intravascular device-related infections (5 episodes, 17%), and soft-tissue infections (5 episodes, 15%). Escherichia coli (33%) was the most frequently isolated agent of primary bacteremia, followed by coagulase-negative Staphylococcus (29%), and Klebsiella oxytoca (16%). Fungal infection was responsible for five events (4%): two episodes of pneumonia (Penicillium marneffei and Aspergillus fumigatus, one event each); two cases of fungemia, one due to Candida tropicalis and one to Rhodotorula gluttinis, and one cryptococcal meningitis event. CONCLUSIONS: The isolation rate, approximately 30%, was in accordance with previous reports; similar percentages of Gram-positive and Gram-negative isolates were found. A remarkably low rate of viridans group streptococci and fungal agents was observed, despite the fact that neutropenia is the main risk factor for infection due to these agents. Studies reporting local microbiological findings are necessary because they support an antibiotic choice for prophylaxis or therapy more accurately than reports from other areas.     

血液科病房临床分离菌株变迁及药物敏感性分析

目的:分析血液科合并感染住院患者菌株菌谱分布和耐药现状,为临床治疗提供参考。方法:收集血液科2007年1月-2009年12月住院患者分离的菌株,细菌药敏试验采用Kirby-Bauer纸片法检测,真菌药敏试验应用ATBFUNGUS药敏条检测。判定结果,并进行统计分析。结果:分离出致病菌432株,其中革兰氏阳性菌(G+菌)占28.0%,革兰氏阴性菌(G-菌)占57.9%,真菌占14.1%。3年间革兰阴性菌比例逐渐减少(63.1%,57.7%,51.9%)。G+菌对万古霉素最敏感,其次为替考拉宁;G-菌对碳青酶烯类最敏感,其次为酶抑制剂复合制剂和阿米卡星;真菌大多对抗真菌药物敏感。结论:对血液科病房感染要及时进行微生物学检查和药敏试验,以合理选择抗生素,降低感染发生率和病死率,减少耐药菌株产生。     

造血干细胞移植治疗儿童血液肿瘤及难治性血液病53例临床观察

目的观察造血干细胞移植治疗儿童血液肿瘤及其他难治性血液病的临床疗效。方法自2007年4月至2009年12月,我们共对53例血液病患儿实施了造血干细胞移植治疗,其中自体移植15例,异基因移植38例,观察其临床疗效和并发症。结果 15例患者行自体外周血造血干细胞移植后造血功能均能顺利重建,无严重并发症发生。异基因移植患儿除1例发生颅内出血早期死亡外,其余均顺利达到造血重建,但其中急性移植物抗宿主病发生率为18.4%,慢性移植物抗宿主病发生率2.6%;15例患儿于移植后0～24个月分别死于颅内出血、感染和疾病复发或进展;移植后6个月至2年存活率65%。结论造血干细胞移植是治疗儿童血液肿瘤及其他难治性血液病的有效方法,可明显改善预后;临床可根据患者原发疾病诊断、供者情况及家庭经济条件选择移植方式。     

普通血液病房恶性血液病患者念珠菌定植及侵袭性真菌感染的观察

目的 了解普通血液病房恶性血液病患者体内念珠菌的定植情况以及侵袭性真菌感染(IFI)发生的危险因素.方法 对普通血液病房2004年5月至2005年4月入院的114例患者进行为期6周,每周1次的粪、尿、口咽部混合唾液真菌培养,对临床怀疑IFI者进行血、痰或无菌体液真菌培养检查.结果 114例患者中46例分离到165株念珠菌,白念珠菌占78.8%,其他为21.2%.38例患者出现定植,定植率为33.3%,主要为白念珠菌,占76.3%.对所有患者进行真菌定植及IFI的危险因素分析,结果显示白细胞<0.5×109/L持续超过10 d、广谱抗生素的使用与患者体内真菌定植有显著相关性.单因素分析显示念珠菌菌落定植、白细胞<0.5×109/L持续超过10 d、碳青酶烯类广谱抗生素的使用是导致血液系统恶性病患者IFI的危险因素;多因素分析显示白细胞<0.5×109/L持续超过10 d是IFI的惟一危险因素(P=0.015).结论 血液系统恶性肿瘤患者体内念珠菌定植率高,分离的念珠菌中白念珠菌居首位;白细胞<0.5×109/L持续>10 d是IFI的危险因素.     

