Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用

目的探讨Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用。方法回顾性分析手术治疗的52例药物难治性额颞癫病人的临床资料。术前行脑磁图及Wada试验确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区位置和记忆功能情况。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致灶。结果 Wada试验定位结果:语言优势半球位于左侧38例,右侧14例;记忆优势半球位于左侧30例,右侧18例,双侧半球4例;记忆优势半球及非优势半球比较,记忆评分差异明显(P0.05)。与术前比较,术后1年言语智商与总智商明显提高(P0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P0.05)。术后随访16~44个月,平均29.8个月,EngelⅠ级27例,EngelⅡ级19例,EngelⅢ级6例。结论 Wada试验联合神经导航对药物难治性额颞癫病人术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免术后并发症、提高癫手术疗效具有重要价值。     

顶枕及颞顶枕离断手术治疗难治性癫癎

目的探讨顶枕及颞顶枕离断治疗难治性癫癎的疗效。方法回顾性分析16例难治性癫癎病人的临床资料,其中行颞顶枕离断9例,顶枕离断5例,颞叶切除及顶枕离断2例。结果随访16例,时间0.5~3.9年,平均1.6年。根据Engel分级,术后疗效:Ⅰ级13例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例。术后发生脑水肿2例,无严重神经功能损伤及死亡病例。结论顶枕及颞顶枕离断技术是致癎灶位于一侧顶枕及颞顶枕部位的安全、有效的治疗方法。     

颞顶枕离断术治疗儿童单侧多脑叶难治性癫痫

目的 探讨颞顶枕离断术治疗儿童单侧多脑叶药物难治性癫痫的效果。方法 回顾性分析2009年9月至2014年5月在我院接受颞顶枕离断术治疗的17例儿童癫痫患者的临床资料,其中16例行单侧颞顶枕离断术,1例行前颞叶切除术后再行顶枕离断术。所有患者术后随访13~66个月,平均33.7个月。结果 按Engel分级评定癫痫控制效果:Ⅰ级10例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。术前总智商为（47.3±11.2）分,术后为（56.7±9.7）分,两者差异显著（P<0.05）。17例患儿术后均出现对侧偏盲;2例术后第5天出现严重脑水肿,其中1例再次开颅手术切除枕叶。>结论 对致痫灶广泛分布于一侧的颞顶枕叶癫痫的儿童患者,颞顶枕离断术是安全有效的治疗方法。     

岛周大脑半球离断术治疗药物难治性癫

目的探讨岛周大脑半球离断术治疗一侧半球性病变所致难治性癫的疗效与安全性。方法回顾性分析21例难治性癫的病例资料,均采用岛周大脑半球离断术。结果病理报告:Rasmussen脑炎7例,软化灶14例。术后随访2~4年,Engel分级:Ⅰ级18例(85.7%),Ⅱ级2例(9.5%),Ⅲ级1例(4.8%)。病人术后均可独立行走,病人认知及生活能力较术前改善,但无统计学差异(P0.05)。全部病人术后未出现严重神经功能损伤与死亡。结论岛周大脑半球离断术治疗半球性难治性癫手术疗效确定,是治疗半球病变性癫安全有效的方法。     

前颞叶切除术对颞叶癫痫病人认知功能的影响

目的分析不同侧别前颞叶切除手术对颞叶癫痫(TLE)病人认知功能的影响。方法回顾性分析2014~2015年行标准单侧前颞叶及内侧结构切除的44例TLE的临床资料,分析术前及术后1年韦氏智力分测验即言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ),以及术前、术后3个月、术后1年复查韦氏记忆量表(MQ)中的理解和再生分测验结果。结果左侧手术TLE病人术后1年PIQ较术前显著提升(P0.05),右侧手术TLE病人术后1年MQ较术前显著提升(P0.05)。左侧手术TLE病人术后3个月理解分测验分数较术前明显下降(P0.05),术后1年与术前无显著性差异(P0.05);再生分测验分数术后3个月较术前无明显变化(P0.05),术后1年较术前明显提升(P0.05)。右侧手术TLE病人理解分数和再生分数手术前后均无显著差异(P0.05)。结论左侧颞叶手术主要改善TLE病人PIQ,而右侧颞叶手术则主要改善TLE病人记忆力。     

