先天性巨结肠的外科治疗

先天性巨结肠（Hirschsprungdisease,HD）是以便秘为主要临床表现的一种常见的消化道畸形．病因为外胚层神经嵴细胞迁移发育过程停顿．病变肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛的神经节细胞缺如。使肠段失去正常蠕动（即间歇性收缩和松弛的推进式运动）而处于经常的痉挛状态,造成粪便排出障碍．近端肠管则被动继发扩张,异常扩大、肥厚,形成所谓的巨结肠。     

加速康复外科在痉挛型脑瘫患儿治疗的应用

[目的]探讨加速康复外科(ERAS)在痉挛型脑瘫患儿治疗中的应用效果。[方法]2014年10月~2017年9月就诊于本院符合纳入标准的痉挛型脑瘫患儿100例,随机分为ERAS治疗组(52例)和常规治疗组(48例)。比较两组的平均住院日、术后每日平均输液量、术后第3 d和第5 d视觉模拟评分量表(VAS)疼痛评分、住院费用、术后并发症发生率、患者满意度。[结果]两治疗组患儿治疗前基线资料差异无统计学意义(P0.05)。ERAS治疗组患儿平均住院日、术后每日平均输液量、术后第3 d和第5 d VAS疼痛评分、住院费用、术后并发症发生率均显著低于常规治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。ERAS治疗组患者满意度显著高于常规治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]针对痉挛型脑瘫患儿,ERAS治疗方案能够缩短平均住院日、降低术后每日平均输液量、减轻术后疼痛、减少和降低住院花费及术后并发症发生率,提升患者满意度。     

快速康复外科联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠

目的：评估快速康复外科（FTS）理念联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠的安全性及临床效果。方法回顾性分析南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科2010年6月至2013年6月接受择期手术治疗的72例年龄为2．5～5．0月的先天性巨结肠患儿的临床资料,根据家长意愿,其中33例予以快速康复外科理念指导下联合腹腔镜手术（FTS组）,39例予以单纯腹腔镜手术（对照组）,比较两组患儿手术以及术后肠功能恢复时间、总住院时间、住院费用和并发症发生率等情况。结果 FTS组与对照组患儿术中出血和手术时间比较,差异无统计学意义（均P＞0．05）。术后肠功能恢复时间FTS组（42±9） d,对照组（46±8） d;虽两组差异无统计学（P＝0．078）,但FTS组要快于对照组。FTS组总住院时间为（10±2） d,住院费用（15316±2273）元,明显低于对照组的（14±4） d和（18641±3082）元（P＜0．01）。随访4周,两组术后并发症发生率和术后恢复情况比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论快速康复外科理念联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠安全、有效。     

先天性巨结肠患儿术前肠道准备的家庭参与式护理

目的探讨家庭参与式护理在先天性巨结肠患儿术前肠道准备中的应用效果。方法选取小儿外科接受手术治疗的216例常见型先天性巨结肠患儿,依据住院时间分为对照组112例和观察组104例。对照组实施常规术前肠道准备护理,观察组实施家庭参与式护理。比较两组患儿术前灌肠天数和平均灌肠时间、术中肠道清洁度及家属对护理工作的满意度。结果干预后,观察组术前灌肠天数和平均灌肠时间显著短于对照组,术中肠道清洁度显著优于对照组(均P0.01);观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组(P0.01)。结论将家庭参与式护理应用于先天性巨结肠患儿术前肠道准备中,能有效缩短术前准备时间,提高术前肠道准备效果和护理满意度。     

