脑肠肽Obestatin、Ghrelin与妊娠期糖尿病的研究进展

妊娠合并糖尿病,包括糖尿病（DM）合并妊娠、妊娠期糖尿病（GDM）。前者指在原有DM基础上合并妊娠。GDM系指妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常。随着经济的发展、生活方式的改变,近年来GDM的发病率正逐年上升。GDM可导致一系列母婴并发症。妊娠期胰岛素抵抗（IR）增加是GDM公认的主要病理生理机制,但GDM发生的具体机理不详。     

妊娠合并糖尿病的母婴监护体会

妊娠合并糖尿病(GDM)主要指在原有糖尿病基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病患者。现将我院2003年1月至2004年12月对36例GDM患者进行母婴监护的体会介绍如下。     

糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义

为探讨糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的临床意义,对正常对照组、正常妊娠组各50例及妊娠糖尿病（GDM）组40例进行了空腹血糖（FPG）、口服50g葡萄糖筛查试验（GCT）、糖化血红蛋白（HbAlc）测定（正常对照组未做GCT）。结果发现,正常对照组与正常妊娠组比较,FPG及HbAlc无差异（P〉0.05）,GDM组FPG、GCT、HbAlc水平均高于正常妊娠组,差别有显著性（P〈0.01）。GDM组FPG、GCT、HbAlc阳性率分别为37.5%、75.5%、82.5%。HbAlc在GDM筛查中灵敏度、特异性、可靠性、阳性预测值分别为82.5%、96%、89.9%、94.3%。HbAlc在妊娠糖尿病诊断和监测中具有重要意义。     

妊娠期糖尿病的临床治疗与妊娠结局的关系

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）的临床治疗,并分析与妊娠结局的关系。方法比较我院30例经收入院治疗的GDM孕妇和同期因各种原因未得以收入院治疗的GDM孕妇的临床资料,分析围生儿的并发症的发生及孕妇的分娩方式与对照组比较,并进行统计学分析。结果治疗组新生儿窒息、低血糖、围生儿死亡、巨大儿及分娩方式与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论GDM应早期诊断和治疗,使血糖维持在正常水平是GDM治疗的关键,可以减少母婴并发症的发生。     

孕妇血糖水平对妊娠结局的影响

目的通过对112例妊娠期糖尿病（GDM）孕妇进行回顾性分析,探讨血糖水平对妊娠结局的影响。方法97例经孕前筛查中确诊的GDM进行全程产前系统干预,对通过饮食控制及适量运动后血糖控制不理想者加用胰岛素治疗,使血糖控制在理想水平者78例,为Ⅰ组,Ⅱ组为产前虽确诊但孕期血糖控制不理想19例及产时才发现（即产前未治疗）15例。比较二组孕妇及围产儿并发症的发病率。结果孕期血糖控制理想的GDM孕妇,母婴并发症如妊高症、早产、剖宫产率、新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿的发病率均显著低于孕期血糖控制不理想及未进行治疗组（P〈0.05）。结论对GDM要早筛查、早诊断、早治疗,一旦确诊即应进行孕期全程监护,控制血糖在理想范围,可显著降低GDM产妇及围产儿并发症的发病率。     

糖尿病妊娠分娩期的观察护理

目的通过对妊娠期糖尿病的孕妇进行孕期、分娩期、产褥期的护理,以观察妊娠结局。方法对21例在我院产科门诊检查的高危孕妇进行筛查,诊断为妊娠期糖尿病（GDM）后收入院治疗。结果经过系统的治疗和护理,妊娠结局良好。21例产妇阴道分娩8例,剖宫产13例,巨大儿4例,均健康成活。结论积极的孕期干预可以提高妊娠期糖尿病患者的健康水平,有效控制血糖,降低母婴并发症。     

妊娠期糖尿病并发子痫前期的妊娠结局分析

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）合并子痫前期的妊娠结局。方法分析1995年1月-2006年12月我院诊治的妊娠期糖尿病合并子痫前期36例患者,按子痫前期的严重程度分为轻度组（A组）和重度组（B组）,随机抽取无其他合并症的妊娠期糖尿病40例（C组）,观察各组的妊娠结局及特点。结果GDM并子痫前期重度（B组）的新生儿窒息、低体重儿、早产、产后出血的发生率与A组、C组相比较有显著差异。A组与C组相比较无显著差异。结论GDM并子痫前期重度是一种严重危害母儿的疾病,但早期诊断、积极处理有助于改善围产儿预后。     

