吗啡在新生儿机械通气中镇痛和镇静效果评估

新生儿机械通气由于气管导管的刺激及气管管理造成的疼痛可以导致很多严重问题,如颅内出血、增加肺血管阻力、肺动脉高压[1]、喉头水肿、气管损伤等。由于患儿自主呼吸与机械通气节律不匹配引起的人机对抗亦是机械通气过程中的常见问题。     

小儿气管插管时导管插入气管适宜深度探讨

机械通气是抢救小儿呼吸系统、神经系统等危重病症的有效手段，气管插管是实施机械通气治疗的一个重要步骤。气管导管插入气管深度适当与否，对顺利实施机械通气治疗，挽救危重病儿生命具有重要意义。自1996年以来我们对实施机械通气的66例病儿气管导管插入气管适宜深度进行探讨，现报告如下。     

机械通气下气道损伤的评价,影响因素及其应用

气道损伤的评价 呼吸衰竭的患儿在应用机械通气过程中,人们首先注意到气管插管或套管型号过大使气管局部受压,气管导管固定不牢引起局部摩擦造成喉气管部溃疡;同时由于吸引气管分泌物操作不当或呼吸道湿化不足使分泌物干结滞留,吸痰导管消毒不严,以致继发感染造成气管损伤的情况屡见不鲜。1984年Ophoven等通过对动物实验研究认为机械通气下气管损伤可根据光镜下气管粘膜表面组织     

高频通气下套入法经鼻气管插管在儿科的应用

高频通气下套入法经鼻气管插管在儿科的应用重庆医科大学儿童医院监护室（６３００１４）赵平，匡凤梧，许峰，杨仁仪，王兴勇气管插管是抢救危重病儿，进行机械通气的重要措施。为减轻插管过程中的并发症，我们采用了在高频通气下套入法经鼻气管插管获得满意效果，现将我...     

吗啡在新生儿机械通气中镇痛和镇静效果评估

新生儿机械通气由于气管导管的刺激及气管管理造成的疼痛可以导致很多严重问题,如颅内出血、增加肺血管阻力、肺动脉高压[1]、喉头水肿、气管损伤等。由于患儿自主呼吸与机械通气节律不匹配引     

极重度支气管肺发育不良气管切开/家庭机械通气治疗2例病例报告

背景：气管切开/家庭机械通气治疗极重度支气管肺发育不良（sBPD）在中国尚未见报道。 目的：介绍2例sBPD患儿气管切开/家庭机械通气治疗经验。 设计：病例报告。 方法：报告2例sBPD患儿的临床特征、气管切开前评估、气管切开后从医院过渡至家庭辅助通气前的准备及出院后管理。 结果：2例早产儿因生后长时间（例1胎龄27+5周,生后7月19 d;例2胎龄24+6周,生后6月24 d）不能脱离有创呼吸支持转入复旦大学附属儿科医院,入院后从肺实质病变、气道病变、肺动脉高压角度细致评估sBPD表型,明确患儿存在严重气管、支气管软化伴肺实质病变。经多学科讨论明确患儿存在气管切开、长期家庭机械通气支持指征。充分与家属沟通并告知气管切开/长期机械通气的必要性和风险性后行气管切开术。在护理人接受家庭护理培训、各类环境/硬件准备、病房过渡等充分出院准备后,2例sBPD患儿成功过渡至家庭机械通气。 结论：气管切开/长期机械通气治疗为国内sBPD患儿提供了可能有效的长期通气解决方案,但需要多学科医疗团队和家庭护理人员长时间共同配合,仍存在成本、风险高,出院后管理体系未健全等诸多难点。     

机械通气患儿舒适性治疗策略及常见急症事件的认识和处理

对正在进行机械通气治疗的患儿予镇静镇痛等治疗,使患儿能耐受气管插管,使机械通气与患儿自主呼吸同步,消除人机对抗,改善患儿的舒适性,从而改善气体交换,目前已成为儿科重症监护病房一个重要的组成部分。在舒适性的治疗策略中,包括镇静剂、镇痛剂、肌松剂及心理治疗等措施。机械通气可挽救危重患儿的生命,但在此过程中却可能引起各种并发症,除与机械通气的原发疾病相关外,部分与机械通气患儿所采取的治疗措施相关,临床医师及时发现并处理常见的呼吸机使用过程中的急症事件。     

儿童无创通气的局限性及气管插管介入时机选择

近年来,无创通气在儿童呼吸支持领域有了较快发展。无创通气无需气管插管,操作简便,对部分呼吸道疾病有较为满意的疗效。但是,无创通气不能完全替代有创机械通气。在有些疾病无创通气不仅有着较高的失败率,而且会因气管插管的延误导致病情恶化,增加患儿的病死率。在行无创通气之前需评估患儿是否适宜进行无创通气治疗。对于进行无创通气治疗的患儿需严密监护,动态观察生理指标和监测数据的变化,掌握好气管插管的时机,以免造成有创机械通气治疗的延误。     

长时间人工机械通气患儿的心理护理

本文对我院重症监护病房(PICU)1987年3月至1991年5月收治25例急性感染性多发性神经根炎患儿,在进行长时间经鼻气管插管,使用人工机械通气过程中,对2岁4月～11.5岁,机械通气时间为8～49天,平均25.5天患儿所采取不同时期     

超低出生体重儿的呼吸支持策略

随着科学知识及技术进步,超低出生体重儿生存率显著提高.这些新生儿出生后常需呼吸支持,合理的肺保护通气策略有助于减轻肺损伤、降低支气管肺发育不良的发生率.呼吸支持形式取决于生后状况,重要的是如何正确应用机械通气,达到理想的气体交换,避免通气损伤.无创性呼吸支持作为出生时最初的干预措施及其在向气管插管或机械通气治疗转变过程中的应用具有较高的研究价值.     

