椎间关节植骨加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症

目的 介绍椎间关节植骨加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效.方法 采用椎间关节植骨加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症268例.结果 268例,平均随访36个月,优良率为89.6%,并发症2.3%.结论 椎间关节植骨加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症疗效确切,融合率高.     

经椎板间人路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨经椎板间人路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 采用经椎板间入路椎间孔镜TESSYS技术治疗54例腰椎间盘突出症患者(L4-5椎间盘突出13例、L5-S1椎间盘突出41例),分别于术前和术后1d、3个月、1年时采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前后疼痛改善情况,复查腰椎MRI评价髓核摘除情况和有无复发.结果 54例患者手术成功率为96.30％(52/54),其中2例术中出现硬脊膜破裂,改为手术显微镜下椎板开窗、髓核摘除术.平均手术时间58.35 min,中位住院时间3d.出院时52例疼痛消失、2例疼痛减轻,其中5例患侧小腿外侧麻木感加重.与术前相比,术后1d、3个月和1年时VAS和ODI评分均减少(均P=0.000).术后复查腰椎MRI显示髓核摘除满意,神经根压迫解除,亦未见复发.无一例发生感染等手术相关并发症,1例L5-S1椎间盘突出患者因髓核脱出椎管内游离较远,术中对神经根牵拉较重,术后出现S1神经根分布区麻木,术后1个月缓解.结论 经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意、安全性良好.     

经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的探讨经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用经椎板间入路椎间孔镜TESSYS技术治疗54例腰椎间盘突出症患者(L4-5椎间盘突出13例、L5-S1椎间盘突出41例),分别于术前和术后1 d、3个月、1年时采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前后疼痛改善情况,复查腰椎MRI评价髓核摘除情况和有无复发。结果 54例患者手术成功率为96.30%(52/54),其中2例术中出现硬脊膜破裂,改为手术显微镜下椎板开窗、髓核摘除术。平均手术时间58.35 min,中位住院时间3 d。出院时52例疼痛消失、2例疼痛减轻,其中5例患侧小腿外侧麻木感加重。与术前相比,术后1 d、3个月和1年时VAS和ODI评分均减少(均P=0.000)。术后复查腰椎MRI显示髓核摘除满意,神经根压迫解除,亦未见复发。无一例发生感染等手术相关并发症,1例L5-S1椎间盘突出患者因髓核脱出椎管内游离较远,术中对神经根牵拉较重,术后出现S1神经根分布区麻木,术后1个月缓解。结论经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意、安全性良好。     

椎间孔镜偏心环锯技术治疗腋下型腰椎间盘突出症

目的观察经皮椎间孔镜偏心环锯技术治疗L5～S1腋下型腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法回顾性分析40例L5～S1腋下型LDH,均行经皮椎间孔镜下偏心环锯技术治疗。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)及改良MacNab标准评价临床疗效。结果病人均顺利完成手术,手术时间(72.36±15.79) min,透视次数(15.44±3.51)次,术后卧床时间(7.36±1.46) h。随访(14.68±3.89)个月,术后VAS、ODI评分均较术前明显降低(P 0.01),末次随访优良率为87.50%。结论经皮椎间孔镜偏心环锯技术能有效治疗L_5～S_1腋下型LDH,近期疗效确切,远期疗效有待进一步随访。     

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症原因分析与处理

目的分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症及其原因和相应处理措施。方法采用经皮椎间孔镜技术治疗286例经X线、CT或MRI证实的腰椎间盘突出症(201例)和腰椎间孔狭窄(85例)患者,视觉模拟评分(VAS)评价手术前后疼痛情况、Macnab标准评价手术疗效,记录手术相关并发症并分析原因及相应处理措施。结果与术前相比,术后3个月随访时VAS评分减少[1.00(0.00,1.50)分对8.50(7.75,9.25)分;Z=2.825,P=0.050];Macnab标准优良率达95.45%(273/286)。286患者中神经损伤8例(2.80%)、术区出血和神经根周围血肿形成6例(2.10%)、硬脊膜囊破裂1例(0.35%)、肌肉痉挛3例(1.05%)、感染1例(0.35%)、术后复发4例(1.40%),均予对症治疗后痊愈。结论经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄总体疗效满意,手术相关并发症发生率较低,通过术前评估,术中精细操作、仔细止血、缩短手术时间,以及术后对症处理,可以有效减少并发症的发生。     

