汶川大地震颅脑损伤的临床特点及救治策略

目的：分析汶川大地震颅脑损伤的临床特点,探讨救治策略。方法：对2008年5月12日至6月2日汶川大地震中什邡市二医院收治的222例颅脑损伤伤员进行总结分析。结果：大批地震伤员中,颅脑损伤主要以轻、中型颅脑损伤为主,其中以头皮裂伤最多见,其次为脑挫伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、开放性脑损伤。大部分颅脑损伤伤员合并有其他部位损伤,以合并四肢骨折最多见。开展手术28例,死亡7例。结论：地震后伤员在短期内集中大量达到,颅脑损伤以头皮裂伤多见,医院有效的组织,快速评估病情,制定有效的治疗计划,注意合并伤的处理,强化院前急救以及三线医院转送,提高救治成功率。     

四川汶川地震转运骨科伤员的临床特点和救治措施

目的总结四川汶川地震转运骨科伤员的临床特点和救治经验。方法对我科2008年5月13日至6月10日收治的129例汶川地震转运骨科伤员进行检伤分类,记录内容主要包括:转运人次,伤员的主诉,诊断,损伤部位及类型,是否伴有感染以及接诊后的处理,治疗效果等。结果129例伤员中,骨折伤员95例,其中开放性骨折35例51处,闭合性骨折60例139处;26例(20.2%)39条神经损伤;54例(31.8%)并发感染;110例伤员行手术治疗;无死亡病例;1例院外截肢伤员因残端感染严重多次行残端清创、修整;其余伤员伤口均愈合;无术后切口感染。结论四川汶川地震转运骨科伤员的临床特点明显,必须根据其临床特点予以个体化救治,同时要积极防治相关并发症,以降低死亡率和致残率。     

地震后伤员16例的护理

2008-05-12T 14：28四川汶川等地发生了8.0级大地震,死伤几万人,我院主动承担医疗任务,于2008-05-23由四川转入我院48例地震伤员,入住我伤员救治中心16例,伤员以创伤性骨折为多,现将护理体会总结如下。     

1109名地震伤住院伤员的临床用血分析

地震伤是一种严重自然灾害性伤害,除发生大量骨折、颅脑损伤和软组织伤外,还可能引发一部分伤员因长时间物理挤压出现急性肾功能衰竭.对于地震伤的救治,除了手术治疗外,输血也是必不可少的手段之一.为了解地震伤员的用血特点,指导临床合理、科学用血,也给输血科血源储备提供合理依据,我们对本院"5.12"汶川大地震后收治的伤员临床输血情况进行统计分析,现报道如下.     

户外手术救治地震伤员防疾病流行的措施

汶川大地震发生后,为了能够在最短的时间内,及时有效的手术救治地震伤员,迅速在院内的开阔地展开野战手术车,搭建野战帐篷手术室。由于急需手术救治的地震伤员伤情重、变化快、时间紧、开放性损伤多,不能像平时一样按部就班地进行术前常规检查,根据伤情的轻重缓急,尽快地实施有效的手术救治,以达到挽救伤员生命的目的。     

地震后重症伤员紧急抢救手术的麻醉探讨

目的 探讨地震后重伤员一线医院抢救手术的麻醉与休克复苏.方法 总结汶川特大地震后首日(17 h)收治的48例,危重伤员的麻醉前急救复苏及麻醉处理;浅析了野战手术室的组建及休克的容量复苏;根据手术部位及病情等选用全麻、硬膜外阻滞及氯胺酮静脉复合麻醉;强调术中监测的重要性.结果 13例失血性休克患者术中SBP、MBP明显回升,HR逐渐下降至正常水平,与麻醉前对照P<0.01;33例复合伤麻醉平稳,术中BP、HR及SpO2稳定.术中死亡2例,主要死亡原因为特重型颅脑外伤1例、严重的创伤性失血性休克1例.结论 地震后重危伤员的一线抢救重在及时,早期容量治疗是麻醉平稳的基础,合理选择麻醉方式,加强术中监测处理可提高抢救成功率.     