先天性巨结肠患儿灌肠方法的改进

灌肠术是临床常用的辅助治疗先天性巨结肠的方法之一。清洁肠道与手术顺利开展、降低术后感染率及并发症、促进康复有密切关系。 1999年开始 ,我科开展新型 期经肛门巨结肠根治术 [1 ] ,为了满足围手术期肠道清洁要求 ,提高疗效 ,我们将改良灌肠方法清洁肠道应用于 144例患儿 ,效果良好 ,介绍如下。1　材料与制作选用柔韧粗细适宜的肛管。在肛管前端侧壁上每隔 1.5 cm交错设有直径为 0 .2 cm的小孔 4～ 6个 ,肛管的尾端接三通阀 ,三通阀上端与灌肠器 (可用开放式盐水瓶代替 ,便于观察进入量 )相接 ,下端与有刻度的引流瓶相连 ,引流瓶内盛水…     

加速康复外科策略在晚期血吸虫病巨脾型脾切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略应用于晚期血吸虫病巨脾型患者脾切除术的安全性、可行性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月我院普外科收治的62例晚期血吸虫病巨脾型行单纯脾切除术的临床资料,按围手术期处理方案的不同分为ERAS组(32例,围手术期采用ERAS策略)和对照组(30例,围手术期采用传统处理方案),对比分析两组患者术后的并发症及康复情况。结果两组患者术后总并发症发生率无统计学差异(χ~2=0.5894,P=0.4426)。ERAS组术后1周CRP水平明显低于对照组[(22.7±10.3)mg/L vs(30.9±11.7)mg/L,t=2.934,P=0.0047)];前白蛋白水平明显高于对照组[(25.1±6.9)mg/dL vs(20.5±8.3)mg/dL,t=2.379,P=0.0206)]。与对照组比较ERAS组患者术后首次排气时间、首次排便时间、开始进食流质时间、拔腹腔引流管时间均提前,术后补液时间、总住院时间、术后住院时间均缩短,总住院费用降低,差异均有统计学意义(P0.01)。结论 ERAS策略运用于晚期血吸虫病巨脾型行单纯脾切除术的患者安全有效,可缩短住院时间、降低住院费用,而且不增加术后并发症发生率。     

加速康复外科理念在结肠切除病人中应用进展

近年来，加速康复外科（fast—track surgery，FTS）的理念13益受到临床的重视，手术病人的康复过程得到了加速。在临床上，FTS目前以在结肠切除手术中的应用最为成功，病人术后2—3d即就可出院。现将文献中有关择期结肠切除手术的快速康复治疗方案介绍如下，其中大多方案也适用于直肠经腹前切除术，但不太适合于手术创伤较大的经腹会阴联合切除术。[第一段]     

先天性巨结肠患儿微创治疗方案的研究

目的:探讨先天性巨结肠患儿的最佳微创治疗方案。方法:回顾分析2011年8月至2013年2月126例先天性巨结肠患儿的临床资料,根据手术方式分为对照组(常规腹腔镜组)与实验组(经脐腹腔镜组),通过对比分析两组手术时间、手术并发症、住院时间、术后患儿排便功能评分及术后家长满意度,来评判与比较两种术式的治疗效果。结果:两组患儿手术时间、住院时间、术后排便功能评分差异无统计学意义,但实验组患儿家长对治疗效果更满意,术中、术后并发症明显少于对照组,尤其小肠结肠炎、肠梗阻发生率差异具有统计学意义。结论:经脐腹腔镜结肠切除术具有操作简单、出血量少、并发症少及微创等优点,可作为治疗先天性巨结肠患儿的优先选择术式。     

先天性巨结肠外科处理后的远期转归

先天性巨结肠是小儿外科常见疾病之一,发生率约占出生人群的1/3000～1/5000.许多医疗单位均能开展外科纠治手术,且手术治疗中相当数量进行了报道,特别是近期合并症方面.而对长期随访的报告少,针对儿童期手术,发展到成年期的转归更少.先天性巨结肠手术90%在我国各地区开展,以Duhamel术式为多,且病变部位大部分在直肠乙状结肠病变段,肠壁上无神经节细胞.     

