高血压患者血流动力学改变与颈动脉粥样硬化之间关系的超声研究

目的　研究高血压颈动脉血流动力学改变与粥样硬化病变之间的关系 ,评价血流动力学因素在颈动脉粥样硬化形成中的作用。　方法　将 70例患者分为对照组和高血压组 ,应用多普勒超声技术进行颈动脉超声检查 ,测定其内膜 -中层厚度 ( Intimal-Medial Thickness,IMI) ,将 IMI>1 .0 mm定义为粥样斑块形成 ,按颈动脉是否存在粥样斑块分为颈动脉粥样斑块组和无斑块组。于心电图 T波起始点测量颈动脉收缩中期内径 ,根据血流频谱测量颈动脉收缩期峰值流速 ,按下式计算最大剪切率 ( ShearRate,SR) ,SR=峰值流速× 2 /血管半径 (管径为收缩中期内径 )。并比较两组患者的年龄、体重指数(BMI)、吸烟指数、血压、血脂、血糖。　结果　高血压患者颈动脉粥样斑块的发生率为 5 2 % ,颈动脉内径扩大 ,峰值流速及 SR均低于对照组 ( P<0 .0 1 )。斑块组患者的年龄明显高于无斑块组 [( 61± 7)岁vs( 5 0± 8)岁 ,P<0 .0 5 ],双侧颈动脉最大剪切率均明显低于无斑块组 ( 392 .85± 72 .5 7) /s vs( 4 77.92± 1 2 7.43) /s,( 335 .5 4± 81 .1 8) /s vs( 4 1 5 .5 3±1 1 7.5 /s,P<0 .0 5 )。双侧颈动脉峰值流速亦明显减低 ( P<0 .0 5 )。两组患者的血压水平、血脂及血糖水平、吸烟指数、体重指数均无显著性差异。峰值流速及 SR     

血管超声分析颈部动脉血流动力学改变及颈动脉斑块的临床研究

颈部动脉病变检查手段有磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、螺旋CT血管造影（CTA）及血管超声。DSA是金标准,但价格较高,并发症较多;而MRA及CTA也未能在基层医院普及。颈部血管超声具有无创、经济、操作简单、重复性好等优点,可用于确定颈动脉粥样硬化斑块存在的部位、范围,预防缺血性脑血管疾病的发生,     

应用计算流体力学方法显示颈动脉分叉血流模式的研究

目的 应用计算流体力学（CFD）方法结合MR血管成像（MRA）显示并分析在体颈动脉分叉的血流模式。方法 选取7例受检者，采用Siemens Trio型3．0TMR仪，行颈动脉MR增强血管成像（CEMRA）检查，扫描所得原始图像经计算机后处理，并采用CFD方法计算并显示该段血管的血流模式。结果 7例受检者该血管段的血流模式随心动周期的不同期相呈现周期性变化，在颈动脉分叉及颈内动脉和颈外动脉的近端外侧部均可见血液涡流与回流，其出现与否及形态随心动周期的不同期相而变化，随着血液流向颈内和颈外动脉远端，该涡流与回流逐渐消失。结论 应用CFD方法结合MRA能显示颈动脉分叉血液的血流模式随心动周期的变化情况。     

颈动脉支架成形术血流动力学改变的影响因素分析

目的 分析颈动脉支架成形术(CAS)中血压及心率变化及可能的影响因素.方法 2003年1月-2012年1月收治颈动脉狭窄患者155例,行支架治疗.回顾性分析和比较术前、术中患者心率和血压的变化.结果 所有患者术中收缩压从术前平均(142.62 ± 18.51)mmHg(95.00 ～ 177.00 mmHg)下降为(132.38 ± 37.31)mmHg(69.00 ～ 258.00 mmHg),差异有统计学意义(P = 0.002);术中心率从平均(71.75 ± 10.37)次/min(50 ～ 102次/min)下降为61.802 ± 19.298次/min(0 ～ 150次/min),差异亦有统计学意义(P < 0.000 1).患者术后高血压、低血压和心动过缓的发生率分别为17.4%、30.3%、38.7%.Logistic回归分析显示CAS血流动力学改变的影响因素包括球囊大小、支架大小等,其次可能与对侧颈动脉狭窄和糖尿病相关.结论 CAS可使血压及心率发生变化,主要出现收缩压及心率下降,也可出现血压升高.上述改变主要与球囊大小、支架大小密切相关;还可能与对侧颈动脉狭窄和糖尿病相关.     

