二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

4相性左束支传导阻滞1例

患者男，65岁。因心悸、胸闷1年，活动后加重2小时就诊。体检：Bp110／70mmHg，心脏未闻及杂音，双肺(-)。心电图示窦性心律，心率115次／min，P—R间期0．19～0．32s，P—R间期之后QRS波群脱漏为一文氏周期，长R—R间期小于两个短R—R间期之和，如此周而复始，符合文氏型房室传导阻滞图形。每次漏搏后的窦性QRS波群宽大畸形，时间0．13s，     

右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

房室结双径路致2:1房室传导阻滞2例

例1 患者男性，26岁。临床诊断：脂溢性皮炎。体检：BP112／60mmHg，心界不大，心率54次／min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理l生杂音。24h动态心电图检查(图1)示：窦性心律，P—P间期0．84～0．88s，下传的P—R间期分别为0．20s或0．20、0．24s．最终以一次QRS波群脱漏结束文氏周期，房室传导     

房室结双径路传导与束支传导阻滞关系4例分析

例1 患者男性，14岁。临床诊断：急性病毒性心肌炎。Ⅱ和V1导联同次不同步记录（图1）示窦性心律，心率为97次／min，呈持续2：1房室传导。下传的心室波呈左、右束支传导阻滞型交替，P—R间期亦呈长（0．30s）短（0．20s）交替。提示房室结快慢径路纵行分离，快径路经左束支下传心室，慢径路经右束支下传心室，未下传的P波为房室结快慢径路顺传同时受阻所致。心电图诊断：窦性心律，2：1房室传导阻滞，左右束支交替传导阻滞，P—R间期长短交替。     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性，20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检：BP110／70mmHg。心率80次／min。心律不齐，心界不大，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断：心悸待查？心电图示二度Ⅱ型窦房传导阻滞（图略）。动态心电图记录（图1）A中P波直立，P—P间期均齐，P-R间期〉0．12s，频率为75次／min，QRS-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前-P-R间期短，     

房性期前收缩二联律伴房室交接区并行收缩1例

患者男性，36岁。因乏力、心悸、胸闷1周入院。体检：T37．6℃，R18次／min，BP110／70mmHg。心率52次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时V1导联连续记录（图1）为窦性心律，并可见提前出现的P’波，呈正负双相，偶联间期固定为0．48s，与窦性P波成对出现。多数P’波未下传心室，下传的P’-R间期长达0．40-0．46s；下传的窦性P-R间期长达0．37-0．40s（上行R213，     

房室结快慢径路双文氏型传导阻滞伴快径路蝉联现象1例

患者男性，30岁。因胸闷、心悸3月来院就诊。曾有一或二度房室传导阻滞4～5年。体检：神清，BP120／80mmHg。心界不大，心律不齐，平均心率60次／min，A2=P2，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。心电图(图1)示：窦性P波，P-P间期互差大于0．12s，频率平均为60次／min，QRS时间正常。A中可见第1个文氏周期P-R间期为0．18→0．20→0．36→0．40s，直至脱落，QRS波群呈5：4房室传导阻滞。     

左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞1例

患者女性,75岁。因反复头晕、心悸5年,加重1d入院。体检：T36．4℃,BP120／70mmHg,R60次／min。临床诊断：冠心病。入院时同步记录心电图（图1）示窦性P波不明显,QRS波群呈左束支传导阻滞型,其中V1窦性P—P间期0．6ds,心房率93次／min,P—R间期不固定,P波与QRS波群无关,QRS时间由正常逐渐增宽至宽大畸形并连续3个出现,如R2～R6,R—R间期固定为1．0s,心室率60次／min,属房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST段下斜型压低0．1～0．5mV,T波倒置,ST—T也随着QRS波群逐渐明显改变。心电图诊断：窦性心律,二三度房室传导阻滞,房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST—T改变。     

急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室传导阻滞及4位相左束支传导阻滞1例

患者男性，75岁。既往有慢性支气管炎8年，糖尿病史7年，因推重物后出现胸闷、心前区疼痛，伴大汗淋漓，诊断为急性心肌梗死（AMD）而入院。入院时心电图（图1A）表现为窦性心律，心率98次／min，P-R间期0．20～0．28s，且进行性延长至P波后QRS波脱漏为一文氏周期，P波以5：4或6：5下传心室。长R-R间期小于2倍短R-R间期，     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例l患者男性，27岁，因心悸l周人院。临床诊断：病毒性心肌炎？体检及各项相关检查未见明显异常。心电图（图1）示窦性心律，频率88次／min，房室传导呈不典型文氏现象，文氏周期的第1个P-R间期固定为0．24～0．25s，第2个P-R间期突然跳跃延长至0．42～0．52s，并持续延长，直至文氏周期结束，房室传导比例呈4：3～6：5，文氏周期第2个P-R间期跳跃式延长考虑是房室结快径路转为慢径路传导的结果，并以快、慢径路同时受阻而结束文氏周期。心电图诊断：窦性心律，房室结双径路传导致不典型文氏现象。     

