肝癌二期切除体会

我科自1996年3月～2000年3月，应用经皮股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞(TACE)，对11例大肝癌进行了二期手术切除，提高了切除率，减少了病死率，为不能切除和难以切除的肿瘤病例提供了切除机会，并能减少复发率和提高生存期。现将体会介绍如下。     

大肝癌的二期切除

144例不能切除的腺发性肝癌经肝动脉化疗栓塞肿瘤缩小后二期切除11例。随访1、3、5年，生存率分别为90.9％、72.7％和60．5％。讨论了不能切除肝癌转变为二期切除的可能性与肝癌类型的关系，二期切除的手术时机及二期切除肝癌的预后。用多功能手术解剖器(PMOD)采取刮吸法断肝，能显露肝内大、小管道并加以处理，有助于提高肝癌的切除率。     

不能切除肝癌缩小后二期切除疗效及影响预后因素

目的探讨不能切除肝细胞癌(HCC)经皮穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)缩小后切除的疗效及影响预后的因素.方法12例二期切除HCC病人TACE前因肿瘤巨大或肿瘤虽不大但紧贴肝门或下腔静脉的大血管,无法达到根治性切除而行TACE治疗.共行TACE 1～7次(平均2.4二1.2次).肿瘤缩小后予以切除.选择7个可能对HCC二期切除后预后产生影响的临床因素通过单因素、多因素Cox模型进行分析.结果随访至2000年12月,TACE后1,3,5,7年生存率分别为94.1%,64.7%,51.2%和40.8%;肿瘤切除后1,3,5,7年生存率分别为88.0%,59.6%,49.0%和37.1%.肝硬化程度、缩小后肿瘤有无包膜及肿瘤坏死程度是影响预后的主要因素(P＜0.05).结论不能切除的HCC经TACE缩小后应行二期切除,并可获得满意疗效.而肝硬化程度及肿瘤坏死程度是影响肝癌二期切除预后的主要因素.     

进一步提高肝癌介入治疗的疗效

肝癌的现代治疗有外科、介入、导向、放射、电化学、生物治疗等;介入治疗在肝动脉化疗栓塞（TACE）基础上出现经皮穿刺肿瘤内酒精注射（PEI）、肝段及肝亚段动脉栓塞（THSAE）、肝动脉一门静脉联合栓塞（TAPVE）、暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞（TAE-THVO）等新方法,肝癌的介入治疗经十余年的努力,取得了较大成绩,如TACE的1、3年生存率为50％、20％。但仍存在许多问题,如国内多采用单一的TACE治疗方法,其生存率的提高是有限的;另外缺乏规范的术前诊断（病理诊断）、术后随访;尚有治疗后复发、肝功能损害等等问题,…     

原发性肝癌二期切除在肝癌外科的地位

我国系原发性肝癌（下称PHC）高发国家之一，每年新病例约12万人，其中大多为伴有肝硬化的中晚期病人，确诊后能手术切除者平均仅占10％左右。近年由于放射介入治疗的迅速发展，使部分难以切除的中晚期肿瘤经介入治疗后得以切除，获得了令人鼓舞的疗效。所谓二期切除是指经手术探查或影像学检查证实肿瘤无法切除或难以切除的病人，经放射介入综合治疗后使肿瘤明显缩小后再切除。目前认为手术无法或难以切除的指证为：①肿瘤累及肝左右两叶；②肿瘤巨大，切除后剩余肝脏难以维持生命；③肿瘤位于中央或肝门部，紧邻或累及大血管。常用的介…     

肝癌二期手术切除21例报告

目的 探讨中晚期肝癌二期手术利弊、时机及应注意问题。方法 回顾总结分析1992年6月-2001年12月，21例中晚期肝癌二期手术切除的临床资料。结果 肿瘤平均直径为6．4cm，瘤位于右半肝18例，位于左半肝3例，AFP平均值248μg/L。17例经股动脉介入给药，4例经肝动脉泵给药，平均用药时间为2．4个月。结论 中晚期肝癌TACE治疗后，二期手术切除是必要的，二期手术以TACE后2个月左右为宜。手术采用不规则肝局部切除，尽量减少术中肝门阻断时间。     

