上颌骨翻转术在鼻咽部和其周围肿瘤切除中的运用

鼻咽部、鼻咽旁间隙及其毗邻区域位于头颅的正中部位,后面即脑干和颈椎的上段.因此以上部位的手术,只能考虑采用头颅的上、侧、下方和前面进路.本文总结曾经采用的手术进路的优缺点,并对从前外侧进路到达鼻咽部和咽旁间隙的上颌骨翻转术的进展、手术步骤、可能的并发症及其防治方法进行介绍与回顾.     

上颌骨外旋切除前中颅底肿瘤

目的:探讨切除前、中颅底肿瘤的手术入路方式。方法:对9例患者(良性6例,恶性3例)分别采用上颌骨切开上部外旋切除肿瘤5例,上颌骨切开下部外旋2例及上颌骨切开外侧部外旋和上颌骨切开全外旋切除肿瘤各1例。与颅内贯通的4例中有2例合并其他入路成功地切除了肿瘤的颅内部分。结果:9例中1例脑膜瘤因累及海绵窦,切除时海绵窦处肿瘤有残瘤,术后1年半复诊该处肿瘤有所发展。1例低度恶性纤维组织细胞瘤,患者术后脑脊液鼻漏,1个月后死于颅内感染。余者随访最长者2年2个月,最短半年。结论:认为上颌骨切开外旋是切除前、中颅底肿瘤的宽广直接的理想入路,既利于肿瘤的整块切除,又便于颅底缺损的整复。     

鼻内镜下上颌骨巨大脓囊肿切除1例

1 临床资料 患者,男,21岁,主诉左面颊部不适半年。查体：左面颊无明显隆起,唇齿龈无隆起,左鼻底膨隆明显（图1A）,左侧切牙、尖牙有残根,曲面断层不排除根尖囊肿的可能。鼻窦CT示左上颌骨腭突巨大囊肿,边界清晰,囊腔密度不均,突入左上颌窦腔约2/3,与左上颌窦未连通,腭骨鼻嵴、鼻中隔受压向右移位（图1B,图1C）。采用尖牙窝入路,唇齿龈切口,用美敦力鼻科磨钻造一直径约1cm骨孔,经该孔用0°和30°鼻内镜明视下操作,完全剥离囊壁,     

上颌骨含牙囊肿1例

1 临床资料 患者男,40岁。因左鼻旁肿块无痛性增大1年余,于2002-12-17入院。患者1年前无明显诱因左鼻旁出现一硬块,约黄豆大小。检查:左鼻背旁、上颌骨鼻突处可门及一硬块,直径约2cm×2cm,表面光滑,无压痛,不活动。初诊为上颌骨骨瘤,收住院。经CT扫描示左上颌骨鼻腔前壁可见一囊性膨胀性骨质破坏区,骨皮质膨胀变薄,大小约2cm×2cm,边缘光滑,密度均匀。全麻下行经唇龈切口肿物摘除术。见左上颌骨鼻突及上颌窦前壁有一囊肿,内含淡黄色液体,囊肿的外     

下颌骨缺损修复重建

下颌骨构成面下1/3的骨性支架是维持面型、保持咀嚼等功能的关键。下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见,可由肿瘤、外伤等多种疾病引起。所造成的下颌骨及邻近软组织缺损往往导致严重的颜面部畸形和功能障碍,严重影响患者的身心健康。本文就下颌骨缺损修复重建现状及进展予以综述。     

