6％羟乙基淀粉在婴儿腹腔镜手术中容量治疗的临床应用

目的评价6％羟乙基淀粉130／0．4（6％Voluven，商品名万汶）在婴儿腹腔镜手术中容量治疗的临床应用。方法选择行腹腔镜择期手术婴儿50冽，ASAⅠ～Ⅱ级，随机平均分为两组：使用万汶（试验组）和未使用万汶（对照组）各25例。分析试验组和对照组患儿术中输注液体的差异，比较两组患儿容量治疗前后血流动力学的变化，比较两组患儿术中使用血液制品的比例。结果两组患者容量治疗前后心率、平均动脉压差异无统计学意义；试验组中心静脉压基本稳定而对照组明显下降（P〈0．05）；试验组有7例（7／25，28％），对照组有14例（14／25，56％）术中使用血液制品，差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组未见与万汶相关的不良反应或外科并发症。结论万汶用于婴儿腹腔镜手术中容量治疗安全、有效，并显著减少手术中血液制品的使用。     

容量法测定人血白蛋白中辛酸钠含量

容量法测定人血白蛋白中辛酸钠含量２００２４０上海莱士血制品公司王坚陈毓民郑炯龚鹏人血白蛋白成品的病毒灭活，须经６０℃１０ｈ的巴氏灭菌处理。在制备过程中，成品中加入适量的稳定剂，可使蛋白遇热不致变性，但需要控制加入的量。如果加入的量不够，会使白蛋白受热...     

中分子羟乙基淀粉辅助治疗分水岭脑梗死对照研究

目的对照研究中分子羟乙基淀粉辅助治疗分水岭脑梗死的疗效。方法选择2012年4月至2014年4月分水岭脑梗死患者90例,按随机数字表法分为治疗组(45例)和对照组(45例)。观察两组治疗前、治疗后第1天及治疗后3个月的NIHSS评分和Barthel的差别。结果与对照组比较,治疗组治疗后第1天[(11.3±6.2)vs(14.6±7.9)]及治疗后3个月[(8.3±5.6)vs(13.2±6.1)]的NIHSS评分明显降低(P均<0.05),而治疗组治疗后第1天[(60.5±22.4)vs(51.3±19.7)]及治疗后3个月[(76.2±23.8)vs(60.8±21.4)]的Barthel指数明显升高(P均<0.05);治疗组未见明显不良反应。结论在常规治疗的基础上加用中分子羟乙基淀粉治疗分水岭脑梗死,疗效明显,合理筛选病例可有效避免不良反应的发生。     

羟乙基淀粉高容量负荷治疗的临床效果

目的探讨在麻醉诱导期采用羟乙基淀粉（6％贺斯200／0．5，HES）行高容量负荷时，对血流动力学等方面的影响。方法随机选择ASA1-2级的患者200例，分为两组，贺斯组（n=100），林格氏溶液组（n=100）。开放静脉通路后，在30—40min内快速输入HES或林格氏溶液（LR）500，1000ml。记录麻醉诱导前（容量负荷前）、手术开始前、术中1h、术中2h及手术结束时HR、SBP、DBP。同时记录术中出血量及输血量，观察容量负荷后有无肺水肿及心衰的临床征象以及是否有异常出血的表现。结果贺斯组血流动力学更稳定。两组扩容量及扩容所用的时间，整个手术过程中的失血量及术中输血量无明显差异（P〉0．05）。结论采用HES行一定程度的高容量替代疗法能维持围麻醉期血流动力学及内环境的稳定，可避免手术时异体血的不必要输注，是一种简单、可行的节约用血方法。     

