血栓弹力图评估血液毒毒蛇咬伤严重程度的临床价值

毒蛇咬伤后,轻者可能仅存在轻微的局部症状,重症可出现严重的全身毒性反应,如严重的凝血功能障碍、骨筋膜室综合征、呼吸肌麻痹、多脏器功能衰竭及休克等,甚至死亡[1]。目前,国际上较为通用的蛇咬伤病情严重性评估方法为蛇伤严重性评分量表(snakebite severity scale,SSS)[2],这种方法从临床表现、实验室检查等方面获取信息,内容详细,客观性好,但分类项目多,内容繁琐[1]。血栓弹力图(TEG)分析血小板、凝血因子等多种因素的作用,能较全面地反映整个凝血过程,已被广泛应用于临床医疗[3]。本研究中对本院收治的血液毒毒蛇咬伤患者常规进行TEG检测,研究其与血液毒毒蛇咬伤后病情严重程度的关联性,以期提高临床医师对早期检测TEG在评估血液毒毒蛇咬伤病情严重程度中意义的认识。     

血栓弹力图在产后出血中的临床应用

产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一,迅速和合适的管理是改善结局的基础。血栓弹力图是一种能对凝血和纤溶过程进行全面及动态评估的方法,其用图表的形式反应了凝血过程中所有成分的相互作用。近年来有研究表明血栓弹力图相比传统实验室检测方法更利于产后出血的全面评估及指导治疗决策的制定。该研究简要综述了血栓弹力图的检测方法及其在产后出血中的临床应用。     

血栓弹力图在肝硬化患者凝血功能评估中的应用价值

目的 探讨血栓弹力图在肝硬化(LC)患者凝血功能评估中的应用价值.方法 选取2017年1月至2019年12月开封市传染病医院收治的84例LC患者作为研究组,选取同期收治的50例肝炎患者作为对照组.比较两组及研究组不同Child-Pugh分级患者血栓弹力图(R、K、MA、G)、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血...     

血栓弹力图在评估过敏性紫癜患儿凝血状态中的临床价值

目的 探讨血栓弹力图(thrombelastography, TEG)评估过敏性紫癜(henoch-schnlein purpura, HSP)患儿凝血状态中的临床价值。方法 前瞻性连续收集2020年9月~2021年9月在新疆医科大学第一附属医院首次确诊为HSP患儿80例(病例组)和同期来院体检的健康儿童45例(对照组),对两组进行TEG与常规凝血检测,并对病例组进行远期随访,观察紫癜性肾炎(Henoch-Schnlein purpura nephritis, HSPN)发生率,进一步分析TEG对HSPN患儿高凝状态的诊断效能。结果 病例组R值、K值均显著降低(P<0.05),而D-二聚体、Fib、α角则显著增大(P<0.05)。对TEG和常规凝血指标进行相关性分析发现,R值和APTT间呈正相关;K值和Fib间呈负相关;α角和APTT间呈负相关。随访6个月内,TEG阳性组患儿HSPN发生率为 35.00% (28/80), 显著高于TEG阴性组。D-二聚体、Fib、α角、K值和R值的敏感度分别为 63.33%、20.00%、83.33%、70.00%和73.33%;特异性分别为55.10%、97.96%、60.00%、58.00%和66.00%。在所有单项指标中,相比其他指标α角敏感度和特异性较高,约登指数最高。结论 TEG在评价HSP患儿高凝状态中有重要的作用;早期TEG呈高凝状态的HSP患儿中HSPN发生率较高,相较于D-二聚体和Fib,TEG对确定高凝状态有更好的诊断价值,对预测HSP患儿肾脏损害有一定价值。     

血栓弹力图在高凝状态检测中的应用

对３６例高凝状态患者进行了血栓弹力图（ＴＥＧ）和抗凝血加生理盐水（９：１）稀释的ＴＥＧ检测，并以１８名正常人为对照。结果表明患者组ＴＥＧ的凝血指数（ＣＩ）和血栓最大弹力度（ｍａ）均明显高于对照组（Ｐ值分别＜０．００１和０．０５）。生理盐水稀释后６９．４％的患者ＣＩ增高了，ｍａ也明显增大，致使两组间差异更趋显著（Ｐ＜０．００１）。证实血液经生理盐水一定比例稀释后可提高ＴＥＧ反映高凝状态的敏感性。作者     

血栓弹力图在评估成人原发免疫性血小板减少症患者出血风险中的临床应用价值

目的:探讨血栓弹力图在评估成人原发免疫性血小板减少症(Primary immune thrombocytopenia,ITP)患者出血风险中的临床应用价值.方法:选取收治的成人LTP患者60例为研究对象,所有纳入对象均行血栓弹力图检测,并采用ITP-BAT出血评分对ITP患者进行出血评分及出血程度分级,分析ITP患者出...     