血液肿瘤患儿医院获得性血流感染的临床特点

目的 了解血液肿瘤患儿医院获得性血流感染（nosocomialblood streaminfection,NBSI）的临床特点及病原体分布和耐药性,为临床上预防NBSI 及早期合理应用抗菌药物提供依据。方法 回顾2011年1月至2013 年12 月血液肿瘤住院治疗并发生NBSI患儿的临床资料和血培养结果,分析患儿的临床表现特点,病原菌分布及耐药性、治疗方法及转归。结果 发热及C反应蛋白（CRP）增高是NBSI患儿共有的表现,细胞因子中IL-6 和IL-10 增高发生率在50%以上。1 500例次住院患儿发生NBSI161例次,发生率10.73%（161/1 500）,其中血培养阳性70 例,阳性率为43.48%（70/161）;70 例血培养阳性患儿共检出病原菌79 株,革兰阳性菌55.70%,革兰阴性菌43.04%,真菌1.27%;排在前3 位的病原菌依次为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,分别占20.25%、15.19%、15.19%;葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南敏感。结论 血液肿瘤患儿发生NBSI缺乏特异症状体征,CRP 及IL-6和IL-10可能有助于NBSI 的诊断。NBSI病原学以革兰阳性菌为主,早期联合用药是成功治疗血液肿瘤患者NBSI 的关键。     

急性髓系白血病并感染病人血清CD64、IL-6、PDW水平与病原菌分布特征、感染预后的关联性

目的:观察急性髓系白血病并感染病人血清CD64、白细胞介素-6(IL-6)、血小板分布宽度(PDW)水平与病原菌分布特征、感染预后的关联性.方法:选取急性髓系白血病并感染病人90例为研究组,同期未合并感染急性髓系白血病病人90例为对照组.统计2组血清CD64、IL-6、PDW水平,研究组病原菌分布特征、不同感染类型、感...     

上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热淋巴瘤患者致病菌的分布及其耐药现状,为临床有效控制感染和合理选用抗生素提供依据。方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月上海12家三甲医院血液科收治的粒缺伴发热淋巴瘤患者的病原菌分布及药敏特点。结果 108株临床分离菌中革兰阴性(G-)菌67株,占62.04%;革兰阳性(G+)菌41株,占37.96%。G-菌中肠杆菌科细菌最多,占全部致病菌的34.26%(37株);G+菌中葡萄球菌属最多,占全部致病菌的24.07%(26株)。所有致病菌感染部位以呼吸道分布最多,共60株,占所有标本的55.56%,其次为伤口分泌物19株(17.59%)、导管12株(11.11%)、血液10株(9.26%)、其他标本7株(6.48%)。呼吸道分泌物培养出的菌株以肺炎克雷伯杆菌居多,伤口标本则为产酸克雷伯杆菌,导管以大肠埃希菌多见,而血液标本则以葡萄球菌感染为主。G+菌对青霉素、红霉素、左氧氟沙星、头孢菌素及庆大霉素类抗生素均不同程度耐药,但对磷霉素、万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺敏感度可达92.9%～100%。G-菌对部分青霉素及头孢菌素类抗生素耐药率较高之外,对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等抗生素均较敏感。结论 粒缺伴发热淋巴瘤患者致病菌仍以G-菌为主,分布较为广泛,多药耐药情况严重。利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁等仍可作为G+菌感染的经验性用药;亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等可作为G-菌感染的用药选择。     

造血干细胞移植治疗25例恶性血液病临床研究

目的：探讨造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效。方法：分别对25例恶性血液病患者进行自体骨髓移植、自体外周血干细胞移植或异基因外周血造血干细胞移植。对8例自体造血干细胞移植的急性白血病患者坚持定期化疗。结果：25例患者均获造血重建，随访6－91月，5例死亡，20例仍长期无病生存。结论：急性白血病患者自体造血干细胞移植后仍坚持定期化疗，可使其移植后复发率明显降低。造血干细胞进目前治疗恶性血液病的最佳手段之一。     