高渗盐水联合羟乙基淀粉治疗严重脓毒症的研究

目的 评价7.5%高渗盐水(HS)联合6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4对严重脓毒症患者早期液体复苏的效果.方法 采用前瞻性随机对照研究.选取江汉大学附属医院重症监护病房(ICU)135例严重脓毒症患者,入ICU时随机分成3组,每组45例.HS+HES组输注7.5%HS后输注6%HES 130/0.4 500 ml,再输注平衡液HES组输注6%HES 130/0.4后输注平衡液;平衡液组(RL组)仅输注平衡液.比较3组患者入ICU后6 h、24 h平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸、乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、输液量、尿量以及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和住院病死率.结果 入ICU后6 h,HS+HES组MAP[mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):68.7±3.0]、PaO2/FiO2(mm Hg:262.2±17.4)、乳酸清除率[(21±4)%]较HES组[MAP:63.8±3.5,PaO2/FiO2:252.0±21.2,乳酸清除率:(11±2)%]和RL组[MAP:62.6±3.6,PaO2/FiO2:248.4±17.0,乳酸清除率:(9±1)%]显著增高(均P＜0.01),动脉血乳酸(mmol/L:3.5±0.7)较HES组(4.1±0.7)和RL组(4.0±0.7)显著下降(均P＜0.01);APACHE Ⅱ评分(分:13.2±1.9)与HES组(14.0±1.6)无明显差异,但显著低于RL组(15.2±1.7,P＜0.01).入ICU后24 h,HS+HES组PaO2/FiO2(mm Hg:303.3±17.3)显著高于HES组(282.9±21.1)和RL组(268.9±15.2,均P＜0.01),但3组间MAP、动脉血乳酸、乳酸清除率和APACHE Ⅱ评分均无差异.人ICU后6 h、24 h,HS+HES组输液量(ml,6 h:1 877.8±215.2,24 h:5 475.6±208.8)显著低于HES组(6 h:2 505.6±276.2,24 h:6 383.3±287.4)和RL组(6 h:3 496.7±325.5,24 h:7 439.6±229.6);尿量(ml,6 h:294.2±36.9,24 h:2 793.8±37.1)显著高于HES组(6 h:248.9±25.3,24 h:2 248.9±25.3)和RL组(6 h:178.9±14.8,24 h:2 000.4±147.0,均P＜0.01).HS+HES组MODS发生率(6.7%)远低于RL组(28.9%,P＜0.05),与HES组(17.8%)无差异(P＞0.05);3组间病死率无显著差异(HS+HES组2.2%,HES组4.4%,RL组8.9%,均P＞0.05).结论 7.5%HS联合6%HES 130/0.4能提高严重脓毒症患者早期液体复苏的效果,降低MODS发生率.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of 7. 5% hypertonic saline(HS)and 6% hydroxyethyl starch (HES)130/0.4 on early fluid resuscitation for severe sepsis. Methods Prospective randomized control trial was carried out in intensive care unit(ICU)of the Affiliated Hospital of Jianghan University. One hundred and thirty-five patients with severe sepsis were randomly divided into three groups, each group consisted of 45 patients. Patients in HS+HES group received lactated Ringer solution following 4 ml/kg of 7. 5%HS and 6%HES 130/0. 4 500 ml, those in HES group received lactated Ringer solution following 6%HES 130/0.4500 ml, and those in the lactated Ringer group(RL group)received lactated Ringer solution only. Mean arterial pressure(MAP), oxygenation index(PaO2/FiO2), arterial lactate(Lac), lactate clearance rate,acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)score, fluid infusion volume, urine output as well as incidence of multiple organ dysfunction syndrome(MODS), and mortality were compared among three groups at 6 hours and 24 hours after ICU admission. Results At 6 hours after ICU admission, MAP [mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa): 68. 7±3. 0], PaO2/FiO2(mm Hg: 262.2±17.4), lactate clearance rate [(21±4)%]in HS+HES group were significantly higher than those in HES group[MAP: 63. 8±3.5,PaO2/FiO2: 252.0 ± 21.2, lactate clearance rate:(11± 2)%]and RL group[MAP: 62.6 ± 3. 6, PaO2/FiO2 :248. 4±17.0, lactate clearance rate:(9± 1)%, all P＜0. 01]. Arterial Lac in HS+HES group(mmol/L:3. 5±0. 7)was significantly lower than that in HES group(4. 1±0. 7)and RL group(4. 0±0. 7, both P＜0. 01). There was no significant difference in APACHE Ⅱ score between HS+HES group(13. 2±1.9)and HES group(14.0±1.6), and the APACHE Ⅱ score in HS+HES group was significantly lower than that in RL group(15. 2 ± 1.7, P＜ 0. 01). At 24 hours after ICU admission, PaO2/FiO2(mm Hg: 303.3 ± 17.3)was significantly higher in HS+HES group than that in HES group(282.9 ± 21.1)and RL group(268. 9 ±15.2,both P＜ 0.01). There was no significant difference in MAP, arterial Lac, lactate clearance rate and APACHE Ⅱ score among three groups. At 6 hours and 24 hours after ICU admission, fluid infusion volume in HS+HES group(ml, 6 hours: 1 877. 8±215. 2, 24 hours: 5 475.6±208.8)was markedly less than that in HES group(6 hours: 2 505.6±276.2, 24 hours: 6 383. 3±287.4)and RL group(6 hours: 3 496. 7±325.5, 24 hours: 7 439.6±229.6), yet urine output in HS+HES group(ml, 6 hours: 294.2±36.9,24 hours: 2 793.8 ±37.1)was significantly higher than that in HES group(6 hours: 248.9 ± 25. 3,24 hours: 2 248. 9±25. 3)and RL group(6 hours: 178. 9±14.8, 24 hours: 2 000. 4±147.0, all P＜0. 01).The incidence of MODS in HS+HES group(6.7%)was statistically lower than that in RL group(28. 9%,P＜0. 05), while no obvious difference was found between HS+HES group and HES group(17.8%, P＞0. 05). There was no significant difference in mortality among three groups(HS+HES group: 2.2%, HES group: 4.4%, RL group: 8.9%, all P＞0. 05). Conclusion 7.5%HS and 6%HES 130/0. 4 could improve the effect of early fluid resuscitation on severe sepsis, and it could lower the incidence of MODS.     

