0～6个月发育性髋关节发育不良的诊疗进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是小儿骨科的常见病之一,也是常导致患儿肢体畸形的疾病。为避免可能出现的不良后果,早期诊断并予以治疗已成为管理该病的共识,针对DDH患儿的诊断方式有多种,髋部超声是低龄DDH患儿检查最常用的影像学方法,另有X线、磁共振成像、CT等也可用于DDH诊断。低龄DDH患儿的治疗主要依靠髋外展支具,目前髋外展支具有多种,其治疗原理均在于使患儿维持屈髋外展状态下刺激髋关节的正常发育。     

超声对发育性髋关节发育不良的筛查

目的早期对婴幼儿的髋关节行超声检查使发育性髋关节发育不良（DDH）患儿得到早期的诊断和治疗,大大降低晚期DDH初诊发生率。方法选取2009年3月至2010年5月于我院行髋关节筛查的42d～4个月（平均73d）的婴幼儿共7416例,行髋关节超声检查。采用Graf标准作为诊断分型标准。结果受检婴儿7416例（14832髋）,在14832例髋关节中可疑髋关节60个,占受检总数4.045‰,异常关节38个,占受检总数2.562‰,共检出可疑患儿44例。结论早期对婴幼儿的髋关节超声检查使DDH患儿得到了早期的诊断和早期的治疗,大大降低其晚期DDH初诊发生率,不仅提高了DDH的治疗效果,还能减少晚期DDH治疗的困难和高额费用。     

B超检查在婴幼儿发育性髋关节异常早期诊断中的意义分析

目的研究早期髋关节B超检查在婴幼儿发育性髋关节异常早期诊断中的意义。方法对半岁内3578例婴幼儿儿进行B超检查。采用Graf标准并结合国内外的实际使用标准分类统计髋关节异常患儿。对超声检查非正常的患儿在经过相应的临床治疗后进行跟踪随访。结果3578例受检婴幼儿中,共计髋关节7156个,正常髋关节5832个,占81．4％。异常髋关节1324个．占18．5％。阳性检出患者978例,占27.3％,其中婴幼儿发育性髋关节异常患儿为255例,占7．1％．剩余患者为髋关节发育不稳定患者。176例接受了超声复查的随访,128例患者首次超声检查发现病情明显转好,剩余48例患者治疗中。结论髋关节B超检查是一种安全、客观的诊断方法,对婴儿发育性髋关节异常（简称DDH）的筛查和随访具有积极意义。     

安徽省部分地区发育性髋关节异常的临床观察

目的 了解安徽省部分地区发育性髋关节异常(DDH)的流行病学特征,探讨并制定适合安徽省省情的早期筛查方法和标准化的诊断模式.方法 由安徽省部分地区包括合肥市、淮南市、阜阳市、亳州市、六安市、铜陵市和安庆市等13个区县妇幼保健机构利用国家已经建立完善的省市县乡级妇幼保健体系,各地市分别对辖区内所有出生后6～24周婴儿采用体格检查进行初筛,可疑或异常者体征者转诊至市妇幼保健中心及安徽省儿童医院,由小儿骨科医师对转诊患儿进行复筛,复筛内容包括体格检查(外展试验、 Allis征、Ortolani和Barlow试验)和影像学评估(B超检查,并对B超可疑者行骨盆正位X线),以进一步确诊.结果 2015年1月～2016年6月,共对73 274(共146 548髋)例婴儿实施初期筛查,共对10. 3％ (7 545例)的婴儿进行了复筛并行髋关节B超检查,其中136例(152髋)可疑患儿(Graf Ⅱa型)和142例(176髋)检查异常[Graf (Ⅱb～Ⅳ)型]患儿转诊至安徽省儿童医院骨科.最终有218例(256髋)确诊为DDH,男/女为1/3.74;DDH患儿与正常儿童相比在性别、头胎、臀位产、分娩方式、襁褓位方面差异有统计学意义(P<0.05),安徽省部分地区DDH发病率为2. 98％c(218/ 73 274).结论 安徽省部分地区利用国家已经建立的完善的省市县乡级妇幼保健体系,对出生后6～24周的婴儿按照初筛-复筛-确诊模式,可以初步实现对DDH的早发现、早诊断.通过早期筛查,特别是高危患儿,使得DDH患儿得到早期确诊和及时治疗,从而获得满意的效果.     