单侧双通道内镜手术治疗腰椎管狭窄症安全性的Meta分析

目的 系统分析单侧双通道内镜手术（UBE）与显微镜下椎管减压术（MED）治疗腰椎管狭窄症的安全性。方法 计算机检索Pubmed、Cochrane library、MEDLINE、Web of Science、Embase等英文数据库,以及中国知网和万方中文数据库。纳入UBE和MED治疗腰椎管狭窄症的临床随机对照试验（RCT）及队列研究。观察指标包括总并发症发生率,以及硬膜外血肿、神经根损伤、硬膜囊损伤、减压不彻底、因相关并发症再次手术发生率。采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入7篇相关研究,包括2篇RCT、5篇队列研究;共纳入475例病人,其中UBE有248例,MED有227例。Meta分析显示两种手术方法的总并发症发生率以及硬膜外血肿、神经根损伤、硬膜囊损伤、减压不彻底、因相关并发症再次手术等并发症发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 UBE与MED治疗腰椎管狭窄症在安全性方面基本一致。     

腰椎间开窗潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症

目的探讨腰椎管狭窄的的手术治疗。方法自2004-03～2006-02采用腰椎间开窗潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症21例。结果21例全部随访,平均15个月。采用北美脊柱外科协会的腰椎功能障碍指数(ODI)评定结果:优16例,良3例,可2例。结论腰椎间开窗潜行扩大减压手术是治疗腰椎管狭症的有效方法,具有减压彻底、不破坏脊柱稳定性的特点。     

腰椎间开窗潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症

目的探讨腰椎管狭窄的的手术治疗。方法自2004—03～2006—02采用腰椎间开窗潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症21例。结果21例全部随访，平均15个月。采用北美脊柱外科协会的腰椎功能障碍指数（ODD评定结果：优16例，良3例，可2例。结论腰椎间开窗潜行扩大减压手术是治疗腰椎管狭症的有效方法，具有减压彻底、不破坏脊柱稳定性的特点。     

椎间融合器植入并双侧下关节突切除治疗退变性腰椎管狭窄症

背景：对退变性腰椎管狭窄治疗可行全椎板减压内固定置入、单侧或双侧开窗减压、后路全椎板减压等方法。但采取何种方式治疗中是否需行椎间融合器植入内固定目前还没有定论。 目的：评价以cage椎间植骨融合椎弓根内植入固定并腰后路全椎板及双侧下关节突切除减压、自体小关节骨质移植治疗退变性腰椎管狭窄症的效果。 方法：选择经3个月保守治疗无效的退变性腰椎管狭窄症患者41例,男23例,女18例,平均年龄60.3岁,行腰后路全椎板及双侧下关节突切除减压、自体小关节骨质及cage椎间植骨融合植入椎弓根内固定治疗,随访24个月,术前及术后随访时JOA评分评价患者疗效,放射学检查患者植骨融合情况及手术节段椎体稳定性。 结果与结论：随访时JOA评分较术前有明显提高(P < 0.01),临床优良率为90%;40例获得骨性融合,融合率98%,1例患者有腰椎不稳征象。术后均无内固定物松动、断裂等并发症发生,但有2例发生硬脊膜撕裂,1例发生椎弓根位置偏斜,1例假关节形成。结果提示腰后路全椎板及双侧下关节突切除减压、自体小关节骨质及cage椎间植骨融合植入椎弓根内固定治疗退变性腰椎管狭窄症具有良好的临床效果。     

椎间孔镜技术安全性的解剖学研究

目的 通过尸体标本解剖学研究,探讨椎间孔镜技术的安全性以及对脊柱稳定性的影响。方法 选取6具脊柱标本的双侧L1~S1共60个椎间孔,建立椎间孔镜工作通道,观察通道建立、神经根和硬膜囊损伤情况,测量关节突关节切除范围。结果 成功建立60个工作通道,其中1处（1.7%）发生硬膜囊损伤;骨钻距离神经根最短距离在0~5.8 mm,平均（3.2±1.1）mm;27处行椎间孔成形标本中,22处（81.5%）未破坏关节突关节,只切除部分下位椎体的上关节突,5处（18.5%）切除部分关节突关节,切除范围为整个关节突的7%~18%。结论 椎间孔镜技术安全可靠,对脊柱稳定性无明显影响,但仍需警惕损伤神经情况发生     

腰椎管狭窄症的诊断与治疗

我科自1978年2月～1989年3月,收治继发性腰椎管狭窄症70例,64例手术治疗,现报告如下。     

椎间盘镜与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床分析

目的探讨椎间盘镜与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法回顾性分析120例LDH病人的临床资料,根据手术方式不同分为椎间盘镜组及椎间孔镜组各60例。比较两组术后优良率、并发症发生率以及术后视觉模拟评分(VAS)。结果椎间盘镜组术后优良率为95.0%,并发症3例(术后终板炎2例、残留椎间盘再突出1例),术后VAS评分(4.32±1.28)分。椎间孔镜组术后优良率为93.33%,并发症2例(术后神经根激惹1例、残留椎间盘再突出1例),术后VAS评分(4.67±1.29)分。两组术后优良率、并发症发生率、术后VAS评分差异均无统计学差异(P0.05)。结论采用椎间盘镜与椎间孔镜手术治疗LDH均可获得理想效果,临床上可根据病人的具体病情选择适宜的手术方案。     