羟乙基淀粉电解质注射液容量治疗对肾移植患者凝血及肾功能的影响探究

目的:观察羟乙基淀粉电解质注射液容量治疗对肾移植患者凝血及肾功能的影响。方法:选取我院2012年1月~2016年12月收治的肾移植患者200例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组各100例。两组患者行肾移植手术前均给予容量治疗,对照组采用0.9%氯化钠溶液或葡萄糖进行液体容量替代治疗,研究组采用羟乙基淀粉电解质液体容量替代治疗。比较两组治疗前后凝血功能及肾功能指标变化情况。结果:治疗前两组患者肾功能及凝血功能各指标比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后研究组BUN、Scr水平均明显低于对照组(P0.05);两组治疗后Plt、PT、INR及APTT水平较治疗前升高,但组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:肾移植患者采用羟乙基淀粉电解质注射液容量治疗,有助于改善患者肾功能,且对其凝血功能影响较小,安全有效。     

小剂量羟乙基淀粉白细胞单采的研究

作者曾报导一种小剂量羟乙基淀粉(HES)白细胞单采获得较好粒细胞产量的方法。该法给供者的HES量约是标准间断流动离心白细胞单采法的20％。本文测定了在小剂量HES白细胞单采中,HES在体内的清除率,并与标准白细胞单采后HES清除率     

羟乙基淀粉治疗冠心病前后的血液流变学变化

羟乙基淀粉(商品名706代血浆),是一种化学合成高分子胶质化合物,平均分子量在2.5～4.5×10~4之间,不易被淀粉酶分解,可以在血液中存留一段时间,能起到增加血容量、恢复血压的作用;另外,还有降低血粘度,减少红细胞聚集,改善微循环的作用,临床上常用于抗休克,补充血容量以及治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞、血栓闭塞性脉管炎等疾病。我们用羟乙基淀粉治疗了冠心病病人30例,并对其用药前后血液流变学指标进行了对比,以证实其降粘作用。另与8例冠心病患者用低分子右旋糖酐治疗前后检测结果对照。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉的容量治疗效果及对血浆渗透压动脉血气的影响