新生儿发育性髋关节异常超声筛查

目的 探讨超声筛查新生儿发育性髋关节异常（DDH）的临床价值.方法 对926例新生儿进行DDH超声筛查,比较健康新生儿双髋关节α、β角和股骨头覆盖率（MR）,并比较正常髋关节与异常髋关节α、β角和MR.结果 926例新生儿中,738例（79.7％）髋关节正常,188例（20.3％）存在髋关节异常,其中41例（4.4％）为DDH患儿,男15例,女26例,男女之比为1∶1.73,健康新生儿两侧髋关节α、β角度及MR比较差异无统计学意义（P＞0.05）,正常髋关节α角和MR大于异常髋关节,β角小于异常髋关节,差异均有统计学意义（P＜0.05）.臀位、剖宫产和女性均为新生儿髋关节异常的危险因素.结论 超声检查操作简单,无辐射,具有可重复性,对新生儿DDH的诊断和治疗过程的检测具有重要意义,可作为新生儿DDH首选的筛查方法.     

小儿发育性髋关节发育不良与先天性肌性斜颈的超声筛查

目的 通过应用超声方法探讨小儿发育性髋关节发育不良(DDH)与先天性肌性斜颈(CMT)早期筛查的意义,建立小儿DDH与CMT的同步筛查模式,提高DDH患儿的确诊率.方法 对2014年1月~2017年1月于我院就诊的5060例疑似DDH与CMT小儿进行常规超声检查,对两种疾病的诊断结果按照临床分型,不同DDH分型与不同CMT分型间是否有关联性单因素采用χ2检验,多因素采用对应分析法进行统计分析;疑似CMT就诊来源小儿中CMT患儿与颈部正常小儿在DDH检出率上的比较采用χ2检验.结果 不同DDH分型与不同CMT分型间有关联性(χ2=331.800,P<0.001),对应分析结果表明GrafⅡa型DDH小儿与肿块型CMT小儿有关联,GrafⅡb型、GrafⅡc型、GrafⅢ型、GrafⅣ型DDH小儿与非肿块型CMT小儿有关联;疑似CMT就诊小儿中CMT患儿的DDH检出率显著高于颈部正常小儿(χ2=321.889,P<0.001).结论 DDH与CMT的发病有较大的关联性,应尽早在临床上开展DDH与CMT的同步筛查,有助有提高DDH患儿的早期诊断率.     

高频超声在先天性髋关节发育不良和脱位诊断中的临床价值

目的：探讨高频超声应用于先天性髋关节发育不良和脱位临床诊断的价值。方法整群选用2014年1月—2014年12月,该院接受髋筛超声检查的6月龄内婴幼儿1359例,采用Graf法进行高频超声髋关节检查,观察髋关节发育性异常（DDH）发生情况。结果 1359例（2716个髋关节）婴幼儿中,88例（6.48%）共130个（4.79%）髋关节为DDH;超声Graf诊断分型结果为1271例（2586个关节）Ⅰ型（正常）,73例（113髋）Ⅱ型（髋关节发育欠成熟）,13例（14髋）Ⅲ型（半脱位）,2例（3髋）Ⅳ型（全脱位）。 DDH阳性与临床诊断及X线检查结果完全一致,诊断符合率为100%。结论高频超声操作简便、无创伤且无放射性损伤、重复性好,对于DDH的早期筛查、诊断及干预治疗具有重要意义。     

