新生儿缺氧缺血性脑病阴离子间隙的分析

目的　分析新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的阴离子间隙 (AG)特点。方法　对 50例HIE患儿于治疗前在吸氧条件下自桡动脉采血检测血气及血清K+ 、Na+ 、Cl- ,并计算AG值。结果　 50例HIE儿AG平均值为 (2 1 .73± 6 .52 )mmol/L ,不同类型AG的分布在轻、中、重HIE之间无显著差异 ,44例代酸中高AG 37例占84% ;轻、中、重度之间血K+ 、HCO- 3无显著差异。轻、中度血Na+ 、Cl- 较重度明显为高。结论　HIE儿酸碱平衡、血电解质及AG值有明显改变 ,若不及时正确处理则将进一步影响脑组织能量代谢 ,使缺氧缺血性脑损伤在生后继续恶化     

新生儿休克时酸碱紊乱及阴离子间隙分析

总结２６例新生儿休克病人的血气分析,电解质及阴离子间隙的变化后指出：指生儿休克者多为单纯性代谢性酸中毒,中、重度休克常存在二重酸碱紊乱,多为代酸合并呼酸。休克程度愈重发生高ＡＧ酸中毒比例愈大,提出高ＡＧ酸中毒病人应避免纠酸过量转为代谢性碱中毒成为更复杂的三重酸碱紊乱,顽固性酸中毒应注意纠正低氧血症、原发病治疗,热量供应减少乳酸血症及丙酮酸血症,注意肾功能,合并呼吸衰竭及时呼吸器治疗以提高新生儿休克     

新生儿缺氧缺血性脑病血液酸碱失调分析及其处理

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）血液酸碱失调的特点及其处理方法。方法检测６０例ＨＩＥ患儿的血气及血清电解质,计算阴离子间隙（ＡＧ）及应用预计代偿公式计算三重酸碱失调（ＴＡＢＤ）,据此判断各种酸碱失调类型。结果６０例中高ＡＧ４４例（７３３％）,正常ＡＧ１５例（２５０％）,低ＡＧ１例（１７％）。单纯代酸或呼酸２０例,双重酸碱失调２０例,ＴＡＢＤ１７例,正常３例。结论宫内缺氧、大量乳酸堆积导致高ＡＧ代酸是ＨＩＥ酸碱失调最根本的原因,可出现各种类型酸碱失调,但与临床分度无关;治疗宜维持良好的通气功能,保持周身良好的血液循环和肾功能,以及适当吸氧和应用碱性药     

新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图分析

新生儿缺氧缺血性脑病 (ＨＩＥ)主要指各种围生期因素导致的脑损伤 ,脑电图 (ＥＥＧ)检查对ＨＩＥ的病情估价及对预后判断有一定价值。我们对 32例ＨＩＥ进行ＥＥＧ检测 ,以评价ＥＥＧ对ＨＩＥ的诊断价值。资料与方法一、临床资料　 1996年 8月～ 1998年 12月住院的足月新生儿 ,均有围生期缺氧史。符合ＨＩＥ诊断标准[1] 。男 2 2例 ,女 10例。胎龄 37周 2例 ,38～ 41周 30例。发病日龄 <12ｈ 15例 ,～ 2 4ｈ 12例 ,～ 48ｈ 5例 ;顺产 8例 ,剖宫产 10例 ,急产 3例 ,产钳助产 7例 ,臀位产 4例。按ＨＩＥ临床分度标准进行临床分度[1] 。轻度 1…     

新生儿缺氧缺血性脑病108例治疗分析

目的通过对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病例治疗分析来探讨HIE的治疗方法，做到早治疗、早干预，以免造成神经系统不可逆损害。方法对江苏省南通市妇幼保健院儿科近2年来收治的HIE108例患儿，入院后在综合治疗的基础上应用特殊药物治疗。结果对照组62．96％，纳洛酮组92．59％，胞二磷胆碱组88．89％，脑活素组92．95％，而三组治疗组之间比较，经统计学处理，差异无统计学意义，P〉0．05。住院天数治疗组均少于对照组，P均〈0．01，差异有显著统计学意义，而治疗组之间比较P均〉0．05，差异无统计学意义。结论HIE患儿在传统综合治疗的基础上只要选择一组特殊药物，给予有效全程使用即可。     

