食管空肠支架转流术治疗2型糖尿病的机制初探

目的 观察内镜下行食管空肠覆膜支架转流术对2型糖尿病(T2DM)模型犬的治疗效果并探讨其机制.方法 肥胖症并T2DM模型Beagle犬5只作为手术组,行内镜下食管空肠覆膜支架转流术;正常Beagle犬5只作为对照组,行胃镜观察和剖腹探查术.检测两组术前及术后4、8、12周空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、静脉葡萄糖试验(IVGTT)2h血糖、IVGTT-2h胰岛素等糖尿病相关指标,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA-β),并检测抑胃肽(GIP)和胰高糖素样肽-1(GLP-1)等胃肠激素水平.结果 与手术前比较,手术组FPG、FINS、IVGTT-2h血糖和IVGTT-2h胰岛素均于术后4周出现显著下降(P＜0.0l),至术后12周接近对照组水平(P＞0.05);术后4周HOMA-IR值明显下降,HOMA-β值显著升高(P＜0.01),至术后12周均接近对照组水平(P＞0.05);术后4周GIP显著下降(P＜0.01),GLP-1水平显著升高(P＜0.05),至术后8周接近对照组水平(P＞0.05).结论 食管空肠覆膜支架转流术治疗T2DM安全有效,其机制可能与胃肠激素的变化有关.     

Roux-en-Y胃空肠短路术治疗糖尿病的临床疗效研究

目的探讨Roux-en-Y胃空肠短路术在糖尿病患者中的应用效果。方法采用Roux-en-Y胃空肠短路术治疗23例2型糖尿病(T2DM)患者,观察其治疗效果。结果术后1个月23例患者糖耐量,各时间点的血糖值均显著低于手术前(P<0.01);术后1、6个月时空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA lc)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著低于术前(P<0.01),术后1个月与术后6个月比较无统计学差异(P>0.05),但空腹胰岛素(Fins)手术前后未见明显变化(P>0.05);23例中治愈16例(69.6%),好转7例(30.4%);均未发生吻合口瘘、切口感染、出血、肺部感染等并发症。结论 Roux-en-Y胃空肠短路术在T2DM患者中的应用取得了较为理想的效果,术后血糖控制理想,且能长期维持,术后并发症较少,但该手术对于T2DM患者的确切疗效仍需大样本研究证实。     

胃转流手术治疗2型糖尿病胰岛素抵抗改变的临床研究

胰岛素抵抗（Insulin resistance,IR）是2型糖尿病（Type 2diabetes mellitus,T2DM）的重要病理基础,并贯穿其全过程.对IR的检测、干预、调整及消除已经成为当前T2DM治疗机制的研究热点.2004年3月～2005年6月,我院以胃转流（Roux-en-Ygastricbypass,GBP）手术治疗T2DM 42例,术后血糖水平控制效果显著,通过观察手术前后IR指标的改变,有助于探讨GBP手术治疗T2DM的机制,给今后的临床工作以重要启示.     

Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病的近期疗效观察

目的：研究Roux—en—Y胃转流术治疗2型糖尿病的近期疗效。方法：对2009年3月2713—2009年5月1日完成的26例Roux—en-Y胃转流术治疗2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病的总体有效率为92．3％。26例患者术后1个月体重指数较术前降低,但差异无统计学意义。术后1W血糖即持续稳定下降,术后1个月空腹及餐后血糖较术前明显降低。术后2W胰岛素抵抗指数较术前明显下降。结论：Roux-en—Y胃转流术对2型糖尿病具有安全有效的治疗作用,术后患者胰岛素抵抗明显改善可能发挥重要作用,Roux-en-Y胃转流术对于2型糖尿病的治疗具有很好的应用前景。     

2型糖尿病胃轻瘫患者胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的评价及临床意义

目的 探讨超重或肥胖的2型糖尿病胃轻瘫患者胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗及临床意义。方法 用放免分析法分别测定正常对照(NGT)组31例、葡萄糖耐量受损(IGT)组32例、2型糖尿病(T2DM)组38例、糖尿病胃轻瘫(DGP)组31例空腹及食用馒头餐后30min、60min、120min、180min的血糖和胰岛素,考查胰岛素曲线下面积(INSAUC)、校正的β细胞功能指数(MBCI)及Homa胰岛素抵抗(Homa-IR)指数的变化。结果 IGT、T2DM、NGT、DGP的INSAUC值依次降低,四组两两比较,存在显著差异。NGT、IGT、T2DM、DGP的MBCI值依次降低,两两比较存在显著差异。NGT、IGT、DGP、T2DM的Homa-IR指数依次升高,除T2DM和DGP比较无统计学差异外,其余各组两两比较均存在显著差异。结论 糖尿病胃轻瘫患者胰岛β细胞功能较NGT、IGT和T2DM差,胰岛素抵抗较NGT和IGT强。     