一线三甲医院汶川地震107例多发伤合并胸伤的救治分析

目的总结汶川地震中多发伤合并胸伤的救治方法及效果。方法回顾性分析汶川地震后至2008年5月31日我院收治107例多发伤合并胸伤地震伤员的一般情况、救治情况及转归、死因等临床资料。结果多发伤急诊手术病死率前3位分别为肝修补、脾切除、颅内血肿清除减压;胸伤紧急处置病死率前3位分别为呼吸机支持、气管插管、胸腔闭式引流;多发伤分类病死率前3位分别为ARDS、胸骨骨折、连枷胸;死亡伤员均为AIS－90创伤严重度评分（ISS）评分很高的重度、极重度多发伤,颅脑伤、腹腔脏器伤和四肢骨盆伤是致死的主要因素之一,严重胸伤也是伤员致死的重要因素之一。结论汶川地震多发伤合并胸伤的救治中,严重创伤所导致的失血性休克和重型颅脑伤是伤员死亡的主要原因;胸伤的严重程度是死亡的重要因素之一。损伤部位越多、ISS评分越高、胸伤越重,病死率越高。迅速检查、快速诊断和分诊,尽早胸伤紧急处置,能为进一步抢救创造机会,提高抢救成功率。     

华西医院地震伤员医疗康复中心的护理管理体系

1 华西医院地震伤员医疗康复中心的建立 2008年5月12日四川汶川特大地震发生以来，四川大学华西医院收治了大量从灾区运来的伤员，这些伤员大多都是骨折、挤压伤、脑外伤、脊髓损伤等，尤以复合性损伤为多。为了减轻这些伤员生理和心理残疾的发生，在经过紧急救治以后．应尽量进行心理和生理的康复宣教和康复护理，因此，华西医院依照卫生部和中残联的指导精神，启动并完善了灾后应急体系．成立华西医院地震伤员医疗康复中心，新开设床位100张，利于地震伤员的集中统一，使救治的地震伤员得到及时有效的康复治疗和护理。     

真空负压封闭引流技术在地震灾害伤员23例中的应用与护理

2008—05—12汶川地震发生后，造成大量伤员肢体受压、皮肤缺血坏死、缺损伴感染导致截肢患者较多。就转入我院灾区伤员152例中23例采用真空负压封闭引流技术（VSD）成功救治此类患者，护理体会如下。     

一线三甲医院汶川地震420例骨折住院伤员分类救治情况分析

目的回顾性分析德阳市人民医院骨科在汶川地震后7天内收治的420例骨折伤员的救治情况,为今后重大灾难事件中的骨折伤员救治提供参考。方法收集德阳市人民医院骨科自2008年5月12日～18日收治的地震致骨折伤员的详细资料,分析伤员的基本情况和伤后救治效果。资料录入采用EXCEL软件,统计分析采用SPSS13．0软件。结果我院共收治462例住院骨折伤员,其中42例基本信息缺失,最终纳入分析420例。纳入病例中,男176例（41．9％）,女244例（58．1％）;中位年龄43（27,61）岁。震后前3天收治328例（78．1％）,震后第4—7天收治92例（21．9％）。伤员主要来自绵竹、什邡和广汉市。人院诊断前3位骨折部位依次为胫骨（18．8％）、腓骨（16．6％）和股骨（14．9％）。分类救治方法前3位依次为闭合性骨折患者复位后行小夹板或石膏、牵引外固定（301例）,闭合复位不佳行切开复位内固定或外固定支架固定（85例）,开放性骨折行清创缝合及石膏外固定（78例）。结论总结汶川地震中骨折伤员的分类救治经验,建立重大灾害骨折伤紧急诊治机制,有针对性地储备治疗物资和安排救治人员,是今后发生重大地震灾害时保证伤员得到有效治疗的重要措施。     

