膀胱软镜下逆行留置单J管治疗回肠膀胱术后输尿管回肠膀胱吻合口狭窄

输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄是回肠膀胱术(Bricker术)后常见并发症之一.2008年1月至2010年9月我们采用膀胱软镜下经造口逆行留置单J管治疗Bricker术后输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者7例,现报告如下.     

回肠膀胱术后输尿管回肠代膀胱吻合口闭锁的微创治疗

目的：探讨回肠膀胱术（Bricker术）后输尿管回肠代膀胱哟合口闭锁微创治疗的远期疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月-2011年6月年治疗的12例Bricker术后输尿管回肠代膀胱吻合口闭锁患者的临床资料,经膀胱镜及磁共振水成像及泌尿系彩超明确诊断,采用顺行结合逆行方式行膣内钛激光切开,术中先经皮。肾顺行插入F5输尿管导管至输尿管远端,注入亚甲蓝,经代膀胱在膀胱软镜下向输尿管遥端穿刺,见有蓝色液体流出后,钬激光切开该处建立通道。术后留置F7号双J管4-6周拔除,并定期随访肾积水情况。结果：8例一次手术成功,2例改开放手术,1例一期行经皮肾穿刺造瘘术,待肾功能恢复后再行微创手术治疗成功,1例孤立伴有慢性肾功能不全,行经皮肾造瘘长期留置造瘘管引流。9例行微创治疗的患者术中无大出血的并发症,随访6-18个月,平均12个月,治愈6例,好转2例,无效1例,总有效率为88．9％。结论：微创经皮肾穿刺顺行输尿管软镜联合电子膀胱镜,并用钬激光治疗Brieker术后输尿管-肠段吻合口闭锁安全,有效,可作为替代开放手术,减少创伤,减轻患者痛苦。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口良性狭窄的处理

目的：探讨膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口良性狭窄的处理方法。方法：我科自2003年1月～2012年6月采用膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗395例膀胱癌患者。术后发生输尿管肠吻合口良性狭窄10例,采用输尿管镜扩张、内镜下逆行／经皮穿刺顺行球囊扩张、内镜下狭窄段内切开、开放输尿管膀胱再植术,并留置双J管3～6个月。结果：本组10例中,1例（1处）因导丝不能通过狭窄段而改行开放手术,术后随访36个月,肾积水明显改善。其余9例（11处）采用腔内技术处理,其中3例（4处）采用输尿管镜扩张,2例（3处）采用内镜下狭窄段内切开,4例（4处）采用内镜下逆行／经皮穿刺顺行球囊扩张。术后随访9～72个月（中位25个月）。5例（7处）肾积水明显改善,2例（2处）肾积水长期随访无加重,2例（2处,狭窄段长分别为1．2cm、1．5cm）再发狭窄,遂采用开放手术,分别随访16及24个月,肾积水改善。结论：腔内技术操作简单,创伤小,可作为输尿管肠吻合口良性狭窄的首选治疗方案。开放手术仍然是治疗输尿管肠吻合口狭窄的金标准。对于狭窄段〉1cm的患者,应首先考虑开放手术。     

顺行输尿管软镜钬激光切开治疗根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄

目的:通过回顾性分析6例根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄患者的临床资料,探讨输尿管软镜下钬激光内切开术治疗输尿管-肠吻合口狭窄的可行性及临床价值。方法:收集2013年4月～2016年12月因根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄患者6例,其中左侧4例(包括左侧孤立肾1例),右侧2例;年龄57～76岁,平均67.5岁;术后至诊断狭窄时间为7～23个月,平均14.2个月;狭窄长度0.7～2.0 cm,平均1.2 cm,合并肾功能不全1例,吻合口结石伴肾盂积脓1例;4例在一期行经皮肾穿刺造瘘加输尿管软镜下钬激光内切开术,2例先行造瘘待肾功能及感染好转后二期行内切开治疗,手术充分切开狭窄管壁至外膜脂肪组织,合并结石者一并钬激光碎石处理,术后放置2根F6单J管12周。结果:平均手术时间52.8 min,术中无明显出血、漏尿及损伤周围相邻组织等并发症发生,术后平均住院时间4.3 d,随访11～55个月,1例长段狭窄患者于术后5个月再发狭窄,予定期更换单J管,其余5例无再发狭窄。结论:顺行输尿管软镜下结合钬激光内切开术治疗输尿管-肠吻合口狭窄是一种简便、安全及较为有效的治疗方法,值得临床推广。     

经皮顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄

目的：评价经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗尿流改道术或原位膀胱术后输尿管-肠吻合口狭窄治疗效果。方法：对15例尿流改道术或原位膀胱术后患者,共25处输尿管-肠吻合口狭窄,采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张,并置入输尿管支架管6周进行引流治疗。结果：本组15例中,2例双侧和1例单侧狭窄患者因导丝不能通过狭窄处,扩张失败。其余8例双侧狭窄、4例单侧狭窄患者均成功完成扩张,其中9例拔除支架管后症状好转,血肌酐下降及肾积水保持稳定,随访时间3～29个月（平均13个月）,有效率60％;另3例拔除支架管后1～3个月,血肌酐进行性上升,予以再次留置输尿管内支架管并定期更换。结论：经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄,创伤小,操作简单,可替代开放手术作为首选治疗方案。     

