口腔颌面动静脉畸形的介入栓塞治疗及护理体会

摘要:目的 探讨口腔颌面动静脉畸形治疗及围手术期的护理 方法 2010.11~2014.05 年我科共收治动静脉畸形36例,对所有患者进行血管内途径结合局部穿刺联合栓塞。术前重点做好准备工作,术中严密观察病情,尤其是造影剂反应、栓塞反应和有无并发症发生。术后做好不良反应的预防和处理。结果36例患者介入治疗均获得成功,除1例发生局部组织发黑坏死,其余35例均未发生严重并发症,瘤体均有不同程度的缩小结论 口腔颌面动静脉畸形发生率低,尤其是口底、鼻咽侧壁动静脉畸形发生率极低, 手术前后及时观察呼吸、术区肿胀情况做好气管切开的各项准备、落实有效护理措施,积极预防并发症,对口腔颌面动静脉介入治疗成功具有重要意义。     

悬雍垂腭咽成形术治疗性睡眠呼吸暂停综合征50例分析

目的：探讨提高悬雍垂腭咽成形术（UPPP）疗效、减少并发症的方法。射频治疗肥厚的舌根以使疗效提高。方法：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50例，经全夜7h睡眠监测确诊，均在全麻下进行UPPP术，其中有19例行预防性气管切开术，对舌根肥厚者行射频治疗。结果：术后随访0．5a，治愈15例（30％），显效20例（40％），改善11例（22％）无效14例（18％），总有效率为82％。术中出现呼吸障碍2例，术后扁桃体出血3例，暂时性腭咽功能不全9例。结论；提高疗效减少并发症的措施包括；保护腭帆张肌、提肌；预防性气管切开的正确选择；舌根肥厚者进行射频治疗。     

脑动静脉畸形栓塞术后颅内出血影响因素的多元回归分析

目的分析动静脉畸形栓塞术后颅内出血的各种危险因素。方法随机选取2013年1月至2013年12月入院接受治疗的100例脑动静脉畸形患者为研究对象,全部经过数字减影血管造影检查确诊。使用多元回归分析法对患者的年龄、性别、畸形血管团直径、深静脉引流等脑动静脉畸形出血的影响因素进行分析。结果单次栓塞面积≥36.5%(OR值为19.269;95%CI 1.283~289.299,P=0.031)和既往高血压病史(OR=7.962;95%CI 1.121~56.567,P=0.037)是栓塞术后颅内出血的主要危险性因素。结论脑动静脉畸形栓塞术后早期发生颅内出血是血管内介入治疗脑动静脉畸形最为严重的临床并发症。单次栓塞体积≥36.5%与既往高血压病史会加大脑动静脉畸形栓塞术后颅内出血的风险。     

气管切开术在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期中的作用

目的 为预防重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期并发症。方法 回顾15例OSAHS患者在悬雍垂腭咽成形术（Uppp）围手术期中行气管切开术的体会。术后观察1个月。暂时性软腭咽闭合不全（鼻腔返流）1例，咽部伤口出血1例，气管切开处伤口裂开及感染7例。术后5～7d所有患者拔管顺利。所有病例疗效明显。结果 结果表明：①重度OSAHS且AHI〉50；伴有严重心血管疾病；肥胖、颈粗短、舌根肥厚后坠者；鼻腔手术与Uppp同期进行的患者应行预防性气管切除术。②拔管后气管切开处的伤口应缝合，促进伤口愈合。结论 预防性气管切开术是防止UPPP围手术期致死性并发症的最有效的方法。     

口咽侧壁肿瘤切除胸大肌肌皮瓣修复术的护理探讨

目的探讨口咽侧壁肿瘤切除术后胸大肌肌皮瓣修复肿瘤术后缺损的护理方法。方法对3例患者实施术前健康指导,术后密切观察与精心护理。结果 3例患者术后外形及口咽功能恢复均满意,胸大肌肌皮瓣均成活,且对外观满意,语言、吞咽功能无明显障碍。结论 3例口咽侧壁肿瘤行胸大肌肌皮瓣修复术效果满意,术前做好充分准备,术后密切观察皮瓣生长并做好基础护理是手术成功的关键。     

早期输卵管妊娠行子宫动脉栓塞介入治疗56例围术期护理

目的:探讨早期输卵管妊娠行子宫动脉栓塞介入治疗患者围术期的护理方法.方法:对56例早期输卵管妊娠患者行子宫动脉栓塞介入治疗,术前进行充分的心理护理及术前准备,术后做好体位护理、生命体征观察、疼痛的护理、出院指导.结果:本组治愈51例,治疗无效5例,治愈率达91.1%.其中3例因术后出现腹痛加剧伴胎心搏动或出血症状而行手术治疗,2例术后加用MTX肌内注射后血β-HCG恢复正常.结论:精心的围术期护理是保证子宫动脉栓塞介入治疗成功的关键,可有效地减少和预防并发症的发生.     