血栓弹力图在病理产科中的研究进展

血栓弹力图(thrombelastography,TEG)是一种能从整体上动态评价凝血和纤溶过程的检测手段,能够真实、全面地反映妊娠期妇女凝血功能的变化。临床上常见的病理产科包括产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期脂肪肝、HELLP综合征及各种栓塞性疾病等,均存在出血、栓塞等凝血功能紊乱。TEG在一定程度上可以弥补传统凝血实验室检查的不足,在少见且复杂的妊娠相关疾病的处理过程中,相比传统凝血实验室检查更敏感、有效,能为临床决策提供更为精准的评估凝血状态的指标,有利于对产科并发症起到早期诊断、早期治疗,在产科及产科并发症中有广阔的应用前景。     

血栓弹力图在深静脉血栓评分中高危患者中的应用探讨

目的：探讨血栓弹力图在深静脉血栓评分中高危患者的应用效果。方法整群选取2015年9月＿2016年6月于该院ICU治疗的85例深静脉血栓评分中高危患者的资料,根据血栓弹力图R值、MA值分为A组、B组、C组,给予相应治疗措施。比较治疗前血小板、凝血4项、D-二聚体与血栓弹力图的凝血异常发现率以及治疗前后其变化情况,并评价治疗效果。结果 A、B、C各组共85例患者血栓异常检查 D-二聚体、血栓弹力图的阳性率(29.41%、34.12%﹚高于血小板、凝血4项(8.24%、9.41%﹚,D-二聚体与血小板、凝血四项阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),血栓弹力图与血小板、凝血四项阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);抗凝、抗聚治疗5 d后,A、B、C 3组85例患者的血栓弹力图指标前后比较差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论相比于传统凝血检查,血栓弹力图凝血异常发现率更高,更加及时,并能有效指导临床治疗,值得临床推荐。     

血栓弹力图在高凝状态检测中的应用

对３６例高凝状态患者进行了血栓弹力图（ＴＥＧ）和抗凝血加生理盐水（９：１）稀释的ＴＥＧ检测，并以１８名正常人为对照。结果表明患者组ＴＥＧ的凝血指数（ＣＩ）和血栓最大弹力度（ｍａ）均明显高于对照组（Ｐ值分别＜０．００１和０．０５）．生理盐水稀释后６９．４％的患者ＣＩ增高了，ｍａ也明显增大，致使两组间差异更趋显著（Ｐ＜０．００１）。证实血液经生理盐水一定比例稀释后可提高ＴＥＧ反映高凝状态的敏感性。作者认为ＣＩ超过５０°，ｍａ超过６０ｍｍ为血液凝固性增高的表现。血液经９：１生理盐水稀释后ＣＩ增加超过原来２０％者更有意义。     

心电图在肺栓塞严重程度评估中的应用研究

目的:探讨心电图(ECG)和21-Daniel ECG评分在肺血栓栓塞症(PTE)严重程度评估中的应用价值。方法:选择2005年1月～2009年7月江苏省人民医院收治的251例确诊的PTE患者,分析入院48h内的标准12导联ECG,按照Daniel ECG评分系统计算得分。评价ECG波形、Daniel ECG分值与危险分层、临床预后及肺动脉收缩压(SPAP)的关系,并使用ROC曲线评估ECG分值预测高危PTE、预后不良PTE、SPAP≥50 mmHg的准确性。结果:251例PTE患者中ECG出现异常者占82.9%,其中最多见波形为胸前导联T波倒置。Daniel ECG评分中位数为3分。与各自对照组相比,高危组、预后不良组和SPAP≥50mmHg组ECG评分均显著增高(P<0.01)。在ROC曲线分析中,Daniel ECG评分预测高危PTE和SPAP≥50mmHg的准确性的曲线下面积(AUC)分别为0.721和0.764,两者准确性均为中等水平。以3.5分为诊断界点,对高危PTE阴性预测值为92.4%;以10.5分为诊断界点,预测高危PTE、预后不良及SPAP≥50 mmHg的特异度分别为92.6%、92.5%、94.0%。结论:ECG和Daniel ECG评分与PTE的病情严重程度有较好的相关性,Daniel ECG评分对PTE的严重程度有较好的预测价值。     

