内侧髌股韧带重建手术技术的进展

正髌骨脱位是股骨滑车与髌骨关节面完全失去接触,并至少出现一次脱位~([1])。造成髌骨不稳原因多样,且有多种方案治疗髌骨不稳~([2-4]),如胫骨结节止点内移、外侧髌韧带松解、内侧支持带紧缩、股骨滑车成形术。内侧髌股韧带(medial patella femoral ligament,MPFL)在维持髌骨稳定方面起主要作用。研究证明,MPFL重建是有效的。本文综合学习了相关文献,对不同重建方式的优缺     

内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术后复发危险因素的研究进展

正腰椎间盘突出症的发病率呈现上升趋势,为3.7%～5.1%~([1]),有0.5%～1%的患者需手术治疗~([2]),其不仅耗费了巨大的医疗资源,而且会导致较高的致残率与误工率~([3])。自Yeung提出YESS (Yeung endoscopic spine system)~([4])和Hoogland提出TESSYS (transforaminal endoscopic surgical system)~([5])以来,内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)逐渐兴起,其     

髌骨脱位的治疗方案

<正>髌骨脱位是青少年常见的运动损伤,患者表现为反复的髌骨向外侧脱位,严重影响患者的日常生活和体育活动。虽然手术治疗是髌骨脱位的主要治疗方案,但是,由于髌骨脱位的致病原因很多,临床类型复杂,目前有近百种不同的手术技术用于治疗髌骨脱位。本期3篇论文围绕着髌骨脱位的临床治疗进行了深入的研究~([1-3])。其中1篇是使用内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性或初次创伤性髌骨脱位~([1]),作者改良了MPFL的技术,使用1枚TightR ope作为内固定,完成MPFL重建。另1篇是使用三联技术治     

射频消融治疗转移性脊柱肿瘤的研究进展

正骨是转移性肿瘤的好发部位之一~([1]),在死于恶性肿瘤的患者中约有80%发生骨转移~([2]),其中约有50%为脊柱转移~([3])。脊柱转移瘤最常见的症状是难以忍受的慢性疼痛(占90%以上)~([4]),导致患者卧床不起或依靠轮椅生活的情况~([5]),严重影响患者的生活质量。目前,对于中位生存期不长的转移性脊柱肿瘤患者,外科治疗方式的选择往往陷于两难境地,既要解决患者症状,又没有必要行开放性手术让患者面临创伤及并发症等风险~([6])。随着微创理念和医疗技术     

腰椎融合术后邻近节段退变的研究

正腰椎退行性疾病是引起腰痛和下肢神经症状的主要原因,对于保守治疗无效者,腰椎融合已经成为重要的手术治疗方案~([1-3])。但随着腰椎融合术的广泛应用,术后邻近节段退变(Adjacent segment degeneration,ASD)引起了学者们的关注~([4])。近期相关文献报道~([5]),在腰椎融合术后5年的影像学ASD发生率为36%～84%,症状学ASD发生率为5.2%～16. 5%,部分患者需二次手术治疗~([6])。故怎样降低和避免ASD的发生,成为临床医师及学者们亟待解决的问题。     

浅谈髓内钉治疗肱骨近端骨折的利弊

<正>一、髓内钉治疗肱骨近端骨折:老概念与新方法肱骨近端骨折是常见的老年骨质疏松性骨折~([1])。随着人口结构的老龄化,其发病人数呈快速上升趋势~([2]),在近三十年移位骨折占整个肱骨近端骨折的比例上升了50%~([3-4])。保守治疗移位的肱骨近端骨折疗效较差,肱骨近端骨折畸形愈合导致肩关节疼痛和活动受限,生活自理能力下降~([5-6])。近年来对移位的肱骨近端骨折患者进行手术治疗的比例在欧美国家逐年上升~([7-9])。临床调查显示:90%     

