影像学引导骨与软组织肿瘤冷冻消融治疗专家共识2018版

正近年来,骨与软组织肿瘤发病率呈不断升高趋势,而骨与软组织肿瘤的治疗进展并不显著~([1-3])。骨肿瘤包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤及肿瘤样病变;软组织肿瘤包括来自间叶组织的各种良恶性肿瘤,如肉瘤、韧带纤维瘤、神经源性肿瘤、血管瘤以及脂肪瘤等。原发性骨肿瘤仅占全身肿瘤的2%～3%,良性骨肿瘤常生长缓慢,肿瘤较大时部分病例可出现疼痛、病理性骨折等临床症状,治疗方法多以局部刮除或切除为主,预     

骨肿瘤的临床治疗总则

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其他类的肿瘤一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性、恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。     

恶性骨与软组织肿瘤临床复发原因分析(附36例报告)

目的：探讨各类恶性骨与软组织肿瘤临床复发因素，以便指导临床治疗工作。方法：分析临床治疗恶性骨与软组织肿瘤36例复发临床资料，总结治疗过程中的不足之处。结果：本组病例36例，通过有经验的骨肿瘤专科治疗同性质、同部位、具有相同外科分期的恶性骨与软组织肿瘤治愈率高，复发率降低。结论：对于有明确诊断的恶性骨与软组织肿瘤，切忌盲目手术，要对“肿瘤”有一个系统的认识、分析，制订一套综合临床治疗方法，包括术前放、化疗，以便彻底根治恶性骨与软组织肿瘤，防止复发。     

冷冻技术在骨与软组织肿瘤治疗中的应用

低温冷冻治疗的生物学原理已基本探明.近年随着冷冻设备及技术的发展、治疗方法 的规范.早期常见并发症已得到良好控制.冷冻治疗已成为安全的治疗方法 .冷冻治疗技术对良性侵袭性骨肿瘤、低度恶性骨肿瘤及骨转移瘤的治疗效果已获肯定,在控制肿瘤复发、挽救功能和提高生活质量方面体现出较大优势.对软组织肉瘤的局部控制也有一定进展,还可作为某些高度恶性骨肿瘤的减瘤方法 .该文就冷冻外科治疗在骨与软组织肿瘤治疗方面的进展作一综述.     

骨肿瘤治疗面对的差距和挑战

经过近30年的发展,骨与软组织肿瘤的诊治取得了骄人的成绩,以骨肉瘤为代表的恶性骨肿瘤,规范化疗和广泛切除后的5年生存率已经接近60％;以肿瘤型人工关节假体置换为主流的四肢保肢手术,在规范的骨肿瘤中心已经成为疗效可靠的局部重建方式。但是,由于骨与软组织缺损范围较大,仍然有很多复杂的骨关节重建、功能康复和评价等问题,有待骨科医生不断探索和改善。     

手部肿瘤566例分析

目的 探讨手部软组织肿瘤和骨肿瘤的发病情况.方法 对1985年1月至2006年12月期间,治疗并经病理证实的手部软组织肿瘤和骨肿瘤566例进行回顾性分析.结果 手部软组织肿瘤以血管瘤最为多见.余依次为腱鞘巨细胞瘤、腱鞘囊肿、血管球瘤等;骨肿瘤以内生软骨瘤最为多见,骨软骨瘤、骨巨细胞瘤偶有发生;手部骨转移癌较少见.结论 手部软组织肿瘤和骨肿瘤以良性肿瘤最为多见,采取积极、合理的治疗效果满意.手部恶性肿瘤和转移癌偶发,应引起注意并加以鉴别.     

手部肿瘤566例分析

目的 探讨手部软组织肿瘤和骨肿瘤的发病情况.方法 对1985年1月至2006年12月期间,治疗并经病理证实的手部软组织肿瘤和骨肿瘤566例进行回顾性分析.结果 手部软组织肿瘤以血管瘤最为多见.余依次为腱鞘巨细胞瘤、腱鞘囊肿、血管球瘤等;骨肿瘤以内生软骨瘤最为多见,骨软骨瘤、骨巨细胞瘤偶有发生;手部骨转移癌较少见.结论 手部软组织肿瘤和骨肿瘤以良性肿瘤最为多见,采取积极、合理的治疗效果满意.手部恶性肿瘤和转移癌偶发,应引起注意并加以鉴别.     

