浸种灵中毒致急性喉梗阻2例诊治体会

例１患儿男，４岁。因误食浸种灵农药出现唇、舌肿胀伴烦躁不安３小时，进行性呼吸困难１小时，于１９９８年６月３０日急诊转入本院。患儿于入院４小时前在床上玩弄药瓶，将一支２ｍｌ装的浸种灵农药瓶口咬破，约有１ｍｌ药液流入口腔及咽部，家人立即给予清水漱口后，...     

食管重复畸形误诊一例

患儿,男,2岁8个月,因咽后壁脓肿引流术及气管切开术后5个月,拔管困难4个月人院.5个月前,患儿因喘鸣进行性加重2年,呼吸困难1d入住耳鼻喉科,查CT见右侧咽后壁囊性肿物,急诊行气管切开及脓肿切开引流术,术后呼吸困难解除,带气管套管出院.4个月前拟行拔管,拔管后出现呼吸困难未予拔除.     

食管重复畸形误诊一例

患儿,男,2岁8个月,因咽后壁脓肿引流术及气管切开术后5个月,拔管困难4个月人院.5个月前,患儿因喘鸣进行性加重2年,呼吸困难1d入住耳鼻喉科,查CT见右侧咽后壁囊性肿物,急诊行气管切开及脓肿切开引流术,术后呼吸困难解除,带气管套管出院.4个月前拟行拔管,拔管后出现呼吸困难未予拔除.     

食管重复畸形误诊一例

患儿,男,2岁8个月,因咽后壁脓肿引流术及气管切开术后5个月,拔管困难4个月人院.5个月前,患儿因喘鸣进行性加重2年,呼吸困难1d入住耳鼻喉科,查CT见右侧咽后壁囊性肿物,急诊行气管切开及脓肿切开引流术,术后呼吸困难解除,带气管套管出院.4个月前拟行拔管,拔管后出现呼吸困难未予拔除.     

支原体肺炎合并张力性气胸一例

支原体肺炎合并张力性气胸一例邹商群郝卫患儿男，２岁８个月。因发热、咳嗽７天，伴呼吸困难２小时入院，７天来患儿体温持续在３９０℃以上，伴有咳嗽，在外院诊断为支气管肺炎，经头孢呋辛、头孢他啶等治疗７天病情加重，２小时前突起呼吸困难、发绀、烦躁不安而急诊...     

新生儿肥厚性心肌病一例

患儿男，5．5h，以呻吟伴进行性呼吸困难4h入院。患儿为第2胎第2产，母孕38们周剖宫产娩出，Apgar评分均为10分，生后1h出现呻吟，呼吸急促，面色发绀，呼吸困难，进行性加重，无其他家族遗传史。     

氯代氯化胆碱中毒1例

患儿，男，8岁，自服氯代氯化胆碱30mL，15min后站立不稳，烦躁不安，呼吸困难。继而出现昏迷，大小便失禁，7h后急送我院。入院查体：体温35．4℃，脉搏56次／min，呼吸8～10次／min，血压8、1／5．2kPa，昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射消失，球结膜水肿，颈无抵抗，呼吸浅表，节律不规整，面灰，口唇发绀，口角流涎，全身皮肤湿冷，脉搏微弱，甲床时间延长，右肺呼吸减低，双肺可闻及痰鸣音，心音低钝，心律不齐，四肢肌张力低下。实验室检查：     

婴儿暴发型急性喉气管支气管炎一例

患儿,男,1岁,因发热咳嗽3 d,声音嘶哑伴呼吸困难18h入院.3d前患儿发热,体温37.7～38.2℃,无寒战及抽搐,同时伴流涕咳嗽,当地诊所诊断上呼吸道感染,口服利巴韦林、小儿感冒颗粒2 d,咳嗽加剧,体温反复.入院前18 h出现声音嘶哑,吠样咳嗽,且出现进行性呼吸困难,烦躁不安.否认异物吸入及呛咳现象.查体:T 38℃,P 156次/min,R 50次/min,神志清晰,极度烦燥,面色及四肢末捎发绀,吸气性呼吸困难表现,呼吸三凹征明显,咽部充血,间接喉镜见咽喉部充血水肿,声带未窥见(患儿不能配合).颈软,颈部皮下组织无异常,双肺呼吸音对称,呼吸音弱,尤以肺底部明显,可闻及吸气性哮鸣音.心音有力,无杂音.     

