三叉神经痛周围支撕脱术后复发的原因分析及处理

目的：分析三叉神经周围支撕脱术后复发的原因，并行相应手术治疗，提高手术治愈率。方法：对27例三叉神红痛患者行三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支撕脱术后复发的病例，根据疼痛复发部位确定残余神经分支，并采用彻底切断及神经干高位切断的方法再行治疗，随访并评估治疗效果。结果：三叉神经第Ⅱ支术后复发痛19例，多在术后6～12个月复发，其中眶外段神经分支残留痛10例，眶内段神经干撕脱不彻底8例，转为第Ⅲ支神经痛1例。第Ⅲ支术后疼痛8例，颊神经未彻底切断4例，舌神经复发痛2例，下牙槽神经未完全切断2例。结论：三叉神经术后复发痛多因神经及分支切断不彻底，术后易有神经残余。三叉神经痛第Ⅱ支的复发率高于第Ⅲ支，因上颌神经解剖走行复杂，应注意彻底切断。针对复发原因，可采用高位及多分支神经切断术，同时可结合颌骨痛点进行骨腔清除术，以提高治疗效果。     

高位切断下颌神经治疗三叉神经（Ⅲ）痛新径路（附8例报告）

高位切断下颌神经治疗三叉神经（Ⅲ）痛新径路（附８例报告）姜晓钟，陈必胜，高宏，邹爱萍三叉神经周围支撕脱术是治疗三叉神经痛的一种最基本的治疗手段。三叉神经周围支撕脱术常见的有舌神经、眶下神经、颏神经、下牙槽神经或颊长神经的撕脱术。有些病人三叉神经痛（Ⅲ...     

全下颌管内外神经撕脱术治疗三叉神经(第Ⅲ支)痛

目的:介绍全下颌管内外神经撕脱术手术方法,评价治疗效果.方法:对34例原发性三叉神经第Ⅲ支痛患者,采用自下颌孔上方高位切断后,撕脱全部下颌管内段神经和颏孔末梢神经,同时撕脱颊神经,随访观察手术治疗效果.结果:34例手术均顺利完成,术后伤口愈合正常,无严重并发症,随访2～4年无复发.结论:全下颌管内外神经撕脱术是治疗三叉神经第Ⅲ支痛的有效方法.     

三叉神经第Ⅲ支多分支撕脱术治疗三叉神经痛疗效观察

目的:探讨三叉神经第Ⅲ支多分支撕脱术治疗三叉神经痛的疗效。方法:对29例原发性三叉神经第Ⅲ支痛患者,采用口内翼下颌韧带旁升支前缘径路,并附加颏孔区前庭沟径路,实施三叉神经第Ⅲ支多分支撕脱。结果:术后观察0.5～5年未见复发,分支撕脱区域仍有麻木感。结论:对原发性三叉神经第Ⅲ支痛采用三叉神经第Ⅲ支多分支撕脱术,可以提高治疗效果,是一种值得选择的方法。     

下牙槽神经、舌神经干注射阿霉素联合颊神经撕脱治疗第Ⅲ支三叉神经痛的疗效观察

目的:评价下牙槽神经、舌神经干注射阿霉素联合颊神经撕脱治疗三叉神经(Ⅲ支)痛的疗效。方法:对41例三叉神经痛患者进行单纯下牙槽、舌神经干注射阿霉素的治疗,52例进行神经干注射阿霉素联合颊神经撕脱治疗。对2组术后3a、5a的复发率进行χ2检验。结果:单纯注射阿霉素组,37例疼痛症状消失,4例症状缓解;联合颊神经撕脱组,52例疼痛症状全部消失。随访3a,前者的复发率为12.2%,后者为3.8%(P>0.05);随访5a,前者的复发率为21.9%,后者为5.8%(P<0.05);随时间延长,2组间的复发率差异加大。结论:神经干注射阿霉素联合颊神经撕脱术,可提高神经干注射阿霉素治疗三叉神经(Ⅲ支)痛的疗效,减少其复发率。     