在手术中为了达到血液保护的目的,经常采用人工胶体进行等容血液稀释。腰椎内固定术创伤大、出血多、术中需要使用人工胶体溶液进行等容血液稀释治疗,以达到血液保护和节约用血的目的。本次研究旨在观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液在腰椎内固定手术中的扩容效果及对血气和血流动力学的影     

羟乙基淀粉注射液在脓毒性休克早期容量复苏中的应用价值研究

目的:评估羟乙基淀粉注射液在脓毒性休克早期容量复苏中的应用价值.方法:回顾性分析我院2005年1月至2010年12月收住院的43例脓毒性休克患者的临床资料;根据确诊脓毒性休克后是否应用羟乙基淀粉注射液(HES)进行液体复苏分为HES组和对照组,记录、检测复苏前后血流动力学指标的变化,比较两组血流动力学指标复苏前后的改善情况.结果:两组间性别、年龄、入组时的APACHEⅡ评分等一般指标均无统计学差异(P＞0.05);对照组与HES组容量复苏后血流动力学指标均有所好转;然而HES组改善幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中平均动脉压升高幅度及6小时乳酸清除率差异尤其显著(P＜0.01).结论:在脓毒性休克早期应用羟乙基淀粉(HES)进行容量复苏在改善血流动力学方面要优于单纯应用晶体液.     

羟乙基淀粉在胃肠内补液治疗糖尿病急性代谢紊乱综合征中的应用

目的：观察羟乙基淀粉预防胃肠内补液治疗糖尿病急性代谢紊乱综合征伴发多尿的疗效和不良反应。方法：采用临床随机对照方法将34例糖尿病急性代谢紊乱综合征患者分为A组、B组。A组给予胃肠内补液，B组给予胃肠内补液和羟乙基淀粉。结果：治疗后1～3天的尿量A组3238mL、3866mL、3493mL；B组2167mL、2452mL、2138mL；A组每天补液量6595mL、4847mL、4007mL；B组5218mL、3522mL、2484mL；经统计学处理，两组有显著差异。血生化和肾功能指标两组差异无显著性。结论：羟乙基淀粉为预防胃肠内补液治疗糖尿病急性代谢紊乱综合症伴发多尿的有效药物。其不良反应轻微。     

羟乙基淀粉对血液凝固系统的影响

已知诸如羟乙基淀粉(HES)或右旋糖酐这样的多糖胶体物质影响血液凝固。从有限的资料归纳之后,发现HES影响血液凝固是与剂量相关的。当血液或血浆在体外与HES混合,对血液凝固的大多数影响是轻微的,或单纯反映为稀释作用。血小板置于HES中仍保持正常形态,并且功能正常。HES与人血液在生理温度下温育未发现不正常凝固。以白蛋白溶液置于血液中作为对照,则凝血活酶时间、部份凝血活酶时间、凝血时间、凝血酶时间、再钙化时间以及凝血酶原消耗等与HES相似。从血栓弹力图中可看到HES能降低血液凝块形成速度和抗张强度。     

中分子羟乙基淀粉对血液流变学影响的临床研究

目的 由于血液流变学特性是影响血液循环的重要因素,而妊娠期存在明显的血液流变学改变,为此研究中分子羟乙基淀粉（贺斯）对剖腹产患者术中血液流变学影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级剖腹产手术患者40例,行连续硬膜外麻醉.开放前臂静脉,以10mL/kg/h的速度持续输液,输平衡液500mL后开始硬膜外腔注局麻药,并根据继续补液性质的不同将患者随机分成两组,即平衡液组（B组,n=20）和贺斯组（H组,n=20）.监测记录HR、MAP、SpO2的变化情况,记录手术结束时的失血量、尿量.并于输注治疗药前后采输注治疗药对侧前臂肘静脉血样5mL, EDTA抗凝,送检血液流变学指标.结果 全血低、中切粘度,H组与B组比较降低明显;而血浆粘度B组有明显降低,但H组无明显变化.H组与B组全血还原低切粘度均有明显降低,但H组比B组更明显;两组间比较差异显著;全血还原中切粘度、血沉方程K值变化在B组不明显,H组则明显降低;红细胞聚集指数两组均见明显降低,但H组比B组降低更明显,两组间比较差异非常显著;纤维蛋白原数量B组与H组均有非常明显减少.结论 贺斯改善剖腹产患者术中血液流变学功能方面优于晶体液——平衡液.剖腹产手术患者适当应用胶体液——贺斯,有利于血液流变学改善,从而改善微循环.     