介入治疗脑动静脉畸形伴脑出血38的护理

目的：探讨脑动静脉畸形伴脑出血的介入治疗技术操作及术后并发症的发生情况和护理措施。方法：脑动静脉畸形（AVM）伴颅内出血病例38例，根据AVM病灶特点，行选择介入治疗，并以治疗后患者的情况进行回顾分析。结果：26例栓塞后出血消除，2例出现新生动静脉畸形，24例并发脑梗死。并发症：穿刺部位血肿4例，脑梗死2例，头痛3例。结论：AVM栓塞治疗应防止动脉瘤病变，术后应仔细观察病情，及时诊断处理，预防并发症。     

无水乙醇栓塞治疗耳部动静脉畸形的观察与护理

【】目的 探讨无水乙醇栓塞治疗耳部动静脉畸形的病情观察及围手术期的护理。方法 认真落实术前准备,术中积极配合医生及加强术中生命体征监测,术后除常规护理外,重点观察无水乙醇栓塞治疗术后的并发症及落实相应的护理措施。结果 22 例患者住院期间未发生严重并发症,术后出现常见并发症通过治疗及护理干预恢复良好,全部满意出院。结论 强化对无水乙醇栓塞耳部动静脉畸围手术期的观察及护理,提高患者的依从性,降低术后并发症,保障治疗效果。     

经皮微创气管切开拔除套管后发生皮下气肿的原因分析及护理对策

经皮微创气管切开术是口腔颌面外科全身麻醉及解除术后由于咽腔、舌根部、颈部等软组织受到损伤,或移植的组织瓣过大、移植或肿胀所致呼吸阻塞常用的一种方法,它与传统的气管切开法相比具有操作简便、省时、创伤小、愈合快、瘢痕小等优点.     

应用ONYX行脑动静脉畸形栓塞治疗的临床护理

目的:探讨应用ONYX行血管内栓塞脑动静脉畸形的护理方法。方法:总结25例临床应用ONYX行血管内栓塞介入治疗脑动静脉畸形患者的护理经验。结果:本组完全栓塞17例,大部分栓塞8例,术后无严重并发症,1周左右出院。结论:健康指导及血压控制是保证栓塞疗效的重要措施。     

Onyx-18胶或Onyx-34胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的疗效及围术期护理

目的 探讨Onyx-18胶或Onyx-34胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的疗效及护理方法.方法 对13例脑动静脉畸形患者在全身麻醉及全身肝素化下应用Onyx-18胶或Onyx-34胶行血管内栓塞治疗.并对其进行护理,包括术前对患者及家属进行有关疾病知识的健康教育、心理护理、术前准备及术后常规护理、特殊护理和并发症的观察与护理等.结果 13例患者治疗结束时均行脑血管造影检查:脑动静脉畸形闭塞为30％～50％5例,脑动静脉畸形闭塞为51％～80％6例,脑动静脉畸形闭塞为81％～95％2例.6例术后头痛,经对症治疗后好转;1例术后遗留中度共济障碍,6例术后均无神经功能障碍.结论 对脑动静脉畸形患者行Onyx-18胶或Onyx-34胶血管内栓塞治疗能取得较好的效果,同时做好术前护理及加强术后病情监测,尤其对血压的监测与控制是保证栓塞治疗效果的关键.     

双介入栓塞治疗门静脉高压合并食管胃底静脉曲张出血18例护理

目的 总结18例患者双介入栓塞治疗门静脉高压合并食管胃底静脉曲张出血护理过程.方法 术前给予心理护理、术前准备,术中密切观察、密切配合,术后心理护理、密切观察病情、制动及预防出血、对症护理、作好饮食宣教.结果 术前术后心理护理,取得了良好的治疗效果.结论 双介入栓塞治疗门静脉高压合并食管胃底静脉曲张出血,并从护理上加强病人的心理护理,加强沟通,是行之有效的治疗方法,值得临床推广.     