可视化环锯辅助下椎间孔镜技术治疗脱出游离型腰椎间盘突出症

目的 探讨可视化环锯辅助下椎间孔镜技术（VPTED）治疗脱出游离型腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法 回顾性分析2017年6月至2019年4月VPTED治疗的37例脱出游离型LDH的临床资料。手术前后采用视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）及日本骨科协会（JOA）评分评估手术疗效,末次随访改良MacNab标准评定疗效。结果 1例因高髂嵴及腰5横突肥大,置管困难,最终选择实施椎板间入路椎间孔镜手术;其余36例均顺利完成手术。术后随访12~24个月,平均为（18.25±6.44）个月;1例术后8个月出现同节段复发,予以内固定融合手术治疗;37例术后VAS 评分、ODI 及 JOA 评分较术前均明显改善（P<0.05）。末次随访改良MacNab标准评价临床疗效:优26例,良8例,可2例,差 1例;优良率为91.89（34/37）。结论 VPTED治疗脱出游离型LDH疗效确切,手术并发症少,操作简便、安全     

腰椎管狭窄症62例手术治疗分析

目的 探讨腰椎管狭窄症的手术治疗方法和减压范围。方法 自1996-06～2002-06手术治疗腰椎管狭窄症62例，对大部分病例采取选择性椎管减压术，对发育性椎管狭窄和症状严重的退行性椎管狭窄行全椎板切除减压术。结果 随访8个月～6年，优44例，良13例，进步5例，优良率92％。结论 腰椎管减压手术应该具备神经减压彻底、组织损伤小、保持和重建腰椎稳定性这三个基本条件。手术成功的关键是解决椎管狭窄和神经通道狭窄。     

显微神经根减压术治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨显微镜下微创小切口脊神经根减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 回顾性分析110例腰椎管狭窄症病例资料,均行神经电生理监测与显微镜下神经减压治疗.在术前1 d、术后3个月、术后6个月及术后12个月进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)与腰椎Oswestry功能障碍指数(Osw...     

腰椎管狭窄症62例手术治疗分析

目的探讨腰椎管狭窄症的手术治疗方法和减压范围.方法自1996-06～2002-06手术治疗腰椎管狭窄症62例,对大部分病例采取选择性椎管减压术,对发育性椎管狭窄和症状严重的退行性椎管狭窄行全椎板切除减压术.结果随访8个月～6年,优44例,良13例,进步5例,优良率92%.结论腰椎管减压手术应该具备神经减压彻底、组织损伤小、保持和重建腰椎稳定性这三个基本条件.手术成功的关键是解决椎管狭窄和神经通道狭窄.     

腰椎管狭窄症30例小结

作者自1972年以来采用中西医结合以推拿为主的综合疗法治疗腰腿痛330例,症状解除或改善259例,症状反而加重者71例。对此71例进行了手术探查,证实有椎间盘脱出41例、椎管狭窄28例、椎管内肿瘤2例。28例椎管狭窄者发现椎板增厚、黄韧带增厚,减压术后得以缓解或治愈。     

多孔开窗治疗腰椎管狭窄合并椎间盘突出症

腰椎管狭窄合并椎间盘突出症是腰腿痛常见原因，作者采用多孔开窗治疗82例，手术平面确定主要根据临床症状与体征，结合影像学改变来决定。术中潜行切除黄韧带附着点，上关节突前方压迫神经根骨质，扩大减压范围。本组病人术后随访，下肢神经功能恢复较好；在半年内，下背痛、腰部活动不便等客观症状较多，以后则逐步缓解至消失。X线片复查仅1例病人出现椎体滑脱。文章分析了影响疗散的因素，提出了解决方法。     

手术治疗腰椎管狭窄症76例疗效分析

目的探讨后路手术应用椎弓根钉内固定技术治疗腰椎管狭窄症的方法与疗效。方法对于腰椎管狭窄症患者,在严格掌握手术适应证的前提下,全部采用气管插管全麻,取俯卧位,以狭窄段为中心后正中切口,显露椎板,C型臂透视定位后,在选定的椎体上准确打入椎弓根钉,全椎板切除减压及椎间孔减压,切除突出椎间盘,部分放置椎间融合器行椎间融合,预弯钛棒后装棒,用自体骨和(人工骨)在两侧横突间丰富植骨,生理盐水反复冲洗后放置负压吸引器,关闭切口,术后应用抗生素3~5 d。结果全部病例随访,时间为3个月~4 a,平均为2 a。疗效标准按Frankel评分:优65例,良9例,3例,差2例,优良率97.36%。结论手术治疗腰椎管狭窄症,疗效确切,值得临床推广使用。