即时检验糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的应用

目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）即时检验（POCT）对筛查妊娠糖尿病（GDM）的应用价值。方法对68例正常妊娠组及32例GDM组进行了空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖50g筛选测定（GCT）及即时检验HbA1c。结果GDM组FPG、GCT、HbA1c较正常妊娠组均显著增高（P〈0.01）。HbAlc在GDM筛查中敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数分别为81.3%、95.6%、91.0%、89.7%、91.5%、76.8%;HbA1c除敏感性和阴性预测值比GCT稍低外,其余指标均高于FPG、GCT。结论HbAlc POCT方法快速、简便、实用,取血量少,不易受其它因素影响。随时可测定,可作为GDM诊断筛查的指标。     

妊娠糖尿病规范化治疗与妊娠结局的临床分析

目的观察妊娠糖尿病患者经规范化治疗后母婴患病率及不同血糖水平对妊娠结局的影响。方法对86例妊娠糖尿病患者采用规范化治疗后,分析其妊娠结局。结果妊娠糖尿病规范化治疗后与正常孕妇母婴患病率无显著性差异;空腹血糖在4.0~4.8mmol/l、餐后2h血糖在4.8~7.0mmol/l、糖化血红蛋白在5%~6.2%范围内妊娠糖尿病患者母婴患病率最低。结论妊娠糖尿病经规范化治疗能减少母婴并发症,妊娠结局与血糖及糖化血红蛋白水平密切相关。     

妊娠期糖尿病高危孕妇血糖及血脂的变化

目的了解妊娠期糖尿病高危孕妇血糖和血脂水平变化，探讨糖代谢和脂代谢异常对母婴的影响。方法对70例糖尿病高危妊娠妇女及70例正常妊娠妇女血糖、血脂进行测定，并与正常未孕育龄妇女作对照。结果糖尿病高危妊娠妇女空腹血糖，1h血糖、血脂及正常妊娠妇女血脂明显高于正常育龄妇女，有极显著差异（P〈0．01），正常妊娠妇女血糖则低于正常育龄妇女，差异有显著性（P〈0．01）。糖尿病高危妊娠妇女与正常妊娠妇女比较，空腹血糖及1h血糖显著增高，（P〈0．01），血脂明显升高（P〈0．05）。结论加强对妊娠期妇女尤其是糖尿病高危孕妇血糖、血脂的监测，对早期发现妊娠期糖尿病，减少和控制母婴并发症的发生具有重要临床价值。     

正常妊娠及妊娠期糖尿病患者血脂代谢特点

目的观察妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）孕妇和正常妊娠孕妇不同孕期的血脂代谢特点,探讨妊娠早中期血脂变化与GDM的关系。方法选择在我院门诊就诊的正常健康孕妇（A组）及GDM孕妇（B组）,两组分别于孕14-19周、28-34周抽取空腹静脉血测定血浆总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白AI（APOAI）、载脂蛋白B（APOB）、脂蛋白A（LPA）。结果 （1）正常妊娠组与GDM组孕妇随着孕周的增加,TC、TG、APOB、LDL值显著升高（P〈0.01）,APOAI值明显升高（P〈0.05）,正常妊娠组中LPA值随孕周增加明显升高（P〈0.05）;（2）GDM组孕妇在孕14-19周及孕28-34周,TG值较同孕周的正常妊娠组显著升高（P〈0.01）,APOB值在GDM组孕14-19周时明显高于同期正常妊娠组（P〈0.01）;（3）TC、LDL、HDL、APOAI、LPA在两组不同孕周间比较均无显著性差异（P〉0.05）,HDL值随两组孕周增加升高不明显（P〉0.05）。结论GDM孕妇在不同孕周的甘油三酯水平均高于正常妊娠孕妇;GDM孕妇在孕早中期较正常妊娠孕妇存在更早期、更明显的脂代谢紊乱。在孕早中期监测血糖、血脂水平,及时制定合理的饮食计划,可减少GDM的发生和尽早防治其可能带来的母婴危害。     

妊娠期糖代谢异常患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的研究

目的探讨妊娠期糖代谢异常患者的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的变化,以及对妊娠结局的影响。方法选取在我院就诊的171例孕妇检查资料,按照75g葡萄糖耐量试验（0GTT）结果分为妊娠期糖尿病组（GDM）,妊娠期糖耐量受损组（GIGT）,妊娠期空腹血糖受损组（GIFG）和正常对照组（NGT）。对各组的OGTT、胰岛素释放试验结果进行统计分析,计算出胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,胰岛素分泌指数和胰岛素敏感指数,将结果进行比对分析。并对各组的妊娠结局进行分析。结果胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）GDM组〉GIFG组〉GIGT组〉对照组（P〈0.05）。胰岛素分泌指数：GDM组     

