脐周间歇性隐痛、腹泻1周，加剧伴呕吐6小时—思考病例（106）讨论部分

１病历摘要详见本刊２００１年第７期４２６页。２临床讨论本例临床特点：①男性老年，既往高血压史６年，否认外伤史、腹部手术史，否认肝炎、肺结核等传染病史；②脐周间歇性隐痛伴腹泻１周，加剧伴呕吐６小时；③腹部略饱满，无手术瘢痕，未见胃肠型，全腹压痛，以脐周压痛最明显，有反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音低；④血常规检查白细胞及分类中性升高，尿常规有少量红、白细胞，粪常规阴性，潜血试验（）；⑤B超提示腹腔少量积液，肝、胆、胰、脾未见异常；X线腹部平片示肠腔充气，中段可见液平，膈下未见明显异常；腹部CT示肝…     

有奖阅片测试

病史：女性，66岁，20d前无明显诱因出现右中上腹部包块．偶有少许腹痛，无发热、恶心、呕吐，无外伤及手术史。有糖尿病史8年。     

小儿双肾淋巴瘤超声表现1例

患儿,男性,4岁。家人发现右中上腹部有一肿块4d而就诊,曾在外院检查提示右侧腹腔一巨大实质性肿块,既往无特殊病史。入院体格检查：腹部稍膨隆,右中上腹可触及一包块,     

突发性右中上腹部疼痛、腹腔积液——思考病例(99)

１　病历摘要患者男,２３岁,农民。因突发性中上腹部疼痛１２小时,于１９９９年２月１３日入院。患者在１２小时前无明显诱因下突发右中上腹部持续性疼痛,伴阵发性加剧,向右侧腰部放射,疼痛有时难以忍受。自觉轻度畏寒无发热,食欲减退,无恶心呕吐,肛门少量排气,大便未解,小便正常。发病后曾在当地医院治疗（用药不详）,因腹痛加剧而转入本院。既往无类似腹痛发作史,无腹部手术史,否认肝炎、肺结核病史。入院体检：体温３６．２℃,脉搏８０次／分,呼吸１６次／分,血压１９／１０ｋＰａ。急性病容,神志清,巩膜、皮肤无黄染…     

腹膜假性粘液瘤的超声诊断

腹膜假性粘液瘤是临床罕见的疾病，临床表现无特异性，易误诊误治。本文报告我院５例腹膜假性粘液瘤经手术、病理证实，根据声像图资料回顾总结如下。１资料和方法本组５例，男２例，女３例，年龄３６～５２岁。使用GE－２００型超声诊断仪，探头频率３．５MHz，腹部多个切面直接扫查。２结果B超表现：５例腹腔内均为积液，但量的多少及范围均不相同，故声像图表现各异：①提示为腹腔积液１例，液面范围很小只局限于下腹，呈包裹状，暗区内可见散在光点，患者为军人，男性，无任何症状，体检时被发现，后手术病理证实为阑尾粘液瘤破裂；②提示为腹膜结核性腹水待查２例，其中１例为男性，暗区范围大，液性暗区内可见不规则条索样强回声及强回声光点；③提示为腹膜假性粘液瘤２例均为女性，其中１例年龄４３岁，腹部憋胀不适６月余，伴盗汗、纳差、乏力等，当地医院诊断为“结核性腹膜炎”，抗结核治疗症状稍减轻，但腹胀无明显改变，反而渐进加重，来我院就诊时患者腹部膨隆如足月妊娠，腹壁张力大，B超所见：腹腔内各脏器间隙及盆腔、子宫直肠窝可见大量不规则液性暗区，呈“蜂窝状”（图１）。手术病理所见：本组５例，４例在本院手术，术中见腹腔内充满胶冻样粘液物质及大小不等结节状物，质脆...     

少见原发性腹膜后肿瘤的CT诊断

少见原发性腹膜后肿瘤的ＣＴ诊断南京军区福州总医院（３５００２５）ＣＴ室马明钟群李铭山例１男性，１５岁。腹痛一个月余，无发热、腹泻等症状。查体：腹部膨隆，中上腹部可扪及一边缘不清的包块，有弹性，无压痛。实验室检查（－）。ＣＴ扫描：右中上腹见一巨大似横卧...     