神经节细胞胶质瘤合并胚胎发育不良神经上皮性肿瘤1例并文献复习

目的探讨手术治疗神经节细胞胶质瘤(ganglioglioma,GG)合并胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(dysembryoplastic neuroepithelial tumor,DNT)的难治性癫病例的病理及影像学特征,优化手术方案。方法回顾性分析1例症状性难治性癫病人的临床资料,经评估后行左额颞枕开颅左颞病变及癫灶切除术。结果术后病理为GG合并DNT,术后脑电图无癫样放电,病人恢复良好。随访1年无癫发作。结论 GG合并DNT的混合性神经元-胶质肿瘤临床少见,大多数为良性肿瘤,切除术后一般无复发,预后良好,无需进一步的放疗或化疗。     

颞叶癫工作记忆损害与发作间期样放电扩散区域关系研究

目的探讨颞叶癫患者工作记忆损害与样放电扩散区域关系。方法收集2013年6月至2015年6月收治的146例确诊为颞叶癫患者,分析一般临床资料与工作记忆的关系,采用偏相关及线性回归分析工作记忆损害与发作间期样放电区域关系。结果 (1)发作频率在10次/月以上颞叶癫患者经韦克斯勒成人记忆量表(中国修订版)评分,累加得分明显低于1次/月以下及1~10次/月患者(P0.01)。病程在10年以上颞叶癫患者的背数得分较病程在1年以下患者低(P0.05)。(2)左侧颞叶癫患者异常放电扩散至右额极、左额区时与背数指标呈负相关,而扩散至对侧蝶骨电极则呈正相关(P0.05),右侧颞叶癫患者异常放电扩散至右侧枕区与累加指标呈正相关(P0.05)。结论颞叶癫患者发作频率越高、病程越长,工作记忆损害越严重,发作间期异常放电不同扩散区域对工作记忆的影响有差异。     

选择性杏仁核-海马切除术对内侧颞叶癫痫病人神经心理学的影响

目的 探讨选择性杏仁核-海马切除术（SAH）对内侧颞叶癫痫病人认知功能的影响。方法 回顾性分析2009年1月~2017年5月接受SAH治疗的67例内侧颞叶癫痫的临床资料,术前、术后3个月和术后1年均行详细的神经心理学评估,包括智商、记忆商和语言功能。结果 36例行左侧SAH,31例行右侧SAH。术后1年,癫痫控制效果达到Engel分级Ⅰ级50例,Ⅱ级7例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例。术后3个月,左侧手术病人言语功能、记忆商较术前明显降低（P<0.05）,右侧手术病人言语理解指数、语义流畅性测验明显改善（P<0.05）;术后1年,无论是左侧手术病人,还是右侧手术病人,智商、记忆商、言语功能较术后3个月略改善（P>0.05）;手术前后视觉记忆均无明显变化（P>0.05）。结论 海马硬化性内侧颞叶癫痫行SAH后,左侧手术病人会出现比较明显的言语和记忆功能减低。     

神经皮肤黑变病合并部分性癫

目的讨论神经皮肤黑变病(NCM)合并部分性癫的手术治疗及效果。方法回顾性分析1例NCM合并癫病人的临床资料。皮质电极监测后,行颞极及颞叶新皮质部分切除术。结果术后脑组织病理提示:颞极见大量黑色素细胞,原发性脑膜黑色素细胞增生症。皮肤病理提示复合性色素痣。术后10个月无癫发作。Engel分级Ⅰ级。结论 NCM是癫的罕见原因,但手术治疗效果满意。致灶切除术是一种安全有效的治疗方法。     