CT脑灌注评估颈动脉狭窄的血流动力学改变

目的 评价CT脑灌注在评估颈动脉狭窄患者的脑血流动力学改变中的应用价值.方法 对50例临床诊断为可疑颈动脉狭窄的患者进行常规头颅CT平扫,CT灌注扫描(CT perfusion,CTP)及CT血管成像扫描(CT angiography,CTA).CTP可获得脑血流量(CBF),脑血容量(CBV),平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP)等灌注参数图,CTA采用CPR,MPR及VR等重建方式重建头颈部血管.观察CTA所示的颈动脉狭窄率与CTP灌注参数变化间的关系.结果 38例单侧颈动脉狭窄患者中,10例轻度狭窄者,患侧各灌注参数变化与健侧各参数无统计学差异,9例中度狭窄与19例重度狭窄及闭塞患者中,患侧MTT与TTP较健侧显著延长,而CBF与CBV无明显变化.结论 灌注参数MTT与TTP能敏感地显示颈动脉中重度狭窄或闭塞患者的血流动力学改变,是诊断脑缺血最敏感的指标,为临床早期治疗提供可靠的依据,从而预防脑卒中的发生.     

串联型颈动脉狭窄的血流动力学模拟分析

目的 使用计算流体力学（computational fluid dynamic,CFD）对串联型颈动脉狭窄（tandem carotid artery stenosis,TCAS）进行模拟,比较不同手术方式术后的血流动力学改变情况。方法 选取1例颈内动脉（internal carotid artery,ICA）和颈总动脉（common carotid artery,CCA）串联型狭窄患者,使用CFD技术对建立的4个颈动脉分叉三维模型（1个真实患者模型,3个假定手术模型）进行血流动力学分析,探索TCAS的发生发展机制并指导选择合适的手术方案。结果 在串联型狭窄中,狭窄优先在CCA形成,随后导致ICA狭窄;TCAS较单个颈动脉狭窄的局部血流动力学情况更复杂,风险更高;串联型狭窄中,单个狭窄部位的治疗会影响第二个狭窄部位的血流,并可能导致再狭窄或斑块破裂。结论 在规划TCAS手术方案时,对选定TCAS患者进行CFD模拟可帮助临床医生评估术后血流改变情况,指导选择合适的手术方案。     

原位肝脏移植术中血流动力学及凝血功能变化研究

目的:探讨原位肝脏移植手术期间血流动力学及凝血功能变化规律和处理方法。方法:终末期肝病83例在静吸复合全身麻醉下行原位肝脏移植术,分别于麻醉后手术开始前、无肝前期(门静脉阻断前30min)、无肝期1min及30min、新肝期1min及30min、手术结束前,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等参数,并采集血标本检测凝血时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(PLT)、电解质及动脉血气,连续监测术中尿量及输血、输液情况。结果:无肝前期与术前比较,血流动力学参数基本平稳;无肝期及新肝期1min,HR增快、MAP及CVP下降(P<0.05);无肝期30min、新肝期1min及30min的PT及APTT与术前相比,均有不同程度延长,尤以无肝期30min延长最为显著(P<0.05);无肝期尿量显著减少。结论:肝移植术中应注意适时应用血管活性药物、纠正水电和酸碱平衡紊乱、补充凝血因子等。     

高海拔地区感染性休克合并多器官功能障碍患者血流动力学变化的…

目的：通过对感染性事并多器官功能障碍患者的血流动力学的临床监测，充分了解高海拔地区该组２的血流动力学的变化特点；方法：采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管及热稀释法和心输出量测定技术对２９例患者进行临床监测；结果：在给予容量复苏后，患者血流动力学变化呈明显高动力状态，其主要表现为心脏指数增加的休循环阻力指数下降，此变化在生存组和死亡组是一致的，但在抢救后的第３－４天，生存组心脏指数逐渐降至正常，体循环阻力指     

