保留自主神经全直肠系膜切除与直肠癌根治术后局部复发关系

目的：比较保肛与非保肛术应用全直肠系膜切除（TME）加保留自主神经术（ANP）的局部复发率（LRR）差异及影响因素。方法：172例直肠癌分两组（Dixon组123例与Miles组50例），按Heald及Havenga法行TME及ANP。结果：①Dixon组与Miles组的总局部复发率分别为4．8％（6／123）与18．0（9／50），P＜0．05；Dixon组内从A期到D期的LRR分别为0％（0／25），2．9％（／34）、7．7％（4／25）及8．3％（1／7），其百分率趋势检验有显著差异，P＜0．05。②1997年以前Miles组的LRR为36．8％（7／19），显著高于1997年以后Miles组的6．5％（2／31），P＜0．05；前者与Dixon组的LRR4．8％比有极显著差异，P＜0．001，后者与Dixon组比无显著差异，P＞0．05。结论：TME加ANP是降低两类直肠癌根治术后LRR重要因素。     

两种直肠癌根治术应用于全直肠系膜切除术后局部复发率的比较

目的：比较保肛与非保肛两种直肠癌根治术应用全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）后的局部复发率的（local recurrence rate,LRR）差异。方法：173例直肠癌患者分2组（Dixon组123例,Miles组50例）,按Heald法行TME。结果：Dixon组与Miles组的总LRR分别为4．8％（6／123）与18．0％（9／50）,P＜0．05;1997年以前Miles组的LRR为36．8％（7／19）,显著高于1997年以后Miles组的6．5％（2／31）,P＜0．05;前者与Dixon组的LRR4．8％相比差异有非常显著性意义,后者与Dixon组相比差异无显著性差义,P＞0．05。结论：TME是降低2种直肠癌根治术后LRR的重要因素。     

全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗直肠癌疗效比较

目的比较全直肠系膜切除术（TME）与传统直肠癌切除术对于直肠癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析92例行TME手术（TME组）和54例行传统直肠癌根治术（传统组）直肠癌患者的临床资料。结果TME组患者术后性功能减退（7．8％）、勃起障碍（8．6％）及射精障碍（19％）发生率明显低于传统手术组（30．2％、24．3％和40．5％）；TME组女性患者术后阴道疼痛（15．6％）亦明显低于传统手术组（43．8％）；TME组的1年局部复发率（14．4％）低于传统手术组（32．1％）；两组比较。P〈0．05。结论TME直肠癌根治手术临床疗效明显优于传统直肠癌根治术。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌95例临床分析

目的探讨全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）治疗直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2006年1月,对95例中低位直肠癌患者行TME术治疗的临床资料,其中54例行Dixon术,8例行Parks术,33例行Miles术。结果全组病例无手术死亡。术后吻合口漏3例,吻合口狭窄2例,吻合口出血2例。在获得随访1～6年的91个病例中,性功能障碍21．9％（20／91）,局部复发7．7％（7／91）,其中吻合口复发1．1％（1／91）。结论直肠癌术中TME可明显降低直肠癌术后局部复发率,减少性功能障碍发生。     

中晚期结直肠癌191例腹腔镜与开腹根治术的疗效比较

目的比较分析应用腹腔镜下进展期结直肠癌根治术的可行性、肿瘤根治性及临床疗效。方法分析广东省人民医院2006年6月至2007年12月收治的191例进展期结直肠癌患者的临床资料。结果根据随机数字表进行分组,98例接受腹腔镜手术,93例接受传统开腹手术。腹腔镜手术组中5例（5．1％）中转开腹手术。腹腔镜手术组术中出血量为（87．2±27．1）ml,明显少于传统开腹手术组的（279．5±189．4）ml（P=0．011）。腹腔镜手术组48h内肛门排气和离床活动的患者分别占37．8％（37／98）和30．6％（30／98）,明显高于传统开腹手术组的6．5％（6／93,P=0．000）和3．2％（3／93,P=0．000）。传统开腹手术组术后需要使用麻醉性止痛药止痛的患者占133％（13／98）．明显高于腹腔镜手术组的61．3％（57／93）（P=-0．000）。腹腔镜手术组平均总住院时间为（8．9±5．9）d．明显低于传统开腹手术组（12．1±7．6）d（P=0．036）。两组其他临床因素（性别、年龄、肿瘤部位和TNM分期、手术切除方式、收获淋巴结数目、术后并发症发生率等）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期结直肠癌行腹腔镜根治术安全可行．能达到与开腹同样的效果。     