悬雍垂腭咽成形术中扩大咽峡和鼻咽峡的特点

背景:传统悬雍垂腭咽成形术式切除部分软腭、悬雍垂和多余的咽侧壁软组织,虽然改善了症状,但部分患者出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕挛缩等并发症,且远期疗效欠佳。目的:观察悬雍垂腭咽成形术中扩大咽峡和鼻咽峡的特点,分析治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。设计:病例观察。单位:青岛大学医学院附属市立医院。对象:选择2001-07/2006-02以睡眠时打鼾、呼吸暂停、憋气、白天嗜睡等症状来青岛大学医学院附属市立医院睡眠呼吸障碍诊疗中心就诊,经多导睡眠图确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者216例。术前均确定阻塞部位在口咽部,其鼻咽峡较小及舌根无肥大。呼吸暂停和低通气指数≥5次/h。年龄≥25岁,其中男159例,女57例。方法:改良传统悬雍垂腭咽成形术手术方法,维持咽腔正常生理解剖形态,保留悬雍垂,沿腭舌弓切口向软腭方向做斜行直切口,避免倒“U”型切口。对软腭和咽侧壁进行成形,以充分扩大咽峡和鼻咽峡。主要观察指标:①近期效果观察:术后不需要镇痛药物者为轻度疼痛,需使用镇痛药物者为重度疼痛。口腔侧壁在愈合后能保持咽腔设计形态者为愈合好,反之为愈合差。②远期效果观察:根据患者自述来确定患者有无鼻腔返流、咽部异物感等并发症。根据患者家属的观察及多导睡眠监测,来确定患者有无睡眠呼吸暂停症状。经口咽部检查以确定咽腔形态是否接近正常生理结构。结果:216患者均进入结果分析。①216例患者术后不需镇痛药156例(72%),需要镇痛药者60例(28%);咽侧壁光滑者136例(63%),部分裂开者80例(37%)。术后均无憋气及鼻腔返流等并发症。②216例均随访6个月以上,均无吞咽返呛、开放性鼻音等并发症;84例(39%)患者有咽部异物感;169例(78%)睡眠呼吸暂停症状消失,47例(22%)仍有症状,但均较术前改善。术后口腔形态满意203例(94%),13例(6%)不满意。③术前与术后多导睡眠监测结果各项指标比较差异有显著性[呼吸暂停指数:35.45±16.42,12.75±9.62;低通气指数:19.39±9.86,17.43±10.15;呼吸暂停低通气指数:54.29±18.13,28.31±16.23;平均低血氧饱和度:(83.58±7.96)%,(85.53±8.18)%;平均血氧饱和度:(91.98±3.29)%,(93.01±3.02)%,P均<0.05]。结论:改良传统悬雍垂腭咽成形术式可充分扩大咽腔空间,避免了并发症,患者症状得到明显改善     

子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病的临床分析

目的:分析超选择性子宫动脉栓塞技术对妇产科出血性疾病的临床应用效果与意义.方法:选取我院2018年5月—2019年11月,妇产科送来大出血病人行子宫栓塞术后的患者55例.其中产后大出血15例,异位妊娠19例,妇科子宫出血21例.结果:观察其愈后情况,得到产后大出血一次止血的患者达96%.3%的患者两次介入治疗达到止血目的.1%的患者介入治疗无效后切除子宫.异位妊娠虽然还多以腹腔镜为主,但未育或有生育要求,或是一侧输卵管丧失功能,子宫栓塞术能以最大可能维持其生育功能.行妇科子宫出血中以子宫内膜基底层或子宫浅积层的小血管破裂,子宫动静脉瘘和子宫静脉畸形阴道出血有效率可达95%.结论:子宫动脉栓塞术是介入治疗妇产科出血的一种微创方法,在治疗的过程中更有效的保证患者机体的正常存在,且效果明显,患者预后较好,是一种优于外科手术的新方法和新发展方向.     

经皮肾镜取石术后严重肾出血的血管造影诊断与介入治疗23例

目的探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后肾严重出血的肾动脉血管造影(DSA)诊断及介入治疗经验和疗效。方法回顾分析23例PCNL术后严重肾出血患者的DSA表现,观察介入治疗后疗效。结果 DSA表现为单纯假性动脉瘤12例,动静脉瘘6例,假性动脉瘤伴动静脉瘘5例;10例弹簧圈栓塞,6例弹簧圈加明胶海绵栓塞,2例聚乙烯醇颗粒栓塞,5例用明胶海绵栓塞,其中1例明胶海绵栓塞后复发,二次造影时使用弹簧圈栓塞后无继续出血。术前、术后检查肾功能无明显变化,随访3个月至2年,血尿无复发,无严重并发症发生。结论 DSA能明确PCNL术后严重肾出血的病因,而超选择肾动脉栓塞能有效使肾出血停止,最大限度保护患肾功能,对PCNL术后严重肾出血的治疗有重要临床价值。     