应用无机活性诱导元素支架材料行下齿槽神经切除后神经管骨重建治疗复发性三叉神经痛的初步报告

目的对复发性第Ⅲ支三叉神经痛患者行下齿槽神经管开窗并行下齿槽神经全切除、神经管内置入无机活性诱导元素,利用其成骨特性以治疗复发性三叉神经痛的疗效分析。方法选择下牙槽神经撕脱术后复发病例18例,用球形磨钻磨除下颌第一前磨牙至下颌角下牙槽神经管周围骨质,形成直径约2cm的长条形骨窗,完整切除下齿槽神经,磨钻选磨,置入无机活性诱导材料。对患者术后随访至少2年,并对本手术方法治疗下齿槽神经痛的疗效进行评价。结果患者切口均Ⅰ期愈合,术后未出现水肿、感染等并发症。6例患者术后7 d内有余痛不止,1周后疼痛基本消失,X线连续观察2年下齿槽神经管成骨效果良好。结论本手术方法可以有效治疗复发性第Ⅲ支三叉神经痛,副作用是下齿槽神经切断造成的局部麻木。     

口腔颌面部神经疾病

下牙槽神经、舌神经干注射阿霉素联合颊神经撕脱治疗第Ⅲ支三叉神经痛的疗效观察，变速牵引与常速牵引成骨对下牙槽神经影响的比较研究，上颌窦径路上颌神经撕脱术12例临床报告，实验性牙移动三叉神经节内神经生长因子受体mRNA的改变……     

三叉神经-面神经交通支及其临床意义

近年来,国内外文献已有许多关于三叉神经和面神经分支之间存在交通支的尸检报告,已发现的连接位置有三叉神经的眶下神经和面神经颊支,三叉神经的耳颞神经和面神经颞面干、颞支、颧支、颊支,三叉神经眶上神经与面神经颧支、颞支,三叉神经颏神经与面神经下颌缘支,三叉神经颊神经与面神经颧支、颊支、下颌缘支.本文就相关问题进行了综述,对其临床意义做了推测和分析.     

三叉神经Ⅱ/Ⅲ支多分支撕脱术治疗三叉神经痛

目的　探讨三叉神经Ⅱ、Ⅲ支撕脱治疗三叉神经痛的效果。方法　行上颌窦前、后壁开窗进翼腭窝 ,在圆孔处将上颌神经切断并连同其周围支一并撕脱 ;在下颌经口内翼下颌韧带切口 ,将下颌神经前后干的感觉神经在乙状切迹平面切断并连同其周围支一并撕脱。结果　 113例患者接受此类手术 ,术后 74例患者有痕迹痛发生 ,平均持续时间 6 .3d ,3例复发。结论　该术式短期内有手术彻底、止痛完全、复发率低等优点 ,远期疗效有待进一步观察     

锥形束计算机体层摄影术观察下牙槽神经管形态及其临床意义

目的 应用锥形束计算机体层摄影术（CBCT）观测并分析下牙槽神经管在下颌骨内的走行特点,探讨其分布规律,为临床手术提供解剖学依据.方法 采用单纯随机抽样法选取具备下颌后部CBCT 扫描数据的患者60 例,应用CBCT 自带的KaVo eXam Vision 软件测量颏孔区、前磨牙区、磨牙区下牙槽神经管与牙槽嵴顶、下颌骨颊舌侧骨板及下缘的平均距离,对各组测量项目进行成组t 检验比较,并观察其走行特点.结果 下牙槽神经管距下颌下缘小于距牙槽嵴顶的距离,在第二磨牙区距离下颌骨下缘最近;颏孔区至第一磨牙区间,下牙槽神经管距颊侧骨板距离小于距舌侧骨板距离,自第二磨牙后,下牙槽神经管距颊侧骨板距离则大于距舌侧骨板距离;性别及左、右侧下牙槽神经管距离差异无统计学意义（t＝2.437,P ＞ 0.05）.结论 CBCT 扫描有利于更好了解下牙槽神经管的走行及结构特异性,对牙槽外科及种植外科手术方案的制定具有一定临床指导意义.     