不同发作类型内侧颞叶癫灰质改变的结构性磁共振成像研究

目的探讨不同发作类型内侧颞叶癫患者灰质体积变化及其与病程的相关性。方法共40例内侧颞叶癫患者[部分性发作20例(m TLE-PS组)和继发性全面性发作20例(m TLE-s GS组)]以及20例性别、年龄相匹配的正常对照者行头部T1-三维磁化准备快速梯度回波扫描,采用基于体素的形态学分析进行灰质结构分割,选取双侧额叶和丘脑作为兴趣区,比较3组受试者各脑区灰质体积,采用Spearman秩相关分析探讨内侧颞叶癫患者各脑区灰质体积与病程的相关性。结果 3组受试者双侧额上回、右侧额中回、右侧额内侧回、右侧角回、右侧颞中回、右侧海马、双侧丘脑和双侧小脑半球灰质体积差异有统计学意义(均P0.01,FWE校正),与正常对照组相比,m TLE-PS组双侧额上回、小脑半球和右侧颞中回、海马、丘脑灰质体积减少(均P0.01,FWE校正),m TLE-s GS组双侧额上回、丘脑、小脑半球和右侧角回、颞中回、海马灰质体积减少(均P0.01,FWE校正);与m TLE-PS组相比,m TLE-s GS组双侧额上回、丘脑和右侧额内侧回、直回灰质体积减少(均P0.01,FWE校正)。m TLE-s GS组患者左侧额上回(rs=-0.611,P=0.004)和右侧额中回(rs=-0.562,P=0.010)与病程呈负相关关系。结论不同发作类型内侧颞叶癫患者均存在双侧额叶、丘脑、小脑半球和右侧颞叶、海马灰质损伤,但损伤脑区有所不同,继发性全面性发作患者以双侧额叶和丘脑灰质体积减少为主,提示丘脑-皮质环路是内侧颞叶癫继发性全面性发作的重要结构基础。     

轻型颅脑损伤静息态脑网络变化的研究

目的通过对轻型颅脑损伤病人进行静息态功能磁共振检查并采用低频振幅的方法进行数据分析,观察其脑网络异常激活区域。方法收集16例轻型颅脑损伤病人作为轻型颅脑损伤组,同时将23例正常志愿者作为正常对照组。采用低频振幅分析方法对两组进行静息态功能磁共振数据分析。结果与正常对照组比较,轻型颅脑损伤组脑网络出现6个异常激活脑区,主要分布于胼胝体前部、右侧额叶的前部及后部皮质、右侧顶枕联合皮质、左侧小脑半球底部、右侧枕极、双侧颞叶底部、双侧颞中回后部、双侧颞枕联合皮质及双侧额叶前部内侧皮质。结论轻型颅脑损伤病人静息态脑网络存在异常激活区域,静息态功能磁共振可能成为临床治疗中的重要诊断方法。     

成人癫相关的幕上低级别胶质瘤术后癫复发的相关因素分析

目的探讨成人癫相关的幕上低级别胶质瘤术后癫复发的相关因素。方法回顾性分析经病理证实112例癫相关的幕上低级别胶质瘤成年病人的临床资料,统计分析术后癫复发的可能因素,包括性别、年龄、癫发作类型、癫病程(首次癫距手术治疗的时间)、肿瘤的部位、切除程度、病理级别、病理类型、增殖指数(Ki-67)、放化疗与否等。结果单因素分析结果显示:年龄、癫病程、肿瘤切除程度、增殖指数(Ki-67)、放疗对于术后癫复发有统计学意义(P 0.05);性别、癫发作类型、肿瘤的部位、病理级别、病理类型、化疗对术后癫复发无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=0.189,P 0.05,95%CI:0.059～0.602)、癫病程(OR=0.509,P 0.05,95%CI:0.316～0.820)、肿瘤切除程度(OR=0.292,P 0.05,95%CI:0.103～0.829)、增殖指数(Ki-67)(OR=0.160,P 0.05,95%CI:0.046～0.554)是术后癫复发的危险因素。结论对于影像学提示为幕上低级别胶质瘤的癫成年病人应尽快行手术治疗,术中在不影响神经功能的前提下应尽量全切肿瘤,减少肿瘤负荷,可以在一定程度上降低术后癫复发的概率。     