妊娠期50克葡萄糖负荷实验的临床研究

目的探讨50g葡萄糖负荷实验(GCT)血糖值的临床意义。方法对产前检查孕妇行GDM筛查、详细记录孕妇年龄、孕产次、身高、孕前体重及行GCT时体重、行GCT的孕周、不良孕产史、家族史、本次妊娠合并症及并发症情况等。分析GCT值与上述指标的关系。结果1.GCT阳性率24.01%,确诊GDM 15例,G IGT 61例,GDM和G IGT患病率分别为2.57%和10.46%。GCT阳性者中存在糖耐量异常者占(76/140)54.29%。若取8.3mmol/L为GCT切点,将减少25.71%的OGTT检查率而能发现100%的GDM和91.8%的G IGT。2.GCT假阳性共64例,其中小于32w者23例,在32~34w进行了重复筛查,发现GDM 1例(4.35%),G IGT 4例(17.39%)。3.GCT值与体重、BM I、孕期增重正相关。GCT血糖值与G IGT和GDM的发生率正相关。4.GCT阳性组早产和羊水过多发生率分别为8.57%和7.86%,显著高于GCT阴性组的2.27%和1.35%(P<0.001)。结论GCT值本身具有临床意义,应重视对GCT假阳性的重复筛查:GCT假阳性也是围产不良结局的独立因素。     

381例妊娠期糖尿病血糖管理与母婴妊娠结局的临床分析

目的探讨妊娠期糖尿病孕妇系统管理对母婴妊娠结局的影响。方法收集我院2008年1月～2009年12月诊断的妊娠期糖尿病病例381例,分为系统管理组241例和未管理组140例。比较两组病例妊娠并发症及围生儿结局。结果妊娠期糖尿病未管理组子痫前期、羊水过多、早产的发生率较系统管理组明显升高(P0.05);巨大儿、新生儿高胆红素血症、、新生儿低血糖、心肌病变(包括先天性心脏病)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)及胎粪吸入综合征(MAS)的发生率亦明显高于系统管理组(P0.01),而新生儿窒息率的差异无显著性意义(P0.05)。结论妊娠期糖尿病与妊娠并发症密切相关,未系统管理及血糖未控制者围生儿结局不良,应加强对妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理。     

广州妊娠期糖尿病孕妇生活事件与孕妇心理健康状况的关系

目的:探讨广州妊娠期糖尿病孕妇(GDM)生活事件与心理健康的关系。方法:采用孕妇生活事件问卷和症状自评量表(SCL-90)对111名妊娠期糖尿病孕妇进行调查分析。结果:孕妇生活事件总分为(188.99±147.92)分,客观事件的得分比主观事件的分数高,负性事件比正性事件得分高;排名前10名生活事件为受到家人更多关心、担心胎儿发育会受到工作影响(如噪音、放射线等)、睡眠、饮食、穿着等生活习惯的改变等;在各维度中,孕妇生活事件总分与焦虑维度的相关系数最高(r=0.288,P0.05),主观事件与抑郁维度系数最高(r=0.271,P0.05),负性事件(r=0.323,P0.05)、客观事件(r=0.279,P0.05)与焦虑维度存在正相关。结论:妊娠期糖尿病孕妇生活事件和孕妇心理健康状况有关。采取有效的措施,减少负性、主观事件的发生,帮助妊娠期糖尿病孕妇更好地应对妊娠和顺利分娩。     

Serum adiponectin and lipid concentrations in pregnant women with polycystic ovary syndrome

BACKGROUND: We aimed to evaluate the serum adiponectin and lipid concentrations in normal and polycystic ovary syndrome (PCOS) women during pregnancy in order to establish whether PCOS induces abnormal lipid and adiponectin levels that could constitute potential metabolic risk factors for pregnancy complications. METHODS: Women with singleton pregnancies and of similar age were included (48 pregnant PCOS and 51 normal pregnant women). During gestational weeks 10-16 and 22-28, a 2 h, 75 g oral glucose tolerance test was performed, with measurement of glucose and insulin in each sample. Adiponectin and lipid concentrations were determined in the fasting sample. RESULTS: The incidence of gestational diabetes mellitus (GDM) was significantly higher in the PCOS group (12.2%) compared with the control group (2%). In PCOS patients, triglyceride (TG) concentrations and area under the curve of glucose and insulin were higher in both study periods and adiponectin concentrations were significantly lower in the second period, compared with normal women. Moreover, adiponectin concentrations were lower in women with GDM than in those with normal glucose tolerance in the two study periods. CONCLUSION: Low adiponectin and high insulin levels are associated with GDM in pregnant PCOS patients. High TG levels seem not to be directly related to pregnancy complications in these patients.     