三叉神经周围支改良撕脱术35例初步报告

目的:探讨三叉神经痛周围神经撕脱术的手术方法。方法 :对35例原发性三叉神经痛周围支病变的患者,采用周围神经撕脱术的改良术式:准确定位、广泛撕脱、大面积分离、返流支损毁、钛钉神经孔封堵及术后镇痛不全的甄别处理。结果:术后观察1～4年,复发3例。结论 :改进术式复发率低,疗效好,值得推广。     

经上颌窦神经撕脱术治疗三叉神经痛Ⅱ支

目的:评价经上颌窦神经撕脱术治疗三叉神经痛Ⅱ支的疗效。方法:选择1994-08—2009-05期间我科收治的60例经上颌窦神经撕脱术治疗三叉神经痛Ⅱ支的患者进行疗效观察。结果:60例患者手术后均无疼痛,随访1～3年,术后2年疼痛复发6例,术后3年疼痛复发4例,复发率为16.67%。但复发后疼痛均较术前明显减轻,患者能够忍受。所有患者术后除患支区皮肤和黏膜有麻木感外均无其他并发症,麻木感在0.6～1年后逐渐减轻。结论:经上颌窦神经撕脱术治疗三叉神经痛Ⅱ支,效果较好,复发率低,并发症少,是安全有效的治疗方法。     

下颌神经高效切断术的临床应用研究（附19例报告）

Trigeminal neuralgia is a common disease in clinical practice. The recurrence rate after avulsion is relatively high. In order to reduce the recurrence rate, the author developed a new method and operated on 19 cases with intraoral high level trigeminal neurotomy based on 21 cases of adult human skull anatomy. The method is simple, safe and in good condition. The author emphasized that the proper management of the buccal branch during operation may have a close relation with the post-operative recurrence rate.     

Trigeminal neuralgia: the role of magnetic resonance imaging

We present a case of an epidermoid cyst in contact with the inferior and lateral aspects of the left trigeminal nerve, which resulted in secondary trigeminal neuralgia of the left mandibular branch of the trigeminal nerve. The symptoms were typical of trigeminal neuralgia, with no other neurological signs and symptoms. If patients present with trigeminal neuralgia, consideration should be given to routine visualisation of the entire course of the trigeminal nerve by magnetic resonance imaging (MRI) to identify cases of secondary trigeminal neuralgia.     

周围支撕脱加表阿霉素神经干内注射治疗三叉神经痛的临床分析

目的评价三叉神经周围支撕脱加表阿霉素神经干内注射治疗原发性三叉神经痛（第Ⅲ支）的临床疗效。方法 113例原发性三叉神经痛（第Ⅲ支）患者,随机分为2组,对照组46例行单纯周围支撕脱,治疗组67例行周围支撕脱加表阿霉素神经干内注射,于治疗前及治疗后2周、1个月、6个月、1年和3年,分别对2组患者进行疗效判定。结果术后第2周,2组总有效率差异无统计学意义（χ2=0.010,P=0.900）,但是术后1个月（χ2=7.804,P=0.005）、6个月（χ2=6.875,P=0.009）、1年（χ2=5.114,P=0.024）和3年（χ2=6.566,P=0.010）复查时,试验组的总有效率明显高于对照组,2组差异有统计学意义。对照组复发12例（26.1%）,试验组复发7例（10.4%）,试验组复发率低于对照组。结论三叉神经周围支撕脱加表阿霉素神经干内注射治疗原发性三叉神经痛,疗效较好,并发症较少,安全可靠。     

三叉神经痛射频热凝术中疼痛程度与病灶位置的关系

目的：探讨三叉神经痛射频热凝术中三叉神经不同周围支在治疗过程中疼痛程度的关系。方法：对89例三叉神经痛患者行射频热凝治疗。上颌支18例,下颌支71例。治疗过程中采用视觉模拟评分法（VAS）对两组病例疼痛程度进行评估。结果：89例治疗效果均为优良,治疗过程中上颌支VAS评分中位数为7（5-9）,下颌支VAS评分中位数为5（3-8）。两组VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：射频热凝术治疗三叉神经痛时,上颌支病灶会导致患者更为明显的疼痛。