顺行球囊扩张治疗输尿管-肠代原位新膀胱吻合口狭窄1例

临床资料患者,男,66岁,因“右侧腰部胀痛5d”入院。既往因左侧肾盂癌、膀胱癌,行左肾输尿管切除、膀胱袖套式切除术。因膀胱癌复发,行根治性膀胱全切、去带乙状结肠原位新膀胱术。体格检查：右肾压痛（＋）及叩痛（＋）,余无阳性体征。实验室检查：尿素10．1mmol／L,肌酐553μmol／L。影像学检查：超声示右肾盂积液,右侧输尿管起始部扩张,拟行逆行肾盂造影,未找到输尿管一肠代原位新膀胱吻合口,经皮肾穿刺肾盂输尿管顺行造影示右侧输尿管下端狭窄。术前诊断：右侧输尿管狭窄,右肾盂积液,肾功能不全。     

经皮肾顺行法球囊扩张术治疗输尿管回肠输尿管吻合口狭窄1例报告

正1病例简介患者,男,39岁,以"根治性全膀胱切除术后,双肾积水"收入本院。患者10年前因诊为膀胱肿瘤行根治性膀胱切除及Bricker术,术后恢复良好,3个月前无明显诱因出现持续性发热,体温波动在37.5~39.8℃,无胸痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无腰痛腰胀,无咳嗽咳痰,无咳血,无尿频、尿急、尿痛,于当地医院检查,B超示左肾集合系统分离     

直接插入吻合在输尿管膀胱再植中的应用

目的 探讨输尿管膀胱再植吻合术中直接插入吻合方法的效果.方法 回顾性分析36例患者在手术过程中行输尿管膀胱再植中运用直接插入式吻合方法的临床资料.结果 本组所有患者均顺利完成手术,术中输尿管膀胱吻合过程时间5～18min(平均12min).术后随访6～24月,所有病例未发现尿漏和膀胱输尿管吻合段狭窄梗阻,患肾功能评估较术前无明显下降.结论 直接插入式输尿管膀胱吻合方法具有操作简捷、效率高及并发症低等优点,为理想可推广的输尿管膀胱吻合术式.     

腔内切开治疗输尿管膀胱吻合口闭锁

目的:介绍腔内技术处理输尿管膀胱再植术后吻合口闭锁的方法和随访结果。方法:对23例输尿管膀胱再植术后吻合口闭锁的患者采用顺行结合逆行方式行腔内切开。术中先经皮肾顺行插入F5输尿管导管至输尿管远端,注入造影剂和亚甲蓝,X光机定位下输尿管镜经膀胱向输尿管近端穿刺,见有蓝色流出后,切开该处创立通道。充分扩张切开处后留置2条双J管于患侧输尿管内。结果:19例手术成功,术中无大出血的并发症发生。术后随访6个月~4年,10例输尿管引流通畅;5例需长期定期换内支架;2例并发肾积脓、患肾无功能而作肾切除;2例辅以记忆合金金属支架永久置入。结论:腔内技术处理输尿管膀胱吻合口闭锁安全、有效,可作为代替开放手术一种选择。     

腹腔镜下再次胆肠吻合治疗良性胆肠吻合口狭窄探讨

目的 探讨腹腔镜下再次胆肠吻合在治疗良性胆肠吻合口狭窄（BBEAS）中的可行性和有效性。方法 采用回顾性病例对照研究。2017年1月至2019年6月,11例行开放手术后BBEAS病人再行腹腔镜下再次胆肠吻合术治疗（腹腔镜组）,同期有13例BBEAS病人接受经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）+球囊扩张治疗（PTCD组）。对比两组病人一般资料、治疗相关参数及随访结果。结果 腹腔镜组诊断BBEAS时间晚于PTCD组,余术前资料两组类似。两种方式治疗BBEAS的成功率（10/11 vs. 12/13,χ2=0.15,P=0.9）及相关并发症发生率（1/10 vs. 11/57,χ2=0.5,P=0.48）类似,但腹腔镜组在治疗所需中位时间（14 d vs. 161 d,Z=-3.5,P=0）、所需平均治疗次数（1.0次/例 vs. 4.4次/例,T=-6.4,P=0）明显少于PTCD组。术后随访26.0±10.8个月,两组吻合口狭窄复发比例（1/10 vs. 4/12,χ2=1.7,P=0.19）差异无统计学意义。结论 腹腔镜下再次胆肠吻合术治疗良性胆肠吻合口狭窄安全、效果良好。     