手部肿瘤566例分析

目的 探讨手部软组织肿瘤和骨肿瘤的发病情况.方法 对1985年1月至2006年12月期间,治疗并经病理证实的手部软组织肿瘤和骨肿瘤566例进行回顾性分析.结果 手部软组织肿瘤以血管瘤最为多见.余依次为腱鞘巨细胞瘤、腱鞘囊肿、血管球瘤等;骨肿瘤以内生软骨瘤最为多见,骨软骨瘤、骨巨细胞瘤偶有发生;手部骨转移癌较少见.结论 手部软组织肿瘤和骨肿瘤以良性肿瘤最为多见,采取积极、合理的治疗效果满意.手部恶性肿瘤和转移癌偶发,应引起注意并加以鉴别.     

大剂量冲击化疗治疗骨软组织恶性肿瘤

骨软组织恶性肿瘤的治疗一直是困扰骨科医生的难题。从1995年以来，对2例骨软组织恶性肿瘤患，行肿瘤根治术后，给予大剂量冲击化疗，经随访疗效满意，现报告如下。     

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤

总结和评估液氮冷冻治疗肢体恶性骨肿瘤的价值。方法：对５４例肢体性骨肿瘤采用瘤骨液氮浸泡法，杀灭恶性肿瘤细胞，保留骨的原来结构，采用内固定术，恢复患者肢体的完整结构和功能。结果：经过平均５年随访，本组病例按Ｅｎｎｅｋｉｎｇ’ｓ肢体功能评价优良率６８．５％；局部肿瘤复发率在１１．１％，并发症为１８．５％，并节退变为２２．２％，肿瘤坏死率评价发现冷冻后肿瘤细胞完全坏死。结论：液氮瘤骨灭活法是肢体恶生骨肿     

重症高龄高危胸部肿瘤患者外科治疗经验

重症高龄高危胸部肿瘤患者开胸根治术后处理的关键在于围手术期呼吸道管理。作者总结１９８４年５月至１９９５年１１月外科治疗胸部肿瘤１６６１例中，符合重症高龄高危者１９８例，由于围手术期强化呼吸道管理和正确处理并发症，收到满意结果。作者强调围手术期强化呼吸道管理的三个环节七个步骤，特别是环甲膜穿刺硬膜外导管留置定时注药刺激咳嗽排痰，气管镜检查吸痰抗菌药液支气管灌洗，酌情合理使用呼吸机等，均为成功扩大手术切除适应范围安全度过手术关创造十分有利的条件。     

Urological tumours in Germany. Basic data on 56,013 cases from hospital cancer registries

Summary Since 1985 a special work group involved in the coordination of hospital cancer registries in Germany (AKKK) has been collecting, storing and analysing data on tumour patients, received from cancer centres, oncological departments and specialised practices. The documentation of tumour patients is based, among other things, on information concerning localisation, histological findings and tumour spread. The data are stored in a central database administered by the work group. At present it contains data on approximately 500,000 oncological patients. In the period from 1987 to 1992, 56,013 initial entries were made concerning patients with urological tumours. Of these cases, tumours of the kidney (n = 11,424) constituted 20.4 %. In 94.6 % of the cases, histological investigation revealed a renal cell carcinoma – pT1: 5.8 %; pT2: 53.6 %, pT3: 37.2 % and pT4: 3.4 %. Tumours of the urinary bladder (n = 16,246) constituted 29.0 % of all urological tumours. In 93.8 % of the cases a transitional cell carcinoma was detected – pTis: 1.0 %; pTa: 36.9 %; pT1: 29.6 %; pT2: 16.9 %; pT3: 11.4 %; pT4: 4.4 %. Transitional cell carcinomas of the ureter or of the collecting system (n = 1,846) constituted 3.3 % of the cases. The proportion of testicular tumours (n = 6,594) amounted to 11.8 %; 53.6 % of these germ-cell tumours (n = 6,281) were seminomas and 46.6 % were non-seminomas. In all, 66.3 % of the cases were lymph-node negative. Tumours of the prostate (n = 19,903) constituted 35.5 % of the cases. In the period from 1987 to 1992, the proportion of lymph-node-positive prostate carcinomas decreased from 39.8 % to 16.2 %. The detailed analysis of these data shows how the hospital cancer registries can support the discussion regarding diagnosis and therapy of urological tumours.      