~1H-MRS评价绝经后2型糖尿病患者腰椎骨髓脂质变化

目的利用轻质子磁共振波谱技术(1 H-MRS)评价绝经后2型糖尿病(T2DM)腰椎骨髓脂质含量(MLC)变化规律。方法收集绝经后T2DM患者(n=30)及年龄匹配的健康受试者(n=20)行L3椎体1 H-MRS扫描以计算MLC值及双能X线骨密度测定仪测定L1~L4椎体骨密度(BMD)。测定受检者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素(FINS)水平。结果 T2DM组BMD(1.180±0.198)g/cm2与健康对照组BMD(1.113±0.187)g/cm2无统计学差异。T2DM组MLC(76.3±18.3)%明显高于正常受试者(65.7±14.0)%(P0.001),校正受试者T2DM病程、体质分数、FINS及BMD混杂因素,T2DM组MLC值仍高于健康受试者(P=0.020)。Logistic逐步回归分析表明,MLC是T2DM患者的负性影响因素(OR=2.031,P=0.008)。结论绝经后T2DM患者骨髓脂肪增高,1 H-MRS测定MLC可作为T2DM随诊方法之一。     

2型糖尿病患者大脑后扣带回谷氨酸代谢的磁共振波谱研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者大脑后扣带回谷氨酸代谢变化及其与血糖的关系,以了解糖尿病脑病病理生理变化的物质基础.方法 连续收集15例T2DM患者和10例健康志愿者,采用TE-averaged PRESS序列行MRS检查,比较2组间大脑后扣带回谷氨酸(Glu)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、乙酰胆碱(Cho)和肌酸(Cr)水平差异,分析代谢物与血糖水平之间的关系.结果 与对照组相比,T2DM组大脑后扣带回Cho (P=0.02)及Glu (P＜0.01)含量显著升高,NAA含量显著降低(P=0.03),而Cr在2组间无显著差异(P＞0.05).在对照组和T2DM组,糖化血红蛋白(HbA1c)与Glu之间呈显著正相关(r=0.692,P=0.000),而糖化血红蛋白与NAA呈显著的负相关(r=-0.628,P=0.001).结论 采用TE-averaged PRESS序列可测定T2DM患者大脑后扣带回脑区代谢物水平的变化,尤其是可以独立测量Glu含量,并发现Glu升高和NAA下降与高血糖有关.     

超声弹性成像技术在2型糖尿病合并高血压患者动脉血管壁弹性评估中的价值

目的探讨超声弹性成像技术在2型糖尿病(T2DM)合并高血压(EH)患者动脉血管壁弹性评估中的价值。方法 72例T2DM患者根据是否合并高血压分为T2DM组(n=36例)和T2DM+EH组(n=36例),同期选择35例门诊健康体检者作为研究对照组。比较各组颈、肱动脉弹性功能参数,分析脉压、血糖、IMT厚度与颈、肱动脉B/A的相关性。结果 T2DM+EH组和T2DM组患者颈动脉IMT厚度明显高于对照组(P<0.05);T2DM+EH组和T2DM组患者颈、肱动脉B/A明显高于对照组(P<0.05),且T2DM+EH组较T2DM组更高(P<0.05);颈动脉B/A与脉压、IMT厚度呈正相关性关系(P<0.05);颈动脉IMT厚度与脉压、血糖水平呈正相关性关系(P<0.05);肱动脉B/A1与血糖水平呈正相关性关系(P<0.05)。结论超声弹性成像技术可快速和有效评价T2DM+EH患者早期动脉血管壁弹性变化。     

初诊2型糖尿病蜜月期相关因素分析

目的:观察胰岛素强化疗法治疗对伴有明显高血糖的初诊糖尿病患者的降糖效果是否达到蜜月期.方法:对48例空腹血糖>11.1 mmol/L的初诊T2DM患者进行胰岛素治疗,比较其治疗前后空腹血糖,糖化血红蛋白及停药后的血糖情况.结果:治疗2～3个月后患者空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均达到良好控制,且逐渐停用胰岛素后不需服用任何药物.结论:对有明显高血糖的初诊T2DM患者短期用胰岛素治疗,可快速控制血糖,且停药后可诱发较长时间(1～5年)的蜜月期.     