人血白蛋白辛酸钠应用于大鼠急性毒性的观察

目的 找出静脉注射人血白蛋白辛酸钠大鼠未出现急性症状的辛酸钠最大用量及毒效应特征.方法 对110只SD大鼠经静脉分别一次性注射辛酸钠5.3、10.6、21.2、42.4、84.8 mg/ml(相当于临床使用的1、2、4、8、16倍)的人血白蛋白溶液[辛酸钠白蛋白组1～5(实验组1～5)]和水溶液(辛酸钠对照组)[2种溶液的每种辛酸钠浓度(组)各注射10只],注射剂量分别为50、100、200、400、800 mg/kg,另10只注射0.9％ NaCl作为阴性对照,于注射后d3、d7、d14称体重、每天观察死亡等毒性表现和行为特征,14 d后解剖大鼠,观察其内脏器官病变.结果 无论是辛酸钠白蛋白组还是辛酸钠对照组,当辛酸钠为42.4、84.8 mg/ml(临床使用的8、16倍)时均造成了大鼠注射后的应激反应,而辛酸钠为5.3、10.6和21.2 mg/ml(临床使用的1、2、4倍)时未对大鼠造成任何急性毒性作用.结论 人血白蛋白中辛酸钠增加至21.2 mg/ml(临床使用浓度的4倍)时不会对大鼠造成任何急性毒性作用.     

人血白蛋白细菌内毒素检查法的比较

人血白蛋白细菌内毒素检查法的比较中国药品生物制品检定所１０００５０云志宏，刘大英，陈雪岩，卢莲玉，肖林家兔热原实验法在药品生物制品质量控制方面起着非常重要的作用，但该法存在的许多难以克服的缺点［１］常给实验带来诸多麻烦。细菌内毒素检查法［２］克服了家...     

羟乙基淀粉和白蛋白扩容治疗对重度子痫前期并发毛细血管渗漏综合征肺功能的影响

目的：通过脉搏指示剂连续心排量（PICCO）监护仪和血气分析,观察6%羟乙基淀粉（万汶）和5%白蛋白扩容治疗后对重度子痫前期并发毛细血管渗漏综合征（CLS）患者肺功能的影响。方法：选取62例重度子痫前期并发CLS产后患者,随机分为万汶组（30例）和白蛋白组（32例）,采用PICCO监护仪,在扩容前、在扩容后8、16、24h记录血管外肺水指数（EVLWI）、取动脉血测定血气、计算氧合指数和肺泡动脉氧分压差（P（A-a）O2）及呼吸指数（RI）。结果：万汶组扩容后8、16、24h不同时间点EVLWI、P（A-a）O2和呼吸指数显著低于治疗前（P〈0.05）,万汶组扩容后氧合指数明显高于扩容前（P〈0.05）。白蛋白组扩容后8、16、24hEVLWI、P（A-a）O2和呼吸指数显著高于万汶组（P〈0.05）;白蛋白组氧合指数明显低于万汶组（P〈0.05）。结论：万汶扩容治疗不影响重度子痫前期并发CLS的肺功能,与其治疗毛细血管渗漏综合征有关。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40治疗梗塞性脑水肿的疗效研究