同源框基因在消化道肿瘤中的异常表达及相关机制研究

同源框基因不仅主控细胞增生和分化,而且还参与调节人类多种恶性肿瘤的发生、发展及预后.近来有研究显示同源框基因在食管癌、胃癌、大肠癌等消化道肿瘤中异常表达,深入研究后发现同源框基因可能通过体内相关转录因子及表现遗传异常修饰等途径,调探消化道肿瘤的发生、发展.因此,同源框基与消化道肿瘤密切相关.     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌47例报告

目的总结保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围癌的临床效果。方法将47例PPPD与同期127例经典的胰十二指肠切除术(PD)作对照研究,分析两组的术后并发症及生存率。结果PPPD组与PD组术后并发症发生率分别为34.0%和27.6%,其中胃排空延迟发生率分别为8.5%及6.3%,均无显著差异;术后5年生存率分别为47.3%和41.4%,无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ期肿瘤的5年生存率为59.3%,而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤5年生存率仅为6.8%,两者差异显著(P<0.01)。结论对于无明显胰外浸润转移的胰头癌及壶腹部癌患者可施行PPPD。     

蛋白质组学在胃肠肿瘤研究中的应用进展

蛋白质组学主要研究基因编码的所有蛋白质,近年来已成为全面分析蛋白质表达变化的有力手段.蛋白质组学在胃肠肿瘤研究中的应用开始越来越多,通过双向凝胶电泳等各种技术,已经筛选出多种与胃肠肿瘤预后相关的差异蛋白,发现了多种潜在的胃肠肿瘤标志物;在胃肠肿瘤的发生、发展机制方面,通过蛋白质组学发现了多种与肿瘤细胞营养摄取、细胞代谢等影响肿瘤发生的蛋白,发现了多种影响细胞黏附、迁移和细胞骨架重塑的转移相关蛋白;利用蛋白质组学技术还发现了化疗药物和分子靶向治疗耐药的相关机制.蛋白质组学在胃肠肿瘤的基础和临床研究中发挥了越来越重要的作用.     

上尿路内翻性乳头状瘤3例

目的：总结上尿路内翻性乳头状瘤的诊治经验。方法：回顾性分析３例本病患者复习文献。结果：３例均行开放手术治疗，并在术中，术后得到病理证实；２例获得随访，疗效确切。结论：对于上尿路内翻性乳头状瘤术前较难确诊，单发病灶可行病灶切除术，多发病灶必要时可行肾及输尿管大部分切除术。     

胆系恶性肿瘤组织中Bax蛋白和Fas抗原的表达及意义

探讨Ｂａｘ蛋白和Ｆａｓ抗原表达与胆系癌临床病理特征和生物学行为的关系及意义。方法应用ＡＢＣ免疫组化法研究胆系癌组织中Ｂａｘ蛋白和Ｆａｓ抗原表达及其特征。结果胆囊癌和胆管癌Ｂａｘ蛋白阳性率分别为５５％和５０％，Ｆａｓ抗原阳性率分别为６０％和６１．９％；低分化或未分化及伴转移的胆系癌Ｂａｘ蛋白和Ｆａｓ抗原阳性率明显高于高分化和未转移胆系癌。结论Ｂａｘ蛋白和Ｆａｓ抗原表达与胆系癌临床病理特征及生物学行为有密切关系。     

Targeting death receptors in bladder, prostate and renal cancer

PURPOSE: We describe key components of normal and aberrant death receptor pathways, the association of these abnormalities with tumorigenesis in bladder, prostate and renal cancer, and their potential application in novel therapeutic strategies targeted toward patients with cancer. MATERIALS AND METHODS: A MEDLINE literature search of the key words death receptors, TRAIL (tumor necrosis factor related apoptosis inducing ligand), FAS, bladder, prostate, renal and cancer was done to obtain information for review. A brief overview of the TRAIL and FAS death receptor pathways, and their relationship to apoptosis is described. Mechanisms that lead to nonfunction of these pathways and how they may contribute to tumorigenesis are linked. Current efforts to target death receptor pathways as a therapeutic strategy are highlighted. RESULTS: Activation of tumor cell expressing death receptors by cytotoxic immune cells is the main mechanism by which the immune system eliminates malignant cells. Death receptor triggering induces a caspase cascade, leading to tumor cell apoptosis. Receptor gene mutation or hypermethylation, decoy receptor or splice variant over expression, and downstream inhibitor interference are examples of the ways that normal pathway functioning is lost in cancers of the bladder and prostate. Targeting death receptors directly through synthetic ligand administration and blocking downstream inhibitor molecules with siRNA or antisense oligonucleotides represent novel therapeutic strategies under development. CONCLUSIONS: Research into the death receptor pathways has demonstrated the key role that pathway aberrations have in the initiation and progression of malignancies of the bladder, prostate and kidney. This new understanding has resulted in exciting approaches to restore the functionality of these pathways as a novel therapeutic strategy.