甲状腺手术喉返神经损伤的原因和防治

喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症之一,常引起声音嘶哑、失音甚至窒息,严重影响患者的生活质量。我院1991年1月—2006年6月共行甲状腺手术485例,发生喉返神经损伤6例,现报道如下。1临床资料6例喉返神经损伤患者中甲状腺癌2例,巨大甲状腺3例,甲状腺腺瘤1例。本组中喉返神经损伤均为单侧,其中左侧4例,右侧2例;损伤类型切断1例,结扎2例,挫伤3例,切断1例术中当场发现并请人进行吻合术后恢复功能,结扎的2例在第2次行颈淋巴结清扫时,重新解剖喉返神经将结扎线松解,3个月后声音恢复正常。单纯挫伤的3例患者经针灸等治疗分别于术后半年左右有不…     

改良式甲状腺手术356例临床观察

目的探讨甲状腺手术采用不切断颈前肌群或切断颈前肌群非束状结扎,甲状腺被膜内切除、应用纤维蛋白凝胶、皮内缝合等改进技术技巧,对术后近期并发症、远期后遗症和颈部外观的影响。方法选择施行甲状腺手术的患者458例,采用改进方法手术者356例作为改进组,采用传统方法手术者102例作为对照组,分别于术后1个月观察神经损伤、甲状旁腺损伤发生情况。术后3个月和1 a各随访1次,观察颈部后遗症和粗瘢痕发生情况。结果改进组神经损伤、甲状旁腺损伤发生率显著低于对照组(P<0.001和0.05)。改进组3个月和1 a随访颈部损伤后遗症和粗瘢痕的发生率均较对照组低。结论甲状腺手术技巧的改进可明显减少神经损伤和甲状旁腺损伤,降低颈部损伤后遗症及粗瘢痕的发生率,值得推广应用。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的防治

甲状腺手术中喉返神经损伤是甲状腺手术中的一种严重并发症.以一侧损伤较多,双侧损伤极少.1997年1月-2005年12月本院共施行甲状腺手术2138例,共损伤喉返神经5例,均为一侧损伤,术中发现,术中处理,现报道如下.     

浅议避免甲状腺大部切除术并发症

甲状腺大部切除术又称次全切除术,是指单侧(或者双侧)切除大部分甲状腺,留甲状腺后被膜的做法[1] .常用于甲状腺功能亢进症或者腺瘤、甲状腺癌.手术中喉返、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤,术后大出血及甲状腺危象是临床上非常突出的问题,如处理不当会给病人造成终生痛苦.就这个问题依据我个人的临床经验,提出下面几点建议,与同道探讨.     

免断颈前肌的内镜甲状腺手术的临床探讨（附12例报告）

目的：探讨免断颈前肌行颈部无疤痕内镜甲状腺手术的临床疗效。方法：于胸前区作切口分离皮下和颈阔肌下间隙，以3～5mmHg的灌充压进行CO2灌注，不离断颈前肌，通过颈前肌的充分游离及体外牵拉使甲状腺得到良好的暴露，完成内镜甲状腺手术。结果 12例患者均获得成功，无并发症的发生，颈部无疤痕残留，平均手术时间88．6min，平均手术出血量19．1ml。结论：不离断颈前肌行颈部无疤痕内镜甲状腺手术降低了手术难度、减少创伤、明显缩短手术时间、减少手术出血及术后并发症的发生，适用于甲状腺次全切除术、腺瘤切除术等良性疾病的手术治疗，尤其是直径小于3．5cm的单纯病灶切除术。     

甲状腺手术术中喉返神经损伤的原因分析及预防

目的分析甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法总结分析1995年1月—2006年12月2 418例良性甲状腺病变的手术资料,比较甲状腺病变的位置及手术方法与喉返神经损伤的关系。结果病变位于甲状腺背侧者喉返神经损伤明显多于病变位于甲状腺其他部位者,暴露喉返神经组与未暴露喉返神经组的喉返神经损伤率无显著性差异。结论良性甲状腺病变手术中喉返神经损伤与病变的位置有关:病变位于甲状腺背侧者术中应常规暴露喉返神经。     

