注意缺陷多动障碍的治疗研究现状

该文就近10年来国内外关注的注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗及干预措施，从药物治疗、行为干预、营养及饮食干预、驱铅治疗、生物反馈等多种治疗模式进行综述，为进一步的个体化治疗提供参考依据。     

多巴胺与儿童注意缺陷多动障碍

通过１０余年来对前额叶回路的研究，认为回路对大脑皮层功能活动有着强化和抑制双重调节作用，儿童注意缺陷多动障碍的病理学基础与此相关。多巴胺在儿童发育过程中起积极作用，多巴胺的浓度在儿童两岁时达高峰，以后随年龄增长而逐渐降低，多巴胺浓度可通过其代谢产物香草酸在脑脊液中的浓度而测定。多动水平与尾状核高浓度的香草酸有关，中枢神经兴奋剂的应用可导致脑脊液中香草酸的降低，这可能与通过减少尼氏小体对多巴胺的释放     

注意缺陷多动障碍的遗传学研究现状

注意缺陷多动障碍（attentnon deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童青少年期最常见的行为障碍，患病率5％～10％。国内外的研究均已证实，ADHD是一种多基因遗传病，遗传基础在决定易患性上起决定作用。ADHD无客观可靠的辅助诊断，主要依靠临床诊断。目前认为所涉及的遗传因素有：多巴胺D4受体基因（DRD4）、5-羟色胺受体2A基因（5-HT2A）、儿茶酚胺氧位甲基移位酶（COMT）、多巴胺β-羟化酶（DpH）基因、免疫系统基因中的C4B基因等。笔者就ADHD的遗传学研究现状做一综述。     

学龄前儿童注意缺陷多动障碍的药物治疗

药物治疗是矫正注意缺陷多动障碍(ADHD)的重要措施之一。既往药物治疗研究的主要对象是学龄儿童，对学龄前儿童关注较少。近年来进行的采用对照设计方法的试验结果表明，精神兴奋剂利他林治疗学龄前儿童ADHD有效，副作用轻微。建议对行为治疗效果欠佳或症状严重的3岁以上学龄前儿童给予利他林治疗，同时注意防止和正确处理用药过量。     

注意缺陷多动障碍临床治疗

注意缺陷多动障碍是一种常见于儿童期的慢性疾病。循证医学证明有效的治疗方法包括药物治疗和行为治疗,但治疗的长期效果并不理想。药物治疗存在潜在的风险。在治疗过程中应按照慢性病管理要求,严密观察、定期随访,以确保最大获益及最小副作用。     

儿童期复杂注意缺陷多动障碍的评估与治疗

注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期最常见的神经发育障碍之一。儿童复杂ADHD在ADHD患者中相对特殊,出现症状的年龄不典型,或存在复杂的共存情况,临床症状与功能损害更重,需要综合性跨专业评估与治疗,并开展长期规范随访和慢病管理。     

儿童注意缺陷多动障碍的兴奋剂治疗探讨

【目的】探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童服用兴奋剂情况以及停药原因,以进一步规范ADHD儿童药物治疗。【方法】2007年3月-2008年9月期间诊断为ADHD的儿童83名,利用门诊或电话随访的方式,调查服药持续情况及停药原因。【结果】83名儿童中服药治疗38名,治疗率45.8%,男童32例,女童6例。其中服药最短1次,最长2年1月。【结论】加强ADHD卫生知识宣传,及时门诊及电话随访,改善家长对ADHD的认识,消除家长对兴奋剂副作用的顾虑,是规范用药的关键。     

儿童注意缺陷多动障碍的症状鉴别诊断

儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要症状：自控能力差、活动过度、注意力不集中、冲动任性和学习困难等在儿童期其它发育和行为性疾病中亦可存在，仔细观察和区分这些症状的行为特征，有助准确诊断，该文就与AD-HD有关疾病的症状鉴别诊断作一概述。     

注意缺陷多动障碍临床表现的早期认识和诊断

注意缺陷多动障碍 (ＡｔｔｅｎｔｉｏｎＤｅｆｉｃｉｔａｎｄＨｙｐｅｒ ａｃｔｉｖｉｔｙＤｉｓｏｒｄｅｒ,ＡＤＨＤ) ,又称儿童多动症、注意缺陷障碍 (ＡＤＤ)、轻微脑损伤综合征 (ＭＢＤ)等 ,是儿童和青少年期常见的行为障碍之一 ,其主要临床特征为 :注意力不集中 ,活动过度和行为冲动〔1～ 3〕。本症如果治疗不及时 ,可出现许多不良行为 ,甚至发展为品行问题 ,影响儿童学业和情绪控制 ,将来可能发展为青少年违法、物质滥用或反社会人格等 ,对儿童本人及社会的危害都很大〔2～ 4〕。因此如何做到早期认识、早期干预 ,对减轻症状、减少社…     