新生儿缺氧缺血性脑病后遗症相关因素分析

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）引起的后遗症可使小儿智能和运动发育落后，甚至终生残疾。预测HIE后遗症发生机率和相关因素成为一个重要课题。我们对此做了一些工作，现报告如下。临床资料一、资料及来源：1988年3月至93年8月我院新生儿病区共收治HIE患儿175例，住院期间死亡31例。对144例家属发生随访通知。随访81例，（自动出院后1～8天死亡5例，来信告之情况好暂不来复查30例，失访28例。）其中男55例，女26例；最大年龄5去岁，最小1。各月；生后24小时内就诊””’””－2一’——“一2”“’～”“““”“”“『“——一60例，～72…     

新生儿重度缺氧缺血性脑病的预后分析

据国内资料,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)病死率及后遗症发生率为30%左右〔1〕。最近报道,“七五”期间重度HIE预后不良率(含死亡及后遗症)高达73.6%〔2〕。可见降低重度HIE病死率和后遗症发生率对改善整个HIE预后至关重要。本文对1996年5月至1997年6月住院治疗的重度HIE患儿存活出院后进行随访,并对与预后有关因素进行分析,现报告如下。临床资料及随访一、病例选择　列入本文病例均按照1996年中华儿科学会新生儿学组于杭州制定的HIE诊断依据和临床分度标准〔3〕,诊断为重度HIE35例,均有昏送、原始反射消失、肌张力松软,并伴有频繁惊…     

新生儿缺氧缺血性脑病血中β-内啡肽的变化

检测了31例缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿日龄＜3日（Ⅰ）次及7日（Ⅱ）次及30例尺月正常新生儿血浆中β－内啡肽（β－EP）。结果表用，HIE患儿血浆中β－EP不论Ⅰ或Ⅱ次均明显高于对照组，P＜0．05及0．01，提示HIE时β－EP参与并加重了该病的发生。此外惊厥组15例均比无惊厥组16例及正常组明显增高P各为＜0．01及＜0．05。提示β－EP可能对导致HIE惊厥有一定的影响。文章指出对重度患儿及早采用纳洛酮及β－EP抗血清治疗可以预防及减轻HIE的脑损伤。     

硫酸镁治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究

目的　探讨硫酸镁辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的临床疗效。方法　 6 2例中度HIE患儿随机分为治疗组和对照组。对照组 30例用常规治疗 ,治疗组 32例在常规治疗基础上入院后立即给予硫酸镁治疗 72小时 ,负荷量每天 2 0 0～ 2 5 0mg/kg ,维持量每天 1 2 5mg/kg。观察两组患儿神经系统症状消失时间 ,并于生后 7天 ,1 2～ 1 4天进行新生儿行为神经评分 (NBNA) ,6～ 1 2月进行发育商 (DQ)值测定。结果　治疗组凝视消失、意识恢复时间与对照组比较差异无显著性 ,惊厥停止、原始反射及肌张力恢复时间均短于对照组 ,差异有显著性(P <0 .0 5或 0 .0 1 )。治疗组生后 7天及 1 2～ 1 4天NBNA评分正常的例数多于对照组 ,其差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;治疗组患儿 6～ 1 2个月DQ值明显高于对照组 (91± 1 5vs 83± 1 5 ) (P <0 .0 5 )。结论　HIE在常规治疗基础上 ,早期应用硫酸镁治疗 ,能缩短神经系统症状消失时间 ,减少后遗症发生。     