甲状腺手术术中喉返神经损伤的原因分析及预防

目的分析甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法总结分析1995年1月-2006年12月2418例良性甲状腺病变的手术资料，比较甲状腺病变的位置及手术方法与喉返神经损伤的关系。蛄果病变位于甲状腺背侧者喉返神经损伤明显多于病变位于甲状腺其他部位者，暴露喉返神经组与未暴露喉返神经组的喉返神经损伤率无显著性差异。蛄论良性甲状腺病变手术中喉返神经损伤与病变的位置有关：病变位于甲状腺背侧者术中应常规暴露喉返神经。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防体会（附246例报告）

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的预防。方法：对我院1999年7月至2009年7月246例甲状腺手术中喉返神经的保护的临床资料进行回顾性分析。结果：246例甲状腺手术中除了2例术后有声嘶,经营养神经治疗,两周内痊愈,余未见损伤表现。结论：术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经的损伤。     

喉罩复合颈丛麻醉在基层医院甲状腺手术中的应用

目的评价喉罩复合颈丛麻醉在基层医院甲状腺手术中应用的可行性及其效果。方法将60例择期甲状腺手术患者随机分成2组：喉罩组（L组）,对照组（C组）。记录入室后10min（TO）、颈丛阻滞后10min（T1）、手术分离颈前肌群时（T2）、手术牵拉腺体时（T3）及术毕即刻（T）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（Sp02）。两组患者采用视觉模拟评分法（VAS）评价术中疼痛程度。结果C组生命体征波动大,麻醉效果不满意。L组生命体征稳定。麻醉效果满意。结论喉罩复合颈丛神经阻滞用于甲状腺手术中,安全有效,麻醉用药少,血流动力学平稳,保证了良好的手术环境。     

甲状腺手术中喉返神经保护60例分析

目的：分析60例甲状腺手术患者采用喉返神经保护措施的临床手术效果,对甲状腺手术中采取喉返神经保护措施的必要性和方式进行探讨。方法：选取2008年1月至2010年12月在我院进行甲状腺手术治疗的患者60例,随机平均分为两组,在性别、年龄、肿瘤分型、病程、手术方法和类型上均无显著性差异（p〉0．05）。结果：经过手术后,观察组患者中有1例发生单侧喉返神经损伤,为暂时性损伤,术中喉返神经损伤率为3．33％,与对照组相比,喉返神经损伤的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：本次研究证明甲状腺手术中喉返神经的显露保护是术中的常规手段,除非确定肿瘤不会影响喉返神经的解剖位置,必须采取术中喉返神经的显露保护、     

颈椎病人颈伸肌群等速运动测试试验研究

目的：探讨颈伸肌群力学性质的变化与颈椎病的关系。方法：本研究采用随机对照试验的方法，应用等速运动测试系统对颈椎病人颈部肌群力学性能进行了研究。结果：颈椎病人颈部肌群力学性能与正常人相比显著降低，经过推拿手法治疗后，颈椎病人的各项力学指标得到显著改善。结论：颈椎病人颈部肌群力学性质的变化在颈椎病的发生发展中意义重大，是手法发生作用的关键环节。     

颈部肌群牵伸疗法治疗颈性眩晕40例临床观察

目的:观察颈部肌群牵伸疗法治疗颈性眩晕的临床疗效.方法:将78例颈性眩晕患者随机分为治疗组40例与对照组38例,治疗组予以颈部肌群牵伸疗法,对照组予以传统推拿手法治疗,2个疗程后比较临床疗效.结果:治疗组总有效率为87.5％,对照组总有效率为76.3％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组评分治疗后组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组.结论:颈部肌群牵伸疗法治疗颈性眩晕疗效明显,值得临床推广应用.     