降钙素原在血液病患者粒细胞缺乏合并细菌血流感染中的临床价值

目的 探讨降钙素原(PCT)在血液病患者粒细胞缺乏合并细菌血流感染中的临床评估及感染转归预测价值。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月福建省立医院血液科住院的650例血液病患者合并细菌感染的临床资料,送检血培养标本,同时检测血清PCT,根据血培养结果将样本分为血培养阳性组68例和血培养阴性组582例;再将血培养阳性组分为革兰阴性菌感染组50例与革兰阳性菌感染组18例,统计并研究PCT水平的不同,以及与患者发生感染性休克、多脏器功能障碍和感染相关性死亡的相关性。结果 血培养阳性组的PCT水平高于血培养阴性组(P=0.000),革兰阴性菌组PCT水平高于革兰阳性菌组(P=0.000),血流感染患者发生感染性休克及其他严重并发症比例随血清PCT水平增高而增高,差异有统计学意义(P=0.000)。结论 血清PCT在血液病粒细胞缺乏血流感染者较非血流感染者显著上升,可作为早期评估指标,PCT可作为血液病患者粒细胞缺乏合并细菌血流感染预后判断的重要指标。     

急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏患者血流感染的病原菌分布及耐药性特征分析

目的 了解急性白血病（acute leukemia, AL）化疗后中性粒细胞缺乏患者血流感染（bloodstream infection,BSI）的病原菌分布及耐药性特征,为临床及时合理选择抗菌药物、制定合理给药方案提供参考依据。方法 收集2016年1月—2021年12月中国医科大学附属盛京医院收治的AL患者化疗后中性粒细胞缺乏期经血培养确诊发生血流感染258例,对患者临床资料、病原菌及药敏结果进行分析。结果 258例患者分离病原菌268株,其中革兰阴性菌180株（67.16%）,革兰阳性菌61例（22.76%）,真菌27株（10.07%）;革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌（53/268,19.78%）、大肠埃希菌（49/268,18.28%）、铜绿假单胞菌（41/268,15.30%）为主;革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌（31/268,11.57%）、金黄色葡萄球菌（17/268,6.34%）为主;真菌以热带念珠菌（25/268,9.33%）为主;急性髓细胞白血病（AML）分离病原菌以大肠埃希菌（33/268,12.31%）常见,其次为铜绿假单胞菌（25/268,9.33%）、凝固酶阴性葡萄...     

呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐药性,指导临床合理用药.方法 回顾性分析2005年1月～2007年6月住院呼吸道感染患者痰培养结果.结果 2 100株病原菌G-菌占75%、G 菌占15%、真菌占10%.以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌为主要细菌,革兰氏阳性球菌对万古霉素、米诺环素和利福平较为敏感,而革兰氏阴性杆菌对美洛培南、亚胺培南和阿米卡星的敏感性较高.常见G 、G- 菌的耐药性有上升趋势,且具有多重耐药性.结论 在治疗感染性疾病时应进行病原学检查,依据药敏试验结果合理使用抗生素,以减少耐药菌株产生.     

急性白血病患者医院感染危险因素分析及防控措施探讨

目的分析急性白血病(AL)患者医院感染特点,探讨降低其医院感染发病率的防控措施。方法采用回顾性研究方法,对2008年3月—2011年2月在血液科住院的462例急性白血病患者的临床资料进行统计分析。结果急性白血病患者的感染率为29.87%,例次感染率为38.74%;感染部位中呼吸道占首位,为51.39%;感染病原菌以革兰阴性菌为主,占51.75%,革兰阳性菌占29.37%,真菌占18.88%。结论急性白血病患者是医院感染的易感人群,感染与患者年龄、住院时间、化疗、粒细胞绝对计数等因素有关,采取有效的防控措施,可以降低医院感染发生率。     

Predictive value of higher plasma interleukin-6 levels in patients with febrile neutropenia

BACKGROUND: Patients with febrile neutropenia require hospitalization and prompt empirical treatment with broad-spectrum antibiotics. Patients experiencing severe febrile neutropenia episodes need a longer hospitalization period and close follow-up, but those with mild episodes might derive limited benefit from a lengthy hospital stay. This study investigated whether plasma interleukin-6 (IL-6) level has a predictive value in prognosis of febrile neutropenia. METHODS: Twenty-six patients with various hematologic malignancies with 31 neutropenia episodes were enrolled in the study. Fever developed in 26 patients, 14 clinically severe. RESULTS: Median plasma IL-6 and serum C-reactive protein (CRP) levels obtained during the first day of febrile episodes were found significantly higher in severe febrile neutropenia episodes compared to mild episodes (median IL-6: 92.5 pg/mL [range 40.0-650.0] vs. 23.3 pg/mL [range 15.0-65.0], p <0.00001; median CRP: 48 mg/dL [range 16-96] vs. 24 mg/dL [range 16-48, p = 0.0]). CONCLUSIONS: Plasma IL-6 levels may guide to management of febrile neutropenic patients and may be used as predictive factor for poor outcome in these patients.     