经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫

目的探讨经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫的手术方法及疗效。方法回顾性分析29例颞叶内侧癫的病例资料,均在全麻下行后颞锁孔开颅,经梭状回造瘘进入侧脑室颞角,分块切除杏仁核海马及海马旁回等颞叶内侧结构。结果 29例病人术后平均随访43个月,Engel癫疗效分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。无失语、严重记忆力减退及视野缺损发生。结论选择性杏仁核海马切除术是治疗颞叶内侧癫的有效方法,创伤小,可妥善保护语言区、颞干和视放射。     

海马横切术与选择性海马杏仁核切除术的有效性及安全性比较

目的比较海马横切术与选择性海马杏仁核切除术对顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的治疗效果及其对认知、记忆功能的影响。方法回顾性分析19例顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的临床资料,其中8例采用海马横切术(观察组),11例采用选择性海马杏仁核切除术(对照组)。分析比较两组病人的术后癫疒间控制率以及手术前后神经心理学检查结果。结果两组术后癫疒间控制率无明显统计学差异(P0.05)。观察组手术前后操作智商(performance intelligence quotient,PIQ)、语言智商(verbal intelligence quotient,VIQ)、总智商(full intelligence quotient,FIQ)、记忆商(memory quotient,MQ)均无统计学差异(P0.05)。对照组病人术后PIQ、FIQ、MQ均明显低于术前(P0.05),两组病人在手术前后MQ差值方面的差异有统计学意义(P0.05)。结论海马横切术可有效控制癫疒间发作,同时对病人神经心理学功能无明显损害,尤其可以较好地保留病人的记忆功能。     

额叶癫(癎)执行功能损害及磁共振弥散张量成像研究

目的用磁共振弥散张量成像技术研究额叶癫患者执行功能损害的相关脑区及病理改变,探讨其可能的发生机制。方法对32例成人额叶癫患者和75例正常健康对照者进行神经心理检查,并对18例常规影像无病灶的额叶癫患者和20例正常健康对照者进行弥散张量成像扫描及统计分析。结果额叶癫患者组语义流畅性明显差于对照组,数字广度测验得分和90min正确填写数字符号个数明显低于对照组。与对照组比较,额叶癫患者右侧额叶MD值明显高于对照组;右侧外囊、尾状核和双侧丘脑的FA值明显低于对照组,差异具有显著性意义。相关分析显示双侧内囊前肢、左侧外囊、左枕叶皮质下白质FA值与语义流畅性呈正相关。左侧内囊膝部、内囊后肢和丘脑MD值与MMSE呈负相关;双侧内囊前肢、左侧外囊、额叶、枕叶相应白质内FA值与MMSE呈正相关。结论DTI显示额叶癫患者右侧额叶MD值明显增高、右侧外囊、尾状核和双侧丘脑的FA值明显减低,提示额叶癫患者在上述区域可能存在细微病理改变,执行功能可能超出前额叶的范围。     

外伤后癫的致灶定位和手术治疗

目的总结外伤后癫的诊治经验。方法回顾性分析55例经手术治疗的外伤后癫病人的临床资料。术前病人均行视频脑电图(VEEG)和MRI检查,行脑磁图(MEG)检查8例,行颅内电极植入4例,行Wada试验4例。行病灶及周边致皮质切除术23例,行病灶及周边致皮质切除加功能区致皮质低功率热灼术30例,行解剖性半球切除术2例。结果术后随访55例,时间1～4年,根据Engel分级:Ⅰ级40例(72.7%),Ⅱ级10例(18.2%),Ⅲ级5例(9.1%)。结论外伤后癫病人如经药物治疗效果不佳,在明确致区及选择合适手术方法的前提下,可取得良好效果。     