小儿先天性左肾巨大积水1例的护理

1病例简介男，3岁，1996年11月因无任何诱因左中上腹包块一年，逐渐增大入院。无尿路刺激症及血尿，T36．4℃，P120次／分，R22次／分；查体：腹部膨隆，未见静脉曲张，未见肠壁及蠕动波，左中上腹部巨大包块，上达膈上，下达骼骨，已过中线，光滑、质软、囊性感、无搏动感、无压痛；CT示：腹腔巨大囊性低密度影，约14．0X9．3cm，左肾未显，右肾正常，IVP左肾未显影，右肾正常；诊断：先天性左肾巨大积水，择期在氯氨酮麻醉下行左肾巨大积水切除术。术中证实，积水量1250ml经手术治疗及精心护理，无任何并发症发生，如期痊愈出院。2术…     

B型超声诊断小儿后纵隔神经母细胞瘤1例

患儿男，４岁。因持续发热二周，咳嗽二天以肺炎收入院。查体：精神不振，呼吸急促咽充血，肺呼吸音粗糙，右肺上部闻及少量痰音，肝脏于右肋下３．５ｃｍ，腹部未触及包块。Ｘ线检查：两肺下野纹理增多、模糊，右纵隔旁可见弧形影，无搏动。提示：１．肺炎；２．胸腺影。...     

硬化型肝细胞癌4例报告

目的：观察硬化型肝细胞癌的影像学表现及其特点。方法：对４例经病理学检查证实的硬化型肝细胞癌进行回顾性影像学材料分析。结果：超声检查：３例右叶病灶为边界清晰的均匀低回声肿块，１例左叶病灶为偏强回声肿块。平扫ＣＴ：表现为边界清楚的低密度灶，内部结构相对均匀，无肿瘤包膜。２例可见载瘤区局部萎缩。肿瘤未见明显出血、坏死表现。ＭＲ检查：表现为均匀的长Ｔ１、长Ｔ２信号，边界清楚，未见肿瘤包膜。ＤＳＡ检查：１例接受ＤＳＡ检查者表现为右叶富血性病灶，有较均匀的肿瘤染色。结论：硬化型ＨＣＣ是ＨＣＣ的少见类型。均质肿瘤、无假包膜、载瘤区肝实质局部萎缩可以提示硬化型ＨＣＣ的诊断     

小肠系膜裂孔疝致绞窄性肠梗阻误诊1例

1临床资料患者王军，男，40岁。因中上腹部持续性疼痛8小时入院。入院前8小时无明显诱因出现中上腹部持续性疼痛伴阵发性绞痛，无放射痛，无呕吐，无发热，有咳嗽。既往无类似腹痛。体查：急性痛苦病容，辗转不安，双下肺可闻及散在湿性罗音，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无包块，脐周压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣无亢进。     

大龄儿童先天性巨结肠1例

1临床资料 患儿，男性，11岁，奉贤人。因进行性腹胀、呼吸急促一周来我院求诊。追问病史，患儿出生到现在，腹部一直膨隆，大便每天2次，黄色，成形。近一周大便习惯无改变，无呼吸道症状，无心脏疾患，无肝脏方面疾患。无家族史。查体：神志清，精神好，全身皮肤粘膜无黄染、发绀，全身未扪及肿大淋巴结。心肺未见异常，全腹膨隆，中上腹为甚，未扪及明显包块。无压痛，无移动性浊音。辅助检查：腹部立卧片可见末端回肠部肠管扩张。钡剂灌肠造影提示巨结肠。后在上海儿科医院手术治疗，病理切片确诊为先天性巨结肠，现恢复。     

双幽门1例报道

1临床资料患者男,70岁,因上腹部疼痛半月入院,患者半月前无明显诱因出现腹痛,为中上腹部,呈持续性隐痛,空腹明显,进食后缓解,未行检查,口服埃索美拉唑一周疼痛明显减轻。既往无慢性腹痛病史及溃疡史,无过敏及手术病史,有双肾囊肿病史9个月。查     

淋病性腹膜炎临床诊断回顾（附30例报告）

作者对３０例淋病性腹膜炎临床诊断进行回顾分析。１３例因误诊而行探腹术，其中１１例误诊为急性阑尾炎、阑尾穿孔（８４．６％），１例误为胆囊炎，胆石症（７．７％），１例误为卵巢黄体破裂（７．７％）。大多数病例有不洁性生活史。通常有以下特点：（１）就诊较晚：（２）无典型脐周转移右下腹疼痛史；（３）强直体位不明显；（４）腹部肌卫较轻；（５）右下腹压痛点固定不明显。本组３０例从腹腔渗液或从阴道粘液或从阴道粘液     

腹茧症的诊断与治疗（附3例报告）

腹茧症又称“小肠禁锢症”、“小肠纤维膜包裹症”等 ［１］,是临床一种少见的疾病。１９８９年５月～１９９９年９月笔者曾遇见３例 ,现就其诊治问题结合文献分析如下。１病例报告例１,男 ,４１岁。２０小时前无明显诱因下出现脐周及右下腹疼痛 ,呈持续性伴阵发性加剧 ,无放射痛 ,有时难以忍受。伴恶心、呕吐１～２次 ,呕吐物为胃内容物 ,无畏寒发热 ,大便２天未解。既往无腹部外伤及手术史。体检 :急性病容 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺正常 ,腹部饱满 ,尚软 ,未见肠型及蠕动波 ,肝脾未触及 ,脐周及右下腹广泛压痛 ,轻度反跳痛 ,无肿块 ,移动…     