改良蛙式石膏及人体位支架固定治疗发育性髋关节脱位疗效评价

目的 评价改良蛙式石膏和人体住支架外固定方法对小儿发育性髋关节脱位（DDH）的治疗效果。方法 随访分析年龄6个月～3岁DDH患儿134例（147髋），比较改良蛙式石膏组（99髋）及人体位支架组（48髋）的治疗效果及术后并发症。结果 两种方法疗效获优及良效者比例分别为94％及80．3％，其中改良蛙式石膏组疗效获优者比例显著高于人体住支架组（78．8％比58．4％，P〈0．05），疗效差者比例显著低于人体位支架组（3．0％比8．3％，P〈0．05）；另外，前者术后发生再脱住的比例显著低于后者（3．0％比16．7％，P〈0．05），但股骨头坏死的比例则显著高于后者（19．2％比4．2％，P〈0．05）。结论 改良蛙式石膏和人体位支架固定方法均可有效治疗DDH，前者总体疗效更佳，术后发生再脱住的比例亦较少，但出现股骨头坏死比例则较高，如何合理选择两种治疗方式是获良效及减少术后并发症的关键。     

婴儿发育性髋关节异常的超声筛查

目的：探讨超声检查在婴儿发育性髋关节异常筛查中的应用情况。方法：对2009年6月-2010年5月本中心实施DDH筛查的10262例婴儿,共20524个髋关节进行髋关节超声检查,其中男5419例,女4843例,出生天数3-180d;采用高频线阵探头按Graf法采集髋关节图像、测量并分型,确定正常、可疑、异常髋关节;对初筛检出的可疑患儿1个月后复查髋关节超声,并对结果进行分析。结果：正常髋关节19465个（94．84％,19465／20524）,可疑髋关节965个（4．70％,965／20524）,异常髋关节94个（0．29％,94／20524）,左、右侧髋关节间检查结果有显著性差异（χ^2=12．91,P=0．002）;正常婴儿9662例（94．15％,9662／10262）,可疑患儿517例（5．04％,517／10262）,异常患儿83例（0．81％,83／10262）,性别间检查结果有显著性差异（χ^2=180．38,P〈0．01）;349例初筛可疑患儿复查了髋关节超声,其中发育为正常婴儿275例（78．8％,275／349）,发育为异常患儿6例（1．72％,6／349）,仍有68例为可疑患儿。结论：本研究所显示的数据以及确定的超声筛查标准为初筛机构实施DDH筛查提供必要的参考。     

2009-2012年北京市2118例发育性髋关节发育不良筛查工作中体格检查的可靠性分析

目的 探讨体格检查在发育性髋关节发育不良(DDH)筛查工作中作为诊断依据的可靠性.方法 2 118例就诊于北京儿童医院DDH筛查门诊的患儿纳入本研究,所有病例经过病史采集,体格检查以及影像学检查后做出确定诊断,分析体格检查、病史与DDH的关联,评估体格检查结果作为初筛转诊的依据是否可靠.结果 2 118例患儿中,年龄＜6个月组DDH患儿126例,6个月～1岁组DDH患儿50例;＞1岁组DDH患儿10例.体格检查最常见的为双下肢皮纹不对称,其次主要有双髋外展不对称、双髋外展受限、双下肢不等长、髋关节外展弹响.3个年龄组中,体格检查阳性与最终确诊DDH存在一致性(P＜ 0.05).结论 体格检查结果作为DDH筛查工作的诊断依据是可靠的,但最终诊断需要根据患儿病史、体格检查、影像学检查结果综合判断.     

超声诊断早产儿髋关节异常

目的:探讨早产儿发育性髋关节异常(developmental dysplasia of hip,DDH)的发生率及超声诊断价值。方法:采用Graf静态检查法超声检查109例早产儿的髋关节,并对结果进行统计分析。结果:109例中,髋关节不稳定22例(20.2%);DDH26例(23.9%),其中髋关节发育不良15例,髋关节半脱位2例,髋关节脱位9例。与正常儿差异有统计学意义(P<0.05)。孕龄<34周的早产儿DDH发生率高于孕龄34~37周的早产儿(P<0.01)。结论:早产儿,尤其是孕龄<34周的早产儿,易患DDH。超声检查可以早发现,早诊断,早干预。     