中晚期大肝癌的二期手术切除治疗

随着经导管肝动脉化疗栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒ ｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＡＣＥ)技术的普遍应用 ,使一部分原先不能切除的原发性肝细胞癌 (ｈｅｐａｔｏ ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＨＣＣ)缩小后可二期手术切除 ,并有可能获得根治。 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月我院共行ＴＡＣＥ治疗ＨＣＣ病人 2 4 1例 ,其中 15例肝脏肿瘤缩小后行二期手术切除。资料与方法1.临床资料 :15例均为男性 ,年龄 30～ 6 3岁 ,平均 4 8 8岁。均为ＨＢｓＡｇ阳性。 6例ＡＦＰ正常 ,9例ＡＦＰ升高 (136～ 80 0…     

原发性肝癌TACE后二期切除的研究进展

原发性肝癌能够手术切除者占20%左右,近年由于经动脉化疗栓塞术(TACE)等局部介入治疗技术的发展,使不能切除的肝癌缩小后行二期切除逐渐成为一个鲜明特色,并取得满意疗效.目前,手术切除仍被认为是肝癌治疗首选,同时确立了"以手术为主综合治疗"的原则,以TACE为代表的微创介入技术是提高疗效的重要环节.本文旨在对TACE在不能切除肝癌治疗中的机制、作用与意义进行再认识,并对TACE后二期切除的时机与指征、手术方式的选择和影响二期切除预后的因素进行综述.     

二期手术切除原发性肝癌九例报告

外科手术切除巨大肝癌,常存在很多技术上的困难,有时不得不放弃手术治疗。但是如果先采用肝动脉结扎或加栓塞疗法,待肿瘤缩小后,再进行二期手术切除,则可简化手术方法,提高切除率,为巨大肝癌的外科治疗,开辟了另一条手术途径。我院自1978年2月至1986年2月用二期手术治疗不能首次完成手术切除的原发性肝癌兆9例,效果满意。现报道如下。临床资料本组9例,男性8例,女性1例。年龄17～58岁,平均44岁。病理类型:胆管细胞癌1例,原发性肝细胞癌8例。合并肝硬化者有6例,占2/3。大体观巨块型5例,巨块卫星型3例,结节型1例。肿瘤部位:病变占据左叶者1例,右叶者4例,中肝叶者1例,两叶者3例。有6例已侵犯第一、二、三肝门。肿瘤最大者直径为13cm,位于右肝叶,已侵犯第一和第二肝门,部分波及左内叶,同时合并肝硬化,因无法切除,乃行右肝动脉结扎。术后11个月再次剖腹探查,肿瘤几全     

肝动脉阻断及二期切除治疗不能切除的肝癌

肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤之一 ,目前治疗仍以手术为首选 ,但手术切除率低 ,由于症状隐匿 ,发现时往往已是中晚期〔1〕。我院于 1995年 2月至2 0 0 1年 12月 ,采用介入肝动脉注碘油加明胶海绵栓塞 (ＴＡＥ)或手术探查时结扎肝动脉及门静脉置化疗泵 ,治疗不能切除原发性肝癌取得一定疗效 ,报告如下。资料与方法1.临床资料 :本组 2 70例 ,男 183例 ,女 87例。年龄 32～ 86岁 ,平均 5 9 2岁。本组均经ＣＴ ,彩色Ｂ超或ＭＲＩ ,ＡＦＰ证实不能切除 2 2 8例 ,经手术探查不能切除原发性肝癌 4 2例。肝癌Ⅱ～Ⅲ期 2 31例 ,Ⅳ期 39例。肿瘤位于右…     

肝癌预治疗后二期切除时机的探讨

我们自1988年12月至1997年6月间，在浙医二院专家指导下，选择AFP阳性的中晚期肝癌．经肝动脉化疗栓塞(HACE)治疗有效、能切除的14例病人，男11例．女3例．年龄33～61岁．年均51．6岁。方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，化疗采用5-Fu、MMC、阿霉素三药，栓塞剂为碘油．部分病例加用明胶海绵。治疗前查AFP、肝功能、肝脏B超或CT．治疗后每周进行复查。结果：本组均经一次HACE后所统计的各项监测数据。瘤体大小变化情况见附表。     

中晚期原发性肝癌二期切除37例临床分析

本文对37例中晚期肝癌经股动脉化疗栓塞(THAE)后二期切除的效果进行分析。THAE治疗后1～2个月,瘤体直径中位数由14cm缩为7.9cm,缩小30%～88.8%。行规则性肝段或局部切除共29例(占78.38%),半肝切除8例(占21.62%)。手术死亡率2.7%,术后6个月、1年、2年、生存率(生命表法)分别为97.30%,89.10%、80.62%。术后病理切片中有癌细胞残留者占86.48%(32/37)。我们初步认为THAE是目前对中晚期肝癌治疗的好方法。但不失时机地二期切除能使部分病人得到根治的机会。因此,二期切除在临床上不仅有其必要性,而且对提高整体肝癌预后具有重大作用。二期切除的时机以栓塞后1～3个月为宜,本组91.89%(34/37)于栓塞后2个月内切除。     