全直肠系膜切除并自主神经保留术治疗直肠癌的疗效评价

目的评价全直肠系膜切除（TME）并保留盆腔自主神经（PANP）的直肠癌根治术对直肠癌患者术后性功能、复发和生存期的影响。方法回顾性分析1997年10月至2004年6月共105例行TME并保留自主神经的男性直肠癌患者（保留自主神经组）术后的随访资料,并与同期110例TME不保留自主神经的男性直肠癌患者（不保留自主神经组）术后的性功能、复发和生存率进行比较。结果勃起障碍保留自主神经组33．3％（35／105）,不保留自主神经组63．2％（68／110）,两组比较差异具有统计学意义（X^2=17．466,P〈0．001）。射精障碍保留自主神经组43．8％（46／105）,不保留自主神经组70．0％（77／110）,两组比较差异具有统计学意义（x。=15．053,P〈0．001）。保留自主神经组局部复发率7．6％（8／105）,不保留自主神经组局部复发率5．5％（6／110）,两组差异无统计学意义（X^2=0．413,P=0．520）。5年生存率保留自主神经组为63．4％,不保留自主神经组为59．7％（P〉0．05）。结论TME并PANP的直肠癌根治术既能保证手术根治,同时术后性功能障碍率低,生存质量提高。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率比较

目的 研究腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率的差异。方法 前瞻性、非随机对照2000年9月至2005年12月由同一组医师连续实施的214例腹腔镜结直肠癌根治术（腹腔镜手术组）与277例开腹结直肠癌根治术（开腹组）患者术中与术后2周内并发症发生率的差异。结果腹腔镜手术组中转开腹14例（6．5％）。术中腹腔镜手术组与开腹手术组并发症发生率分别为4．8％与3．6％（X^2=0．446，P〉0．05）。腹腔镜手术组出现骶前大出血、肠系膜下动脉根部出血、系膜出血、腹膜后气肿、吻合口破裂、直肠镜检并肠穿孔、阴道损伤及膈肌损伤各1例，直肠残端裂开2例；有7例予以中转开腹处理，术后无并发症出现。开腹手术组出现骶前大出血5例，直肠残端裂开与吻合口破裂各2例，输尿管损伤1例。术后腹腔镜手术组与开腹手术组并发症发生率分别为23．5％与36．8％（X^2=9．598，P〈0．01），其中并发肠梗阻分别为3．5％与6．5％（X^2=2．102，P〉0．05）；吻合口瘘分别为2．0％与3．0％（X^2=0．089，P〉0．05）；吻合口出血分别为5．8％与3．5％（X^2=1．064，P〉0．05）；乳糜瘘分别为1．5％与2．5％（X^2=0．201，P〉0．05）；肺部感染分别为7．0％与9．0％（X^2=0．635，P〉0．05）；切口感染分别为5．5％与14．1％（X^2=4．978，P〈0．05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术中并发症发生率与开腹手术无异，但术后并发症总发生率显著低于开腹手术。     

中低位直肠癌617例临床分析

为探讨中低位直肠癌根治术中保留盆腔自主神经（PANP）对男性排尿及性功能的影响．收集山东省立医院胃肠外科收治的617例男性直肠痛保肛手术患者的临床资料,按手术方式分为传统手术组（102例）、直肠全系膜切除术（TME）组（153例）和PANP＋TME组（362例）。并对各组患者肿瘤下缘至肛门距离、3年生存率、局部复发率、排尿功能、性功能进行对比分析。结果显示．TME组和PANP＋TME组的局部复发率较传统手术组明显降低（P〈0．05）;传统手术组、TME组和PANP＋TME纰的排尿障碍、勃起功能障碍及射精功能障碍的发生率均逐渐降低,三组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结果表明．PANP＋TME可以降低直肠癌的局部复发率,降低排尿障碍和性功能障碍的发生率。     

低位Ⅰ期直肠癌患者的外科治疗与预后分析

目的探讨低位Ⅰ期直肠癌的外科治疗效果及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析166例低位Ⅰ期直肠癌患者的临床资料。结果本组根治性手术138例，均按直肠全系膜切除（TME）手术原则进行；其中93例行腹会阴联合根治术，45例行保肛手术；肿瘤局部切除术28例。局部复发率根治性手术者为5．1％（7／138），其中腹会阴联合根治术组为6．5％（6／93），保肛术组为2．2％（1／45）；局部切除术组为17．9％（5／28）。X^2检验显示，肿瘤分化程度（P=0．009）和手术方式（P=0．039）与局部复发相关。腹会阴联合根治术组5年生存率为90．4％，保肛术组为95．5％。局部切除术组为82．6％。单因素分析显示，肿瘤分化程度（P=0．000）和局部复发（P=0．000）与预后相关；多因素分析显示，局部复发是影响预后的主要因素（P=0．000）。结论低位Ⅰ期直肠癌根治性手术切除复发率低、预后好。局部切除术的选择应严格把握指征。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较