氟美松引起类白血病反应1例报告

男,1 6/12岁,入院前5天发热伴上呼吸道卡他,发音嘶哑,吸气性呼吸困难进行性加重,因Ⅲ°喉梗阻气管切开插管,呼吸困难缓解后入五官科行药物治疗。入院时患儿无皮疹。巩膜无黄染,淋巴结不肿大。双肺(-),心率120次/分,律齐无杂音。肝脾(-)。     

呼吸困难 声嘶

第一次查房主治医师查房,入院后12h。 住院医师汇报病史。患儿,男,4岁。因“反复呼吸困难2周伴声嘶”入院。患儿于2周前无明显诱因下出现气促,表现为安静时呼吸加快,呼吸费力,略有声嘶,无发热。至当地医院就诊,拟诊“急性喉-气管-支气管肺炎,喉梗阻Ⅲ度”。     

急性重度地瓜米中毒1例

患儿，男，2岁6个月，因“误服地瓜米后6h、昏迷4h”入院。患儿于入院前6h误服“地瓜米”（量不详），5h前述“口痛、咽痛不适”，烦躁不安，恶心欲吐，呼吸困难，随之出现昏迷不醒，呼之不应，无抽搐表现。病后于当地卫生院给予输液约1h后（具体诊治不详），病情无缓解而入我院。入院时查体：T35．5℃，P172次／min，R16次／min，BP87／57mmHg，急性危病容，紫绀，呼吸困难，呈叹气样呼吸。全身皮肤冰凉，湿度适中。深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，     

气管插管治疗急性喉气管支气管炎和急性喉炎

目的探讨气管插管在治疗小儿急性喉气管支气管炎和急性喉炎中的应用价值。方法2000年10月～2006年10月北京儿童医院儿童加强监护病房（PICU）收治小儿急性喉气管支气管炎和急性喉炎45例。气管插管机械通气治疗12例（27%）;其中喉气管支气管炎10例,喉炎2例。患儿均选用较正常年龄对应管号小0.5～1.0号导管行经口气管插管。插管指征：Ⅲ度喉梗阻经雾化及口服或静脉肾上腺皮质激素治疗后短期症状不缓解或进行性加重,存在威胁生命的呼吸衰竭9例;Ⅳ度喉梗阻3例,其中1例在院外行心肺复苏。结果除1例为院外心肺复苏时插管外,余患儿插管过程均顺利,操作时无窒息。患儿插管后均行呼吸机机械通气,带管时间平均3.4d（24h～9d）。所有患儿拔管后常规使用经鼻持续呼吸道正压（NCPAP）呼吸支持,平均1.5d（2h～4d）。初次拔管失败者2例,其中1例拔管后呼吸道梗阻改用气管切开治疗。患儿均治愈出院。平均住院天数11.2d（4～22d）。结论气管插管治疗可用于急性喉气管支气管炎和急性喉炎所致严重喉梗阻,多数情况下可取代气管切开成为主要治疗手段。     

小儿重症肌无力危象1例报告

患儿女 ,1岁 3个月。因双眼睑下垂 ,全身无力 1个月 ,呼吸困难 6小时 ,于 1998年 11月 10日急诊入院。患儿 1个月前出现双侧眼睑下垂 ,晨起时较轻 ,午后加重。同时常出现全身发软 ,颈部无力 ,头抬不起来 ,手持物无力 ,走路易跌跤及发音嘶哑等。近 2天患儿感冒后肌无力加重 ,喉中有痰但无力咳出 ,且进食吞咽困难。入院前 1天夜间突然发生呼吸困难 ,故急来我院。父母体健 ,家族中无类似疾病者。体检 :体温 36 2℃ ,脉搏 112 /ｍｉｎ ,呼吸 40 /ｍｉｎ ,精神萎靡 ,时有烦躁不安 ,哭声微弱 ,咳无力 ,口唇紫绀 ,呼吸急促 ,呼吸动作明显减弱 ,呈…     

