加速康复外科理念在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的应用

目的 探讨加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery,ERAS）在肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期应用的效果和意义。方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的肝硬化门静脉高压症行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术患者共60例的临床资料。病例分为两组：ERAS组（n=32）,采用加速康复外科理念进行围手术期相关处理;对照组（n=28）,采用传统围手术期处理办法。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及住院时间、住院费用等指标。结果 与对照组相比,ERAS组在术中出血、手术时间、中转开腹比例、住院费用以及术后并发症发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）,但是ERAS组患者术后疼痛评分更低、术后住院时间更短（P＜0.001）。结论 腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术的围手术期采用加速康复理念安全有效,能够提高患者舒适性,缩短住院时间,降低住院费用,值得应用推广。     

肝癌合并门静脉高压脾功能亢进105例的外科个体化治疗

目的：探讨肝癌合并门静脉高压脾功能亢进（脾亢）的外科个体化治疗措施。 方法：回顾性分析中山大学附属第一医院肝胆外科2002年1月至2011年12月10年间收治的105例肝癌合并门静脉高压严重脾亢的患者资料,57例行联合肝脾切除（联合组）,44例行单纯肝癌切除（肝切组）,4例行局部肝癌切除加脾动脉结扎术。 结果：联合组术后1~2周血小板及白细胞均恢复至正常,联合组与肝切组手术平均出血量分别为（903.62±139.24）ml和（802.56±146.52）ml（t = 3.535,P 〈 0.01）,差异有统计学意义,两组并发症分别为14例和15例,差异无统计学意义（χ2 =1.102,P 〉 0.05）,两组围手术期死亡各2例。 结论：联合肝脾切除治疗肝癌合并门静脉高压脾亢可作为首选,只要掌握好适应证,做好围手术期处理,手术是安全的,建立个体化治疗措施是降低术后并发症和死亡率,提高疗效的关键。     

外科术后快速康复措施在结肠癌手术中的应用

目的:探讨快速康复外科措施运用于结肠癌手术临床疗效。方法:根据入组条件将50例拟行结肠癌手术患者随机平均分为快速康复组和传统治疗组,分析比较术后住院天数、术后排气排便时间、并发症发生率等指标。结果:所有入组病例均完成实验;观察组比对照组具有较短术后住院天数(t=2.471,P=0.019),术后通气时间较早(t=2.403,P=0.020),术后排便时间亦较早(t=2.547,P=0.014),术后并发症发生率低(χ2=135.76,P=0.01)。结论:快速康复外科措施应用于结肠癌手术是安全有效的,能显著加速消化道功能恢复,减少住院天数。     

门静脉高压不同手术后并发症分析

目的：总结门静脉高压患者不同类型手术的并发症及预后。方法：对45例不同病因类型的门静脉高压患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析,其中责门周围血管离断术18例（断流组）,经腹改良式Sugiura断流术17例（横断流组）,改良冠一腔分流术10例（冠腔分流组）,对术后并发症进行随访并分析总结。结果：45例患者均痊愈出院,术后发生多见并发症21例,其中术后急性腹腔出血1例,切口感染1例,肺部感染2例,腹水3例,门静脉系统血栓6例,脾窝积液1例,术后再出血5例,术后食管吻合口狭窄2例。术后平均住院时间18d。术后随访2～72个月,45例全部获得随访资料,3例死亡,其中1例为肝硬化癌变,2例为肝功能衰竭。冠腔分流组并发症低于其他2组（P〈0．01）;冠腔分流组无死亡,断流组死亡1例,横断流组死亡2例,死亡率冠腔分流组亦低于其他2组（P〈0．01）。结论：合理选择不同外科术式治疗门静脉高压,有效预防及处理术后并发症,可以达到良好的治疗效果,改良冠一腔分流术作为部分门静脉高压患者的治疗术式有待于进一步研究。     

门奇断流术联合食管下段吻合术治疗上消化道出血疗效分析

目的 探讨门奇断流术联合食管下段吻合术治疗门静脉高压征上消化道出血的疗效.方法 选择2004年1月～2006年12月笔者所在医院行门奇断流术及吻合术联合治疗的门静脉高压征患者25例（观察组）,并与同期行单纯门奇断流术的25例患者（对照组）进行比较,比较两组患者的并发症发生情况、再出血人数及静脉曲张消失率.结果 观察组再出血的发生率为4.0%,对照组为48.0%,两组比较差异有显著统计学意义（P〈0.01）.观察组静脉曲张消失率为80.0%,对照组有静脉曲张消失率为24.0%,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 门奇断流术联合胃肠吻合器食管下段吻合术是治疗门静脉高压征的有效术式,它能有效减少术后并发症及再出血率,手术风险较小,值得临床推广应用.     