19例汶川地震伤挤压综合征患者的手术配合

报告了19例汶川地震造成的挤压综合征患者的手术配合.12例行伤肢减压、清创术及合并伤的手术救治,4例行伤肢坏死截肢术,2例未行切开减压术,只对合并伤进行手术保守治疗,1例合并肠道压榨广泛坏死并全腹膜炎患者因多器官衰竭而死亡.针对地震挤压综合征患者病情特点进行护理,加强骨折及气性坏疽患者手术配合,巡回护士要做好雏持有效血容量、严密观察病情、严格控制出入量等护理,器械护士要保障术中所需器械物品的供应,确保手术顺利进行.     

汶川地震老年脊柱骨折伤员临床特点及护理对策

目的：分析汶川地震老年伤员脊柱骨折类型构成情况及临床特点,总结其护理对策。方法：分析41名老年脊柱骨折伤员的病例资料及护理对策,收集其骨折类型,神经损害程度,复合伤及护理效果等有关数据,用SPSS13．0统计软件进行分析。结果：老年脊柱骨折类型以压缩骨折最多见,其次是爆裂骨折,仅有2例骨折脱位,未发现有安全带骨折,其骨折类型的总体构成比与对照组相比有统计学意义的差异。10名患者伴发了较严重的神经损害,29名伤员伴发了其他部位的损伤,6名伤员出现了多个椎体的损伤,与对照组比较,均有统计学意义的差异。其中,神经功能发生A级损伤的伤员有2名,发生B级损伤的伤员有2名,发生C级损伤的伤员有6名,发生D级损伤的伤员有8名,而神经功能正常（E级）的伤员有23名。在发生了复合伤的29名患者中,有20名伤员并发了肢体骨折,有11名伤员并发了肋骨骨折,其中有5名伤员并发了两种以上的复合伤。所有伤员经过有效的护理后,均取得了良好的效果,未发生有肺部感染、压疮等并发症。结论：①汶川地震老年人脊柱骨折类型以压缩骨折和爆裂骨折为主,压缩骨折最多见,其类型构成比与中青年人有明显差异;与中青年脊柱骨折患者相比,老年人发生严重神经损伤的比例低,发生复合伤和多个椎体损伤的比例高。②有效的护理对策,能够有效预防地震伤所致老年脊柱骨折患者并发症的发生,促进其康复。     

地震伤儿童手术36例的护理配合

四川汶川发生8.0级地震后,震中地区房屋大量坍塌,伤者众多,病情危急,其中有不少儿童,早期合理的手术治疗与护理对患儿的预后有非常重要意义。我科手术救治了36例患儿,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2008-05-12/2008-05-18地震中受创伤需手术救治的患儿36例,男16例,女20例;年龄2~12岁;损伤部位:四肢、骨盆骨折23例,颅脑损伤2例,腹部损伤3例,复合伤及其他8例;其中截肢6例,中~重度休克11例。1.2手术护理方法(1)术前1 d进行访视,了解基本情况,解除其思想顾虑,评估静脉穿刺条件,交待注意事项及禁食、禁饮等。因地震的强大暴力所致,需手术救治的患儿损伤较严重,自觉疼痛明显[1],有的哭闹不停,选择给患儿讲故事、聊天,分散其对疼痛的注意力。(2)手术前应做到:认真核对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术部位,检查术前用药情况;查皮肤,检查备皮范围是否合格、是否清洁等;查患儿体质,了解其生命体征;手术间温度应保持在24℃左右。(3)由高年职、经验丰富的护士配合患儿手术,用22号静脉留置针快速建立输液通道,准确选择静脉血管,提高一次穿刺成功率,以减少患儿的痛苦。当进行麻醉时,护士给予细致...     