2：1房室传导阻滞与房室干扰并存酷似高度房室传导阻滞1例

患者女性,74岁.临床诊断：冠心病.动态心电图MⅡ、MV5同步非连续记录示：窦性心律, P-P间期0.72～1.0s,频率83～60次 / min,可顺传心室的P-R间期固定为0.16s,呈2：1传导,A前2个及B的后2个QRS形态正常,当窦性频率略慢,P-P间期延长到1.0s时,连续出现形态与窦性形态不同的QRS波群,呈R型,时间0.10s（A后3个及B前3个QRS波群）,其P-R间期不固定,考虑为交接区逸搏心律伴非相性室内差异性传导或高位室性逸搏心律,周期1.64s,频率36次 / min,持续20余秒,连续数十个P波未顺传心室,直到P-P间期逐渐缩短至0.72s时恢复房室2：1顺传,酷似高度房室传导阻滞.     

变异型一度房室传导阻滞1例

患者男性，17岁，因发现右侧腹股沟包块3天入院，体检：血压100／72mmHg，心界不大，心率65次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，超声心动描记术未见异常。临床诊断：腹股沟斜疵。Ⅱ导联连续记录(图1)示窦性心律，前三行窦性P波形态与后三行存在轻度差异，P—P间期不等，在0．76-1．16s，约合频率52—79次／min，P—R间期长短不一，在0．22—0．40s，且有以下规律：初始P—R间期逐渐延长，持续延长数次心搏后变短，随后又逐渐延长到再次变短，当窦性频率加快且恒定时，P—R间期固定为0．22s，未见心室脱漏。心电图诊断：游走性窦性心律不齐，变异型一度房室传导阻滞。     

室性期前收缩揭示3相左束支传导阻滞1例

患者女性，60岁，因心悸、胸痛于2005年12月来卒院就诊。自诉有心脏病病史。体检：BP120／75mmHg，心界不大，心率79次／rain，两肺呼吸音正常。临床诊断为：冠心病，心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录（图1）示：窦性心律．P—R间期0．14s，P—P间距0．78s～0．80s，心率75～77次／min时QRS波群呈R型，时间0．09s，ST段水平型压低，Q—T间期0．44s。     

B型预激综合征合并完全性左束支传导阻滞1例

患者女性，38岁。因胸闷、心悸2年就诊。体检：BP120／75mmHg，心界不大，心率83次／分，心律齐，未闻及病理性杂音。图示：心率75次／分，P-R间期0.10s，P-J间期为0．28s，各导联均见预激波，     

房室结双径路伴不典型文氏现象1例

患者男性，21岁。因头昏、心悸2月就诊。既往体健。体检：BP105／75mmHg，心率70次／min，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：心悸待查。动态心电图连续记录（图1）示：窦性心律，P-P间期0．68-1．04s，QRS时间〈0．12s，P-R间期最短为0．20s，最长达0．66s，反复出现P-R间期跳跃性延长，其增量〉0．06s，较长P—R间期的增量不明显，并可见QRS波群周期性脱落。A中Pz波后QRS波群脱落，     

室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞1例

患者男性，35岁。因反复晕厥半年入院。体检：BP100／70mmHg。心界不大，心率30次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示窦性心律，P-P间期相等，频率100次／min，R—R间期长短不一，QRS时间0．16s，R波之前均无相关P波，其中R1-R2、R2-R3、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期分别为1．72、1．80、3．63、3．60、1．72s。心电图诊断：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞。经植入永久性VVIR型心脏起搏器后，反复晕厥消失。     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性,32岁。因心悸3月就诊。有心肌炎病史3年。查体：血压126／80mmHg,心率72次／分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。即刻查心电图（图1）示：窦性心律,每4～5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波,脱漏造成的长P—P间距（1．32s）为基本P—P间距（0．66s）的2倍。逐搏P—R间期依次为0．13s、0．21s、0．22s、0．30s、0．32s,表现为P—R间期进行性延长直至出现1次长的P—P间期,     

类裂隙现象-PR间期依赖间歇性左束支传导阻滞

患者女，50岁。一年前因慢性风湿性瓣膜病行二尖瓣、主动脉瓣置换术。近期因反复咽痛、心悸、胸闷住院，体检：咽充血，扁桃腺中度肿大，血沉41mm／h，CRP 9．4mg／L，拟诊为风湿活动。心电图A、B、C为非连续12导联同步心电图Ⅱ导联记录，均为窦性心律。图A：心率107次／分；P1R1、P2R2、P3R3间期分别为0．27s、0．32s、0．36s，P4脱落，呈文氏现象；其中R1呈完全性     

4相房室传导阻滞伴干扰性完全性房室分离

患者男，75岁。临床诊断：冠心病。图1为3导同步24hBCG不同时段的V5导联片段。图1B2条为连续记录。图1A(12：08：08)：窦性P—P间期0．734～0．710s(81～84次／min)。P-R间期0．15s，QRS波为室上性。T波倒置。图1B(05：44：24)上行P1～P5之P—P间期1．054～1．039s(频率56-57次／min)。P—R间期延长到0．26s，为一度房室