应用血栓弹力图指导冠心病患者介入治疗术后抗血小板治疗的临床价值

目的研究使用血栓弹力图(TEG)指导冠心病患者介入治疗(PCI)术后抗血小板治疗的临床价值。方法对我院心内科收治的240例院行PCI治疗且术后均采用TEG进行抗血小板治疗监制冠心病患者进行回顾性分析,分为80例急性心梗组(AMI)、80例不稳定型心绞痛(UAP)和80例稳定型心绞痛(SAP),在PCI术实行TEG检测方案和抗血小板治疗方案。结果 UAP组和SAP组的部分凝血活酶时间AMI组的值要高(P0.05);SAP组的纤维蛋白原(Fbg)和D二聚体(D-D)比UAP组和AMI组明显要低(P0.05);AMI、UAP和SAP组3组间在部分凝血活酶时间、Fbg、D-D比较,差异具有统计学意义(P0.05);SAP组的反应时间和血凝块形成时间明显比AMI和UAP组时间长(P0.05),SAP组的最大振幅和角度明显比AMI和UAP组要低(P0.05);240例患者抗血小板药物反应低下(89例)在阿司匹林、氯吡格雷引诱的血小板抑制率比抗血小板反应正常(151例)明显要低(P0.05)。结论在TEG表示中AMI和UAP组患者的血凝形态比SAP组患者要高,说明TEG能够作为冠心病术后引导抗凝治疗和疾病发展情况的检测,且更加适用于AMI和UAP组,其中患者的纤维蛋白原高对氯吡格雷敏感度低会增高患者的缺血发生率,依据TEG能有有效的检测血小板的聚集情况,指导临床上的降低Fbg的治疗,进而减少患者缺血事件的发生。     

Comparison of the predictive value of thromboelastography and Sonoclot analysis for postoperative bleeding in children undergoing corrective surgery for cyanotic congenital heart disease

BackgroundThe aim of the study was to compare the predictive value of Sonoclot analysis and thromboelastography (TEG) for postoperative bleeding in children younger than 12 years coming for cardiac surgery for congenital cyanotic heart disease.MethodsThis is a prospective, observational study carried out in a single tertiary care military hospital. Ninety patients of the paediatric age group undergoing bypass cardiac surgery for correction of congenital cyanotic heart defect were included in the study. Laboratory-derived values to assess coagulation status (prothrombin time, international normalisation ratio, activated partial thromboplastin time) and point-of-care Sonoclot- and TEG-derived parameters were noted at the start of surgery and postoperatively in all patients. Bleeders were predefined on the basis of chest tube drainage.ResultsThe incidence of bleeders was 42.2% (38/90 patients), whereas 57.8% (52/90 patients) were non-bleeders. The postoperative R value and preoperative gbPF test were predictive for postoperative bleeders on multivariate analysis. Postoperative gbPF had the highest area under the curve (0.72), with a cut-off value of 1.75, and gbPF had 82% sensitivity and 71% specificity in predicting significant postoperative bleeding in paediatric cyanotic congenital heart surgeries. Transfusion requirements and mechanical ventilation duration were higher in bleeders; however; length of intensive care unit stay, incidence of sepsis and mortality were similar in both the groups.ConclusionBleeding in patients undergoing corrective surgery for cyanotic congenital heart disease could be predicted by the preoperative gbPF and postoperative R value. Among these, preoperative gbPF has the maximum predictive value.     