"5.12"汶川地震中地震伤员及急诊医疗救助分析

目的:研究"5.12"汶川地震中地震伤员的发病率和死亡率以及急诊科对突发灾难作出的反应.方法:回顾性分析四川大学华西医院救治685例地震伤员病历.将685例地震伤员中分为四组.(1)挤压综合症n=21;(2)骨折伤员n=503;(3)主要生命器官损伤伤员(包括脑、主要内脏器官)n=134;(4)非地震伤员但与地震有关的疾病发作的患者n=27.根据年龄、性别、诊断、预后、是否有复合伤等危险因素数据用spss13.0软件处理,找出伤员发病的特点和规律,探讨与之相适应的医疗救治特点及决策.结果:在685例地震伤员中,其中挤压综合症的死亡率为0%;骨折伤员,内脏损伤员及非地震伤员但与地震有关患者的死亡率分别为0%;0.145%;0.58%.急诊科总死亡率0.72%,有490例患者与强震后72小时入院.结论:在强震后24～72 h内大量的地震伤员拥入医院急诊科,恰当分诊和迅速抢救受伤严重的伤员可降低发病率和死亡率.通过这次汶川地震的回顾性分析能够对急诊科医生及医院急诊科管理者对应将来突发性自然灾害给予有用的启示.     

华西医院1635例汶川地震住院患者总体费用构成和影响因素分析

目的了解华西医院汶川地震患者医疗费用构成及其影响因素，为国家制定和拨付医疗费用标准及评估地震医疗救治成本一效果提供参考。方法收集截至2008年7月4日医院已出院并诊断明确的地震患者，统计其总医疗费用及各分类费用，并分析医疗费用的影响因素。统计分析采用SPSS13．0软件，费用采用）盈SD描述，费用分类比较采用秩和检验、影响因素分析采用多元线性回归分析。结果共纳入1635例出院地震患者，包括地震伤员1413例（86．04％）、灾区病人222例（13．96％）。住院地震患者人均费用为9165．05±12426．11元，费用构成主要为手术及其相关费用（包括材料费、检查费、治疗费），占71．75％，药品费仅占18．41％，床位费和其他费用不足10％。病种分类费用构成中，灾区病人高于地震伤员（Z=-4．109，P=0．000），而地震伤员分类费用显示，手术和医疗并发症、多部位损伤和地震次生灾害所致的损伤如烧伤和腐蚀伤是造成高费用的直接原因。影响住院总费用的因素包括是否手术（r=0．386）、是否住ICU（r=-0．336）和住院天数（r=0．246）。结论华西医院汶川地震住院患者以地震伤员为主，其费用构成主要为与手术相关的费用，高费用为并发症、多部位损伤和次生灾害所致损伤，住院总费用与是否手术、是否住ICU和住院天数相关，与性别无关，与年龄和转归问的关系尚待进一步研究，而与病种的关系很大程度上受分类标准的影响。     

汶川地震应急期伤员手术类型分析及管理经验

目的分析汶川地震发生后前3周内手术特点，为大地震后手术室采取急救策略和医疗资源配置提供经验。方法回顾性分析统计地震应急期（2008年5月12日-6月1日）大型医院手术室内完成的各类手术，并详细分析地震伤员的手术资料：年龄、性别、受伤部位、手术科室、手术名称等。结果汶川地震应急期手术室内完成手术2753台次，其中地震伤员手术819台，占所有手术台数的29．7％。632名手术地震伤员中，成年男性266名（占42．1％），妇女儿童366名（占57．9％）。地震伤员手术分布以四肢伤为主（占76．0％），其次是脊柱脊髓伤（占5．4％）和颅脑损伤（占4．8％）。结论地震应急期启用双轨制管理，合理组织安排手术，根据每周手术特点准备手术器械与用物，使地震伤员和非地震病员都可以得到满意的救治。     