目的探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的差异。方法对2000年1月至2011年9月同一组医师连续实施的910例腹腔镜结直肠癌根治术（腹腔镜组）和434例开腹结直肠癌根治术（开腹手术组）患者术后并发症发生情况的差异进行对比分析。结果腹腔镜组中转开腹48例（5．3％,48／910）,其中36例（75．0％,36／48）系因肥胖或骨盆狭窄致手术操作及显露困难。腹腔镜组和开腹手术组术后并发症总发生率分别为20．3％（185／910）和25．3％（110／434）（X^2=4．316,P〈0．05）;造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为2．1％（3／145）和2．2％（2／93）（X^2=0．002,P〉0．05）,吻合1：3出血的发生率分别为3．4％（5／145）和4．3％（4／93）（X^2=0．113,P〉0．05）,未造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为3．1％（22／699）和1．0％（3／301）（X^2=3．993,P〈0．05）,吻合口出血的发生率分别为1．6％（11／699）和2．3％（7／301）（X^2=0．673,P〉0．05）;肠梗阻的发生率分别为3．4％（31／910）和5．8％（25／434）（X^2=4．077,P〈0．05）;乳糜漏的发生率分别为5．8％（53／910）和3．7％（16／434）（X^2=2．757,P〉0．05,）;尿潴留的发生率分别为1．5％（14／910）和1．6％（7／434）（X^2=0．011,P〉0．05）;切口感染的发生率分别为2．2％（20／910）和4．6％（20／434）（X^2=5．913,P〈0．05）;肺部感染的发生率分别为6．4％（58／910）和10．6％（46／434）（X^2=7．349,P〈0．05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术后总并发症的发生率显著低于开腹结直肠癌根治术,特别是前者术后肠梗阻、切VI感染与肺部感染发生率显著低于后者。     

直肠全系膜切除并直肠癌保肛手术

目的：探讨中低位直肠癌根治术中直肠系膜全切除后保瘤肛门的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法：回顾性总结了１９９３年至１９９９年保留肛门的中低位直肠癌根治术１２４例,讨论保肛手术的可行性和术后直肠感觉与肛门功能恢复的可能行,提出保肛手术的适应证。结果：９７．５％（１２１／１２４）的病人下切缘无癌浸润,术后２年内局部复发率为４．８％（６／１２４）。９２．７％（１１５／１２４）的病人     

Compatibility, indications, and limits of nerve sparing technique in lateral pelvic lymphadenectomy for advanced rectal carcinoma

The aim of radical surgical treatment of rectal cancer is to control the spread and prevent recurrence of the disease. In an attempt to improve the results of treatment of locally advanced rectal cancer, we advocate an extended surgical approach consisting of total mesorectal excision, lateral pelvic lymphadenectomy and the nerve sparing technique with resection of autonomic nerves whenever these fibers are affected by locally advanced tumor. Nine cases (9.2%) in a personal series of 98 patients with rectal carcinoma, operated on over the period from January 1992 to December 1997, underwent total mesorectal excision, lateral pelvic lymphadenectomy and the nerve sparing technique procedures for locally advanced extraperitoneal disease. In 7 patients with stage II or III disease, the 5-year survival rate was 80% and the 5-year disease-free survival rate 66.7% after a mean follow-up of 55 months. None of them experienced local recurrence, but one patient died of diffuse metastatic disease 50 months after surgery. One patient with stage IV rectal cancer died of disease 13 months postoperatively, while another patient with the same stage of disease is still alive with disease 26 months after surgery. One patient underwent liver resection for a solitary metastasis 25 months after the primary operation. Two patients suffered postoperatively from urinary retention with mild irregular flow at urodynamic testing, but no long-term urinary disturbances persisted. Retrograde ejaculation occurred postoperatively in one of the two patients who experienced urinary disorders, and another patient had erection disturbances. These sexual dysfunctions did not improve during long-term follow-up. Total mesorectal excision, lateral pelvic lymphadenectomy, and the nerve sparing technique, with resection of the autonomic nerves whenever these fibers are involved, allow satisfactory results to be achieved in terms of survival and functional outcome in patients with locally advanced rectal cancer. In western subjects, however, this procedure is safe only after careful patient selection.     