艾塞那肽治疗2型糖尿病临床观察

目的 分析对2型糖尿病患者(T2DM)给予艾塞那肽治疗的临床疗效.方法 对2015年12月-2016年12月收治的120例T2DM患者进行观察,采用随机数字表法将患者分为研究组和参照组.参照组中60例患者口服二甲双胍治疗,研究组中60例患者在参照组治疗基础上给予艾塞那肽治疗.治疗3月后,观察两组患者治疗前后血糖指标(FPG、2hPBG、HbA1c)、血脂指标(TC、TG)、体重指数、降糖达标率、C肽水平(FPC-P、2hPPC-P)变化情况及不良反应发生率.结果 治疗后,研究组治血糖水平、血脂水平、体重指数、不良反应发生率均低于参照组(P<0.05);治疗后研究组降糖达标率、FPC-P、2hPPC-P水平明显优于参照组,有统计学意义(P<0.05).结论 艾塞那肽对T2DM患者的降压降脂效果明显,降低了患者的体重指数,有利于改善内分泌功能,疗效安全可靠.     

肥胖合并2型糖尿病患者胃旁路手术后相关指标的变化

 目的 探讨肥胖合并2型糖尿病患者腹腔镜胃旁路手术(LRYGB)后相关指标的变化。方法 回顾性分析2011-03至2012-02在原武警总医院普外科接受LRYGB的52例肥胖合并2型糖尿病患者的临床资料,分别在术前、术后3、6、12个月,采用人体成分分析仪检测全身脂肪总量和非脂肪总量变化,通过日本东芝公司80排螺旋CT+美国明维思公司校准体模和定量CT(QCT)分析软件,记录腹部总体脂肪体积(TAFV)、腹部内脏脂肪总体积(TVFV)和腹部皮下脂肪总体积(TSFV)的变化;同时测定相应时间点血清瘦素、脂联素(APN)及糖脂代谢指标,部分指标随访5年。结果 (1)术后12个月糖尿病达标率为86.5%,肥胖症治愈率为67.3%,术后各时间点空腹胰岛素(Fins)和HOMA-IR数值呈逐渐下降趋势,仅在术后12个月和术后5年明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。与术前相比,在术后12个月三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)下降明显,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后5年TG略有升高,但与术前差异仍有统计学意义(P＜0.05)。(2)与术前相比,术后6、12个月和2年瘦素下降明显,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后APN在术后3个月略有下降,然后呈逐渐升高趋势,在术后12个月和2年APN数值显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。(3)术后各时间点体重和BMI均呈下降趋势,术后5年下降明显,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后非脂肪总量有下降趋势,但仅在术后5年时变化明显。与术前相比,术后6个月TVFV显著下降,术后12个月TSFV显著下降,术后5年TSFV和TVFV均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 LRYGB术后腹部内脏脂肪较皮下脂肪减少更为显著,伴血清瘦素降低和APN增高。     

Roux-en-Y胃转流术对GK大鼠炎症因子与胰岛素抵抗影响的实验研究

目的探讨Roux-en-Y胃转流术对自发糖尿病GK大鼠炎症因子与胰岛素抵抗的影响及其意义。方法 40只GK大鼠随机平均分为手术组与对照组。手术组行Roux-en-Y胃转流术,对照组行胃窦十二指肠离断后原位吻合术。分别于术前,术后1、2、4周动态检测两组大鼠血液中空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖,空腹胰岛素;并于术前及术后4周测定大鼠血液中游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果手术组术后空腹及OGTT2h血糖值均呈明显的下降趋势,至术后第4周时其血糖值显著低于术前(9.8±2.6)mmol/L降至(7.3±2.2)mmol/L及OGTT2h血糖(27.3±3.1)mmol/L降至(23.6±3.4)mmol/L(P<0.05);对照组手术前后空腹及OGTT2h血糖值无显著变化(P>0.05)。术后第4周,手术组大鼠血液FFA较术前显著降低(204.2±55.6)umol/L降至(179.4±32.54)umol/L(P<0.05);术后4周血中TNF-α的含量较术前显著降低(32.4±1.3)pg/ml降至(24.9±1.0)pg/ml(P<0.01);术后4周CRP的含量显著低于术前(648.5±36.23)ng/ml降至(32.9±37.8)ng/ml(P<0.01);而手术前后空腹胰岛素水平无显著变化(P>0.05),其HOMA-IR指数较术前显著降低(8.46±1.66降至5.20±0.79)(P<0.05);而对照组术后4周上述指标无显著差异(P>0.05)。结论 Roux-en-Y胃转流术能显著降低GK大鼠的血糖,其可能机制是手术后通过降低体内游离脂肪酸含量,导致炎症因子释放减少,从而使胰岛素抵抗得到缓解。     