造血干细胞移植治疗25例恶性血液病临床研究

目的 :探讨造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效。方法 :分别对 2 5例恶性血液病患者进行自体骨髓移植、自体外周血干细胞移植或异基因外周血造血干细胞移植。对 8例自体造血干细胞移植的急性白血病患者坚持定期化疗。结果 :2 5例患者均获造血重建 ,随访 6～ 91月 ,5例死亡 ,2 0例仍长期无病生存。结论 :急性白血病患者自体造血干细胞移植后仍坚持定期化疗 ,可使其移植后复发率明显降低。造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的最佳手段之一。     

4-1BBL分子在人恶性血液病细胞系的表达

目的:研究共刺激分子4-1BBL分子在人恶性血液病细胞系的表达及其生物学意义。方法:流式细胞仪检测4-1BBL分子在不同的人恶性血液病细胞系的表达;用可介导4-1BBL逆向信号的鼠抗人4-1BBL单抗(mAb1F1)作用于8个不同的人恶性血液病细胞系,细胞计数法和3H-TdR掺入法评价细胞系的体外生长和增殖。结果:FACS结果显示4-1BBL分子在人恶性血液病细胞系上有不同程度的表达,其中髓性白血病细胞系U937、HL60及B淋巴瘤细胞系Raji、Daudi上呈现较高水平的表达。细胞计数和3H-TdR掺入实验结果表明mAb1F1对髓性白血病细胞系U937和HL60,具有较强的促增殖效应。结论:共刺激分子4-1BBL分子在髓性白血病细胞系和B淋巴瘤细胞系上表达率较高;4-1BBL分子可通过介导逆向信号促进髓性白血病细胞系U937和HL60的生长和增殖。     

2015-2018年血流感染病原菌菌群分布及耐药性分析

目的:对我院血培养常见病原菌的菌群分布及耐药性进行分析,为临床血流感染治疗和合理应用抗生素提供依据。方法:对我院2015-2018年血培养阳性标本病原菌菌群分布及耐药性进行统计分析。结果:2015-2018年血培养标本分离细菌2 587株,革兰阴性菌1 243株（48.05%）,革兰阳性菌1 123株（43.41%）,真菌221株（占8.54%）;主要革兰阴性菌为大肠埃希菌（482株/18.63%）、肺炎克雷伯菌（271株/10.48%）、铜绿假单胞菌（97株/3.75%）;主要革兰阳性菌为凝固酶阴性葡萄球菌（583株/22.54%）、金黄色葡萄球菌（157株/6.07%）等;主要真菌为近平滑念珠菌（106株,4.10%）、白色念珠菌（32株,1.24%）等;4年间大肠埃希菌对头孢西丁的耐药率逐渐下降（P＜0.01）,肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率从2.00%上升至10.05%（P＜0.05）,共检出33株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌。结论:我院血培养标本以革兰阴性菌为主,其中大肠埃希菌检出率最高,同时肺炎克雷伯菌检出率呈逐年增长趋势。临床应根据药敏结果合理应用抗生素,及时调整治疗方案,降低血流感染的死亡率。     

Sysmex XN-9000血液分析仪检测有核红细胞的临床应用评价

目的 评价Sysmex XN-9000血液分析仪检测外周血有核红细胞（NRBC）的临床应用价值。方法 收集16 273份外周血标本,分别应用Sysmex XN-9000血液分析仪和显微镜下人工检测两种方法检测NRBC,以显微镜下人工检测结果为金标准计算仪器检测的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。以两种方法检测均为阳性的248例标本作为研究对象,分析两种方法检测NRBC百分比的相关性。对277例显微镜下人工检测NRBC阳性患者的疾病谱进行分析。结果 Sysmex XN-9000血液分析仪检测NRBC的灵敏度为89.5%,特异度为99.6%,阳性预测值为80.5%,阴性预测值为99.8%。两种方法检测的NRBC百分比呈正相关（r_s=0.813,P<0.001）。分析277例显微镜下人工检测NRBC阳性患者的疾病谱,结果显示血液病患者173例,非血液病患者104例,经仪器检测的NRBC计数在两组之间差异有统计学意义（非血液病组中位数为0.38×10⁹/L,血液病组中位数为0.16×10⁹/L,P<0.05）,而NRBC百分比差异无统计学意义（非血液病组中位数为2.95%,血液病组中位数为3.60%,P=0.835 1）。NRBC阳性血液病主要包括急性淋巴细胞白血病（31例）、急性粒细胞白血病（55例）、淋巴瘤（39例）、多发性骨髓瘤（18例）,NRBC阳性非血液病主要包括实体肿瘤（24例）和肝硬化上消化道出血（36例）等。结论 Sysmex XN-9000血液分析仪检测NRBC准确度较高,具有较好的临床应用价值。     

腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的临床分析

目的 探讨多重感染性腹膜炎的致病菌、抗生素敏感性及转归,为防治多重感染性腹膜炎提供参考。方法 回顾性分析2008年1月至2010年9月间我科腹膜透析中心收治的81例腹膜炎住院患者共151例次感染中多重感染性腹膜炎的致病菌、抗生素敏感性及转归。结果 151例次腹膜透析相关性腹膜炎培养阳性98例次,培养阳性率64.9%。多重感染性腹膜炎20例次,占腹膜透析相关性腹膜炎的13.2%, 其中单纯2种及以上G+菌感染3例次（15%）;单纯2种G-菌感染1例次（5%）;G+菌和G-菌混合感染6例次（30%）;细菌和真菌混合感染9例次（45%）,G+菌和真菌混合感染6例次（30%）;单纯2种真菌感染1例次（5%）。多重感染性腹膜炎中G+菌抗生素敏感性为万古霉素100%、左氧氟沙星55％、头孢唑啉45％;多重感染性腹膜炎中G-菌抗生素敏感性为美罗培南100%、头孢哌酮/舒巴坦100%、庆大霉素76.9%、头孢他啶 69.2%。多重感染性腹膜炎20例次,治愈的15例次继续腹膜透析（75%）,4例拔除腹膜透析管改永久血液透析（20%）,1例死亡（5%）。结论本腹膜透析中心多重感染性腹膜炎主要由G+菌和G-菌混合感染、G+菌和真菌混合感染引起;多重感染性腹膜炎G+菌敏感抗生素为万古霉素,G-菌敏感抗生素为美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦,可作为多重感染性腹膜炎经验用药参考。对于真菌性腹膜炎或难治性腹膜炎,需及时行拔除腹膜透析管。     

The more, the less: age and chemotherapy load are predictive of poor stem cell mobilization in patients with hematologic malignanciesThe more, the less: age and chemotherapy load are predictive of poor stem cell mobilization in patients with hematologic malignancies

Background  Intensive treatment such as autologous peripheral blood stem cell (PBSC) transplantation is an important therapeutic strategy in many hematologic malignancies. A number of factors have been reported to impact PBSC mobilization, but the predictive factors varied from one study to another. This retrospective study assessed our current mobilization and collection protocols, and explored the factors predictive of PBSC mobilization in patients with hematologic malignancies.

Methods  Data of 64 consecutive patients with hematologic malignancies (multiple myeloma, n=22; acute leukemia, n=27; lymphoma, n=15) who underwent PBSC mobilization for over 1 year were analyzed. Four patients with response to treatment of near complete remission or better were administered granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) to mobilize PBSCs. Sixty patients received G-CSF followed by chemotherapy mobilizing regimens. Poor mobilization (PM) was defined as when ≤2.0´10⁶ CD34⁺ cells/kg body weight were collected within three leukapheresis procedures.

Results  The incidence of PM at the first mobilization attempt was 19% (12/64). The PM group was older than the non-PM group (median age, 51 vs. 40 years; P=0.013). In univariate analysis, there were no significant differences in gender, diagnosis, and body weight between the PM and non-PM groups. A combination of chemotherapy and G-CSF was more effective than G-CSF alone as a mobilizing regimen (P=0.019). Grade III or IV hematopoietic toxicity of chemotherapy had no significant effect on the mobilization efficacy. Supportive care and the incidence of febrile neutropenia were not significantly different between the two groups. In multivariate analysis, age (odds ratio (OR), 9.536; P=0.002) and number of previous chemotherapy courses (OR 3.132; P=0.024) were two independent negative predictive factors for CD34⁺ cell yield. PM patients could be managed well by remobilization.

Conclusion  Older age and a heavy load of previous chemotherapy are the negative risk factors for PBSC mobilization.