系统免疫炎症指数评估脓毒症严重程度和预后临床研究

目的：探讨系统免疫炎症指数（systemic immune-inflammation index,SII）对脓毒症患者病情严重程度判断及预后评估的临床价值。方法：选择57名脓毒症患者为研究对象,患者按病情严重程度分为脓毒症组（30例）和脓毒性休克组（27例）;根据28 d预后分为生存组（48例）和死亡组（9例）。记录患者入ICU时的SII、降钙素原（procalcitonin,PCT）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱscore,APACHE Ⅱ）及序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）。比较脓毒症组、脓毒性休克组间SII、血PCT、APACHE Ⅱ及SOFA的差异。Spearman法分析各指标间的相关性。受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析SII、PCT、APACHE Ⅱ及SOFA对脓毒症患者预后评估的临床价值。结果：脓毒症组患者SII为[391.62（343.18,492.00）]×109/L,低于脓毒性休克组[1 454.17（689.96,2 467.52）]×109/L（P<0.05）。脓毒症组患者血PCT为[10.03（1.02,51.47）] ng/mL,脓毒性休克组[12.56（2.00,53.57）] ng/mL,两者没有统计学差异（P＞0.05）。死亡组患者SⅡ、APACHE Ⅱ及SOFA均高于生存组（P<0.05）;而血PCT水平在生存组和死亡组之间没有统计学差异（P＞0.05）。Spearman相关分析分别分析SII与APACH Ⅱ、SOFA的相关性,SII与APACH Ⅱ进行相关性分析（r=0.628,P=0.001）;脓毒症患者SII与SOFA进行相关性分析（r=0.638,P=0.001）。根据ROC曲线分析,SII的ROC曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）为0.914（P＜0.05）,PCT的AUC为0.519（P＞0.05）,APACHE Ⅱ与SOFA的AUC均为0.868（P＜0.05）。SII其截断值0.743。结论：SII有助于早期对脓毒症患者进行病情严重程度的判断和预后评估。     

妊娠高血压综合征患者血脂水平与病情严重程度及血压的关系

目的 探讨妊娠高血压综合征(PIHS)患者血脂水平与病情严重程度及血压的关系.方法 将101例PIHS患者按病情严重程度分为妊娠期高血压组45例(A组)、轻度子痫前期组 33例(B组)、重度子痫前期组 23例(C组).比较3组血脂水平及血压,并分析血脂水平与疾病严重程度、血压的相关性.结果 A、B、C组SBP及载脂蛋白(Apo)-A1依次升高,A组TG低于B、C两组,而HDL-C水平均高于B、C两组(均P<0.05).ApoB/Apo-A1比值与PIHS患者病情程度呈正相关(P<0.05).TG、LDL-C、ApoB/Apo-A1是SBP升高的危险因素(P<0.05),而HDL-C是SBP升高的保护因素(P<0.05);LDL-C也是DBP升高的危险因素(P<0.05).结论 血脂水平可能是预测PIHS患者病情严重程度的重要指标.早期干预血脂紊乱可能更有利于患者血压的控制,从而避免病情的加重.     

血清 ALT水平对冠心病患者病情的预测价值研究

目的研究血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平对冠心病患者病情的预测价值。方法对50例不稳定型心绞痛患者（A组）、52例稳定型心绞痛患者（B组）以及53例健康体检者（C组）分别进行血清ALT水平检测,分析冠心病患者病变程度与其的相关性。结果3组患者血清ALT水平对比,差异均具有统计学意义（P〈0．05）,A组、B组患者的血清ALT水平均显著高于C组,A组血清ALT水平、冠脉狭窄程度积分（Gensini积分）显著高于B组（均P〈0．05）;Person相关分析显示,冠心病患者的Gensini积分与血清ALT水平呈显著正相关（P〈0．05）;多元回归分析显示,冠心病患者血清ALT水平对Gensini积分的变化,均具有显著的影响（P〈0．05）。结论冠心病患者的动脉粥样硬化病变程度与血清ALT水平有关,病变程度越严重,则血清ALT水平越高,其对患者的病情具有较高的预测价值。     

NLR和RDW在评估成人社区获得性肺炎严重程度及预后中的临床价值

目的:观察中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和红细胞分布宽度（RDW）在不同严重程度的社区获得 性肺炎（CAP）中的水平,旨在研究NLR、RDW在评估成人CAP严重程度及预后中的临床价值。方法:收集2017年 1月—2019年6月天津医科大学第二医院呼吸科病房和重症监护病房（ICU）诊断为CAP的患者294例,根据 CURB-65评分进行分组,分为低危组（0～1 分,117例）、中危组（2 分,75例）、高危组（3～5 分,102例 ）,比较患者的临床基线资料及相关实验室检查指标,使用Spearman相关分析,分析CURB-65评分与实验室指 标的相关性,以及NLR、RDW与白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEU）、C反应蛋白（CRP）的相关性。收集并记录 患者入院后30 d内转归,再分为生存组和死亡组,比较两组患者的临床基线资料及相关实验室指标水平,绘制 受试者工作特征（ROC）曲线,分析NLR、RDW在预测CAP患者死亡中的临床价值。结果:（1）3组相比较,患者 病情越重,NLR、RDW的水平越高（均P＜0.05）,RDW水平位于正常参考范围内。（2）CURB-65评分与NLR、RDW 均呈正相关（r=0.419、0.280,均P＜0.01）。NLR与WBC、NEU、CRP均呈正相关（r=0.621、0.376、0.522,均 P＜0.01）。RDW与NEU呈正相关（r=0.120,P＜0.05）,RDW与WBC、CRP之间均无相关性（均P＞0.05）。（3） 根据入院后30 d内转归分为生存组（238例）与死亡组（56例）。生存组患者NLR、RDW低于死亡组患者（均P＜ 0.01）。（4）NLR、RDW预测CAP患者30 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.768、0.693。结论:NLR在评估成人 CAP严重程度及预后方面具有一定的临床价值,病情越重、预后越差的患者,NLR值越大。RDW与成人CAP病情严 重程度及预后无明显相关性。     