腹腔镜下再次胆肠吻合治疗良性胆肠吻合口狭窄探讨

目的 探讨腹腔镜下再次胆肠吻合在治疗良性胆肠吻合口狭窄（BBEAS）中的可行性和有效性。方法 采用回顾性病例对照研究。2017年1月至2019年6月,11例行开放手术后BBEAS病人再行腹腔镜下再次胆肠吻合术治疗（腹腔镜组）,同期有13例BBEAS病人接受经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）+球囊扩张治疗（PTCD组）。对比两组病人一般资料、治疗相关参数及随访结果。结果 腹腔镜组诊断BBEAS时间晚于PTCD组,余术前资料两组类似。两种方式治疗BBEAS的成功率（10/11 vs. 12/13,χ2=0.15,P=0.9）及相关并发症发生率（1/10 vs. 11/57,χ2=0.5,P=0.48）类似,但腹腔镜组在治疗所需中位时间（14 d vs. 161 d,Z=-3.5,P=0）、所需平均治疗次数（1.0次/例 vs. 4.4次/例,T=-6.4,P=0）明显少于PTCD组。术后随访26.0±10.8个月,两组吻合口狭窄复发比例（1/10 vs. 4/12,χ2=1.7,P=0.19）差异无统计学意义。结论 腹腔镜下再次胆肠吻合术治疗良性胆肠吻合口狭窄安全、效果良好。     

腹腔镜下根治性肾输尿管膀胱切除回肠膀胱术一例报告

腹腔镜下一期根治性肾输尿管膀胱切除、尿流改道术治疗尿路上皮多器官肿瘤国内外文献检索尚未见报道.2007年10月我院为1例左肾盂癌并浸润性膀胱癌患者施行腹腔镜下一期根治性肾输尿管膀胱切除、回肠膀胱术,效果良好,现报告如下.     

输尿管回肠膀胱端端吻合在全膀胱切除术中的应用

目的:探讨全膀胱切除、Bricker术(回肠膀胱术)中输尿管-回肠端端吻合术的优势及临床应用价值。方法:回顾性分析13例全膀胱切除、Bricker术中行输尿管-回肠端端吻合术患者的临床资料:男10例,女3例。术前均行膀胱镜检查并活检确诊为浸润性膀胱癌,病变均位于膀胱颈及以上。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间205~260min,平均230min。输尿管-回肠吻合时间8~10min。术后2周拔除单J管,无漏尿发生。随访1~5年,B超或造影显示无肾积水和输尿管扩张。结论:全膀胱切除、回肠膀胱术中采用输尿管-回肠端端吻合术,操作简单、省时,术后并发症少,方法较为理想,具有良好的临床应用价值。     

输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄

目的 探讨输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄的效果.方法 采用输尿管镜直视下球囊扩张治疗肾盂成形术后吻合口狭窄7例.男2例,女5例,平均33岁.均为腹腔镜肾盂离断成形术吻合口狭窄.结果 7例患者均扩张成功,直视下见狭窄段完全扩开,无严重并发症.术后2个月取出双J管,随访1年,复查B超、CT,肾孟积水明显减轻或消失,梗阻消除,腰痛等症状消失.结论 直视下输尿管镜球囊扩张对治疗肾盂成型术后并发的吻合口狭窄是一种安全有效的方法,创伤轻微,效果确切,并发症少,可作为肾盂成型术后吻合口狭窄的首选治疗方法.     

输尿管气囊导管扩张术治疗输尿管吻合口瘢痕狭窄9例

目的探讨输尿管气囊扩张术治疗吻合口瘢痕狭窄的价值。方法膀胱镜或输尿管镜下将输尿管气囊扩张器放置在输尿管狭窄段，在X线监视下，输尿管气囊内高压注液扩张狭窄段，留置双J管。结果9例均获成功，8例留置双J管。6例随防3～12个月，平均5个月，肾积水、输尿管狭窄均明显改善。结论输尿管气囊扩张术治疗输尿管吻合口瘢狭窄方法简便、安全、有效、创伤小。     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.     

球囊扩张在腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄治疗中的应用

目的:探讨球囊扩张在腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄治疗中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2014年1月～2017年9月我院收治的腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄患者22例,平均年龄66.9岁,均无压力性尿失禁。均予尿道镜下行吻合口狭窄段球囊扩张术(F24),放置F22导尿管2～3周后拔除,定期监测其最大尿流率、平均尿流率、残余尿量、尿垫数量及尿控恢复时间。结果:术后3个月患者最大尿流率、平均尿流率均明显高于术前[(16.59±2.13)ml/s vs.(7.13±1.28)ml/s,(8.32±1.81)ml/s vs.(4.05±1.09)ml/s,P<0.05],残余尿量明显低于术前[(25.18±5.28)ml vs.(105.91±26.33)ml,P<0.05]。随访12个月,患者术后均需使用尿垫,行提肛锻炼后尿控均恢复,无尿道或膀胱损伤、尿瘘、反复血尿、反复尿路感染等并发症,无吻合口狭窄复发。结论:球囊扩张是治疗腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄的一种安全、有效的方法,值得临床推广。     

尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的腔内治疗

目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.