丘脑前核脑深部电刺激对癫病人认知能力的影响及相关因素分析

目的探讨丘脑前核脑深部电刺激(ANT-DBS)对癫病人认知能力的影响及其相关因素。方法回顾性分析15例行ANT-DBS的癫病人的临床资料,运用Mc Hugh分级对手术疗效进行评价,并运用韦氏智力量表(WAIS-Ⅳ)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)及流调用抑郁自评量表(CES-D)对手术前后的认知和情绪进行测评,对影响认知能力的相关因素进行统计分析。结果 15例病人随访1~1.5年,发作控制理想4例,不理想11例。术后病人视空间与执行功能、命名、记忆力、注意力、语言、抽象能力、定向力、记忆商得分均高于术前(P0.05)。认知改善与发病年龄呈正相关(r=0.427,P=0.031);其与病程、发作频率呈负相关(r=-0.723、-0.315,P=0.002、0.040);其与发作改善、发作形式、药物种类则无显著相关性(P0.05)。结论 ANT-DBS可明显改善癫病人的认知能力,在无切除性手术指征的难治性癫病人中可考虑该项治疗手段。     

外伤后癫(癎)的致(癎)灶定位和手术治疗

目的总结外伤后癫的诊治经验。方法回顾性分析55例经手术治疗的外伤后癫病人的临床资料。术前病人均行视频脑电图(VEEG)和MRI检查,行脑磁图(MEG)检查8例,行颅内电极植入4例,行Wada试验4例。行病灶及周边致皮质切除术23例,行病灶及周边致皮质切除加功能区致皮质低功率热灼术30例,行解剖性半球切除术2例。结果术后随访55例,时间1～4年,根据Engel分级:Ⅰ级40例(72.7%),Ⅱ级10例(18.2%),Ⅲ级5例(9.1%)。结论外伤后癫病人如经药物治疗效果不佳,在明确致区及选择合适手术方法的前提下,可取得良好效果。     

神经导航结合术中皮质电刺激在局灶性皮质发育不良癫手术中的应用

目的探讨神经导航结合术中皮质电刺激(CES),在局灶性皮质发育不良(FCD)癫手术中的应用。方法对18例FCD癫病人行MRI薄层扫描及血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)扫描,结合神经导航引导手术入路,CES定位运动区,皮质脑电图定位致灶,行致灶加病灶切除。结果术后病人肢体运动功能均与术前相同,病理结果均为FCD。术后随访1年,Engel分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。复查脑电图较术前明显改善,棘波、尖波基本消失。结论神经导航结合BOLD-fMRI、CES及皮质脑电图,在FCD癫手术中定位准确,减少运动功能损伤,达到癫灶切除及最大程度保护运动功能的目的。     

肿瘤相关性癫与IDH1基因突变的相关性分析

目的探讨WHOⅡ和Ⅲ级弥漫性胶质细胞瘤病人肿瘤相关性癫(tumor-associated epilepsy,TAE)与异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)基因突变的关系。方法回顾性分析135例WHOⅡ和Ⅲ级弥漫性胶质细胞瘤病人的临床资料,统计分析肿瘤位置、年龄、性别、WHO分级、IDH1突变情况对术前癫发作的影响。结果与年龄40岁、IDH1野生型比较,年龄≤40岁、IDH1突变型者TAE发生率高,差异有统计学意义(P0.05)。IDH1突变型是病人术前癫发作情况的独立影响因素(OR=8.433,95%CI:3.539~20.096,P=0.000)。结论 IDH1突变型弥漫性胶质细胞瘤更易引起病人癫发作,对于WHOⅡ和Ⅲ级弥漫性胶质细胞瘤病人的治疗和预后具有重要意义。