二期肝切除治疗原发性肝癌的临床分析

本文对２５例在介入治疗基础上行二期肝切除术的中晚期原发性肝癌病例（Ｒ２组）与４６例仅行一期肝切除术的中晚期原发性肝癌病例（Ｒ１组）进行了临床分析比较，结果手术平均耗时Ｒ２组３．５，小时＞Ｒ１组２．６小时（Ｐ＜０．０５），术中平均失血量Ｒ２组２６００ｍｌ，Ｒ１组１５００ｍｌ（Ｐ＜０．０１），Ｒ２组手术死亡４例（１６％）。Ｒ１组无手术死亡（Ｐ＜０．０５），Ｒ２组术后肝功能指标的恢复明显长于Ｒ１组（Ｐ＜０．０５）。因此强调对中晚期肝癌应争取作二期切除．先行介入治疗作为前期治疗，而后行二期切除不宜提倡，确实不能行一期切除者，方考虑在充分估价病人肝功能的代偿能力和储备功能的基础上有选择地进行二期肝切除。     

利用综合治疗措施进一步提高肝癌肝移植疗效

超标准原发性肝癌（肝癌）病人的肝移植机会、符合标准的肝癌病人等待肝移植期间因肝癌进展脱失和肝癌肝移植术后复发是当前肝癌肝移植面临的重要问题。近年来仑伐替尼等系统治疗药物及其联合其它治疗的综合治疗在晚期肝癌治疗中获得了突破性疗效,也为肝癌肝移植的降期治疗、桥接治疗和肿瘤复发防治带来了新的希望。基于系统治疗药物的综合治疗可能是提高肝癌肝移植疗效的突破点,值得深入研究。本文介绍了肝癌肝移植的降期治疗、桥接治疗和肿瘤复发防治进展,旨在为临床治疗提供参考。     

术前选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除中的应用

目的 探讨术前选择性门静脉栓塞(POSPVE)后不能手术切除的原发性肝癌(HCC)二期切除的可能性。方法 采用B超引导下经皮经肝细针门静脉分支穿刺栓塞法对26例不能手术切除的HCC病人行POSPVE，栓塞剂由无水乙醇、碘油按1：2比例配制，以0．4ml/kg为标准，平均用量26．5ml。观察手术成功率及术后不良反应、肝功能改变、各肝叶体积及肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标。结果 POSPVE成功24例(92．3％)，右侧门静脉支栓塞的21例栓塞后，右肝体积逐步减小，栓塞前、栓塞后1，2，3周体积分别为683．7，657．4，621．3，604．1cm^3，左肝体积逐步增大，栓塞前、栓塞后1，2，3周体积分别为332．2，343．7，375．1，392．8cm^3。肝切除率逐步下降，栓塞前、栓塞后1，2，3周分别为66．3％、65．4％、62．7％、59．2％。POSPVE后出现不同程度的肝区隐痛、恶心呕吐、低热和以肝酶、胆红素升高为主的肝功能减退。POSPVE后2—3周，12例(46．2％)完成了肝切除术。结论 POSPVE扩大肝癌肝切除手术的适应证，提高手术的安全性，具有确定的临床实用价值。     

肝癌的肝动脉栓塞加二期切除10例分析

1996～ 2 0 0 1年我院对 10例原发性肝癌经肝动脉化学药物栓塞治疗缩小后 ,再行二期肝叶切除 ,疗效较好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 10例 ,均为男性 ,年龄 30～ 6 0岁 ,平均 5 1岁 ,符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌诊断标准 ,即CT扫描见明确的肝内实质性占位病变 ,AFP阳性。10例患者开腹 ,经胃网膜动脉插管至肝动脉或直接解剖插入肝固有动脉 ,经美蓝注射证实插管成功后 ,一次性先后注入丝裂霉素 2 0mg、5 Fu 0 .5g、4 0 %碘化油 2 0ml、表阿霉素30mg乳剂 ,并留置导管 ,从腹壁切口旁引出体外固定 ,…