IADPSG标准诊断妊娠糖尿病患者（GDM）112例临床疗效分析

目的探讨IADPSG标准诊断妊娠期糖尿病临床疗效。方法对于我院产检孕妇进行血糖筛查试验,阳性者进行葡萄糖耐量试验（OGTT）。按照NDDG和IADPSG两种诊断标准对孕妇进行诊断并分组,按照IADPSG标准共诊断GDM患者112例,给予临床干预后,其母婴结局与NDDG标准诊断的GDM患者90例进行比较。结果两组OGTT空腹值、糖化血红蛋白值比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、胎儿生长受限、新生儿高胆红素血症的发生率、早产儿率及新生儿转科率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而IADPSG组的剖宫产率、巨大儿比率、新生儿平均出生体重儿显著低于NDDG组（P〈0.05）。结论采用IADPSG诊断标准可有效改善GDM患者的母婴结局。     

妊娠亚临床甲减患者血清TSH、TPO-AB水平与妊娠结局的相关性研究

目的探讨妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)患者血清促进甲状腺素(TSH),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平与妊娠结局的关系。方法选取2016年1月至2017年2月在我院定期接受产前检查、定期围产保健且住院分娩的亚甲减患者300例,根据有无接受治疗分为亚甲减治疗组(n=189)和亚甲减未治疗组(n=111);根据血清TSH中位数水平分为高TSH水平组(n=95)和低TSH水平组(n=205);并根据血清TPOAb检测是否为阳性分为TPOAb阳性组(n=182)与TPOAb阴性组(n=118)。另选取同期300例健康孕妇为对照组。对各组妊娠结局进行统计分析。结果亚甲减未治疗组流产、早产、GDM、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、低出生体重儿发生率均明显高于亚甲减治疗组及对照组(P<0.05)。亚甲减孕妇中,高TSH水平组流产、早产、GDM、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、低出生体重儿发生率均明显高于低TSH水平组(P<0.05);TPOAb阳性组流产、早产、GDM、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿发生率均明显高于TPOAb阴性组(P<0.05)。结论妊娠合并亚甲减可增加流产、早产、GDM、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、低出生体重儿发生率,且血清TSH水平越高及TPOAb阳性,不良妊娠结局风险越高。     

妊娠期糖尿病合并视网膜病变患者21例眼科随访观察

目的:了解妊娠期糖尿病(GDM)患者视网膜病变的进展及预后.方法:经孕妇常规糖尿病筛查确诊的GDM患者132例,其中合并DRP 21例(A组),自GDM患者中随机抽取20例(B组),选正常孕妇20人为对照组(C组).分别于妊娠6个月、9个月及产后6个月统计并比较3组对象的矫正视力、眼压及眼底检查结果.结果:妊娠晚期,微血管瘤数量增加者8例(38.1%),但所有病例仍为单纯性DRP;产后6个月,微血管瘤数量减少者15例.DRP组患者的矫正视力在妊娠9个月时与妊娠6个月和产后6个月比较有统计学差异(P＜0.05),与对照组比较视力最差(P＜0.05).结论:在妊娠期眼底正常或仅有单纯性糖尿病视网膜病变患者,其具有自愈性,预后较好,无需特殊处理,但需定期随诊眼底.如发现有增殖性病变应及时进行激光治疗.     

妊娠期糖尿病规范化管理对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）的规范化管理对妊娠结局的影响。方法选择我院采用旧标准漏诊GDM而采用新标准确诊的GDM孕妇共200例,随机分入研究组1（GDM管理组）和研究组2（GDM不管理组）,每组各100例。对研究组1给予医学营养、运动和药物治疗,进行规范化管理;选取同期120例正常妊娠孕妇作为对照组。观察GDM患者治疗前后血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、餐后最高血糖）]变化情况,同时观察和比较3组孕产妇并发症（妊高症、羊水过多、胎膜早破、产后出血）、分娩方式（阴道分娩、剖宫产）、围生儿结局（早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征）。结果与治疗前相比,GDM患者治疗后FPG、2hPG、餐后最高血糖水平均显著降低（P〈0.05）;与对照组相比,研究组1患者在并发症、阴道分娩率、剖宫产率,以及围生儿结局等方面,差异均无统计学意义（P〉0.05）,而研究组2患者与对照组相比各妊娠结局发生率显著不同。结论对于GDM患者进行规范化管理能够达到正常妊娠结局。