喉罩浅全麻复合颈丛麻醉在甲状腺腺瘤手术中的应用

甲状腺腺瘤手术是较常见的手术,以往常单纯采用颈丛麻醉,患者处于清醒状态,常由于精神紧张,牵拉反应使患者感到不适,同时增加外科医生操作难度。喉罩是一种施行全身麻醉的新式工具,将喉罩浅全麻复合颈丛麻醉用于甲状腺腺瘤手术中,能取得满意效果。对该术施行情况作一概括总结。     

颈前弧形小切口治疗甲状腺腺瘤的临床分析

目的:探讨颈前弧形小切口治疗甲状腺腺瘤的临床效果。方法:从沙坪坝区陈家桥医院自2012年10月-2014年10月期间所收治的甲状腺腺瘤患者当中选取80例为研究对象,将这些患者随机分为对照组和观察组两组,每组各40例。对照组给予传统的甲状腺腺瘤切除术治疗,观察组给予颈前弧形小切口切除术治疗,对比分析两组的治疗效果。结果:观察组的手术时间、术中出血量、住院时间等都要少于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:采用颈前弧形小切口治疗甲状腺腺瘤能够取得更好的治疗效果。     

显露喉返神经在甲状腺腺叶切除术中的应用效果

目的观察显露喉返神经手术切除甲状腺腺叶效果。方法选取我院2005年1月至2011年12月80例甲状腺腺叶切除患者,随机分为研究组和对照组;每组患者有40例,2组都进行甲状腺腺叶切除手术,研究组手术需要显露喉返神经,对照组则不需要。结果手术之后随访6个月,对照组喉返神经出现损伤患者有3例（7.5%）,喉上神经出现损伤患者2例（5%）,甲状旁腺功能出现减退的患者有1例（2.5%）,并发症总发生率是15%;研究组发生并发喉返神经损伤的患者有1例（2.5%）,喉上神经没有出现损伤,甲状旁腺功能有减退现象,并发症总发生率是2.5%;2组差异进行比较,P〈0.05。结论显露喉返神经在甲状腺腺叶切除手术中的应用能够较明显地减少手术之后并发症的发生。     

甲状腺手术中喉返神经的常规显露与保护(附218例分析)

目的:探讨甲状腺术中解剖喉返神经并避免喉返神经损伤的有效方法。方法:回顾性分析218例甲状腺肿瘤手术患者的临床资料,分析解剖显露喉返神经后喉返神经损伤情况。结果:甲状腺腺叶切除或全切除病例,解剖暴露喉返神经293条,喉返神经损伤2条(为了证实是喉返神经,经钳夹引起声嘶,术后经营养神经药物治疗,术后两月痊愈),喉返神经总损伤率0.007%。结论:术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤,建议常规解剖暴露喉返神经。     

改良颈丛阻滞行甲状腺手术83例

本人采用胸锁乳突肌前缘，甲状软骨上缘下1．5cm与前正中线上侧4cm交点处作为麻醉穿刺点行颈丛阻滞，临床应用83例，麻醉效果可靠安全，并发症少。     

喉罩通气复合颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用

甲状腺疾病是临床多发病、常见病，多需要手术治疗，全身麻醉和／或颈丛神经阻滞都已经广泛应用于甲状腺手术治疗中，对于全麻气管内插管机械通气无疑是最安全的方法。喉罩是集面罩和气管内插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器具，喉罩在维持呼吸道通畅时不仅可以保持自主呼吸，也可以进行辅助和控制呼吸。由于放置喉罩对患者咽喉刺激相对较小，心血管反应轻，可以快速建立有效通气，其应用已越来越广泛。笔者将喉罩（LMA）全麻通气复合颈丛阻滞麻醉用于甲状腺手术，效果满意，现报道如下。     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防体会

目的：评价甲状腺手术中喉返神经损伤的预防;方法：将手术治疗的甲状腺疾病患者258例分为暴露喉返神经的治疗组和不暴露喉返神经的对照组。比较两组间喉返神经损伤的发生率;结果：治疗组123例,术后出现声嘶9例;对照组135例,术后出现声嘶12例,两组比较差异无统计学意义。但在甲状腺癌,二次手术中,两组比较差异有统计学意义;结论：巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经。     

颈丛神经阻滞加强化用于甲状腺手术30例体会

丛神经阻滞麻醉具有操作简单、对全身影响小、便于术中唤醒发音等优点[1],常用于甲状腺疾病手术,尤其在基层医院得到了广泛应用.但单纯颈丛神经阻滞无法消除患者情绪上的紧张不安和手术牵拉反应[1],2007年1-11月笔者采用在颈丛神经阻滞加强化下行一侧甲状腺瘤切除术或甲亢甲状腺次全切除等手术,取得满意效果.现总结如下.