外展支具早期治疗髋关节发育不良疗效的回顾性分析

目的 探讨外展支具早期治疗髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效,并分析影响疗效的因素.方法 回顾性分析我院2013年10月至2015年6月收治的223例(270髋)髋关节发育不良患儿资料,其中男性53例,女性170例;年龄1 ～183(62.41±23.82)d,中位年龄58 d;左侧151髋,右侧1 19髋,单侧142髋,双侧64髋;超声Graf分型:Ⅱa型143髋,Ⅱb型75髋,Ⅱc型11髋,D型13髋,Ⅲ型19髋,Ⅳ型9髋,均采用外展支具治疗,每隔3～4周超声监测髋关节形态变化,＞6个月行X线摄片,支具治疗时间3 ～ 20周,随访时间12 ～ 24个月,平均16.4个月.结果 206例(250髋)经外展支具治疗后恢复正常形态,且无一例发生股骨头坏死;17例(20髋)治疗失败,其中17髋改行石膏固定术治疗,3髋行Salter骨盆截骨手术治疗.结论 外展支具是早期治疗髋关节发育不良安全、有效的方法之一,对GrafⅡ型髋关节治愈率高,对Ⅲ型及Ⅳ型治愈率低,但可尝试作为初始治疗的方法;超声检查对于早期诊治髋关节发育不良具有重要意义.     

改良Salter截骨术治疗发育性髋关节脱位的临床研究

目的探讨改良Salter手术治疗小儿发育性髋关节脱位的临床疗效。方法通过对平均年龄3.5岁的38例（52髋）发育性髋关节脱位患儿行改良Salter截骨术,术后髋人字石膏固定6周,功能训练1个月后下地行走。结果所有病例均得到随访,按照Mckay临床评价标准评价,其中优47髋,良4髋,中1髋,差0髋。结论改良Salter骨盆截骨术是治疗小儿发育性髋关节脱位的较好方法。     

外展支具配合学步车治疗发育性髋关节脱位的疗效评价

目的：评价可调可塑外展支具配合学步车对小儿发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip, DDH）的治疗效果。 方法：收集湘雅医院126例（224髋）6～36月的DDH患儿,随机分为支具加学步车组70例（130髋）与改良蛙式石膏组56例（94髋）,比较2组的治疗效果及术后并发症的发生率。 结果：支具加学步车组与改良蛙式石膏组疗效优良率分别为89.2%和90.4%,差异无统计学意义（P＞0.05）。支具加学步车组股骨头坏死的比例显著低于改良蛙式石膏组（分别为1.5%和5.3%,P＜0.05）,但前者术后发生再脱位的比例显著高于后者（分别为6.9%和1.1%,P＜0.05）。 结论：两种方法均能有效治疗DDH,外展支具配合学步车治疗后出现股骨头坏死比例较低,但再脱位比例较高。     

全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良

目的：探讨全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良的方法及疗效。方法：对12例15髋成人髋臼发育不良患者，应用人工全髋关节置换术。结果：随访11例13髋，平均随访3．6年，采用Harris髋关节评分标准，优6髋，良4髋，可2髋，差1髋。结论：应用人工全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良可取得满意的临床效果。     

Clinics in diagnostic imaging (69). Bilateral developmental dysplasia of the hip

Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a condition encompassing a spectrum of abnormality. The ultrasonography features of DDH in a male infant is illustrated. Follow-up after treatment with a Pavlik harness shows resolution of the DDH. In the neonatal period, ultrasonography (US) is the modality of choice used to evaluate babies with suspected developmental dysplasia of the hip. The unossified cartilaginous femoral head and much of the acetabulum can be visualised on US. When the femoral head begins to ossify, pelvic radiographs can be used to follow-up patients with developmental dysplasia of the hips.     

超声检查在发育性髋关节发育不良诊断和治疗中的意义

为确定超声检查在发育性髋关节发育不良诊断和治疗中的价值,应用超声波对经过临床和X线检查诊断为发育性髋关节发育不良患儿25例,28髋进行检查,并选用正常髋28侧作对照。结果：病理组的α角和股骨头覆盖率显著减小,β角和髋臼指数显著增大。同时超声能显示出X线片不能显示的结构如软骨、股骨头圆韧带和髋臼内其他软组织的情况。提示：超声检查操作简单,是非侵袭性检查方法,可重复应用作动态观察,诊断率高,可指导选择治疗方法。对发育性髋关节发育不良诊断和治疗和治疗有重要意义,可作为常规检查。