自制多功能引流管在门静脉高压症断流术中的应用

目的分析自制多功能引流管在门静脉高压症断流术中的引流效果。方法将2009年1月至2010年12月门静脉高压症行断流术时采用自制多功能引流管引流的患者58例（A组）I临床资料与随机2005年1月至2008年12月门静脉高压症断流术时放置单腔橡胶引流管引流的患者134例中的60例（B组）进行对照，比较两组术后患者恢复情况、并发症发生率。结果A组72h内日均引流量、腹腔残留量-彩超探测深度及术后住院天数与B组的比较，差异有统计学意义（均P〈0．05），其并发症发生率显著低于后者（P〈0．05）。结论在门静脉高压症断流术中应用自制多功能引流管对减少患者并发症发生，促进术后恢复有重要的临床意义。     

肝硬化门静脉高压症围手术期加速康复外科理念临床应用研究

目的探讨肝硬化门静脉高压症围手术期加速康复外科(ERAS)理念应用的安全性和有效性。方法随机将2015-06—2017-12间河南中医药大学第一附属医院普通外科收治的56例肝硬化门静脉高压症患者分为传统治疗组和ERAS组,比较2组患者术后康复指标及应激指标。结果 ERAS组术后首次排气时间、管道留置时间及进食时间均较传统组提前;术后住院时间、费用及腹胀、深静脉血栓形成、切口感染、顽固性低蛋白血症等并发症发生率和疼痛评分、白细胞及C反应蛋白等应激等指标,均显著优于传统组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论 ERAS应用于肝硬化门静脉高压症围术期管理,可减轻术后应激,加速患者术后康复进程。     

加速康复外科在原发性肝癌根治术中的应用研究北大核心CSCD

目的探讨加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期应用的安全性以及临床应用价值。方法采用前瞻性研究方法,将68例原发性肝癌患者随机分为加速康复外科的围手术期处理组（n=35,ERAS组）和传统围手术期处理组（n=33,对照组）,比较两组术后恢复情况和术后1个月的非预期再住院率等指标。结果与对照组比较．ERAS组术中补液量明显减少（t=2．812,P〈0．05）,术后24hVAS疼痛控制更理想（t=2．023,P〈0．05）,术后首次排气时间明显缩短（t=2．354,P〈0．05）,术后住院时间明显减少（t=2．056,P〈0．05）,患者满意度显著提高（t=2．227,P〈0．05）;两组患者术后一般并发症和手术特有并发症比较,差异无统计学意义（χ^2=0．032,P〉0．05）。结论ERAS应用于原发性肝癌根治术安全有效,促进术后康复,缩短术后住院时间。     

快速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的：评价快速康复外科（FTS）在接受择期手术的腹腔镜胃癌根治术（D2根治）患者中的安全性和有效性。方法：将68例拟接受择期腹腔镜手术的胃癌患者分为快速康复组和传统治疗组,每组34例。快速康复组围手术期接受快速康复方案处理,传统治疗组接受传统的围手术期处理。观察术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用及术后并发症等。结果：两组病人均痊愈出院。快速康复组患者与传统手术相比,首次排气时间提前、术后的住院时间缩短、住院总费用减少（P〈0．05）。术后并发症发生率没有增加（P〉0．05）。结论：快速康复外科模式在接受择期腹腔镜手术的胃癌患者中安全可行,加快了患者术后康复,缩短了术后住院时间,降低了医疗费用。     

快速康复外科理念在肝硬化门静脉高压症患者初步应用的对照研究

目的 评价围手术期快速康复外科理念在肝硬化门静脉高压症患者初步应用的临床效果.方法 根据入选标准,42例肝硬化门脉高压症患者进入研究并随机分为快速康复外科理念初步应用研究组(21例)和传统方法对照组(21例).比较两组患者术后首次排便时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症的发生率.结果 研究组术后首次排便时间显著早于对照组(P=0.0287);术后住院时间显著短于对照组(P=0.002);住院总费用显著少于对照组(P=0.000).研究组与对照组并发症的发生率分别为7.15％和21.5％,差异有统计学意义(P=0.001).结论 围手术期快速康复外科理念的应用可以加快肝硬化门脉高压症患者术后康复,缩短术后住院时间,降低医疗费用,减少并发症.     