小儿上呼吸道感染急症的识别和处置

上呼吸道感染是儿科最常见的疾病,为儿科医生所熟悉,其中包括一些急症,需要早期识别、及时处置,否则可能出现非常危重的状态,如急性喉梗阻、误吸、窒息等。上呼吸道感染急症主要包括急性喉炎、咽后脓肿、急性会厌炎。颌下、口底蜂窝织炎也可导致上呼吸道梗阻,应给予注意,但不在此讨论。我院急诊常有因急性喉梗阻来诊患儿,正确判断病情、及时处置是救治的关键。下面结合1例典型病例展开讨论。患儿,男,1岁11个月,因发热伴声音嘶哑1d,呼吸困难40min来诊。急诊体格检查:T37.8℃,P120次/min,R30次/min,BP80/40mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。患儿自…     

支气管镜下氩气刀冷冻联合治疗儿童气管插管后严重气管狭窄一例及文献复习

目的 观察电子支气管镜下氩气刀冷冻联合治疗儿童气管插管后严重气管狭窄的近期效果.方法 患儿男,3岁,因“头胸腹部复合外伤37 d,呼吸困难28 d,加重1d”人院.诊断为:气管狭窄,喉梗阻Ⅲ度,头胸腹部复合外伤手术后.采用全身麻醉,电子支气管镜经喉罩到达气管狭窄处,用氩气刀切割狭窄部,活检钳清理坏死组织,冷冻切割部黏膜.术后即刻、1d、10 d、1个月、6个月观察患儿临床症状、体征及行电子支气管镜检查,了解近期疗效并复习相关文献.结果 患儿经氩气刀联合冷冻治疗后即刻气管增生组织消失,喉鸣及呼吸困难表现明显减轻,发绀消失;手术10 d后,患儿一般情况好,无喉鸣及呼吸困难表现;术后1、6个月,患儿行电子支气管镜复查示氩气刀切割部黏膜光滑,无气管狭窄.结论 电子支气管镜下氩气刀冷冻联合治疗儿童气管插管后严重气管狭窄有很好效果,可进一步探索应用.     

临床病例讨论 第85例——发热、咳嗽、休克、进行性呼吸困难

临床病例讨论第８５例——发热、咳嗽、休克、进行性呼吸困难中国医科大学第二临床学院儿科病历摘要患儿男，６岁。因发热３天，咳嗽伴腹痛２天，呼吸困难１天于１９９５年３月３０日入院。病后在外院按“肺炎”静脉滴注青霉素及头孢霉素Ｖ３天，病情未见好转且逐渐加重。...     

丁胺卡那霉素致呼吸抑制1例

患儿男，３岁。因肌注丁胺卡那霉素后呼吸困难半小时而急诊入院。患儿因偶有咳嗽１天而无发热、气促，在当地卫生所就医给予肌注丁胺卡那霉素１００ｍｇ，注射后约１５分钟突然出现呼吸困难，烦躁不安，呻吟不止，呼吸不规则，伴寒战发热。体检：Ｔ３８６℃，Ｐ１４２／...     