成人先天性巨结肠的诊断与外科治疗

目的探讨成人先天性巨结肠的诊断与外科治疗。方法回顾性分析1992年6月至2004年6月问收治的15例成人先天性巨结肠患者的临床资料。结果15例患者年龄17．54岁。人院前有9．5个月至50．0年(平均21．4年)的长期便秘、腹胀史；6例患者有急性腹痛史；均无脱水或营养不良表现。钡剂灌肠可见肠管狭窄段和扩张段。予以Soave手术2例，次全结肠切除加结肛吻合术13例；术后所有患者排便功能优良。结论自幼长期慢性便秘史和钡灌肠检查是诊断的主要依据；结肠次全切除加结肛吻合术是安全有效的手术方式。     

胸腰段脊柱骨折的加速康复外科护理

[目的]评价加速康复外科（early recovery after surgery, ERAS）护理在胸腰段脊柱骨折患者中的应用价值。[方法]2020年5月—2022年5月骨科收治的胸腰段脊柱骨折92例患者作为观察对象,按随机数字表法分为两组。所有患者均行手术复位、减压和椎弓钉内固定术;47例围手术期采用ERAS护理,45例采用常规护理。比较两组围手术期资料。[结果]两组患者均顺利手术,术中无严重并发症。术后早期并发症,ERAS组为6.4%;常规组为22.2%,两组间差异有统计学意义（P=0.001）。ERAS组在肠功能恢复时间[(7.2±1.1) h vs (10.4±2.3) h, P<0.001]、首次肛门排气时间[(9.5±2.2) h vs (16.4±2.6) h, P<0.001]、首次排便时间[(25.6±4.9) h vs (43.2±5.6) h, P<0.001]、术后下床活动时间[(3.1±0.6) d vs (5.3±1.1) d, P<0.001]和住院时间[(8.4±1.0) d vs (12.0±1.3) d, P<0.00...     

加速康复外科护理在心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)护理对心脏瓣膜置换术患者术后恢复、心功能,以及日常生活能力的影响。方法 回顾性分析2020-07—2022-08于郑州大学第一附属医院心血管外二科行心脏瓣膜置换术的74例患者的临床资料,依据不同护理方法分为ERAS组和常规护理组(对照组),各37例。比较2组患者术后机械通气时间、尿管拔管时间、首次下床时间、住院时间,以及并发症发生率。应用左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6MWT)和Barthel (BI)指数评价2组患者护理前及术后3个月的心功能和日常生活能力。结果 ERAS组患者术后机械通气时间、尿管拔除时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前的LVEF、6MWT、BI指数差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时2组患者的LVEF、6MWT、BI指数均较干预前显著改善,且ERAS组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对行人工瓣膜置换术的患者围术期采取ERAS护理,能够促进患者术后康复、降低并发症风险,...     

吻合器在先天性巨结肠外科手术中的应用

目的 探讨先天性巨结肠术中使用吻合器的技巧及优点.方法 回顾性分析应用吻合器治疗先天性巨结肠12例患者的临床资料.采用改良式Soave切除近端病变肠管,经肛门直肠黏膜与近端肠管端端吻合器吻合.结果 所有患者均顺利完成手术,全组无吻合口瘘、出血及吻合口狭窄等严重并发症发生.1例术后大便次数增多,经口服肠道收敛药物治疗后,排便正常.12例均获得随访,随访时间6～60个月,平均31个月,疗效满意.结论 改良式Soave手术结合吻合器吻合,是一种操作简单,创伤小、术后并发症少的手术,对于年长儿童及成人的先天性巨结肠患者具有较高的实用价值.     

加速康复外科在胰腺外科中的应用

加速康复外科(ERAS)包括术前对患者进行宣传教育,术中有效的麻醉、镇痛及精确的外科技术以及术后早期康复治疗.由于胰腺解剖位置的特殊和胰腺手术本身技术难度高,学习曲线长,患者术后并发症发生率高,加速康复的实践在胰腺外科的应用始终不广泛.但ERAS能减少手术应激,降低术后并发症发生率,加速患者术后康复,缩短术后住院时间,降低住院费用的优势已被许多临床研究证实,也是胰腺外科发展的方向.如何在追求最佳预后与加速康复上找到最佳平衡点是胰腺外科医师应该重视和思考的问题.     