快速康复外科治疗在肝移植中的应用价值

目的探讨快速康复外科(FTS)治疗对肝移植患者预后的影响。方法病例纳入标准:(1)病因为肝硬化或符合米兰标准的原发性肝癌;(2)手术方式为改良背驮式肝移植;(3)首次接受肝移植。排除标准:(1)年龄≤16岁;(2)多次肝移植手术;(3)术前或术中行肝动脉插管化疗栓塞或射频消融等治疗手段。本前瞻性随机单盲研究选取2011年1月至2013年12月在南京医科大学第一附属医院由同一医疗小组行肝移植手术且符合上述标准的52例患者。根据围手术期处理的不同分为FTS组(21例)和传统治疗(NFTS)组(31例)。FTS治疗包括完善的术前教育、术前不行肠道准备、术前不放置鼻胃管、术后不放置引流管、术中预防低体温、微创切口、早期运动并加强营养等。比较两组患者术中和术后情况。采用逐步Logistic回归模型评估FTS治疗和临床观察指标之间的关系,以分析FTS治疗对肝移植预后的影响。结果与NFTS组比较,FTS组手术时间和无肝期时间均明显缩短,同时FTS组术中出血量和输血率亦明显减少(均为P0.05)。此外,FTS组患者恢复较好,术后重症监护室(ICU)住院时间和总住院时间均较NFTS组明显缩短(均为P0.05)。Logistic回归分析结果显示,FTS治疗是缩短术后ICU住院时间(比值比为0.301,95%可信区间为0.184~0.494,P=0.000)和总住院时间(比值比为0.148,95%可信区间为0.085~0.257,P=0.000)的有利因素。结论 FTS治疗应用于肝移植围手术期患者,可以有效改善其预后。     

快速康复外科在腹腔镜直肠癌TME保肛术中的应用效果

目的评价快速康复外科在接受择期手术的腹腔镜直肠癌TME保肛术中应用的安全性和有效性。方法将入选的91例拟接受择期腹腔镜手术的直肠癌患者分为快速康复组（FTS组）和传统治疗组（对照组）,FTS组44例,对照组47例。FTS组围手术期接受快速康复方案处理,对照组接受传统的围手术期处理。观察术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症,以及术前、术后血清学指标。数据资料采用t检验和X2检验。结果两组患者均痊愈出院。FTS组患者与对照组相比,首次排气时间提前、术后的住院时间缩短、住院总费用减少,差异具有统计学意义（P〈0．05）。术后并发症发生率没有增加（P〉0．05）。两组患者的炎性因子指标在术后均升高,但两组升高水平无显著差异（P〉0．05）。FTS组术后空腹血糖水平升高较对照组低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论快速康复外科模式在接受择期腹腔镜直肠癌TME保肛术中安全可行,加快了患者术后康复,缩短了术后住院时间,降低了医疗费用,并且有效地控制了术后高血糖。     

腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期应用快速康复外科的系统评价

目的系统评价腹腔镜结直肠癌手术患者应用快速康复外科（FTs）的安全性和有效性。方法计算机检索2000年1月至2012年3月CNKI、万方、Pubmed、EMBACE、CochraneLibrary数据库关于腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用FTS的随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT）。采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果6项RCT和7项CCT研究纳入研究．共1795例患者,其中FTS组955例,对照组840例。与对照组相比．FTS组患者术后排气更快（WMD=-1．37,95％CI：-1．55～-1．19,P〈0．05）,术后进食更早（WMD=-2．62,95％CI：-2．69～-2．55,P〈0．05）,术后住院时间缩短（WMD=-1．63,95％CI：-1．92～-1．34,P〈0．05）,术后并发症发生率降低（OR=0．52,95％CI：0．41～0．67,P〈O．05）;但两组术后再入院率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论FTS理念应用于腹腔镜结直肠癌根治术,可有效促进术后肠功能恢复,减少并发症的发生,缩短住院时间。     

快速康复外科理念对门脉高压症患者门奇断流术后并发症发生的影响

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期中应用的安全性.方法 选择2009年1月～2013年6月在本院普外科住院,接受脾切除门奇静脉断流的乙肝肝硬化门脉高压症患者187例,随机分为FTS组97例及对照组90例.对照组采用传统的围术期诊疗方法,FTS组采用快速康复的新型围术期干预措施;采集不同组间患者围手术期并发症发生、住院时间、输液总量、白蛋白及血浆输入总量、首次排气及排便时间、肝功能恢复正常时间等指标,统计分析两组间术后并发症发生及相关指标差异,以评估FTS在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期诊疗中应用的安全性.结果 FTS组的患者肺部感染、切口并发症、胃肠道并发症及腹水发生率均较对照组明显较少,差异显著,有统计学意义（P＜0.05）.术后肛门排气及排便时间提前,术后白蛋白及血浆输入总量、术后补液总量明显减少,术后住院时间缩短,差异显著,有统计学意义（P＜0.05）.结论 在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期中应用FTS理念是安全、有效的,对促进患者康复具有显著意义.     