兔烧伤合并海水浸泡血流动力学变化

目的 建立兔烧伤合并海水浸泡的实验模型，观察实验动物血液动力学变化。方法 实验动物烧伤后随机分为单纯烧伤组（B组,n=6）和烧伤合并海水浸泡组（B＋I组，n=12)。烧伤合并海水浸泡组烧伤后置于人工配制的海水中，监测血液动力学指标变化，直至动物死亡。单纯烧伤组置于干燥处同时监测相同指标。结果 烧伤合并海水浸泡组血液动力学指标紊乱明显重于单纯烧伤组，死亡率明显高于单纯烧伤组，平均存活时间为6.9h。有严重的体温过低。结论 烧伤合并海水浸泡可引起机体的严重的病理生理变化，血液动力学变化明显重于单纯烧伤组，表明海水浸泡使烧伤休克加重，导致实验动物存活时间显著缩短。     

血管内支架治疗颈动脉及椎动脉狭窄的20例临床分析

目的探讨血管内支架治疗颈动脉及椎动脉狭窄的安全性及有效性。资料与方法对20例颈、椎动脉狭窄行颈动脉球囊扩张及支架成形术(CAS)治疗的患者作回顾性分析,对临床表现、治疗方法及治疗前后的影像资料改变进行分析。结果 20例患者行CAS治疗,共成功放置支架22枚,11例采用颈动脉保护装置。术前干预血管平均狭窄度(76.2±11.4)%,术后支架膨胀不满意采用球囊后扩者3例。术后造影显示15例残余狭窄度<10%,4例<20%,仅1例<38%,术后平均狭窄度(12.4±8.2)%。治疗前后狭窄度比较有显著统计学意义(P<0.001)。随访平均(12.3±5.6)个月,7例支架术后6个月发现支架有不同程度再狭窄,但再狭窄率均未超过30%,均无神经系统症状。结论血管内支架治疗颈动脉及椎动脉狭窄是安全和有效的,近期随访无严重再狭窄(>50%)及颅内严重并发症发生。     

彩色多普勒超声评价子痫前期孕妇肾动脉血流参数变化的应用价值

目的应用彩色多普勒超声检测子痫前期孕妇肾动脉血流的参数变化特点,评价其临床应用价值。资料与方法选择秦皇岛市妇幼保健院门诊及住院子痫前期患者120例,其中重度子痫前期组62例(A组),轻度子痫前期组58例(B组);应用彩色多普勒超检测两组患者右肾动脉血流参数,并选择同期105例正常孕妇作为对照组(C组)。检测参数包括右肾动脉主干、段动脉、叶间动脉收缩期峰值流速(peaksystolicvelocity,PSV)、舒张末期流速(enddiastolicpeakvelocity,EDV)、S/D值、阻力指数(resistanceindex,RI)、搏动指数(pulsatilityindex,PI)。结果 3组间总体均数差异有统计学意义(P<0.05),其中重度子痫前期组各级肾动脉RI、PI及S/D明显高于轻度子痫组和正常妊娠组(P<0.01),EDV明显低于轻度子痫组和正常妊娠组(P<0.05);轻度子痫前期组各级肾动脉血流参数与正常妊娠孕妇组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度子痫前期患者肾动脉血流舒张期流速明显减低,阻力明显升高,彩色多普勒超声无创、可重复性好,能够准确检测子痫前期患者肾动脉血流动力学变化,有一定的临床应用价值。     

Percutaneous Recanalization of Acute Internal Carotid Artery Occlusions in Patients with Severe Stroke