绝经后新诊断2型糖尿病腰椎骨髓脂肪成分的MRS测定

目的探讨磁共振波谱成像(MRS)用于定量绝经后新诊断2型糖尿病(T2DM)病人骨髓脂肪成分的变化,并分析其与糖化血红蛋白(HbA1C)的相关性。方法收集25例绝经后新诊断T2DM女性病人,年龄(57.4±4.5)岁,以25例健康女性作为对照者,年龄(56.6±4.0)岁。两组均行腰3椎体1H-MRS扫描,计算骨髓脂肪含量(FC)及不饱和脂肪指数(UFI)。测定被检者空腹血糖及HbA1C。采用独立样本t检验比较组间年龄、体质量指数(BMI)、血糖、HbA1C、FC及UFI差异,采用Pearson相关分析两组的FC、UFI与血糖及HbA1C的相关性。结果T2DM组骨髓FC值(63.2%±7.4%)与正常对照组(60.9%±6.9%)差异无统计学意义,但T2DM组骨髓UFI(6.1%±0.8%)较正常对照组(7.6%±0.9%)降低(t=-3.775,P0.001)。T2DM组HbA1C7.0%者的骨髓FC(66.0%±6.3%)高于HbA1C≤7.0%者(57.6%±6.5%)(t=2.893,P0.001)。T2DM组骨髓FC与HbA1C呈高度正相关(r=0.801,P0.001),而骨髓UFI与HbA1C水平呈负相关(r=-0.746,P0.001),但FC(r=0.226,P=0.206)和UFI(r=-0.184,P=0.589)与血糖无相关性。结论 T2DM病人腰椎骨髓FC可无明显变化,但UFI明显降低。T2DM骨髓脂肪成分与HbA1C密切相关,MRS测定骨髓脂肪组分可看作血糖控制程度的标志。     

民航飞行员糖化血红蛋白Alc水平的调查

目的探讨民航飞行员糖化血红蛋白Alc（glycated hemoglobin Alc,HbAlc）水平及其在筛查空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）及2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）中的应用。方法151例参加例行体检的民航飞行员纳入本次研究,同时选取96例普通体检人群作为对照组,分别测定其空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、脂代谢指标、肝肾功能指标与HbAlc,所得结果用于统计分析。根据飞行员的不同HbAlc及FPG水平,分析两者之间的相关性。结果民航飞行员HbAlC水平与普通人群相比无显著差异;民航飞行员IFG组与T2DM组的HbAlc较正常组均显著增高（P〈0．01）;多因素回归分析显示FPG、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、血清肌酐水平是HbAle的独立影响因素;受试者工作特征曲线显示HbAlc在5．6％与6．2％时分别是IFG与T2DM诊断与筛查的最佳临界值。结论民航飞行员中,HbAlc可作为IFG及T2DM筛查、心血管疾病危险性评估的重要指标。对于服用降糖药物的民航飞行员,飞行体检时除了将FPG作为常规监测项目外,应考虑将HbAlc作为糖代谢状况的评估指标。     

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并糖尿病的预后因素分析

目的分析145例肝癌合并2型糖尿病患者的临床资料,探讨肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）的疗效及相关预后因素。 方法回顾性分析145例肝癌合并2型糖尿病患者经TACE治疗的疗效及预后因素分析。生存率用Kaplan-Meier法计算,单因素分析采用Log-Rank方法,多因素分析采用Cox回归模型。 结果DM组与非DM组患者的总生存时间无统计学差异（P>0.05）。DM组患者较非DM组患者发生肝外转移率高,两组比较具有统计学意义（P<0.005）。分层分析显示：DM组中,空腹血糖≥8 mmol/L与空腹血糖<8 mmol/L相比,中位生存时间分别为15个月和30个月,具有统计学意义（P<0.001）。Cox多元回归分析显示：空腹血糖水平、肿瘤大小、ECOG评分、BCLC分期及门脉癌栓是影响HCC合并糖尿病患者预后的独立危险因素。 结论空腹血糖水平可以作为影响HCC合并糖尿病患者疗效的独立预后因素。     