加速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopic appendectomy,LA）中应用加速康复外科（fast track surgery,VFS）理念的可行性。方法：将2012年5月至2013年7月收治的67例LA患者随机分为FTS组与传统IJA组,对比两组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间、住院费用、并发症等指标。结果：FTS组术后恢复时间、术后住院时间明显缩短（P〈0．05）,住院费用显著降低（P〈0．05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：LA术中应用FTS理念可加速患者术后康复,降低住院费用,安全、经济、有效,值得进一步推广。     

大鼠肝硬化门静脉高压形成过程中内皮素A受体mRNA的表达

目的：观察Wistar大鼠肝硬化门静脉高压形成过程中内皮素A受体（ETA）mRNA在肝脏中的表达,探讨内皮素（ET）及其受体对肝硬化门静脉高压大鼠肝脏的调节机制。方法：CCL4法制备模型。实验共分4组：正常对照组（13只）、肝细胞变性坏死期组（20只）、肝细胞结节状增生期组（20只）、假小叶形成期组（18只）。应用mRNA原位杂交技术确定ETA的部位,从而发现ET在肝脏的作用位点,并对ETAmRNA进行定量分析。结果：Wistar大鼠肝硬化门静脉高压形成过程中,肝脏发生特征性病理改变：肝细胞变性坏死、结节状增生、假小叶形成;门静脉压力呈梯度性升高;外周及门静脉血浆ET水平随门静脉压力升高而降低;肝脏ETAmRNA表达增多,表达主要位于汇管区门静脉小静脉、肝小动脉血管壁,小静脉表达明显高于小动脉,表达水平随ET浓度的降低、门静脉压力的升高而增加。结论：大鼠肝硬化门静脉高压形成过程中外周及门静脉血浆ET水平进行性降低;肝脏微循环ETAmRNA表达量增加,呈现上调趋势;表达部位随肝硬化进展发生特征性变化。     

脾门静脉^99mTc-Phytate显像诊断肝硬化门静脉高压侧支循环

目的：探讨经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像对肝硬化门静脉高压及其侧支循环的诊断价值和临床意义。方法：对50例肝硬化门静脉高压患者和10例阴性对照者采用经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像、彩色多普勒超声和胃镜检查。根据肝功能Child-Pugh分级将肝硬化门静脉高压患者分为A级15例,B级19例,C级16例。结果：经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像显示对照组脾门静脉呈＂S＂形,门体分流指数（PSSI）为0.19±0.07;肝硬化门静脉高压患者分为3型：肝内分流型13例,PSSI为0.52±0.19,侧支循环型31例,PSSI为0.64±0.28,完全肝外型6例,PSSI为0.91±0.03。按其血管走向门静脉侧支循环又分为上行为主、下行为主及混合型。PSSI随肝硬化ChildA、B、C分级依次升高（P〈0.05）。结论：经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像能对肝硬化门静脉高压作出较为准确的定量和侧支循环的形态学诊断,为治疗提供依据。     

奥曲肽在肝癌合并肝炎后肝硬化患者肝切除术中及围手术期的临床应用

目的探讨奥曲肽对于肝细胞癌（HCC）合并肝炎后肝硬化和门静脉高压患者,肝切除术中肝门阻断及术后应用对术后肝功能恢复的影响。方法回顾性研究94例HCC合并肝炎后肝硬化和门静脉高压症并实施了肝切除术的患者,其中25例术中至术后5d内持续静脉泵入奥曲肽（25μg／h）,作为治疗组,另外选取69例未应用奥曲肽的患者作为对照组。观察术中肝门阻断率、术中出血量、围手术期肝功能恢复情况及前白蛋白及其水平变化。结果治疗组术中肝门阻断率（60％）较对照组（82．61％）显著降低,差异具有统计学意义（x^2=5．233,P=0．022）：两组患者出血量无统计学意义,术后第7天ALT、AST、TBil、腹水引流量治疗组均较对照组有明显恢复,差异具有统计学意义（ALT：t=-2．1443,P=0．0346;AST：t=-2．2193,P=0．0289;TBil：t=-2．2421,P=0．0274;腹水量：t=-3．0571,P=0．0029）。而两组间前白蛋白和ICG—R15水平差异无统计学意义。结论术中及围手术期应用奥曲肽,在相同术中出血量下可降低术中肝门阻断率,并显著改善术后肝功能,且不影响肝脏的合成功能,对于此类患者具有一定的临床应用价值。