腹腔镜与传统开腹术治疗直肠癌的手术并发症比较

目的 探讨腹腔镜下行结直肠肿瘤手术的可行性。方法 回顾性分析近3年110例腹腔镜下行结直肠癌切除于术的临床资料。中转开腹24例，腹腔镜下完成结直肠手术86例。其中右半结肠切除术5例，左半结肠切除术2例．乙状结肠切除术10例，Dixon术22例，Miles术46例，全大肠切除术1例。结果 全组尢手术纯亡病例？腹腔镜手术时间120～360（平均225）min．术中出血20～400（平均135）mL。淋巴结切除数1～30（平均8．7）个，阳性淋巴结数0～24（平均2．2）个。术中发生并发症6例：包括输尿管损伤1例，出血5例，均经及时中转于术解决。术后发生尿瘘2例，大出血2例，肠梗阻2例，均经冉手术治愈。术后12～72h均恢复胃肠功能。术后住院7～15（平均8．6）d。随访100例（90．9％），随访时间1～33（、平均14．3）个月。1例Miles术后3个月发生会阴部转移；3例术后6～15个月腹腔广泛种植转移。末发现套管针穿刺部位及小切口部位肿瘤转移。结论 腹腔镜下行结直肠肿瘤切除手术在技术上是町行的，且具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，可以达到安全根治性切除肿瘤的目的．     

保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术

目的探讨保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术的可行性.方法将72例直肠癌患者分为两组,分别行或不行保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术.比较两组的局部复发、性功能和排尿功能.结果两组的局部复发率分别为3.4%和4.7%,差异无显著性（P＞0.05）;性功能障碍率保留组为13.8%,不保留组为46.5%,差异有显著性（P＜0.01）.结论保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术是可行的;它能既提高患者术后的生活质量,又不增加局部复发率.     

侧方淋巴结清扫对进展期低位直肠癌预后的影响

目的 应用治疗指数(therapeutic index,TX)(TX=肿瘤相关5年生存率×区域淋巴结转移的概率)评估侧方淋巴结清扣对于改善进展期低位直肠癌预后的价值.方法 回顾性分析直肠癌行根治性切除+全直肠系膜切除+侧方淋巴结清扫的96例进展期低位直肠癌患者的临床资料.结果 进展期低位直肠癌直肠系膜淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉旁淋巴结和侧方淋巴结转移率分别为21%(20/96),13%(12/96),10%(10/96)和15%(14/96).检出直肠系膜淋巴结、直肠上动脉旁淋巴结、肠系膜下动脉旁淋巴结和侧方淋巴结转移阳性的进展期低位直肠癌患者5年生存率分别为35%,25%,20%和36%.TX:清扫直肠系膜淋巴结和侧方淋巴结的TX分别为7.4和5.4,明显高于清扫直肠上动脉和肠系膜下动脉旁淋巴结的3.3和2.0.侧方淋巴结转移阳性者术后局部复发率为64%(9/14),TX明显高于侧方淋巴结转移阴性者的11%(9/82)(x2=22.308/P=0.000).Kaplan-Meier生存分析显示,侧方淋巴结转移阳性患者平均生存期为(38.0±6.7)个月(95%置信区间:24.8～51.2个月),明显短于侧方淋巴结转移阴性的(80.9±2.1)个月(95%置信区间:76.7～85.1个月),两者差异有统计学意义. 结论侧方淋巴结清扫可降低进展期低位直肠癌根治性切除术后局部复发率以及改善预后.除全直肠系膜切除外,进展期低位直肠癌术中还应进行侧方淋巴结清扫.     

保留盆腔植物神经对老年男性患者术后性功能及排尿功能的影响

目的:探讨保留盆腔植物神经的直肠癌手术对老年男性患者性功能及排尿功能的影响。方法:1999~2005年因直肠癌手术的170例老年男性患者分为PANP组(含规范的TME手术方法)和非PANP(TME规范情况不详),对两组术后性功能、排尿功能和局部复发率进行回顾性总结、比较。结果:PANP组性功能与排尿功能明显优于非PANP组,但统计学无显著差异(P<0.05)。而PANP组局部复发率低于非PANP组(P>0.05)。结论:老年直肠癌患者应重视性功能和排尿功能的保护。     

腹腔镜与传统开腹术治疗直肠癌的手术并发症比较

目的 分析腹腔镜下全系膜切除术（TME）与开腹TME手术治疗直肠癌在并发症发生率方面的差别。方法 回顾43例腹腔镜和50例传统开腹手术治疗直肠癌患者的临床资料，分析并发症的发生原因及其发生率。结果 腹腔镜治疗组较传统阡腹组在术后肠功能恢复、早期下床活动、住院时间等方面均占优势。在术中损伤．吻合口瘘、术后性功能保护、排尿功能障碍、局部复发和切口转移上与传统开腹组均无明显差别。结论 腹腔镜下TME治疗直肠癌的效果同传统开腹术，术后患者自觉症状较开腹手术良好。     