纳络酮佐治新生儿缺氧缺血性脑病临床效果的Meta分析

临床上已用纳络酮 (naloxone)佐治新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxicischemicencephalopathy ,HIE) ,但对其疗效存在着争议。该文采用Meta分析方法综合评价纳络酮治疗新生儿HIE的有效性。方法　采用Meta分析 ,对满足条件的 2 0篇有关纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果对照研究的病例进行定性、定量综合评估 ,得出合并后的疗效和不良反应的比值比 (OR)及其 95 %的可信区间 (CI)。结果　在HIE常规治疗基础上 ,加用纳络酮治疗 ,可使患儿临床症状明显好转 (合并OR值 =4 .89,95 %CI为 2 .5 9～ 9.2 1 ) ,明显缩短中枢性呼吸衰竭时间 (合并OR值 =1 1 .0 9,95 %CI为 5 .1 3～ 2 3.98)、胃肠功能衰竭时间 (合并OR值 =4 4 .5 8,95 %CI为 1 8.4 2～1 0 7.93)和循环不良消失时间 (合并OR值 =5 .5 4 ,95 %CI为 2 .97～ 1 0 .35 ) ,并提高其存活率 (合并OR值 =3.38,95 %CI为 2 .0 1～ 5 .71 )。结论　在HIE常规治疗的基础上加用纳络酮 ,可显著改善HIE患儿病情 ,提高患儿的存活率。     

Impact of outreach education program on outcomes of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy

AimTo evaluate the impact of outreach education targeting neuroprotection on outcomes of outborn infants with moderate-to-severe hypoxic ischemic encephalopathy (HIE).MethodsA retrospective cohort study of infants admitted with moderate-to-severe HIE was conducted following the implementation of outreach education in January 2016. Key interventions were early identification and referral of infants with encephalopathy utilizing telemedicine and a centralized communication system, hands-on simulation, and interactive case discussion and dissemination of clinical management guidelines and educational resources. The association between the intervention and a composite outcome of death and/or severe brain injury on brain magnetic resonance imaging (MRI) was tested controlling for the confounding factors.ResultsOf 165 neonates, 37 (22.4%) died and/or had a severe brain injury. This outcome decreased from 35% (27/77) to 11% (10/88) following the implementation of outreach education (P<0.001). Eligible infants not undergoing therapeutic hypothermia within 6 hours from birth decreased from 19.5% (15/77) to 4.5% (4/88). The use of inotropes decreased from 49.3% (38/77) to 19.6% (13/88). Any core temperature below 33°C was recorded for 20/53 (38%) before and 16/78 (21%) after, while those within the target range of 33°C to 34°C at admission to a tertiary care facility increased from (15/53) 28% to (51/88) 58%. Outreach education was independently associated with decreased composite outcome of death and/or severe brain injury on MRI (adjusted odds ratio 0.2; 95% confidence interval 0.07 to 0.52).ConclusionOutreach education targeting neuroprotection for infants with moderate-to-severe HIE was associated with a reduction in death and/or severe brain injury.     

Hypothermia for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy

Hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) remains a significant cause of mortality and long-term disability in late preterm and term infants. Mild therapeutic hypothermia to a rectal temperature of 34±0.5°C initiated as soon as possible within the first 6 h of life decreases mortality and severe long-term neurodevelopmental disabilities in infants with moderate HIE who are ≥36 weeks’ gestational age. There are minimal side effects, and the incidence of disability in survivors is not increased. Infants with severe encephalopathy are less likely to benefit from treatment. Cooling may be achieved by either total body or selective head cooling. As cooling is now considered a standard of care, infants ≥36 weeks’ gestational age who are depressed at birth should be assessed to determine whether they meet the criteria for cooling. There is currently no evidence that therapeutic hypothermia offers any benefit to infants <36 weeks’ gestational age.     