Background Sudden symptomatic occlusions of the proximal internal carotid artery (ICA) resulting in severe middle cerebral artery (MCA) ischemia and stroke are usually not accessible by rt-PA thrombolysis and the prognosis is usually very poor. Mechanical recanalization of the proximal ICA combined with intravenous and intra-arterial thrombolysis was therefore used as a rescue procedure. Methods Ten patients (9 men, 1 woman; mean age 56.1 years) were treated with emergency recanalization of the proximal carotid artery by using stents and/or balloon angioplasty as a rescue procedure. Three patients showed dissection, and 7 had atherothrombotic occlusions. Nine of 10 presented with an initial modified Rankin Scale (mRS) of 5, the remaining patient with mRS 4 (average NIHSS 21.4). After sonographic confirmation of ICA with associated MCA/distal ICA occlusion and bridging with rt-PA (without abciximab) an emergency angiography was performed with subsequent mechanical recanalization by percutaneous transluminal angioplasty (PTA) (n = 1) or primary stenting (n = 9) using self-expanding stents. Distal protection was used in 1 of 10 patients. Results Recanalization of the proximal ICA was achieved in all. At least partial recanalization of the intracerebral arteries was achieved in all, and complete recanalization in 5. In 4 of 10 patients limited hemorrhage was detected during CT controls. Major complications included 2 patients who had to undergo hemicraniectomy. One patient died from malignant infarction. At the time of discharge from the stroke unit 9 of 10 patients had improved markedly, 5 patients having an mRS of ≤2, and 3 patients a mRS of 3. At control after a mean of 20 weeks, 7 of 8 (88%) patients had a mRS ≤2, and 1 a mRS of 3. Conclusions Primary mechanical recanalization of ICA occlusions by stent and PTA combined with fibrinolysis and/or GPIIb/IIIa-receptor antagonists seems to be feasible to improve patient outcome significantly.     

Catheterization of the Hepatic Artery Via the Left Common Carotid Artery in Rats

The commonly used approach for rat hepatic artery catheterization is via the gastroduodenal artery, which is ligated after the procedure. A new method of rat hepatic artery catheterization via the left common carotid artery (LCCA) is described. The LCCA is repaired after catheterization. The catheterization procedures included the following: (1) opening the rat’s abdominal cavity and exposing the portion of abdominal aorta at the level of the celiac trunk; (2) separating and exposing the LCCA; inserting a microguidewire and microcatheter set into the LCCA via an incision; after placement into the descending aorta, the microguidewire and microcatheter are maneuvered into the hepatic artery under direct vision; (3) after transcatheter therapy, the catheter is withdrawn and the incision at the LCCA is repaired. This technique was employed on 60 male Sprague-Dawley rats with diethylnitrosamine-induced liver cancer, using a 3F microguidewire and microcatheter set. Selective hepatic artery catheterization was successfully performed in 57 rats. One rat died during the operation and five rats died within 7 days after the procedure. It is envisaged that as experience increases, the catheterization success rate will increase and the death rate will decrease. A new approach for selective hepatic artery catheterization via the LCCA in rats is introduced, which makes repeat catheterization of this artery possible and allows large embolization particles to be delivered by using a 3F catheter.     

血管回声跟踪技术评价主动与被动吸烟者动脉弹性功能

目的 探讨血管回声跟踪技术(ET)评价主动吸烟者与被动吸烟者颈总动脉和股动脉血管弹性功能的应用价值.资料与方法 利用ET技术检测主动吸烟组、被动吸烟组、正常对照组颈总动脉及股动脉,每组40例,通过内-中膜厚度(IMT)、僵硬度(β)、压力-应变弹性系数(Eρ)、动脉顺应性(AC)、脉搏波放大指数(AI)、脉搏波传导速度(PWVβ)评价动脉硬化程度.结果 主动吸烟组、被动吸烟组与正常对照组颈总动脉及股动脉IMT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).主动吸烟组、被动吸烟组β和Eρ均高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);AC均低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);AI、PWV β均显著高于正常对照组,三组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ET技术可早期发现被动吸烟者和主动吸烟者血管内皮功能改变,测量结果精确,是一种无创、便捷的检查方法.     

1mm内径涤纶小血管桥接大鼠颈总动脉的实验研究

采用４８只ＳＤ雄性大鼠，切除７ｍｍ一段左颈总动脉，以１０ｍｍ长、１．０ｍｍ内径的涤纶小血管桥接之．术后２４、７２小时及１、２、３、４、８和１２周分别以多普勒超声监测血流通畅情况．每次随访时，对５例通畅者（８周时３例，１２周时４例）及所有不通畅者行手术探查或血管造影检查，以进一步证实多普勒检查结果的正确性，同时取下桥接血管．部分桥接血管经处理后作扫描电镜检查．结果显示桥接后１２周的累积通畅率为７７．１％．快速而完全的内皮化过程在桥接后３周即完成，形成一光滑的内皮细胞层．１１例桥接血管因血栓形成而失败，其中１０例发生在桥接后３周之内，即内皮化之前．提示涤纶小血管可成功地用于大鼠颈总动脉桥接，失败主要发生在内皮化之前，其原因为血栓形成，若用抗凝药物或内皮细胞种植防止早期血栓形成，可望进一步提高通畅率，有可能使其成功地用于临床．     