上颌骨缺损类型与游离组织瓣修复选择的初步研究

目的 观察和评价应用不同游离组织瓣Ⅰ期修复上颌骨切除术后缺损的效果.方法 同顾性分析1997年10月至2010年6月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科应用游离组织瓣Ⅰ期修复因肿瘤切除造成的上颌骨缺损共66例,其中43例为术后复发挽救性手术.46例患者曾行放射治疗.上颌骨Brown缺损类型分别为:Ⅰ型10例,Ⅱ型13例,Ⅲ型23例,Ⅳ型20例.游离组织瓣种类有:腓骨肌皮瓣26例.前臂桡侧皮瓣10例,背阔肌肌皮瓣7例,腹直肌肌皮瓣7例,股前外侧穿支皮瓣7例,腹壁下动脉穿支皮瓣5例,背阔肌-肋骨肌皮瓣2例,髂骨肌皮瓣2例.术后对29例患者进行外观和功能评估.结果 游离组织瓣修复成功率为93.9%(62/66).修复失败的4例中3例为腹直肌肌皮瓣,1例为腓骨肌皮瓣.术后对29例患者进行功能评估,62.1%(18/29)的患者恢复普通饮食,交流基本无障碍的比例为82.8%(24/29),对外观满意的比例为86.2%(25/29).结论 对于上颌骨Ⅰ型缺损建议主要采用游离前臂皮瓣修复,Ⅱ型和Ⅲ型主要以游离腓骨肌皮瓣,Ⅳ型采用穿支皮瓣修复.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of the distinct free flaps in reconstruction of different types of maxillectomy defects. Methods A retrospective reviews was performed of in 66 consecutive cases of reconstructions with free flaps for maxillary tumor ablation defects from October 1997 to June 2010. There were 43 patients who had recurrences after previous operations and 46 patients had accepted radiation therapy before. According to the classification of Brown's maxilla defect; 10 cases were in class Ⅰ ,13 in class Ⅱ , 23 in class Ⅲ and 20 in class Ⅳ. The reconstructive free flaps included 26 fibula flaps, 10 radial forearm flaps, 7 latissimus dorsi flaps, 7 rectus abdominis flaps, 7 anteriolateral thigh perforator flaps, 5 deep inferior epigastric artery perforators, 2 latissimus dorsi/rib flaps and 2 iliac crest flaps. Postoperative features and functions were assessed in 29 patients. Results The overall free flap success rate was 93. 9% (62/66). Three rectus abdominis flaps and one fibula flap failed. There were 29 patients who received postoperative function assessment Sixty-two percent of the patients restored to taking regular diets, 24(82. 8% ) patients had normal language communication ability, and 25(86.2%) patients were satisfied with their feature. Conclusions Radial forearm flap was recommended to reconstruct the class 1 defect, fibula flap to class 2 or class 3 and preforatoe flap to class 4.     

软腭缺损修复研究进展

软腭缺损常见于恶性肿瘤切除术后,较大的缺损不仅严重影响患者发音和吞咽功能,还严重影响生活质量和心理健康.由于软腭解剖结构与功能的特殊性,其缺损修复是临床上一个难题.软腭缺损至今已发展出多种皮瓣修复方式,包括前臂游离皮瓣、颊肌黏膜瓣、岛状腭瓣、舌瓣、颏下皮瓣、前额皮瓣以及联合皮瓣等,但各有优缺点,本文将围绕软腭缺损修复的现状及研究进展进行综述.     

耳廓复合皮瓣修复鼻翼大面积缺损

报告收治鼻翼大部分缺损3例,一例为鼻翼感染化脓,软骨坏死造成瘢痕挛缩缺损畸形;一例为外伤咬掉一侧大部鼻翼致缺损;一例为鼻翼基底细胞癌大面积破坏。以耳廓复合皮瓣修复,3例均成活。附1例典型病例资料。1典型病例患者男,72岁,于1990年5月17日入院。主因左鼻翼肿块糜烂流水二年多,左鼻翼外面中间突起小肿块,渐向四周增大,间或溃烂淡血样渗出物(图1),有轻微刺激木胀不适感,无痛痒,否认性病史。体检:一般检查正常。左鼻翼外侧硬结样肿块,表面溃疡凹凸不平,红肿潮湿,上被部分结痂,清拭后见表面中心溃烂,探下与鼻前庭自然沟通,贯通孔径约2.5毫…     

带蒂胸大肌皮瓣I期修复头颈部缺损

3 讨 论Ⅰ期带蒂胸大肌皮瓣修复组织缺损的手术,首先由Ariyan提出并应用于临床。采用胸大肌复合瓣修复头颈部大型组织缺损成活率高,修复效果令人满意[1]。我院近年来应用该方法治疗头颈部各类肿瘤切除术后所致的组织缺损患者30例,现报道如下。本组30例病例均为1992年2月至200     

上颌骨囊肿患者鼻内镜开窗术后发生感染的因素分析及改进措施

目的 探讨上颌骨囊肿患者鼻内镜开窗术后发生感染的因素,并分析改进措施。方法 选择2017年9月～2020年12月于沧州市中心医院接受鼻内镜开窗术治疗的113例上颌骨囊肿患者为研究对象,依据术后感染情况,将患者分为感染组（n=17）和未感染组（n=96）。比较两组患者的临床资料;采用多因素Logistics回归分析上颌骨囊肿患者鼻内镜开窗术后感染的影响因素;Pearson检验分析各影响因素间的相关性;构建风险预测模型,并评价其预测效能。结果 感染组患者伤口分型主要为污染伤口（P<0.05）,初始囊腔大小显著大于未感染组（P<0.05）,手术时间显著久于未感染组（P<0.05）,术中出血量显著多于未感染组（P<0.05）,术后24 h视觉模拟量表（VAS）评分显著高于未感染组（P<0.05）,使用抗生素和无菌操作人数显著少于未感染组（P<0.05）;在生化指标方面,感染组患者的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）和中性粒细胞比例（NEUT）也显著高于未感染组,差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：手术时间、术...     