竖脊肌平面阻滞在术后急性疼痛治疗中的应用进展

<正>竖脊肌平面(erector spinae plane, ESP)阻滞是一项新的筋膜间平面阻滞技术。2016年Forero等~([1])首次报道ESP阻滞成功地应用于严重的神经病理性疼痛和术后急性疼痛的治疗。2017年Forero等~([2])报道连续ESP阻滞技术应用于开胸手术硬膜外失败后的补救镇痛治疗。ESP阻滞可以提供颈椎、胸椎、腰椎水平镇痛~([3-5]),包括上至肩关节~([6]),下至髋关节~([5])等区域手术后疼痛治疗。超声引导下ESP阻滞操作简单,图     

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏治疗进展

<正>近年来,腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aortic aneurysm repair,EVAR)因其微创、术后并发症少、围手术期死亡率低、住院时间少等优势已成为治疗腹主动脉瘤的首选~([1-2]),但其远期随访研究~([3-6])表明,EVAR后远期再干预率逐渐增高,有的因瘤体增大破裂而导致远期死亡~([3, 5-6])。EVAR后远期再干预的最常见原因为内漏~([7]),其中Ⅱ型内漏最为常见,发生率可达10%～44%~([8-9])。Ⅱ型内漏的成     

激光技术治疗女性压力性尿失禁的研究进展

正尿失禁是一个常见的公共卫生问题,严重影响女性的健康和生活质量。据统计,全球20岁以上的女性约23%～45%存在尿失禁,其中压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)约占50%~([1])。我国女性的患病率与此基本一致,45～55岁为SUI的高发年龄段~([2])。年龄、妊娠、阴道分娩、绝经后状态和肥胖是SUI的主要危险因素~([3]),子宫脱垂,子宫切除术等妇科手术使SUI的风险倍增~([4])。传统的治疗SUI的方法包括保守治     

维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗护理干预研究进展

<正>维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病(ESRD,CKD-5)的主要治疗方法之一。据调查,截至2015年美国有近50万名患者在接受MHD治疗~([1]),中国2014年{JPMHD患者近34万例~([2]),提高MHD患者的长期生存率和生存质量已成为全球性公共卫生问题。"蛋白质-能量消耗"(protein-energy wasting,PEW)是指CKD进展过程中伴随的体内蛋白质和能量储备下降~([3])。在CKD4～5期的患者中PEW的患病率高达50%～75%,与增加其他疾病发病率和患者死亡风险密切相关,导致患者生活质量下降~([4])。欧洲最佳实践指南(european best practice guidelines,EBPG)建议在患者开始血液透析后,即可进行密切的营养监测随访~([5]),以便早期干预延缓PEW     

甲状腺术后低钙血症影响因素的研究进展

<正>现如今,甲状腺癌的发病率持续增加已是全球范围内的普遍问题~([1-2]),甲状腺全切术是其治疗最常用的手术术式之一。低钙症状常出现于术后37.7(9～75)h~([3]),Sebastian等~([4])研究发现,术后低钙血症发生率为1.6%～50%,其中永久性低钙血症发生率为1.5%～4%,而甲状旁腺功能减退是其最主要的原     

低位直肠癌及其腹腔镜手术特殊性与预防性造口的选择

正直肠癌是大肠中第二常见的肿瘤(28%)~([1]),我国以中低位直肠癌占大多数~([2])。近20年来,直肠癌手术中越来越重视微创和保肛~([3])。腹腔镜技术广泛应用于结直肠癌手术中~([4~6])。直肠癌切除手术最严重的并发症为吻合口漏[3]。国际直肠癌研究组(International Study Group of Rectal Cancer)发布了吻合口漏的通用定义~([7]),定义为导致肠管内外相通的吻合口处的肠壁缺陷。吻合口漏引起的盆腔脓毒     

胸腹腔镜联合食管癌根治术在局部晚期食管癌中应用的视频要点

正1技术背景介绍胸腹腔镜联合食管癌切除与开放食管癌切除术相比,有减少患者术后疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间、提高生活质量等明显优势~([1]),微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术~([2])。目前手术体位、切口选择、气管插管方式以及人工气胸的应用等相对固定且成熟~([3])。而对于T3、T4a期的食管肿瘤是否首选手术治疗存在争议~([4]),同时     