哌甲酯治疗门诊注意缺陷多动障碍患儿的依从性研究

【目的】 了解门诊注意缺陷多动障碍(attention deficient hyperactivity disorder, ADHD)患儿对哌甲酯治疗的依从性,及其可能的影响因素。 【方法】 对1999年1月—2007年1月间所有首次诊断为ADHD,并给予哌甲酯处方的患儿,根据自编的《ADHD儿童电话随访问卷》进行电话随访。 【结果】 共有病例325例,204例获得有效随访,84.31%(172例)的患儿接受哌甲酯治疗。用药达6个月以上患儿占用药人群的71.52%。依从性好者占总人群的28.4%。出现药物不良反应者占用药人群的29.7%,无严重不良反应事件发生。主要拒药或停药原因为:怕药物副作用。药物剂型和是否合并家长教育或小组治疗对依从性有影响作用。 【结论】 ADHD患儿家庭对药物治疗的依从性不高,长效制剂和父母小组干预有助于提高药物治疗依从性。     

注意缺陷多动障碍的脑电生物反馈治疗

【目的】　初步探讨A62 0脑电生物反馈治疗仪治疗注意缺陷多动障碍的疗效。　【方法】　应用A62 0脑电生物反馈治疗仪对 2 0例符合DSM Ⅲ R诊断标准的注意缺陷多动障碍患儿进行平均 2 5次的脑电生物反馈治疗(EEG生物反馈治疗 ) ,并于治疗前后采用Conners多动症评分量表、注意力缺陷测试、瑞文测验进行评定。　【结果】　发现经过 >2 0次EEG生物反馈治疗后 ,注意力明显改善 ,多动、冲动好转 ,学习能力提高 ;Conners量表评分下降 ;瑞文测验IQ分升高。　【结论】　提示A62 0脑电生物反馈治疗仪为注意缺陷多动障碍患儿提高注意力、改善行为问题和学习困难提供了一个良好的治疗方法     

注意缺陷多动障碍儿童药物治疗观察和停药原因分析

[目的]了解注意缺陷多动障碍(attention deficit-hyperactivity disorder,ADHD)患儿的药物治疗及部分患儿自行停药的原因. [方法]采用门诊登记统计和建病历随访,于2005年7月～2006年12月期间符合DSM-Ⅳ诊断标准的全部首次就诊ADHD儿童.疗效评定主要根据临床症状描述. [结果]门诊一年半首诊ADHD患儿共613人,接受药物治疗的共280人,其中190人采用中枢兴奋剂(哌甲酯)治疗.追访在哌甲酯治疗有效者中有25.8%因担心长期用药会影响生长发育以及一些症状较轻的儿童选择停药,还有6.8%认为治愈停药,家长认为治疗效果不满意停药者仅占6.3%. [结论]中枢兴奋剂治疗对改善ADHD核心症状确有明显疗效,家长担心副作用发生以及患儿症状轻是导致停药的主要原因.     

注意缺陷多动障碍与儿童气质

目的 对注意缺陷多动障碍(ADHD)与儿童气质关系的分析,了解ADHD患儿的气质,为ADHD的诊断及治疗提供主要的参考.同时也为预防ADHD提供帮助.方法 ①病例组是45例已确诊为ADHD的患儿,对照组是45例正常儿童.②使用Conner's父母量表、行为方式问卷(BSQ)、小学儿童气质量表(MCTQ)分别评定两组儿童的多动指数、气质特性.③比较两组儿童的气质特性的差异,分析气质特性与ADHD的相关性.结果 ①9种气质特性中与ADHD显著相关的高活动性、高注意分散和低持久性,相关系数分别是0.531,0.387和0.494,P＜ 0.05.②ADHD组和对照组中有高活动性、高注意分散和低持久性等气质特性的儿童比例分别是42％和12％,P＜0.05.结论 与正常儿童比较,ADHD患儿有明显的不同的气质特性,而它的稳定性和可变性,决定了它是可改变的,故而改变家庭环境不良因素,可能会有利于ADHD的治疗及预防.     