中华物理医学与康复杂志2008年第12期目录

刘宏亮 汶川地震伤员康复医疗的成就与思考 794-796万文俊 关节松动术治疗地震伤后膝关节功能障碍1例 796李奎成 五一二汶川地震截肢伤员身体意象、假肢满意度及生活质量的研究 797-800吴景芬 地震伤残人员心里健康及相关因素分析 801-803黄礼群 地震骨折伤员运动功能分析 803-804高强 地震后脑外伤伤员功能状况调查分析 805-807李雨峰 汶川地震所致1262例骨折分析 808-810周贤丽 3例地震伤员双大腿假肢装配前的等速肌力训练的效果分析 810-811冼庆林 地震伤致高位脊髓半切综合征1例报道 811-812刘南平 术中皮质躯体感觉诱发电位监测对脊髓功能及预后判定的价值 813-815李雪萍 完全性脊髓损伤后肠道功能障碍患者盆底肌表面肌电特征的研究 816-818毕涌 抑郁症患者交感神经皮肤反应的研究 819-822马超 颈肩部疼痛及功能障碍与表面肌电图之间的关系 823-826武继祥 地震后截肢患者残肢的临床评定和康复治疗 827-829武继祥 双侧大腿截肢患者的价值装配和使用训练 830-832武继祥 上肢残肢的常规康复治疗和肌电信号反馈训练 833-835周贤丽 地震伤员下肢假肢装配前后的综合康复治疗 836-838郑洁皎 康复干预对地震伤员活动与参与能力的影响 839-843周利红 地震双下肢截肢佩戴假肢后脊柱侧弯处理1例 843-844刘晓艳 44例五一二汶川地震伤员综合康复疗效分析 845-846付奕 大腿截肢术后气囊式临时假肢的应用 846-848王杨春 早期综合康复治疗对胸腰椎骨折术后地震伤员日常生活活动能力及生活质量的影响 848-850黄久勤 综合康复治疗对儿童肱骨髁上骨折术后疗效的影响 850-851谢粟梅 康复训练治疗地震脊髓损伤后大便失禁患者1例 852-853邓小倩 非理想双侧小腿残肢装配假肢及康复训练1例报道 853-854朱洁 地震伤患者康复初期SCL-90调查结果分析 854-855汪敏 膀胱训练在14例地震致脊髓损伤混着中的应用 855-856喻鹏铭 术后和外伤患者肺部并发症的胸科物理治疗 857-860郑华 康复训练联合万拉法新治疗严重脑卒中后抑郁症的疗效观察 860-861胡永善 康复工程在脊髓损伤康复中的应用 862-863     

5.12汶川大地震80岁以上骨折伤员诊治体会

目的探索地震伤中高龄骨折患者治疗的特殊性。方法总结我院收治的汶川地震伤员的心理和手术及中医治疗方案。结果31例患者伤口一期愈合,2例伤口延迟愈合伴下肢深静脉血栓形成经清创和溶栓治疗后病情稳定;骨折均达到满意复位。结论地震伤中高龄骨折患者心理疏导及综合治疗手段十分必要。     

5·12汶川大地震后早期骨科伤员伤情分析

目的 总结5·12汶川大地震发生后详细的伤情数据,为组织医疗救助提供准确有效的抢救.方法 回顾性分析地震发生后最初1周内收治的骨科伤员伤情,并总结规律.结果 地震后第1周内(5月12～19日)收治的1275名伤员中,四肢与脊柱损伤1179例(92.47%),骨科伤员中无骨折脱位的软组织损伤482例(40.88%),其中挤压伤112例(23.23%);有骨折脱位的伤员697例(59.12%)中多发骨折237例(34%);下肢骨折422例(60.55%),上肢骨折183例(26.25%),脊柱骨折142例(20.37%).骨折伤员合并有心、肺、脑、腹部脏器损伤89例(12.76%).所有伤员中死亡24人.结论 在地震发生后,大批骨科伤员同时产生,做好有针对性的准备和救治是改善预后、提高医疗质量的保证.     

地震灾害创伤性休克180例的急救护理

在5·12汶川大地震我院于2008—05—12／2008—05—14共救治地震伤1523例，其中创伤性休克伤共计180例，男100例，女80例，平均8～70岁，其中死亡2例。急救护理体会如下。