冠状动脉旁路移植术前支架置入术治疗颈动脉狭窄——中期随访结果

目的评价冠状动脉旁路移植术前支架置入术治疗颈动脉狭窄的安全性和有效性。资料与方法对8例严重冠心病合并颈动脉狭窄患者于冠状动脉旁路移植术前行颈动脉支架置入术。8例冠状动脉造影均示3支血管病变,其中3例合并左主干病变;颈动脉造影示颈内动脉狭窄,有症状者狭窄≥50％,无症状者狭窄≥70％。结果技术成功率100％。共置入8枚自膨胀式支架。8例均于支架置入术后1～14天（平均6．0天）行冠状动脉旁路移植术,1例同时行主动脉瓣置换术。手术恢复顺利,无脑卒中、过度灌注综合征或死亡等严重并发症。随访11～41个月,平均28．4个月,1例复查造影示支架内再狭窄。结论冠状动脉旁路移植术前在适当内科治疗基础上实施支架置入术治疗伴发的颈动脉狭窄是安全、有效的,中期疗效满意。     

Wave Intensity技术对高血压患者左心室收缩功能和颈动脉血管的研究

目的：探讨WI技术评价高血压患者左心室收缩功能和颈动脉血管的临床应用价值。方法：对56例高血压患者和50例健康志愿者采用高频线阵探头对颈动脉进行检测,应用echo—doppler系统测量颈动脉血流速度和直径变化,计算WI值（W1、W2和NA）、硬化参数（B）、弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、增大指数（AI）和脉搏波传导速度（PWVβ、PWV-WI）,比较高血压组与对照组各参数值的差异。结果：高血压组与正常对照组相比较W1和W2增高,差异有统计学意义（P〈0．05）;高血压组β、Ep、PWVβ及PWV—WI较正常对照组增高,AC降低,且差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论：WI技术能客观准确综合地反映高血压患者左心室收缩功能和血管弹性改变,高血压患者左心整体收缩功能高于健康成人。     

颈动脉16层螺旋CT成像和应用

随着多层螺旋CT的不断发展,多层螺旋CT成像及血管造影已成为颈动脉疾病的主要检查方法,研究证明CTA在评价颈动脉的狭窄和闭塞上与DSA有高度的一致性,可常规用来评价颈动脉狭窄等病变.同时CTA还可用来评价颈部血管外伤,可以发现颈部血管部分或完全闭塞、假性动脉瘤、夹层、动静脉瘘等,以及颈部软组织、气道、颈髓椎管等部位的病变,可作为怀疑颈部血管外伤但暂无手术指征的无创性检查方法.     

颈动脉狭窄的CTA与DSA对照研究

目的:通过颈动脉狭窄的CTA与DSA对照,探讨自动三维CTA血管分析软件的可重复性.材料和方法:36例症状性颈动脉狭窄患者行CTA和DSA检查,其中31例患者33条颈动脉行旋转DSA成像.所有36例患者的72条颈动脉均采用多层螺旋CT行CT血管成像,扫描参数为:层厚1mm,进床速度5mm/s,重建层厚1mm.两位放射科医生根据NASCET标准分别对3D CTA和MPR DSA图像进行测量,首先自动测量,利用CTA自动生成软件测量狭窄的程度,随后在有钙化、溃疡、邻近血管等干扰因素时行手动矫正测量.结果:CTA观察者内和观察者间相关性为0.89和0.90(P＜0.01),MPR rDSA观察者间的相关性为0.90(P＜0.01);自动测量CTA和rDSA观察者相关性为0.69(P＜0.01),手动测量时增加到0.81(P＜0.01),颈动脉狭窄有干扰因素时比没有干扰因素时测量的相关性显著降低.结论:自动3D CTA具有高度的可重复性,手动矫正测量法避免钙化、溃疡、邻近血管等干扰因素,因而增加CTA与MPR rDSA的一致性.