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目的比较国内与国际诊断标准对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断价值。方法2002-01—2004-06,对山东曹县人民医院以国内标准诊断的126例HIE重新以国际标准进行回顾诊断,并加以比较。结果126例中按国际标准,诊断符合率为80.16%(P<0.01),胎龄≥37周和<37周HIE诊断符合率分别为86.13%(P<0.01)和57.14%(P<0.01),日龄≤3d,～7d及>7d诊断符合率分别为75.00%(P<0.01)、84.38%(P<0.05)及94.44%(P>0.05),病情轻度、中度及重度诊断符合率分别为73.44%(P<0.01)、87.18%(P<0.05)及95.65%(P>0.05)。结论国内标准太偏松,易使HIE诊断扩大化,国际标准太严,易使HIE诊断发生漏诊,二者相结合,更科学合理,更适于国情。     

Obstetric aspects of hypoxic ischemic encephalopathy

Hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) describes neonatal encephalopathy that is caused by intrapartum asphyxia and it can result in the long term sequelae of cerebral palsy which is a major cause of disability. The incidence of cerebral palsy has not changed over the last few decades and the challenge to obstetricians remains how best to recognise those babies at risk of this intrapartum insult both before and during labour. Many associations and risk factors are unavoidable or unrecognisable, and others are fairly common and associated with poor predictive value. Intrapartum fetal heart monitoring remains the main focus of attention but how this is best achieved is still the subject of research. Computerised decision support systems built into fetal heart rate monitoring and non-invasive fetal ECG signal pick-up are currently being explored.     

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准中存在的问题

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 是围生期窒息的严重并发症。国内HIE 的诊断标准和国外标准差 别很大,国内标准未将脐动脉血气和多脏器功能障碍(MOD) 指标纳入其中,容易误诊;国外标准较科学、全面,但过 于严格,可导致漏诊。目前,HIE 缺乏高度特异性和敏感性的诊断指标,诊断应结合病史、Apgar 评分、脐动脉血气、 MOD、头颅影像学及临床经过等多项指标对其进行综合评价。     

血小板活化因子在新生儿缺氧缺血性脑病中的变化及意义

为探讨血小板活化因子（PAF）与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）之间的关系，应用改良的Henson法测定30例HIE患儿和20例正常新生儿血清PAF。结果表明，30例HIE患儿血清PAF明显增高，与正常对照组比较差异有显著性（P＜0．001）。提示：PAF与HIE有密切的相关性，PAF可作为判断HIE病情轻重程度和预后的重要指标。     

围产期窒息和缺氧缺血性脑病红细胞免疫粘附功能及机体免疫状态的研究

目的探讨围产期窒息及缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）时机体免疫状态,特别是红细胞免疫状态的变化与ＨＩＥ发病、病理变化及病情演变的关系。方法应用红细胞酵母菌花环试验、间接免疫荧光流式细胞仪检测法、单向免疫扩散法对围产期窒息及ＨＩＥ患儿红细胞免疫粘附（ＲＣＩＡ）功能,血Ｔ细胞亚群、血清免疫球蛋白及补体进行检测。结果窒息及ＨＩＥ组红细胞Ｃ３ｂ受体花环（Ｅ－Ｃ３ｂＲＲ）较对照组明显降低（Ｐ＜００５和＜００１）,且随着病情加重降低更为明显。在病情恢复期Ｅ－Ｃ３ｂＲＲ较急性期明显增高（Ｐ＜００５）,但仍低于正常组（Ｐ＜００５）。与正常组比较,窒息及ＨＩＥ组ＣＤ３＋、ＣＤ４＋明显降低（Ｐ＜００５）,ＣＤ８＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋无显著变化。ＨＩＥ组血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ及补体Ｃ３水平明显降低,且Ｅ－Ｃ３ｂＲＲ与ＣＤ８＋呈负相关,与ＣＤ４＋／ＣＤ８＋及ＩｇＭ呈正相关。结论围产期窒息及ＨＩＥ时红细胞及白细胞免疫功能均低下,且两者之间存在显著的相关性,ＲＣＩＡ功能的变化参与了ＨＩＥ的病理生理过程,可间接反映ＨＩＥ时脑损伤的程度及病情演变过程。