气管切开术的高危因素及处理

目的 总结高危气管切开术临床特点,分析高危的临床因素及手术技巧.方法 统计高危气管切开术共84例,高危因素包括颈部气管前疤痕增生、肿瘤压迫气管、肥胖颈短体型者、强迫体位、凝血功能异常、小儿、心肺功能障碍及气道堵塞等情况危急的患者等.结果 所有高危患者均成功进行气管切开.其中,术中出现呼吸、心脏骤停3例,迅速气管切开后抢救成功.术后伤口出血不止者7例(5例为凝血功能异常者),用凡士林纱条填塞或结扎出血血管后止血.3例出现全身性皮下气肿,2例气肿较轻者观察1周后气肿消退,1例经皮下切开排气后逐渐消肿.1例(颈椎过度前弯,强迫体位)术后出现气胸,行闭式胸腔引流.术后2例因气管造瘘口周围肉芽增生不能拔管,行全身麻醉下半导体激光切除肉芽后顺利拔管.结论 对于高危气管切开术应做好术前评估,根据患者具体的高危因素采取相对应的处理措施,可提高手术成功率和减少并发症.     

血管内介入栓塞术治疗脑血管畸形出血的围术期护理

目的探讨血管内介入栓塞术治疗脑血管畸形出血的围术期护理措施。方法对91例脑血管畸形出血患者给予术前、术后的护理。观察91例患者的护理效果。结果 91例患者中,89例患者好转;1例术后出现肺部感染,经处理后痊愈;1例术后出现偏瘫。结论行血管内介入栓塞术治疗的脑血管畸形出血患者给予围术期护理,可提高手术成功率,减少术后并发症,改善患者的生活质量。     

介入治疗脑动静脉畸形栓塞术的护理体会

探讨介入栓塞术治疗脑动静脉畸形(AVM)的术后护理体会。选取2013年2月-2016年12月在我院治疗的30例进行血管内栓塞治疗的脑动静脉畸形患者作为研究对象,在手术前对患者进行详细的病情评估,并对患者进行密切的护理,同时患者的心理护理也格外重视;在术后对患者也进行相应的密切护理措施。另外选30例患者作为对照组,进行一般的护理措施。结果在研究组30例患者中,有28例患者栓塞治疗成功,成功率为93.33%。完全栓塞的患者为24例,即完全成功率为80.00%;未出现脑出血患者,行栓塞术后患者原有临床症状出现明显减轻消失,且未出现其他严重的并发症。在对照组30例患者中,有20例患者栓塞成功,成功率为66.70%,完全栓塞者16例,完全成功率为53.33%;术后1例癫痫,1例过度灌注综合征,3例失语,7例出现头痛。两组进行比较,可明显发现研究组的术后状况明显优于对照组(P<0.05)。介入栓塞术治疗脑动静脉畸形在术前进行充分准备以及在术后严密的观察病情、细致的进行护理,是保障脑动静脉畸形患者进行介入治疗成功的关键措施。     

50例颌面部动静脉畸形综合治疗疗效临床分析

目的：分析颌面部动静脉畸形的临床特点，探讨急诊颌面部动静脉畸形的临床诊治方法及治疗效果。方法：选择50例在我院就诊的有自发性出血、反复出血病史的颌面部动静脉畸形患者进行血管造影检查及栓塞治疗，为了达到较好的止血效果，对有关病变的回流静脉、供血动脉及畸形血管网的分布特征进行分析。介入栓塞为主，手术治疗为辅的治疗手法是目前治疗动静脉畸形的主要治疗方法。结果：在我院接受治疗的50例患者中，47例患者手术成功（成功率94％），随着时间的推移，原瘤体部位颜色、温度均逐渐恢复正常，患者对术后外观表示满意。结论：与单纯介入治疗相比，对于颌面部动静脉畸形患者实施“介入＋手术”治疗效果较好，成功率较高，可以有效改善因颌面部动静脉畸形造成的出血溃烂影响的外貌形象。     

同期气管切开-鼻腔扩容联合UPPP治疗重度OSAHS的护理

总结了22例同期气管切开-鼻腔扩容联合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理措施与经验,包括术前护理、术后护理和出院指导。22例患者手术顺利,术后未发生并发症,均顺利康复出院。认为术前个性化的心理护理、完善的术前准备、术后气管切开护理、口腔护理、饮食护理和疗效观察等措施,对手术的成功、最大限度地提高手术安全性、改善手术效果和预防并发症起到重要作用。