CPAP疗法对于合并OSA老年2型糖尿病患者血糖控制及睡眠质量影响

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)疗法对合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的老年2型糖尿病(T2DM)患者的血糖以及睡眠呼吸暂停的影响。方法选择2015年1月至2016年7月长江航运总医院武汉脑科医院收治的患有T2DM同时伴有新诊断的OSA的49例老年患者为研究对象。根据患者是否愿意接受CPAP治疗,分为CPAP组(n=20)和常规组(n=29)。CPAP组进行CPAP治疗,常规组使用口腔阻鼾器治疗。治疗前及治疗12周后,分别使用动态血糖监测系统(CGMS)以及多导睡眠监测对患者的血糖指标以及睡眠质量相关指标进行测定。结果经过12周的治疗,与治疗前及常规组治疗后比较,CPAP组患者的体质量、平均血糖波动幅度(MAGE)、平均日间血糖差异(MODD)、空腹血糖、氧减指数(ODI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、ESS指标均显著下降,平均血氧饱和度(SaO_2)显著上升(P<0.05),但糖化血红蛋白(Hb A1c)的下降无统计学意义(P>0.05)。结论合并OSA的T2DM老年患者接受CPAP治疗后,空腹血糖水平显著下降且血糖波动更小,睡眠呼吸暂停和低通气以及白天嗜睡状况均得到显著改善,睡眠质量得到极大提高。     

胃转流术对GK大鼠胰岛纤维化的影响

目的探讨胃转流术对GK大鼠胰岛纤维化的影响。方法雄性GK大鼠40只,高脂饲料喂养1 w模后,随机分为手术组和假手术组各20只。手术组行胃转流术,假手术组行胃窦十二指肠离断原位吻合术,分别于术前、术后1、2、4 w,测定各组空腹血糖、口服糖耐量试验（OGTT）后2 h血糖;术后4 w,分别采用免疫组化及免疫荧光双染检测各组胰岛内胰岛素、纤维连接蛋白（FN）、胶原蛋白-Ⅲ（CO-Ⅲ）和巨噬细胞的表达水平。采用Image-Pro plus 6.0图像分析软件测定胰岛素含量及FN、CO-Ⅲ和巨噬细胞表达情况。结果与术前相比,手术组术后2、4 w的空腹和术后4 w的OGTT 2 h血糖显著降低（P〈0.05）;与假手术组相比,手术组术后2、4 w空腹和术后4 w的OGTT 2 h血糖显著降低（P〈0.01）;与假手术组比较,手术组术后4 w单位胰岛面积中FN、CO-Ⅲ、巨噬细胞的累计光密度值（IOD）明显降低（P〈0.05）,胰岛素的IOD明显增高（P〈0.05）;术后4 w,手术组较假手术组的胰岛形态规则。结论胃转流术后,GK大鼠胰岛的纤维化有所减轻,是其治疗2型糖尿病的可能机制之一。     

早期强化空腹血糖治疗对初发2型糖尿病β细胞功能的影响

目的：探讨早期强化空腹血糖治疗对初发2型糖尿病（T2DM）β细胞功能的影响。方法：将我院2008-01～2010-01收治的T2DM患者54例按空腹血糖浓度分为1组28例（FPG〈10.0mmol/L）、2组12例（10.0mmol/L≤FPG〈13.0mmol/L）,3组14例（FPG≥13.0mmol/L）。结果：FINS、2h-INS均为1组〉2组〉3组。其中FINS除1组与2组差异有显著性外（P〈0.01）,其余各组差异无显著性（P〉0.05）。2h-INS3组组差异显著（P〈0.01）。HBCI在T2DM3组间差异有显著性（P〈0.01）。结论：空腹血糖浓度低患者的胰岛素分泌和释放处于相对较高水平。不同空腹血糖浓度的T2DM患者胰岛β细胞功能随空腹血糖升高而显著下降。     

2型糖尿病合并高血压患者糖脂代谢研究

目的:研究合并高血压的2型糖尿病患者糖脂代谢状况,了解造成2型糖尿病患者发生高血压的可能危险因素。方法:收集符合要求的2型糖尿病患者140例,按血压状况分为高血压合并糖尿病组(HP+DM组,71例,年龄62.15±9.75岁)与非合并高血压的糖尿病组(DM组,69例,年龄59.52±11.87岁),收集入选对象信息,测定患者SBP、DBP、身高、体重,BMI;采集静脉血,测定空腹血脂、血糖水平,分别进行危险因素Logistic回归分析。结果:HP+DM组与DM组比较,SBP、DBP、BMI、体重、皮质醇、HbAlc、TC具有统计学意义(P<0.05);合并高血压2型糖尿病的多危险因素Logistic回归分析显示:年龄、病程、身高、体重、BMI、血压、血脂、FBS、FINS、C-P、HbAlc是高血压合并糖尿病的独立影响因素。结论:合并高血压的2型糖尿病患者糖脂代谢较紊乱,且存在多危险因素。