研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)治疗梗塞性脑水肿的疗效。随机选取收治的60例梗塞性脑水肿患者,依据治疗方法的不同,分为研究组(30例)和对照组(30例)。对照组采取综合治疗,给予常规药物,研究组在进行综合治疗基础上注射高渗氯化钠羟乙基淀粉40进行治疗,对两组临床疗效进行比较。研究组治疗后血浆渗透压、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、平均动脉压(MAP)、血清Na+浓度等,与对照组对比有明显改善,研究组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。在临床治疗梗塞性脑水肿中,应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40治疗,药效作用时间长,临床疗效更确切,安全性高,提升临床治疗效果。     

聚明胶肽与羟乙基淀粉在创伤失血性休克中的应用比较

目的观察聚明胶肽注射液和羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠注射液对创伤失血性休克患者的临床治疗效果。方法将2006年6月-2008年10月创伤失血性休克患者32例随机分为聚明胶肽组和羟乙基淀粉组,每组16例。抢救时除采用止血、扩容、纠酸等综合措施外,分别输入聚明胶肽注射液和羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠注射液1500mL。两组均监测血压、尿量和血气分析指标,比较两组指标恢复正常以及所需的时间。结果聚明胶肽组与羟乙基淀粉组上述指标恢复正常及所需的时间无差异,两组生存率、致残率及并发症均无差异。结论聚明胶肽注射液用于创伤失血性休克的疗效与羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠注射液相当。     

国产和进口中分子羟乙基淀粉术中应用的临床对比研究

目的:观察国产及进口中分子羟乙基淀粉在术中应用对肝肾功能的影响及他们扩容效果的差异,以验证国产羟乙基淀粉的有效性及安全性,为其临床应用提供依据。方法:选择骨科择期手术患者70例,ASAⅠ~Ⅱ级,手术时间3h以上,出血量>600ml,以随机数字表将病人分为国产羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液组(试验组,n=36),贺斯注射液组(对照组,n=34)。两组均采用静吸复合全麻。术中,麻醉医师根据患者血压、液体出入量输入试验用药,最大剂量为33ml/kg/day。动态监测从试验前到停药后24h的呼吸循环指标,并采血测定谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素(TBIL)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血糖(Glu),还有血清淀粉酶(α-Amylase)及电解质包括血钾(K )、血钠(Na )、血氯(Cl-)。所得数据采用SAS6.12统计软件进行分析,组间比较采用t检验、计数资料采用x2检验,P<0.05有统计学意义。结果:实验过程中两组用药量无明显差异(国产6%羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液1033.33±288.84,贺斯注射液1095.45±302.69)。血流动力学均保持平稳,两组受试者的肝肾功能、电解质变化趋势一致没有表现出差异,试验后谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(CREA)明显降低,总胆红素(TBIL)、血糖(Glu)、血钠(Na )及血氯(Cl-)明显增加(P<0.05),但均在正常范围内。血清淀粉酶(α-Amylase)在术后明显高于基础值,部分病例高于正常。所有病例均未发生过敏等不良反应。结论:国产羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在围术期使用与贺斯具有相似的扩容效果,小于33ml/kg/day对于肝肾功能正常没有禁忌症的临床病人使用不会影响各器官功能,国产羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在围术期的应用是安全有效的。     

胸腰椎后路内固定术后感染的分析与治疗

目的通过临床病例探讨胸腰椎后路内固定术后感染的治疗策略。方法对收治的9例胸腰椎后路内固定术后感染患者的病因、临床表现、诊断依据及治疗方法进行回顾性分析。结果手术操作、器械消毒、患者身体健康状态差等是感染的主要病因。临床表现主要为局部红、肿、热、痛、压痛、渗液,伤口裂开,窦道形成。血沉、C反应蛋白是诊断术后感染的敏感化指标,细菌培养是金标准。敏感抗生素＋病灶清创灌洗引流是治疗的主要方法。结论围术期提高对感染的重视程度是预防感染的重点;敏感抗生素＋病灶清创灌洗引流是治疗胸腰椎后路内固定术后感染的主要方法。