小儿腹腔镜先天性巨结肠根治术的护理

先天性巨结肠是小儿最常见的先天性肠道发育畸形之一,占婴幼儿消化道畸形的第2位[1],以便秘、腹胀、不能自行排便等为主要临床表现.一般在明确诊断后,如患儿全身情况良好,无论任何年龄,均应该尽早实施根治手术.     

经会阴手术治疗成人短段型巨结肠症的研究

目的探讨经会阴实施肛门内括约肌和直肠末端肌层切开术,术后配合以生理盐水灌肠法,治疗成人短段、超短段型巨结肠症的可行性及疗效。方法自2001年4月至2010年8月,我院及协作医院,针对36例术前诊断为＂成人短段、超短段型先天性巨结肠＂患者分别实施了非开腹手术,即经会阴切口,施行肛门内括约肌和直肠末端肌层切开手术,术后配合以生理盐水灌肠法治疗。对此治疗方法的适应证、手术操作方法、及治疗效果,进行回顾性分析。结果 2例术中、术后病理组织检查确诊为＂非短段型巨结肠＂,术后配合以生理盐水灌肠法,效果不佳而续行开腹手术;30例术中、术后病理组织检查确诊为＂短段、超短段型巨结肠＂、4例术中、术后病理组织诊断为＂先天性巨结肠类缘病＂,病变未超过肛缘上6.5 cm。后34例术后均配合以生理盐水灌肠。随访,术后灌肠8个月者1例、10个月者1例,此2例均缓解了巨结肠症状（缓解率6%）;术后灌肠诱导排便1~2年者32例,均治愈巨结肠症,停止灌肠后继续追踪2~5年未见便秘、排便延迟、肠梗阻等巨结肠症状复发,治愈率94%。结论经会阴实施肛门内括约肌和直肠末端肌层切开术,术后配合以生理盐水灌肠法,可以迅速缓解短段、超短段型成人巨结肠的急性肠梗阻症状,并逐渐治愈便秘、排便延迟、腹胀腹痛等巨结肠症状。此方法安全可行、操作简便、免开腹手术、创伤小、痛苦轻、疗效满意,值得进一步实践及推广应用。     

加速康复外科理念在手术室护理中的应用现状

加速康复外科是指围手术期采取各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症,减少生理及心理创伤,降低病死率,缩短住院时间,加快患者康复.加速康复外科通过围手术期的临床路径,减少术后并发症、促进康复的优势日益受到国内外的关注,并在各亚专科逐渐推广.本文现就加速康复外科在手术室护理中的必要性、研究现状及未来展望作一综述.     

加速康复外科在结肠直肠癌病人围手术期营养支持中的应用

近年来,随着我国经济的发展、饮食结构和生活方式的改变,结肠直肠癌的发病率呈上升趋势。由于肿瘤生长,病人出现腹痛、肠梗阻及全身症状等,营养状况往往较差。结肠直肠癌多可通过手术获得根治或缓解,然而常规结肠直肠癌手术后住院时间长、并发症多,影响病人的生活质量及预后。随着对加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的日益重视以及循证医学证据的支持,     

改良Duhamel术在先天性巨结肠中的应用

目的:探讨根治先天性巨结肠的最佳方法。方法:本组32例,钡灌肠诊断:常见型23例,长段型5例,短段型4例;男26例,女6例;年龄1岁～8岁,平均年龄4.5岁。均采用改良Duhamel术式行手术治疗。结果:32例均痊愈,无吻合口狭窄和吻合口漏等并发症。结论:应用改良Duhamel术式,既可根治先天性巨结肠,又可减少并发症发生,提高患儿生存质量。