新生儿急性会厌炎1例报道

患儿男,15 d,因鼻塞、痰鸣10 d,气促、口吐白沫4 d入院.患儿于10 d前因受凉后出现鼻塞、痰鸣,近4 d来出现气促、口吐白沫、痰多粘稠,无阵发性颜面青紫.近1 d来,患儿气促加重,拒食、哭闹不安,无声嘶、咳嗽、发热.入院体查:体温37.1℃,神志清楚,精神萎糜,烦躁不安,鼻塞明显,呈吸气性、呼气性双相呼吸困难(喉梗阻Ⅱ°小),鼻翼扇动,三凹征阳性,口周微发绀,哭闹时发绀加重,直立体位时缺氧征有所缓解,持续卷舌顶上腭,吸吮困难,双肺可闻及大量痰鸣音、湿罗音及吸气性喘鸣音,心率:175次/min,节律整齐,余未见异常.血常规:白细胞13.0×109/L,中性粒细胞0.58,胸片:支气管肺炎.考虑患儿有上呼吸道梗阻表现,在直接喉镜下见会厌红肿明显,左侧肿大如球状,右侧稍减轻,声带明显充血、水肿、喉未见畸形,诊断:1.新生儿会厌炎.2.新生儿肺炎.治疗予抗感染、激素、解痉、超声雾化吸入、坐位吸氧、镇静等综合治疗,并做好气管切开及插管准备.经治疗1周,病情逐渐好转,卷舌征消失,吸吮力好,经喉镜检查见会厌形态、结构、活动均未见异常.住院14天,治愈出院.     

布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价

目的 评价雾化吸入糖皮质激素(布地奈德)治疗小儿急性喉炎的临床疗效.方法 将2003年1月-2006年12月住院治疗的134例急性喉炎患儿分成观察组和对照组.观察组(47例)采用布地奈德雾化吸入治疗,其中,28例人院时喉梗阻明显者,先予甲基泼尼松龙(甲泼尼龙)静滴,喉梗阻改善后改用布地奈德吸入,或在雾化治疗同时静滴甲泼尼龙;对照组(87例)仅采用甲泼尼龙静滴.结果 治愈117例,好转出院17例,无一例死亡.观察组和对照组住院时间分别为(5.2±0.6)d、(7.3±0.7)d;入院前病程、入院后静脉应用甲泼尼龙治疗时间、喉梗阻程度及有无发生院内感染为影响患儿住院时间的主要因素.对照组和观察组住院期间应用甲泼尼龙治疗时间的边缘估计均值及95?分别为3.23(2.73,3.74)、4.20(3.92,4.48),差异均有统计学意义.静脉应用甲泼尼龙治疗的115例喉炎患儿中,20例(17.4%)发生院内感染,只应用布地奈德雾化吸入治疗组无一例发生院内感染.结论 小儿轻型急性喉炎可直接应用吸人布地奈德治疗,出现喉梗阻或极度烦躁不安时应选用甲泼尼龙静滴,一旦病情稳定,应尽早改用布地奈德雾化吸入治疗,可减少或避免全身应用甲泼尼龙的时间、降低发生院内感染的危险.     

儿童上腔静脉综合征二例

例1,患儿,男,8岁,因“渐进性面颈部水肿18d,伴呼吸困难1d”入院.患儿18d前无明显诱因出现面部水肿,伴干咳,无发热、尿少、血尿及心悸气短,诊断为上呼吸道感染,静脉滴注青霉素、病毒唑等4d咳嗽、水肿无减轻,水肿蔓延至颈部,遂口服强的松2d仍无效,在外院就诊考虑“亚急性甲状腺炎”,查促甲状腺素5.3 μIU/ml,FT3 7.1 pmol/L,血尿便常规、红细胞沉降率及生化全项均正常,X线胸片示:纵隔增宽,密度尚均匀,心肺未见异常.人院前1d患儿咳嗽、水肿加重,伴夜间不能平卧、呼吸困难急诊入院.入院查体:神志清,精神差,扶人病房,颜面部、颈部及胸部明显水肿,浅表淋巴结未扪及肿大.呼吸粗促,三凹征(+),无声嘶.甲状腺未扪及肿大,腹软,肝脾未扪及,全腹无压痛.四肢脊柱无畸形,双下肢无水肿.血常规:WBC 8.2×109/L,N35.2％,L 55.6％,RBC 4.98×1012/L,Hb 140 g/L,PLT147×109/L.