影响新生儿机械通气治疗成败的因素分析

我科自1996年1月份应用气管插管机械通气（MV）抢救各种新生儿危重症并发呼吸衰竭，取得较好的结果。本文试分析影响新生儿机械通气转归的相关因素。     

审慎评估、稳妥实施极重度支气管肺发育不良气管切开/家庭机械通气治疗

正尽管采取了包括无创通气、保护性肺通气及谨慎的氧疗等在内的多种措施,BPD的发生率在全球一直随着超早产儿存活率的上升而上升。其中一小部分极重症BPD患儿需要长时间机械通气,气管切开可以提供稳定的气道,从而使长期机械通气成为可能。美国全国性住院患儿资料显示,出生胎龄30周的BPD患儿气管切开的发生率在2008至2017年间由2.7/10万上升至3.5/10万[1]。升高的人群主要发生在出生胎龄28周的超早产儿或出生体重1 500 g的极低出生体重儿中,在这类人群中,大样本横断面调查显示[2],BPD气管切开的发生率从2006年至2012年上升了57%。近年来sB PD需要长期机械通气在国外已经成为早产儿气管切开最常见的指征[3]。     

机械通气

呼吸支持广泛应用于儿童呼吸衰竭的抢救,目前应用最为成熟和广泛的呼吸支持方法为经气管插管常频机械通气,机械通气是否正确与合理应用,与治疗效果密切相关.     

影响新生儿机械通气治疗成败的因素分析

我科自1996年1月份应用气管插管机械通气(MV)抢救各种新生儿危重症并发呼吸衰竭,取得较好的结果.本文试分析影响新生儿机械通气转归的相关因素.     

不同的高频通气方法与气管支气管组织病理变化的关系

患病新生儿应用任何类型的机械通气,都会发生气管支气管组织病理变化。动物用高频间断气流(HFFI)通气引起的损伤较持续正压通气(CPPV)和高频振荡通气(HFOV)为重,并且常是致病的。本文研究HFFI时采用不同的通气方法比较气管支气管组织损伤情况。方法一、实验动物23头新生白猪,体重1.3～3.0kg,麻醉后作气管插管,导管可上下移动,但气管和导管内不作吸引,定期作血气分析,用心肺监护仪监测生命功能。     

有创机械通气患儿呼吸评估与治疗进展

机械通气技术的广泛应用使得很多呼吸衰竭患儿得到成功救治。同时,强制通气、肺部正常呼吸生理及呼吸力学的改变会导致呼吸功能减退以及气道廓清能力下降。因此,如何根据儿童自身生理特点进行全面、精准的呼吸功能评估,进行适宜的呼吸功能康复,以尽快拔除气管插管,缩短机械通气时间,是目前儿童重症机械通气有效撤机的研究重点。该文就有创机械通气患儿呼吸功能评估与治疗方法进展进行综述。     

非侵入性正压通气在治疗儿童呼吸衰竭中的应用

非侵入性正压通气 (NPPV)是指不需要气管插管的机械通气 ,曾在临床上广泛应用 ,此后由于气管插管的侵入性机械通气在支持通气方面的有效性和可靠性 ,其逐步取代了NPPV通气。在最近 10年中 ,由于对呼吸生理的进一步了解 ,呼吸机和面罩性能的进一步改善 ,NPPV以其安全、舒适、方便、价廉又重新用于临床 ,并已较多地用于治疗呼吸衰竭 ,众多学者对此方法的特点与效果进行了广泛探讨 ,现综述如下。1　NPPV的模式和作用机制1.1　通气模式　其基本的模式主要有辅助通气和控制通气两种。辅助通气包括持续气道正压通气 (CPAP)、压力支持通气 …     

机械通气治疗小儿多脏器功能衰竭98例临床分析

近两年来,我们应用气管插管、机械通气治疗小儿多脏器功能衰竭(MOF)98例,结果发现其病死率明显低于其它文献报道,现在就其因果关系进行分析,探讨机械通气在治疗小儿MOF中的作用与地位。     

机械通气相关性感染(附80例分析)

目的　 重视机械通气患儿院内感染的控制和预防。 方法 　将我院ICU 1997— 1999年 80例机械通气患儿气管插管内支气管分泌物细菌培养作临床分析。 结果 　 2 94个标本中 14 9个细菌培养阳性。 结论 　机械通气患儿医院内感染发生率仍较高 ,病原菌的分布和细菌的耐药性有不小的变迁 ,应当加强控制和预防     

22例小儿急性左心衰竭和肺水肿的救治体会

目的 探讨小儿左心衰竭和肺水肿的临床特点和抢救方法.方法 回顾分析了22例左心衰竭和肺水肿患儿(其中肺水肿7例)的临床资料,以及对气管插管、人工机械通气,小剂量吗啡静脉注射进行疗效分析.结果 22例患儿中,16例(其中肺水肿4例)抢救成功,6例(其中肺水肿3例)死亡.6例行气管插管机械通气,4例抢救成功.12例应用小剂量吗啡静脉注射,10例好转.结论 对急性左心衰竭、肺水肿的患儿要及时救治,尽快纠正低氧血症、及时进行气管插管和机械通气,积极应用小剂量吗啡.