注意缺陷多动障碍分子遗传学研究进展

注意缺陷多动障碍 (ａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒＡＤＨＤ)是儿童期 ,尤其是学龄期最常见的行为障碍。临床上主要表现为注意障碍、多动、好冲动和易激惹等。该病在学龄期中的发病率大约是 3%～10 % ,以男性为主 ,男女之比大约是 4～ 9∶1。ＡＤＨＤ的确切病因还不十分清楚 ,它可能是一种遗传异质性疾病 ,由遗传及环境因素造成。对双生子研究发现单卵双胎中两个子女同时患ＡＤＨＤ几乎占 10 0 % ,而双卵双胎中两个子女同时患ＡＤＨＤ占 10 %～ 2 0 % ,说明生后环境因素相同 ,只能用与遗传有…     

注意缺陷多动障碍治疗的新认识

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是儿童时期最为常见的行为障碍,已引起了全社会的广泛关注。ADHD的治疗采用综合治疗的方法,包括药物治疗、心理行为治疗、父母培训、社会技能训练等,药物治疗是首选的一种方法,专注达(Concerta)和择思达(Atomoxitine)是近年来在我国使用的治疗ADHD新药,具有效果好、维持时间长、不良反应较少和使用方便等优点。中国ADHD治疗指南为正确治疗ADHD提供了规范的建议,ADHD的治疗遵循早期、规范、长期、连续、个体化和全天候的治疗模式,应将治疗后达到缓解、提高生活质量作为治疗的目的,才能取得最佳的治疗效果。     

注意缺陷多动障碍患儿社会技能缺陷的研究进展

社会技能是个体后天习得的,在特定社会情境中与他人进行有效社会互动的行为,对儿童的社会化发展起到重要的作用。本文综述了注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的社会技能缺陷特征,并从行为、认知和情绪三个方面梳理了影响ADHD患儿社会技能表现的因素。     

注意缺陷多动障碍儿童用药依从性的影响因素研究

【目的】 研究注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)儿童用药依从性的影响因素,以采取相应措施,进一步提高治疗依从性,改善ADHD儿童预后。 【方法】 2009年9月-2010年2月期间于上海市儿童医院儿保所门诊就诊的儿童,根据美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)初次诊断为ADHD、排除共病、就诊前未接受治疗,就诊后使用中枢兴奋剂治疗者,首次用药6个月后由家长填写自行编制的ADHD儿童用药依从性家长问卷,共随访642例,其中男514例,女128例。用χ²检验以初步筛选影响用药依从性的因素,进一步用Logistic回归分析影响用药依从性的主要因素。 【结果】 用药依从性好者占39.8%,影响用药依从性的主要因素依次为是否参加父母培训(OR=0.076,P<0.01)、担心药物副反应(OR=0.126,P<0.01)、人均月收入(OR=0.149,P<0.05)、服药次数(OR=0.201,P<0.05)、医疗费用支付方式(OR=0.262,P<0.05)和疾病分型(OR=4.000,P<0.05)。 【结论】 提高父母对ADHD认知水平,探讨ADHD社区服务的模式,有助于提高ADHD药物治疗的依从性。     

心理治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效观察

【目的】观察心理治疗儿童注意缺陷多动障碍(attenticndeficithyperactivitydisorder,ADHD)的疗效。【方法】采用心理治疗(支持性心理治疗,认知行为治疗)ADHD50例。治疗组和对照组用Conners简明症状问卷(abbreviatedsymptomquestionnaire,ASQ)评定治疗效果,两组同时用Conners父母症状问卷因子对照治疗效果。【结果】ASQ总分<1为治愈、1~1.5为好转、>1.5为未治愈。治疗组治愈46例,好转4例;对照组治愈40例,好转10例;Conners父母症状问卷因子,品行问题、学习问题、身心障碍、焦虑治疗前后对照差异有非常显著性(P<0.001);冲动-多动、多动指数治疗前后对照,差异无显著性(P>0.05)。【结论】使用心理行为治疗ADHD效果显著、心理治疗方法简单,值得推广应用。     

多巴胺转运体基因多态性与注意缺陷多动障碍的关联性研究

【目的】探讨多巴胺转运体(DAT1)基因3^ 端40bp可变数串联重复(variable number of tandem repeat，VNTR)多态性与注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity dimmer，ADHD)之间的关系。【方法】运用聚合酶连反应(PCR)和VNTR多态性分析技术对西安地区汉族人群中54例符合DSM-Ⅳ诊断标准的ADHD儿童和其父母进行DAT1基因3^ 端40bpVNTR多态性检测，采用基于单体型的单体型相对风险(haplotype-based haplotype relative risk，HHRR)和传递不平衡检验(trarksmission disequilibrium test，TDT)等统计方法进行ADHD与DAT1基因多态性的关联分析。【结果】①所测人群中DAT1的40bpVNTR多态性表现出7～11倍重复的5种等位基因，其中最常见的等位基因为10倍重复的480bp片段，占90．7％。共检出6种基因型，其中最常见的基因型为480bp／480bp，占82．1％。②对54个ADHD核心家系进行HHRR和TDT关联分析，未显示出ADHD和DAT1基因存在关联。【结论】在西安地区汉族人群中DAT1基因与ADHD之间无显著性关联，DAT1基因多态性中的10倍重复等位基因可能不是ADHD的遗传危险因素。