乏力、胸痛、心悸、气促、肺动脉高压及右心扩大--思考病例(103)讨论部分

１病例摘要见２０００年第１０期第６１５页。２临床讨论２．１本病临床特点表现为：①中年男性，乏力１个月，胸痛、气喘４小时；②有反复上呼吸道感染（上感）病史；③有右心功能不全体征；④心电图多发性室性期前收缩，示右心房、心室扩大，肺动脉增宽；⑤心肌酶谱升高，尤其肌酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）升高；⑥空腹血糖升高。２．２临床诊断急性心肌梗死因患者具有肥胖、高脂血症、高血糖的危险因素，有胸痛的症状及心电图和心肌酶的改变，但无出现病理性Ｑ波，特别是心肌酶无成倍的上升，可排除此病。肺梗死合并继发性肺动脉高压患者有…     

常常忽视外伤史 往往草菅病人命——1例慢性脾破裂误诊的教训

患者，男，４０岁，农民，以腹部疼痛２日入院，患者缘于２日前因食苹果后自觉腹痛难忍，即去当地医院就诊，诊断为“胃肠炎”，给予静脉补液，消炎等治疗未见明显疗效，仍觉全腹疼痛，且以右下腹为主，即做Ｂ超检查提示阑尾周围脓肿，诊断为“化脓性阑尾炎伴腹膜炎”转至我院准备手术治疗。追问病史，患者于２０日前在约４米高柿子树上采摘柿子时不慎跌下摔伤左腰部，当时自觉局部疼痛及腹痛，未引起注意，照常工作，近２日来腹痛加重，呈阵发性，且每次腹痛前先出现左腰痛。体格检查：体温３７．３℃，脉搏９６次／分。呼吸２３次／分，血…     

妊娠合并急性脂肪肝误诊2例

妊娠合并急性脂肪肝，此病虽稀少，但病情极为严重，病死率达 ８５％［１］；而且误诊率高。我院近年来误诊 ２例，报道如下。 病例报告 例１：２４岁，初产妇，孕３８周。因频繁呕吐、乏力伴上腹部疼痛五天住本院传染科治疗。无肝炎病史，妊娠期间未服用四环素药物史。入院体检：一般情况可，肥胖，神志清，皮肤巩膜黄染，皮肤粘膜未见出血点，心肺正常，腹部隆，宫高脐与剑突之问，肝脾肋下未触及，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，两下肢浮肿（＋＋）。实验室检查： ＡＬＴ ６４ ｕ／Ｌ，总蛋白 ５２ ３ ｇ／Ｌ，白蛋白 ２５．１ｇ…     

腹部包块、腹痛、血便——思考病例(104)讨论部分

１病历摘要详见２００１年第１期第４３页。２临床讨论２．１本病例的特点主要特点为：①中年女性，起病急，有腹痛、腹泻、血便、腹部包块；②血癌胚抗原升高，钡剂灌肠示结肠有８ｃｍ长的充盈缺损；③结肠镜检查发现距肛门４０ｃｍ处肠腔内有一个直径８ｃｍ的半球状肿物，占据整个肠腔，但病理送检物为坏死组织；④病人无发热、血象白细胞升高现象，粪培养未见致病菌生长。２．２诊断与鉴别诊断根据上述病例特点，基本上可以排除感染性疾病，主要考虑以下几种疾病：溃疡性结肠炎钡剂灌肠多示结肠溃疡，黏膜皱襞粗大紊乱，病变边缘模糊，肠…     

妇科肿瘤无警惕 远处转移方察知——2例妇科肿瘤误诊的教训

例１，女，４８岁，以“腹胀，乏力，低热１个月”入院，月经正常。体格检查：体温３７．２℃，神志清，精神差，合作，心、肺无异常，腹部膨隆，腹水征阳性，肝、脾未触及，下肢轻度水肿，神经系统检查无异常，胸片示：双肺纹理增粗，B超：肝、脾正常，大量腹水。入院诊断为腹水原因待查：结核性腹膜炎？给抗结核、消炎、利尿及对症处理，治疗１０日患者自觉症状明显减轻，带药出院。１个月后再次以“腹胀”入院，继续按上述方案治疗１周效果不著，抽腹水送病理检查，报告：可查见腺癌细胞。再次作B超提示：右附件肿瘤。转妇科行手术治疗…     

超声诊断胸腔腺泡状横纹肌肉瘤一例报告

超声诊断胸腔腺泡状横纹肌肉瘤一例报告何冰玲，谭笑患者女性，３３岁。刺激性咳嗽１月余，伴气促。下肢浮肿２周入院。查体：右下肺触诊语颤增强，叩诊实音，听诊呼吸音消失，语音传导增强，右中上肺可闻及少许湿性罗音。腹部膨隆，肝右肋下触及５ｃｍ。Ｘ线检查：右胸腔...