耳大神经移植修复面神经下颌缘支缺损

面神经下颌缘支是支配下唇方肌和三角肌等表情肌的重要神经,其损伤将造成下唇运动障碍、口角歪斜和鼓腮漏气等严重后果。目前对于面神经损伤缺损的修复主要有面神经直接缝合、神经替换术和神经移植术等。我科自2003年来对12例面神经下颌缘支缺损修复施行耳大神经移植修复,取得良好治疗效果。     

带蒂胸大肌皮瓣Ⅰ期修复头颈部缺损

Ⅰ期带蒂胸大肌皮瓣修复组织缺损的手术,首先由Ariyan提出并应用于临床。采用胸大肌复合瓣修复头颈部大型组织缺损成活率高,修复效果令人满意。我院近年来应用该方法治疗头颈部各类肿瘤切除术后所致的组织缺损患者30例,现报道如下。     

胸大肌皮瓣及替尔氏皮片联合应用修复下咽缺损

对于晚期下咽癌切除后如何修复缺损区及保留喉功能是头颈外科的一大难题。作者详细介绍了联合应用岛状胸大肌皮瓣和替尔氏皮片修复下咽和食管上段缺损的手术方法,以及利用此方法治疗2例晚期癌患者所取得的满意疗效,患者的吞咽及喉的发音功能均恢复良好。认为此手术方法的优点有:适应证广,能充分满足修复下咽和食管上段的需要,尤其是当可以保留喉功能时更是如此;手术创伤较小,术后并发症少,移植物易成活。     

耳后带蒂皮瓣修复耳前瘘管术后皮肤缺损

近年来我们对先天性耳前瘘管伴感染且耳前皮肤坏死面积较大的患者,采取手术切除病灶,运用耳后带蒂皮瓣一期修复,取得了满意疗效.现报告如下.     

筛窦上颌窦肌上皮癌1例

肌上皮癌(myoepithelial carcinoma)是一种少见恶性肿瘤,主要位于腮腺,其次位于腭部和其它涎腺,少数位于上唇、舌根,而发生在鼻窦十分罕见[1~3]。我科于2001年8月收治1例筛窦上颌窦肌上皮癌,现报道如下。1 临床资料患者,女,37岁。因“左眼溢泪,视力下降3月,左鼻塞半月”入院。查体:左内眦近鼻根处,有一质地较硬固定肿块,约3cm×2cm大小,触诊肿块呈结节状     

颌骨放射性骨坏死的临床分期和治疗程序

颌骨放射性骨坏死是头颈恶性肿瘤放射治疗的严重并发症,临床治疗十分困难。本文系统地总结了22例颌骨放射性骨坏死病例,提出临床分期和三阶段治疗程序。22例中3例因肿瘤局部复发停止治疗;5例经第一阶段治疗达到临床治愈;14例经三阶段的系统治疗后4例好转,10例临床治愈。作者认为,对颌骨放射性骨坏死的手术治疗应持积极态度,为保证手术的成功,术前术后有计划的进行高压氧治疗是必不可少的;手术成功的关键在于扩大截骨术,截骨范围应包括硬化区;抗感染＋高压氧治疗－扩大截骨术－术后高压氧治疗是颌骨放射性骨坏死较合理的治疗程序。     

岛状皮瓣、筋膜瓣在修复颌面部软组织缺损中的应用

目的 :探讨岛状皮瓣、筋膜瓣在头颈部软组织缺损修复中的作用。方法 :根据缺损部位、范围、形态 ,选择轴型岛状皮瓣或随意型皮下蒂岛状皮瓣修复头皮、眼睑、鼻、耳廓、面部和口腔软组织缺损4 2例。结果 :4 1例获得满意的外观和功能 ,1例皮瓣部分坏死。结论 :用岛状皮瓣、筋膜瓣修复头面部软组织缺损能取得良好的临床效果。     

鼻上颌骨颅底区巨大缺损的修复

鼻上颌骨区的缺损,特别是伴眶内容及前颅底切除后的缺损,不仅需要创面的覆盖,而且需要三维的立体外形重建,防止面部塌陷畸形。另外,还要考虑到生理功能的恢复。因此,对于头颈科医生来说,鼻上颌骨伴眶内容和（或）颅底缺损的修复是巨大的挑战,我院近年共有9例患者进行了上颌骨伴眶内容切除,均进行手术同期的游离腹直肌肌皮瓣修复,     

舌下神经与面神经吻合术修复面瘫

舌下神经与面神经吻合术作为一种有效的修复手段,已被基础研究和临床实践所证实,目前除传统的舌下-面神经端端吻合术外,还有保护舌功能的几种改进术式,但对其手术时机、预后影响因素及不同术式的优劣等问题尚无共识.     

经上颌窦硅胶板修复眶底骨折

眶底骨折临床发病越来越多,本文总结了我院自2003年以来收治的57例经上颌窦硅胶板修复的眶底骨折病例,报道如下。