可调节式骨科手术架在强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形矫形中的应用

正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病~([1]),通常会导致脊柱畸形和关节强直,晚期常需手术治疗,以恢复矢状面平衡、脊柱力线和视野,以期获得满意的外观和临床效果~([2])。脊柱截骨手术常需在俯卧位下施行~([3]),因部分患者长期处于脊柱后凸畸形及下肢关节非功能位强直~([4]),造成手术体位摆放困难,且AS常伴有中轴骨骨质疏松及周围韧带骨化~([5]),在体位摆放过程中,轻微外力亦会造成医源性骨折发生~([6]),在脊柱截骨矫形术中,在截骨端闭合过程易造成脊髓剪切、螺钉拔出~([7])。     

miRNA在脊髓损伤中病理生理作用的研究进展

<正>脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)常造成感觉、运动和自主功能的障碍~([1]),主要包括原发性SCI和继发性损伤阶段~([2])。目前急性SCI的主要治疗方式是椎管减压手术~([3]),但患者运动功能或感觉功能的恢复情况往往差强人意,因此需要对SCI的病理生理机制进行深入的探究,并联合应用多方面策略以促进功能恢复~([4])。微小核糖核酸(micro     

阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

<正>慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见疾病。钻孔引流术和小骨瓣开颅血肿清除术是CSDH的主要治疗方法。但是,无论何种术式,术后仍有一定的复发率~([1]),尤其是对于全身器官功能下降的高龄患者,麻醉及手术风险较高,严重者危及生命~([2])。我们对11例CSDH患者给予阿托伐他汀保守治疗,效果满意。现报道如下。     

超声引导下胸神经阻滞在乳腺手术围术期应用的研究进展

<正>乳腺癌居女性癌症发病的第1位~([1])。乳腺癌术后中重度疼痛有50%可能演变成慢性疼痛,严重影响患者的生存质量~([2])。乳腺癌根治术有多种镇痛方式,但各有局限性。胸部硬膜外阻滞~([3])和胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)~([4])镇痛效果好,但都有交感阻滞作用,可能引起低血压,TPVB还有可能造成气胸。胸膜腔内阻滞~([5])和肋间神经阻滞~([6])持续时间短,镇痛不完善。近年来随着手术方式的改     

腹腔镜下脐内侧襞联同髂耻束修补小儿巨大腹股沟疝的体会

正腹股沟疝是常见的小儿外科疾病,发病率为0.8%～4.4%~([1]),患儿年龄6个月后自愈率较低,存在嵌顿风险,手术是主要的治疗方法,疝修补术约占小儿外科手术总量的15%~([2]),术后复发率高,腹腔镜手术后复发率约为3.7%,多为巨大疝~([3-4])。有学者认为小儿巨大腹股沟疝肿物可降至阴囊底(或阴唇),其直径≥6.0 cm,内环直径≥1.5～2.0 cm~([5]),为解决小儿巨大疝的术后复发问题,2010年1月至2017年12月我们开展了58例腹腔镜     

自膨胀金属支架在结直肠癌梗阻中的应用

正结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在女性恶性肿瘤中位居第三位,男性恶性肿瘤中居于第二位~([1])。7%～29%的结直肠癌患者会发生急性肠梗阻的症状~([2])。急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案,但患者常伴有状态不良、机体内环境紊乱及无法进行充分地术前肠道准备等情况~([3]),病死率为15%～25%,并发症发生率高达40%～50%     

5例双镜联合胃间质瘤黏膜下剥除术的手术配合

正胃肠道间质瘤是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,约占胃肠道肿瘤的0.2%~([1]),约60%发生于胃~([2-3])。目前手术是胃肠道间质瘤治疗的主要手段~([4-5])。Desiderio等~([6])将机器人组与腹腔镜组、开腹组进行对比,发现机器人组术后肿瘤学安全性与腹腔镜组、开腹组效果相同。手术治疗胃间质瘤应保证肿瘤的完整,完整无破坏的切除甚至较切缘阴性更重要~([7]),如果难以确保肿块被完整剥除,应果断改变手术方式,以确保患者安全及手术疗效。现将我院开展双镜联