红细胞分布宽度对系统性红斑狼疮疾病活动度评估的临床价值

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)初诊患者红细胞分布宽度(RDW)与疾病严重程度间可能存在的关系.方法 以190例健康人群作为对照组,回顾性分析初诊的181例SLE患者相关临床数据,如C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、补体(C)、免疫球蛋白、红细胞分布宽度(RDW)、SLE疾病活动指数(SLEDAI-2K)等.依据国际通用的SLE-DAI-2K准则评判SLE患者的疾病活动情况,对患者进行分组.分析各组间RDW指标的差异及SLEDAI-2K评分与RDW之间的相关性.结果 SLE患者的RDW明显高于对照组(t=16.36,p＜0.001);SLE患者的RDW与ESR以及CRP呈正相关性(r=0.628、0.663,P＜0.001),与C3及C4呈负相关性(r=-0.348、-0.273,P＜0.001);RDW在SLE患者不同活动组间差异有统计学意义(F=99.66,P＜0.001),且与SLEDAI-2K评分呈正相关性(r=0.725,P＜0.001),4组间两两分别进行比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 RDW具有潜在评估SLE初诊患者疾病活动度的临床价值.     

促炎因子在低龄化脓性脑膜炎患儿病情严重程度及预后中的应用价值

目的探讨4种促炎因子在低龄化脓性脑膜炎（purulent meningitis,PM）患儿早期诊断、病情评估和预后中的价值。 方法选取2岁以下的PM患儿25例,其中普通PM组17例,重症PM组8例,同时选取对照组18例,入院后12 h内采集脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）和血液。应用酶联免疫吸附剂测定法测定CSF和血清中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素（interleukin,IL）1β、IL-6和IL-8的浓度。随访6个月,评估患儿的预后情况。 结果CSF IL-6和CSF IL-8诊断小儿PM的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积（area under curve,AUC）分别为0.932和0.916,其诊断效能高于其他指标。重症PM组CSF中TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平均高于普通PM组的水平（P＜0.05）,普通PM组CSF促炎因子水平高于对照组（P＜0.05）。在区分普通PM和重症PM的ROC曲线中,CSF TNF-α的AUC最大,当CSF TNF-α取截断值为70.4 ng/L时,其区分重症PM的敏感度为100%、特异度为94.1%。预后不良组CSF IL-6水平显著高于预后轻度不良组,预后轻度不良组CSF IL-6水平明显高于预后良好组（P＜0.05）。 结论CSF中的IL-6和IL-8可作为低龄儿童PM的早期辅助诊断指标。CSF中TNF-α水平有助于反映低龄儿童PM病情的严重程度。CSF中IL-6水平可能对PM患儿的远期预后有一定的预测作用。     

综合消化道毒物清除术在重度有机磷农药中毒患者中的应用

目的:观察综合消化道毒物清除术在重度有机磷农药中毒(AOPP)中的临床效果。方法:重度AOPP患者56例随机分为2组,对照组给予常规洗胃、阿托品、抗感染、吸氧等综合治疗,观察组在对照组基础上行综合消化道毒物清除术,对2组治疗一般情况、血清学指标和转归结果进行比较。结果:观察组患者的住院时间、住院费用、清洁肠道时间、阿托品用量、氯磷定用量、阿托品化时间和胆碱酯酶恢复正常时间均明显少于对照组(P<0.01)。治疗后2组患者的白细胞、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清抵抗素和内脂素水平较治疗前显著降低(P<0.01);且观察组患者白细胞、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清抵抗素和内脂素水平均较对照组显著降低(P<0.01)。观察组患者病死率显著低于对照组(P<0.01);观察组的严重并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论:综合消化道毒物清除术可清除毒物,恢复胆碱酯酶水平,提高治愈率,减少并发症,在重度AOPP治疗中值得应用。