直肠癌TME术中保留盆腔自主神经对男性性功能及排尿功能的影响

目的探讨直肠全系膜切除术(TME)中保留盆腔自主神经(PANP)对术后男性患者性功能及排尿功能的影响。方法回顾性分析我院2008年1月至2010年10月期间行直肠癌根治术的84例患者临床资料,根据不同的手术方式分为PANP+TME组(n=41)和TME组(n=43),对2组患者术后排尿及性功能障碍发生率和局部复发率情况进行比较。结果 PANP+TME组与TME组患者术后勃起功能障碍发生率分别为29.3%(12/41)和76.7%(33/43),射精功能障碍发生率为26.8%(11/41)和79.1%(34/43),排尿障碍发生率分别为24.4%(10/41)和79.1%(34/43),2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。PANP+TME组和TME组术后局部复发率分别为9.8%(4/41)和11.6%(5/43),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌在TME基础上行PANP可以降低男性患者术后排尿和性功能障碍的发生率,且并不增加术后肿瘤局部复发率。     

Bladder and sexual dysfunction after mesorectal excision for rectal cancer

BACKGROUND: Urinary and sexual dysfunction are recognized complications of rectal excision for cancer. The aim of this study was to examine the frequency of such complications after mesorectal excision, shortly after this method was introduced. METHODS: Spontaneous flowmetry, residual volume of urine measurement and urodynamic examination, including cystometry and simultaneous detrusor pressure and urinary flow recording, was carried out before and 3 months after curative rectal excision. Urinary symptoms and sexual function were evaluated by means of questionnaires before and after operation. Each patient served as his or her own control. RESULTS: Forty-nine consecutive patients, 39 of whom had a total mesorectal excision (TME) and ten a partial mesorectal excision, were examined before surgery and 35 again after operation. In two patients, a weak detrusor was detected before operation. Two patients developed signs of bladder denervation after operation. Transitory moderate urinary incontinence appeared in four other women. Six of 24 men reported some reduction in erectile function and one became impotent. Two men reported retrograde ejaculation. All the complications were seen in the TME group. CONCLUSION: Mesorectal excision for rectal cancer resulted in a low frequency of serious bladder and sexual dysfunction.     

Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis

BackgroundTotal mesorectal excision is the gold standard treatment of mid- and low-lying rectal cancer. Lateral pelvic lymph node dissection has been suggested as an approach to decrease recurrence and improve survival. Our meta-analysis presented here aimed to review the current outcomes of lateral pelvic lymph node dissection and total mesorectal excision in comparison with total mesorectal excision alone.MethodsA systematic literature search querying electronic databases was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses guidelines. We reviewed articles that reported the outcomes of lateral pelvic lymph node dissection combined with total mesorectal excision in comparison with total mesorectal excision alone. The main outcome measures were local recurrence, distant metastasis, overall and disease free-survival, and complications.ResultsThis systematic review included 29 studies of 10,646 patients. Of those patients, 39.4% underwent total mesorectal excision with lateral pelvic lymph node dissection. The median operation time for the lateral pelvic lymph node dissection + total mesorectal excision was significantly longer than total mesorectal excision alone (360 minutes versus 294.7 minutes, P = .02). Lateral pelvic lymph node dissection + total mesorectal excision was associated with higher odds of overall complications (odds ratio = 1.48, 95% confidence interval: 1.18–1.87, P < .001) and urinary dysfunction (odds ratio = 2.1, 95% confidence interval: 1.21–3.67, P = .008) than total mesorectal excision alone. Both groups had similar rates of male sexual dysfunction (odds ratio = 1.62, 95% confidence interval: 0.94–2.79, P = .08), anastomotic leakage (odds ratio = 1.15, 95% confidence interval: 0.69–1.93, P = .59), local recurrence (hazard ratio = 0.96, 95% confidence interval: 0.75–1.25, P = .79), distant metastasis (hazard ratio = 0.96, 95% confidence interval: 0.76–1.2, P = .72), overall survival (hazard ratio = 1.056, 95% confidence interval: 0.98–1.13, P = .13), and disease-free survival (hazard ratio = 1.02, 95% confidence interval: 0.97–1.07, P = .37).ConclusionLateral pelvic lymph node dissection was not associated with a significant reduction of recurrence rates or improvement in survival as compared with total mesorectal excision alone; however, LPLND was associated with longer operation time and increased complication rate.